肺癌教學(xué)查房課件

上傳人:陳** 文檔編號(hào):248532906 上傳時(shí)間:2024-10-24 格式:PPT 頁數(shù):31 大?。?.21MB
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1、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,肺癌教學(xué)查房,腫瘤放療科,,程薌蕙,內(nèi)容簡介,一,.,定義,,二,.,病因,,三,.,病理和分類,,四,.,臨床表現(xiàn),,五,.,實(shí)驗(yàn)室檢查,,六,.,治療要點(diǎn),,七,.,病例,,八 知識(shí)鏈接,,,定義,原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌,腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體,常有區(qū)域淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移,常有刺激性干咳和痰中

2、帶血等呼吸道癥狀,病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。,病因,,,,1.,吸煙,,2.,職業(yè)致癌因子 人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等,,3.,空氣污染,,4.,電離輻射,,5.,飲食與營養(yǎng) 維生素,A,及其衍生物胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤,,6.,其他 肺結(jié)核、病毒感染、機(jī)體免疫力低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素,病理和分類,1,、解剖學(xué)部位分類:,,(,1,)中央型 :起源于主支氣管、 肺葉支氣管,位置靠近肺門。,,(,2,)周圍型:起源于肺段支氣管以下,在肺的周圍部分,,2,、組織病理學(xué)分類:,,(,1,)非小細(xì)胞癌:包括鱗狀上皮細(xì)胞癌(簡稱

3、鱗癌),最常見,腺癌(女性多見),大細(xì)胞癌等,,(,2,)小細(xì)胞癌是肺癌中,惡性程度,最高的一種,臨床表現(xiàn),(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征,,,1,、咳嗽:常為刺激性咳嗽,大多有陣發(fā)性干咳或僅有少量白色泡沫痰。,,,2,、咯血:通常為痰中帶血、血絲痰或間斷的少量咯血,以中央型肺癌多見。,,,3,、喘鳴:約有,2%,的患者可引起局限性喘鳴。,,,4,、胸悶、氣短,,,5,、體重下降。,,,6,、發(fā)熱:腫瘤組織壞死可引起;多數(shù)為腫瘤所致繼發(fā)性肺炎,抗生素治療效果不佳。,(二)腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征,,,1,、胸痛。,,2,、呼吸困難。,,3,、吞咽困難。,,4,、聲音嘶啞。,,5,、上腔靜

4、脈壓迫綜合征:上腔靜脈受壓→頭面部、頸部和上肢水腫、胸前部淤血和靜脈曲張。,,6,、,Horner,綜合征:肺上溝癌→頸部交感神經(jīng)受壓→病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗。,(三)肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征,,1,、神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移:頭痛、眩暈、復(fù)視、偏癱等。,,2,、骨骼轉(zhuǎn)移。,,3,、肝轉(zhuǎn)移。,,4,、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:鎖骨上淋巴結(jié)是肺癌轉(zhuǎn)移的常見部位。,(四)癌作用于其他系統(tǒng)的肺外表現(xiàn):在切除肺部癌腫后這些表現(xiàn)可消失。(了解),,1,、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)?。憾嘁娪邝[癌,表現(xiàn):杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等。,,2,、分泌促性腺激素:男性乳腺增大。,,3,、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素:庫

5、欣綜合征的表現(xiàn),,4,、神經(jīng)肌肉綜合征:多見于小細(xì)胞未分化癌,表現(xiàn):重癥肌無力、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等。,,5,、高鈣血癥:多見于鱗癌。,實(shí)驗(yàn)室檢查,1,、細(xì)胞學(xué)檢查(早期診斷肺癌,最簡便有效,的方法) 痰脫落細(xì)胞檢查 胸水查脫落細(xì)胞,,2,、影像學(xué)檢查,X,線、,CT,、磁共振,,3,、纖維支氣管鏡檢查 可獲取組織供組織學(xué)診斷,,4,、其他 如胸壁細(xì)針穿刺活檢,腫瘤標(biāo)志物檢查 胸腔鏡檢查等,治療要點(diǎn),1,、手術(shù)治療 非小細(xì)胞肺癌早期以手術(shù)為主,輔以化療,,2,、化學(xué)治療 小細(xì)胞肺癌以化療為主,,3,、放射治療,,4,、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 作為輔助治療,如干擾素,轉(zhuǎn)移因子等,,5,、其他治療 如中醫(yī)治

6、療,射頻消融術(shù)等,八 、病例分析,,基本資料,,姓名 :朱仁倉 性別:男 年齡:,69,歲 床號(hào):,11,住院號(hào):,201612603,,入院日期:201,6,年,5,月,19,日,,主訴,:,確診系左肺腺癌術(shù)后,1,年余,發(fā)現(xiàn)腎上轉(zhuǎn)移兩月余入院。,,現(xiàn)病史,,,患者于201,4.8,月體檢,行胸部CT提示:左上肺占位,在我院行“左上肺癌根治術(shù)”術(shù)后病理示:肺葉周圍型中分化腺癌。開始行,TP,方案(多西他賽,+,奧沙利鉑),2,療程。復(fù)查,CT,提示左腎上腺轉(zhuǎn)移。后行(洛鉑,+,培美曲塞)化療三療程,現(xiàn)入我科繼續(xù)治療。,,既往史,:,,,高血壓,病,3,級(jí),腔隙性腦梗,糖耐

7、,,,輔助檢查,:,,,5.20,查血常規(guī),WBC2.79*10^9/L,,5.23,查血常規(guī),WBC19.54*10^9/L,,兩次血常規(guī),RBC,和,HGB,都較低,患者輕度貧血,,,,,,治療,完善血常規(guī)、生化、心電圖等,,治療上暫予中藥抗腫瘤、益氣扶正、活血化瘀處理,排除化療禁忌癥后繼續(xù)化療,,相應(yīng)護(hù)理診斷:,,恐懼 與肺癌的轉(zhuǎn)移和愈后差有關(guān),,潛在并發(fā)癥:,化療藥物不良反應(yīng),,有感染的危險(xiǎn) 與,PICC,留置有關(guān),,知識(shí)缺乏:缺乏與疾病相關(guān)知識(shí),,,,,,恐懼,,與肺癌的轉(zhuǎn)移和愈后差有關(guān),,護(hù)理目標(biāo),,病人自述焦慮、恐懼減輕或消失,,護(hù)理措施,,1.評(píng)估:,,①評(píng)估病人有無血壓增

8、高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn),,②評(píng)估病人的心理狀態(tài)和對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí),,2.加強(qiáng)溝通:,,①建立良好的護(hù)患關(guān)系,,②鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)面對(duì)疾病,,3.心理與社會(huì)支持,,①介紹成功病例,增強(qiáng)病人信心,,②幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng),,③安排家庭成員和朋友看望病人,,護(hù)理評(píng)價(jià),5.25,患者情緒穩(wěn)定,焦慮情緒較之前住院轉(zhuǎn)好,,,,,,潛在并發(fā)癥:化療藥不良反應(yīng)的護(hù)理,,護(hù)理目標(biāo) 患者藥物不良反應(yīng)輕度,,護(hù)理措施,,(,1)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,注意識(shí)別高危人群。,,(2)臨床檢測(cè)及不良反應(yīng)的防范,每次化療前做好血液,心功能及肝腎功能的檢測(cè),在肝腎功能障礙時(shí)必須調(diào)整藥物的劑量

9、。治療期間應(yīng)密切觀察有無發(fā)熱,出血體征,有無低血糖,黏膜潰瘍,頻發(fā)的惡心嘔吐等癥狀及體征。,,(,3)給藥 給藥時(shí)要嚴(yán)格按照藥物的要求條件給藥。嚴(yán)密觀察有無過敏反應(yīng)和所用藥物的特殊的不良反應(yīng)發(fā)生。,,(4)注意保護(hù)給藥靜脈 靜脈給藥時(shí)要先抽血后給藥,靜滴部位應(yīng)避開手背,腕部和肘部,靜滴化療藥前要進(jìn)行沖管,確定針頭在血管方可滴注藥液。多種化療藥同時(shí)滴注藥按藥物的刺激順序進(jìn)行,一旦發(fā)現(xiàn)注射部位疼痛腫脹,因立即停止滴注,并將針頭留置原處,通知醫(yī)生,邊抽邊退針,然后根據(jù)藥物的毒性給予相應(yīng)的解毒藥、局部冷敷或者封閉治療。,,護(hù)理評(píng)價(jià),5.25,患者的藥物不良反應(yīng)輕,,,,,,有感染的危險(xiǎn),:與,PI

10、CC,留置有關(guān),,護(hù)理目標(biāo),:患者沒有發(fā)生管道感染,,護(hù)理措施,,,1.,定期更換穿刺部位貼膜,做好穿刺部位清潔和消毒工作,每次輸液前嚴(yán)格消毒,輸液前后使用生理鹽水沖管避免管道堵塞。避免在置管手臂測(cè)量血壓,提舉重物等。如果沐浴應(yīng)保護(hù)好貼膜避免貼膜浸濕。,,2.,監(jiān)測(cè)患者血常規(guī),,,,,,,,護(hù)理評(píng)價(jià),5.25,患者沒有發(fā)生,PICC,感染,知識(shí)缺乏:缺乏與疾病相關(guān)知識(shí),,護(hù)理目標(biāo),增加患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解,,護(hù)理措施,,1.,與患者講解化療方案及其藥物不良反應(yīng),,2.,與患者講解肺癌的相關(guān)知識(shí),,3.,患者血壓高危,講解保持血壓穩(wěn)定的必要性,,4.,患者糖耐,指導(dǎo)患者糖尿病飲食,并定期監(jiān)測(cè)血

11、糖水平,,,,,,,護(hù)理評(píng)價(jià),5.25,患者對(duì)自身病情和疾病有大概病情,N-,[,4-[2-(2-,氨基,-3,4,二羥基,-4-,氧基,-7H-,吡咯,[2,3-d],吡啶,-5-yl),乙基,],苯氧基,]-L-,谷氨酸,(,培美曲塞,),培美曲塞,一種新的、多靶位葉酸拮抗劑,通過破壞細(xì)胞內(nèi)葉酸依賴,,性的正常代謝過程,抑制細(xì)胞復(fù)制,從而抑制腫瘤的生長。,,培美曲塞,的,,化學(xué)結(jié)構(gòu)式,分子量:,516.41,21,培美曲塞:超強(qiáng)抑制活性,培美曲塞在細(xì)胞內(nèi),FPGS,(多聚谷氨酸鹽)作用下多谷氨酸化后,半衰期延長,,培美曲塞的抑制作用具有時(shí)間,(T),依賴性和濃度,(C),依賴性,多谷氨酸化

12、提高了腫瘤細(xì)胞內(nèi)藥物的作用時(shí)間和濃度,,多谷氨酸化的培美曲塞對(duì)葉酸依賴性酶,(,尤其是,TS,和,GARFT),的抑制活性增加,22,培美曲塞:抗葉酸具有腫瘤特異性,多谷氨酸化的過程主要發(fā)生在腫瘤細(xì)胞內(nèi),正常細(xì)胞內(nèi)的多聚谷氨酸化要比腫瘤細(xì)胞低得多,因此,——,,培美曲塞抗葉酸代謝的活性具有一定腫瘤特異性,,培美曲塞不良反應(yīng)較其他抗腫瘤藥物更輕,,培美曲塞對(duì)酶的抑制活性高于其他抗葉酸代謝藥,,物,多靶點(diǎn)抑制使其不易產(chǎn)生耐藥性。,23,National Cancer Institute. SEER Cancer Statistics Review 1973-1999,.,24.5%,,Stage

13、III,45.1%,,Stage IV,13.7%,,Unstaged,16.7%,,Stage I/II,非小細(xì)胞肺癌診斷時(shí)的分期情況,大多數(shù),NSCLC,診斷時(shí)已呈晚期病變,24,晚期,NSCLC,治療方案,一線治療:,,含鉑二聯(lián)方案,+,貝伐單抗(非鱗癌、無腦轉(zhuǎn)移),,含鉑二聯(lián)方案,,二線治療,,培美曲塞,,多西他賽,,吉非替尼,,埃羅替尼,,三線治療,,埃羅替尼,,吉非替尼,,培美曲塞,vs.,多西他賽 二線治療,NSCLC,的,III,期臨床試驗(yàn),Hanna N,等,Hanna N, Shepherd FA, Fossella FV, et al.,J Clin Oncol, 2004, 22 (9):1589,26,培美曲塞,vs.,多西他賽中位生存期相當(dāng),,生存患者比例,(%),總體生存期(月),培美曲塞和多西他賽二線治療,NSCLC,患者的生存期分析,27,培美曲塞治療非鱗型非小細(xì)胞肺癌優(yōu)于多西他賽,培美曲塞二線治療非鱗狀細(xì)胞癌優(yōu)于多西他賽,P,<,0.05,28,培美曲塞安全性顯著優(yōu)于多西他賽,29,小結(jié),培美曲塞二線治療,非鱗型非小細(xì)胞肺癌療效優(yōu)于多西他塞。,,培美曲塞二線治療,NSCLC,,血液學(xué)毒性顯著低于多西他賽。,,,謝謝,

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