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1、CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,,,,配套題庫請下載,醫(yī)學(xué)貓,,APP,，,執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫。,,案例分析,融合教材,,1,腹腔,間隔室,綜合征,,,,,,2,案例分析,目錄,,,,,,,,,,,,現(xiàn)病史,體格檢查,輔助檢查,思考題,解題思路,,,,,,,,,01,02,03,04,05,現(xiàn)病史,3,,,,,（,1,）,病史摘要,病人,2017,年,8,月,15,
2、日夜間駕駛摩托車被出租車橫向撞傷，當(dāng)時(shí)訴腹部脹痛、左膝疼痛，急癥入六安市人民醫(yī)院，給予保守治療腹痛未見明顯好轉(zhuǎn)，且腹痛加重。,2017,年,8,月,17,日轉(zhuǎn)至安醫(yī)大二附院，檢查提示腹腔積液明顯，急診剖腹探查。術(shù)中見腹盆腔大量腸液樣液體，約,2000ml,，全小腸腸壁炎癥水腫，距屈氏韌帶約,45cm,處小腸系膜撕裂，致約,40cm,小腸發(fā)黑，并可見,2,處破裂口。行小腸部分切除腸吻合,+,小腸結(jié)腸漿肌層修補(bǔ)術(shù)。術(shù),后病人持續(xù),高熱，最高,40,攝氏度，低血壓、乳酸持續(xù)性升高，最高,7.66mmol/L,，轉(zhuǎn)至,ICU,給予呼吸機(jī)輔助呼吸、血管活性藥物等治療,，病人未,見明顯好轉(zhuǎn)。于,2017,
3、年,8,月,21,日夜間,8,時(shí)轉(zhuǎn)入我院，入院,時(shí)病人神志,淡漠，呼吸機(jī)輔助呼吸，心率增快，約,130,次,/,分；血壓,130/80mmHg,左右；體溫,38.3,℃ ，給予拔除腔靜脈導(dǎo)管；抽取血培養(yǎng)，亞安培南,+,伏立康唑抗,感染；,給予抑酸、抑酶，靜脈營養(yǎng)支持；監(jiān)測膀胱壓,；病人全身,組織水腫明顯，限制液體輸入，給予蛋白后利尿（,24,小時(shí)共出尿液約,7000ml,）。,,（,2,）,主訴,車禍,外傷術(shù)后多臟器功能障礙,3,天。,01,體格檢查,4,,,,,（,1,）一般情況,神志,模糊，精神欠佳，慢性病容，表情痛苦，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，勻稱，抬入病房，被動(dòng)體位，查體合作，語言正常，聲音
4、低微，對答切題。,02,（,2,）?？魄闆r,腹部,膨隆，腹式呼吸存在，無腹壁靜脈曲張，未見腸型及蠕動(dòng)波，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊。腹部正中可見一手術(shù)傷口，少量膿性液體，腹部可見右側(cè)兩根腹腔引流管。肝脾肋下未觸及，未觸及膽囊，,Murphy,征陽性。腹部鼓音區(qū)未及，無移動(dòng)性濁音。肝上界位于右鎖骨中線第,5,肋間，下界位于右季肋下緣，肝區(qū)無叩痛，脾濁音區(qū)正常，膽囊區(qū)無叩痛。腸鳴音弱，,1,次,/,分，未聞及血管雜音及摩擦音。,輔助,檢查,5,,,,,（,1,）,實(shí)驗(yàn)室檢查,,,白細(xì)胞,計(jì)數(shù),9.5x10,9,/L,，紅細(xì)胞計(jì)數(shù),3.28x10,12,/L,，血紅蛋白,98g/L,，血小板計(jì)數(shù),4
5、98x10,9,/L,，,C,反應(yīng)蛋白,74.9mg/L,。,03,（,2,）,X,線檢查,床,邊胸片提示兩肺炎癥，左側(cè)胸腔少量積液。,（,3,）,CT,檢查,,,提示,腹腔廣泛,滲出。,輔助檢查,,,X,線檢查及,CT,檢查,03,,,,,6,思考題,7,,,,,（,1,）,該病人可,下哪些診斷？,（,2,）引起腹腔間隙式綜合征的病因,包括什么？,（,3,）應(yīng)當(dāng)給予哪些治療措施？,04,病情變化,8,,,,,2017,年,8,月,22,日,19,時(shí)體溫,升高，最高,39℃,，,20,時(shí)血壓,下降，最低,77/34mmHg,；心率升高，最高,140,次,/,分。給予加快輸液速度，補(bǔ)充晶體液；同時(shí)給予白蛋白、紅懸、血漿等補(bǔ)充膠體液；給予冷沉淀改善凝血功能；,22,時(shí)病人,血壓,恢復(fù)至,120/80mmHg,左右，心率恢復(fù)至,80,次,/,分。,05,解題思路,9,,,,,1.,該病人可,下哪些診斷？,腹腔感染、膿毒癥、腹腔高壓、多臟器功能障礙、車禍外傷術(shù),后。,06,2.,引起,腹腔間隙式綜合征的病因,包括什么？,腹腔感染，過度液體復(fù)蘇，術(shù)后引起的腹壁順應(yīng)性降低等。,3.,應(yīng)當(dāng),給予哪些治療措施？,加用多根腹腔引流管，加強(qiáng)灌洗；腹腔開放配合負(fù)壓吸引；控制感染源配合以抗感染治療；調(diào)節(jié)液體復(fù)蘇。,PPT,模板下載：,
急性化膿性腹膜炎 案例分析-腹腔間隔室綜合征課件
