結、直腸與肛管疾病 第十二節(jié) 痔課件

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,第,三十七,章,結,直腸與肛管疾病,痔,第,十二,節(jié),重點難點,熟悉,了解,掌握,痔病,的,臨床表現、診斷和,治療原則,痔病的分類、分度和病因,痔病各種治療方法及其并發(fā)癥,1.,痔是最常見的肛腸疾病,2.,隨年齡增長，發(fā)病率增高,外科學（第,9,版）,一、概述,3.,直腸,末端黏膜下,和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴大、曲張所形成的靜脈團,痔,肛墊是肛管黏膜下一層環(huán)狀的血管墊，由靜脈、平滑肌、彈性組織和結締組織組成，具有閉合肛管、節(jié)制排便作用；長期腹

2、壓增加、局部組織變性，導致肛墊彈性回縮作用減弱，充血、下移形成痔病,（一,）肛墊下移,外科學（第,9,版）,二、病因,長期坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大等因素引起腹壓增加，導致直腸下端、肛管,區(qū)域黏膜下,靜脈叢血液回流障礙，靜脈淤血擴張，形成庤病,（二,）靜脈叢曲張,外科學（第,9,版）,三,、誘因,長期,飲酒,進食,大量刺激性,食物,肛周,感染,營養(yǎng)不良,1.,內痔：,肛墊的支持結構、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位,2.,外痔：,齒狀線遠側皮下靜脈叢的病理性擴張或血栓形成,3.,混合痔：,內痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應部位的外痔相互融合,外科學（第,9,版）,四,、分類,A,.,肛

3、門,B.,外痔,C.,齒線,D.,內痔,混合痔,1.,齒狀線,兩側直腸上、下靜脈叢無靜脈瓣，壁薄，位置表淺,2.,末端直腸黏膜下,組織松弛,3.,肛墊,支持結構病理改變或移位，靜脈叢病理性擴張或形成血栓,4.,依,部位分為內痔、外痔和混合痔,外科學（第,9,版）,五,、局部解剖,解剖位置,外科學（第,9,版）,六,、內痔的分度,1.,度：,不脫出，以便血為主,2.,度：,便時痔核脫出，可,自行還納,3.,度：,便時痔核脫出，需用,手還納,4.,度：,痔脫出不能還納或還納后又脫出,度,度,度,度,內痔的分度,外科學（第,9,版）,七、臨床表現,（一,）內痔,1.,便血：間歇性便后出血（紙上帶血、

4、滴血、噴射性出血）,2.,脫出,3.,可有排便困難,內痔,1.,結締組織外痔：肛門異物感，發(fā)炎時腫脹疼痛,2.,靜脈曲張性外痔：平時不明顯，發(fā)炎時腫脹疼痛,3.,血栓性外痔：肛門突然劇痛，肛緣隆起暗紫色圓形硬結,4.,外痔可影響肛門清潔，可伴肛門瘙癢,（,二,）外痔,外科學（第,9,版）,七、臨床表現,外痔,1.,典型病史、癥狀和體征,便后點滴樣出血、反復肛門部腫物脫出、肛門部疼痛等,查體可見肛門部腫物脫出,（一,）診斷依據,外科學（第,9,版）,八,、痔病的診斷,2.,肛門直腸指檢、肛門鏡檢查,評估,直腸有無其他病變，對于鑒別診斷非常重要,明確痔核大小、部位、數目、類型等,（一,）診斷依據,

5、外科學（第,9,版）,八,、痔病的診斷,3.,內鏡,評估遠端腸道有無病變，是否存在炎癥性腸病等,（一,）診斷依據,外科學（第,9,版）,八,、痔病的診斷,內鏡治療,1.,直腸癌,2.,直腸息肉,3.,直腸脫垂,（二）鑒別診斷,外科學（第,9,版）,八,、痔病的診斷,直腸癌,、直腸息肉、直腸脫垂,1.,無癥狀不需治療,2.,有癥狀痔的治療目的在于減輕或消除癥狀,3.,以非手術為主,（一）治療原則,外科學（第,9,版）,九、治療,1.,一般治療,增加纖維食物,保持大便通暢，防治便秘和腹瀉,熱水坐浴，局部應用痔瘡栓劑,（二）治療方式,外科學（第,9,版）,九、治療,2.,硬化劑注射療法,3.,膠圈套

6、扎療法,4.,多普勒超聲引導下痔動脈結扎術,（二）治療方式,外科學（第,9,版）,九、治療,5.,手術治療,痔外切內扎,術,吻合,器痔上黏膜環(huán)切釘合術（,PPH,術）,選擇性痔上黏膜環(huán)切釘合術（,TST,術）,（二）治療方式,外科學（第,9,版）,九、治療,適用于,I,、,II,度出血性內痔；硬化劑使痔核及其周圍產生無菌性炎癥,，黏膜下,組織纖維化，致痔核,萎縮,常見并發(fā)癥：組織壞死、肛門直腸狹窄、感染,等,（三,）硬化劑注射療法,外科學（第,9,版）,九、治療,硬化劑注射療法,適用于,IIII,度內痔，膠圈阻斷痔血運，使痔核缺血、壞死、脫落；痔核較多時可以以分期分次,進行,常見并發(fā)癥：出血、

7、肛門墜脹、疼痛、感染,等,（四）,膠圈套扎療法,外科學（第,9,版）,九、治療,硬化劑注射療法,以出血為主要癥狀的痔,適用于,II,度痔,采用一種特制的帶有多普勒超聲探頭的直腸鏡，于齒狀線上方,23cm,探測到痔上方的動脈直接進行結扎，通過阻斷痔的血液供應以達到緩解癥狀的目的,（五）,多普勒超聲引導下痔動脈結扎術,外科學（第,9,版）,九、治療,多普勒超聲引導下痔動脈結扎術,1.,痔外切內扎術,痔病治療最經典的術式,痔病治療最有效的術式之一,創(chuàng)面完全愈合約需,34,周,術后疼痛較重，可并發(fā)肛門狹窄及術后出血等并發(fā)癥,（六）,痔,病的手術,方式,外科學（第,9,版）,九、治療,痔外切內扎,術,（

8、三,）痔病的手術,方式,外科學（第,9,版）,九、治療,2.,吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術（,PPH,術）,適用于,III,、,IV,度內痔，及非手術治療失敗的,II,度內痔,利用管狀吻合器切除齒狀線,2cm,以上,24cm,直腸黏膜及黏膜下層組織，使下移肛墊上移固定,手術具有創(chuàng)傷小、時間短、術后疼痛輕、恢復快優(yōu)點,主要并發(fā)癥：術后吻合口狹窄及出血。嚴重并發(fā)癥：直腸穿孔和直腸陰道瘺,痔外切內扎,術,3.,選擇性痔上黏膜環(huán)切釘合術（,TST,術）,適用于,III,、,IV,度內痔,利用特殊的肛門鏡，有選擇的用吻合器切除齒狀線,2cm,以上,24cm,痔上,直腸黏膜及黏膜下層,組織，上移固定肛墊,TST,手術具有,PPH,術的優(yōu)點，但能顯著地減低,PPH,術后的直腸狹窄的發(fā)生率。亦能通過肛門鏡上端的穹頂保護和肛門鏡前方的擋板保護直腸陰道隔，有效地預防直腸穿孔和直腸陰道瘺,（三,）痔病的手術,方式,外科學（第,9,版）,九、治療,選擇性痔上黏膜環(huán)切釘合,術,PPT,模板下載：,