結(jié)、直腸與肛管疾病 第一、二、三節(jié)課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,第,三十七,章,結(jié)、直腸,與肛管疾病,第一節(jié),解剖生理概要,第二,節(jié) 結(jié),、直腸及肛管檢查方法,第三節(jié),乙狀結(jié)腸,扭轉(zhuǎn),第四節(jié),潰瘍性結(jié)腸炎,的外科治療,第五節(jié),腸,息肉及腸息肉病,第,六,節(jié) 結(jié)腸癌,第,七,節(jié) 直腸癌,第八節(jié) 直腸,肛管先天性疾病,第,九,節(jié) 肛裂,第,十,節(jié) 直腸,肛管周圍膿腫,第,十一,節(jié) 肛瘺,第,十二,節(jié) 痔,第,十三,節(jié) 直腸脫垂,第,十四,節(jié) 便秘的外科治療,解剖,生理概要,第,一,節(jié),重點(diǎn)難點(diǎn),熟悉,了解,掌握,1.,結(jié)腸,的,辨認(rèn)方法,2.,齒狀線,上下結(jié)構(gòu)的,不同,3.,直腸,的毗

2、鄰關(guān)系,結(jié)直腸血管及淋巴回流,直腸肛管環(huán)的組成,外科學(xué)（第,9,版）,一,、結(jié)、直腸與肛管解剖,成人結(jié)腸全長平均約,150cm,（,120,200cm,）,。包括升結(jié)腸,、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和,乙狀結(jié)腸,，下接直腸，,結(jié)腸,有三個(gè)解剖標(biāo)志,：,即,結(jié)腸袋、腸脂垂和結(jié)腸帶,（一）結(jié)腸,結(jié)腸解剖標(biāo)志,升結(jié)腸,腹膜,間,位器官,后有右腎下級,，,內(nèi)側(cè)有腰大肌和十二指腸降,部,橫結(jié)腸,腹膜內(nèi)位器官,橫結(jié)腸及其系膜將腹腔分為結(jié)腸上和結(jié)腸下,降結(jié)腸,腹膜,間,位器官,乙狀結(jié)腸,腹膜內(nèi)位器官,易扭轉(zhuǎn),長約,40cm,分為固定段和活動(dòng)段,闌尾,腹膜內(nèi)位器官,盲腸,腹膜內(nèi)位器官,易扭轉(zhuǎn),回盲瓣,，,調(diào)節(jié)食糜進(jìn)入盲腸

3、速度,，,防止返流,外科學(xué)（第,9,版）,（一）結(jié)腸,一,、結(jié)、直腸與肛管解剖,外科學(xué)（第,9,版）,（一）結(jié)腸,一,、結(jié)、直腸與肛管解剖,結(jié)腸組織學(xué),結(jié)構(gòu),外科學(xué)（第,9,版）,（二）直腸,一,、結(jié)、直腸與肛管解剖,長約,12,15cm,以腹膜反折為界分為上段直腸和下段直腸,外科臨床工作中亦有將直腸分為上、中、下段（齒狀線上,15cm,、,10cm,、,5cm,）,解剖標(biāo)志：直腸瓣、肛柱、肛瓣、肛竇、肛乳頭、齒狀線,直腸解剖結(jié)構(gòu),外科學(xué)（第,9,版）,（二）直腸,一,、結(jié)、直腸與肛管解剖,側(cè)面觀,直腸的位置,前,有膀胱、前列腺或子宮和,陰道,后,有,骶骨,兩側(cè),有支配性功能和排尿的神經(jīng)及重要

4、血管,比鄰關(guān)系,直腸的位置,外科學(xué)（第,9,版）,（二）直腸,一,、結(jié)、直腸與肛管解剖,直腸系膜,是指在中下段直腸的后方和兩側(cè)包裹著直腸的、行成半圈,1.5,2.0cm,厚的結(jié)締組織，內(nèi)含動(dòng)脈、靜脈、淋巴組織及大量脂肪組織，上自第,3,骶椎前方，下達(dá)盆膈,直腸系膜,外科學(xué)（第,9,版）,（二）直腸,一,、結(jié)、直腸與肛管解剖,全直腸系膜切除術(shù),（,Total Mesorectal Excision,，,TME,）,為當(dāng)前直腸癌根治術(shù)金標(biāo)準(zhǔn),外科學(xué)（第,9,版）,（二）直腸,一,、結(jié)、直腸與肛管解剖,直腸切除,外科學(xué)（第,9,版）,（二）直腸,一,、結(jié)、直腸與肛管解剖,肛墊,位于,直腸,末端,，,

5、在,齒狀線上,1.5cm,寬,的,環(huán)形海綿狀組織,帶,，,是,誘發(fā)排便的感覺中心?，F(xiàn)在,認(rèn)為,，,肛墊,松弛下移是,痔,形成,的基礎(chǔ),外科學(xué)（第,9,版）,（三）肛管,一,、結(jié)、直腸與肛管解剖,外科,學(xué)肛管,解剖學(xué)肛管,解剖學(xué),肛管,1.5,2cm,外科學(xué)肛管,3,4cm,肛管,外科學(xué)（第,9,版）,（三）肛管,一,、結(jié)、直腸與肛管解剖,齒狀線,是直腸與肛管的交界線,齒狀線上、下的血管、神經(jīng)及淋巴來源都不同，是重要的解剖學(xué)標(biāo)志,齒狀線,外科學(xué)（第,9,版）,（三）肛管,一,、結(jié)、直腸與肛管解剖,齒狀線的臨床意義,齒線以上,黏,膜,直腸上動(dòng)脈,直腸上靜脈叢,內(nèi)痔,淋巴引流向上,至腹主動(dòng)脈周圍,或

6、髂內(nèi)淋巴結(jié),植物,神經(jīng)支配,齒線以下,皮膚,直腸下動(dòng)脈,直腸下靜脈叢,外痔,淋巴引流向下,至腹股溝及,髂外淋巴結(jié),陰部內(nèi)神經(jīng)支配,外科學(xué)（第,9,版）,（四）直腸肛管肌,一,、結(jié)、直腸與肛管解剖,隨 意 ?。焊亻T外括約肌,肛提肌,不隨意肌：肛門內(nèi)括約肌,中間肌層：聯(lián)合縱肌,肛管直腸環(huán)：有重要括約功能,切斷可,致,肛門失禁,肛直腸環(huán),肛管外括約肌深部,肛管內(nèi)括約肌,恥骨直腸肌,直腸縱肌,肛管外括約肌肌環(huán),上環(huán),-,外括約肌深部,，,向上,中環(huán),-,外括約肌淺部,，,向后,下環(huán),-,外括約肌皮下部,，,向前,外科學(xué)（第,9,版）,（五）直腸肛管周圍間隙,一,、結(jié)、直腸與肛管解剖,肛提肌上,骨盆直腸

7、間隙,直腸后間隙,肛提肌下,坐骨肛管間隙（亦稱坐骨直腸間隙,）,肛門,周圍間隙,肛管直腸周圍間隙（盆腔冠狀面）,外科學(xué)（第,9,版）,（六）結(jié)腸的血管、淋巴管和神經(jīng),一,、結(jié)、直腸與肛管解剖,結(jié)腸,的動(dòng)脈,外科學(xué)（第九版）,（六）結(jié)腸的血管、淋巴管和神經(jīng),一,、結(jié)、直腸與肛管解剖,結(jié)腸,的靜脈,外科學(xué)（第,9,版）,（六）結(jié)腸的血管、淋巴管和神經(jīng),一,、結(jié)、直腸與肛管解剖,結(jié)腸,的淋巴,外科學(xué)（第,9,版）,（七）直腸的血管、淋巴管和神經(jīng),一,、結(jié)、直腸與肛管解剖,直腸的動(dòng)脈,外科學(xué)（第,9,版）,（七）直腸的血管、淋巴管和神經(jīng),一,、結(jié)、直腸與肛管解剖,直腸上靜脈叢,經(jīng)門靜脈回流，位于齒狀線

8、上,直腸下靜脈叢,經(jīng)髂靜脈回流，位于齒狀線下,直腸的靜脈,外科學(xué)（第,9,版）,（七）直腸的血管、淋巴管和神經(jīng),一,、結(jié)、直腸與肛管解剖,上組,下組,向上 腸系膜下動(dòng)脈,旁淋巴結(jié),兩側(cè),直腸下動(dòng)脈,旁淋巴結(jié),盆腔側(cè)壁的髂內(nèi)淋巴結(jié),向下 髂內(nèi)淋巴結(jié),腹股溝淋巴結(jié),髂外淋巴結(jié),髂內(nèi)淋巴結(jié),以齒線為界，分為,上下兩組,齒線,肛管直腸淋巴引流,外科學(xué)（第,9,版）,二,、結(jié)、直腸肛管的生理功能,右半結(jié)腸,吸收為主,，,水,分,、無機(jī)鹽、氣體、少量糖,糞便呈液體、半液體,左半結(jié)腸,儲存為主,糞便呈半固體、固體狀,肛管直腸,控制排便,;,直腸下端（肛管以上,3cm,以內(nèi)直腸,）,是排便反射的重要部位,結(jié)直

9、腸粘膜、肛腺,分泌黏液,結(jié)、直腸及肛管檢查方法,第,二,節(jié),重點(diǎn)難點(diǎn),熟悉,了解,掌握,直腸指檢步驟及注意事項(xiàng),常見檢查體位,常見輔助檢查方法,外科學(xué)（第,9,版）,一,、常見檢查體位,左側(cè)臥位臨床最常用,肛門檢查的時(shí)鐘定位法,外科學(xué)（第,9,版）,二,、肛門視診,觀察肛門處有無紅腫、血、膿、糞便、黏液、瘺口、外痔、疣狀物、潰瘍、腫塊及脫垂,等,肛門視診,外科學(xué)（第,9,版）,二,、肛門視診,混合痔,肛裂,直腸脫垂,外科學(xué)（第,9,版）,三,、直腸指檢,是,簡單而重要的臨床檢查方法，對及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意義重大。距統(tǒng)計(jì)約,70%,的直腸癌可以在直腸指診時(shí)被發(fā)現(xiàn)，而,85%,的直腸癌延誤診斷病

10、例是由于未作直腸指,診,直腸指檢,外科學(xué)（第,9,版）,三,、直腸指檢,右手,戴手套涂以,潤滑,液，首先進(jìn)行肛門周圍指診，肛管有無腫塊、壓痛，皮膚有無疣狀物,等,測試,肛管括約肌的,松緊度,，在肛管后方可觸到肛管直腸,環(huán),檢查,肛管直腸壁有,無觸痛、波動(dòng)感、腫塊及狹窄,，觸及,腫塊時(shí)要確定大小、形狀、位置、硬度及能否,推動(dòng),外科學(xué)（第,9,版）,三,、直腸指檢,直腸,前壁距肛緣,45cm,，男性可捫及直腸壁外的前列腺，女性可捫及子宮頸，不要誤診為病理性,腫塊,根據(jù),檢查的具體要求，,必要時(shí)作雙合診,檢查,抽出,手指后，,觀察指套有無血跡或,黏液,若,有血跡而未觸及病變，應(yīng)行,乙狀結(jié)腸鏡檢查,外

11、科學(xué)（第,9,版）,四,、內(nèi)鏡檢查,1.,肛門鏡檢查,常用肛門鏡,外科學(xué)（第,9,版）,四,、內(nèi)鏡檢查,2,.,乙狀結(jié)腸鏡檢查,3.,纖維結(jié)腸鏡檢查,內(nèi)鏡下息肉切除,外科學(xué)（第,9,版）,五,、影像學(xué)檢查,X,線檢查,MRI,CT,直腸腔內(nèi)超聲,外科學(xué)（第,9,版）,六,、結(jié)直腸肛管功能檢查,直腸肛管壓力測定,直腸感覺試驗(yàn),模擬排便試驗(yàn),盆底肌電圖,排,糞,造影,結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn),乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),第,三,節(jié),重點(diǎn)難點(diǎn),熟悉,了解,掌握,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)典型影像征象,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn),乙狀結(jié)腸,扭轉(zhuǎn)發(fā)生機(jī)制及流行病特征,外科學(xué)（第,9,版）,乙狀結(jié)腸是結(jié)腸扭轉(zhuǎn)最常見的發(fā)生部位，約占,65%,80%,，

12、多見于男性老年人，常有便秘習(xí)慣，或既往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排便、排氣后緩解的病史。典型鋇灌腸,X,線表現(xiàn)為尖端“,鳥嘴,”形,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),結(jié)腸包括,盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和,乙狀結(jié)腸，結(jié)腸,有三個(gè)解剖標(biāo)志：即結(jié)腸袋、腸脂垂和,結(jié)腸帶,齒狀線為直腸與肛管分界線，上下胚胎來源不同，血管、神經(jīng)及淋巴來源不同,直腸前,有膀胱、前列腺或子宮和,陰道，后,有,骶骨，兩側(cè),有支配性功能和排尿的神經(jīng)及重要,血管,肛管直腸,環(huán)，有,重要括約,功能，切斷,可致肛門,失禁,根據(jù)檢查目的選擇不同的體位,直腸指診是簡單而重要的臨床檢查方法，對及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意義重大,直腸指診應(yīng)描述正常與非正常結(jié)構(gòu),內(nèi)鏡檢查是診斷結(jié)直腸疾病的常用方法,其它檢查方法還包括,X,線、,CT,、,MR,、腔內(nèi)超聲及功能檢查,乙狀結(jié)腸是結(jié)腸扭轉(zhuǎn)最常見的發(fā)生部位,，多,見于男性,老年人,典型鋇灌腸,X,線表現(xiàn)為尖端“鳥嘴”,形,PPT,模板下載：,