尿路感染-課件

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式

2、,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/

3、10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母

4、版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,202

5、1/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,2021/10/10,1,概 述,定義：,urinary tract infection(UTI),簡稱尿感，指各種在尿路中生長、繁殖而引起炎癥性疾病。,是最常見的泌尿系疾病之一。,2021/10/10,2,流行病學(xué),女：男,8,：,1,。,婚育齡婦女：,1.,孕婦增大子宮壓迫輸尿管第二狹窄處。,2.,性生活,3.,月經(jīng),老年婦女：,1.,尿道肌組織松弛，管

6、道開放。,2.,逼尿肌無力，尿液殘留。,3.,尿路粘膜退行性變。,2021/10/10,3,分類,1,、位置：,上尿路感染：主要是腎孟腎炎,下尿路感染：主要是膀胱炎,2,、急性、慢性,3,、有無尿路結(jié)構(gòu)或功能異常：復(fù)雜性和非復(fù)雜性,2021/10/10,4,細菌的致病力和機體抵抗力的對抗結(jié)果,最常見的：,G-,桿菌,大腸桿菌約占,85%,其他：變形桿菌、克雷白桿菌、腸球菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、真菌、病毒和寄生蟲等。,*,*,由于抗生素和免疫抑制劑使用，,G+,和真菌 性尿感增多。,病 因,2021/10/10,5,感染途徑,上行感染,(,逆行感染,),：最常見（,95%,）正常寄生菌由于某些

7、因素，如性生活、尿路梗阻、醫(yī)源性操作、生殖感染等導(dǎo)致。,血行感染：感染灶的細菌經(jīng)血流到達腎臟。較為少見，常見于慢性疾病或接受免疫抑制治療的病人。,淋巴管感染：,直接感染：,發(fā)病機制,2021/10/10,6,易感因素,尿路梗阻、尿路畸形、神經(jīng)源性旁觀、妊娠,導(dǎo)致尿流不暢,機體免疫功能下降,全身疾病、免疫抑制治療,導(dǎo)尿及泌尿道器械檢查,鄰近器官感染,妊娠,遺傳因素,發(fā)病機制,2021/10/10,7,膀胱炎、尿道炎,急性腎盂腎炎,慢性腎盂腎炎,無癥狀菌尿,起病,急,急,遷延,，可急發(fā),無,尿路刺激征,明顯,明顯,不明顯,無,全身癥狀,不明顯,常有,輕,無,致病菌,多為大腸桿菌,多為大腸桿菌,多為

8、大腸桿菌,多為大腸桿菌,腎臟損害,無,先小管、后小球,小管持續(xù)性損害,無,尿液變化,血尿,白細胞尿,、,膿尿,細菌尿,白,C,增多及菌尿,白細胞管型,血尿、尿蛋白（小管性）,2021/10/10,8,5,、并發(fā)癥,臨 床 表 現(xiàn),腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿,腎周圍膿腫：原有癥狀加重，單側(cè)腰痛明顯。,*,加強抗感染甚至局部切開引流。,2021/10/10,9,實驗室及其他檢查,尿常規(guī)：白細胞尿、血尿、蛋白尿,蛋白陰性或微量,白細胞管型,2021/10/10,10,實驗室及其他檢查,尿細菌學(xué)檢查,1,、清潔中段尿培養(yǎng)（,假陽性原因,：標本收集不規(guī)范、尿標本在室溫下超過,1,小時才接種。,假陰

9、性原因,：,7,天內(nèi)使用過抗生素。尿液在膀胱內(nèi)停留不到,6,小時。感染灶間歇性排菌）,2,、膀胱穿刺尿培養(yǎng)：,避免假陽性,2021/10/10,11,實驗室及其他檢查,血液檢查：,1,、白細胞增高，中性增多，核左移,2,、,ESR,增快,3,、血培養(yǎng)可能陽性,2021/10/10,12,實驗室及其他檢查,影像學(xué)檢查,1,、,IVP,：檢查腎臟分泌情況，尋找易感因素,*,急性感染期不做,2,、彩超：確定腎周積液、腎臟大小,3,、,CT,：占位性病變,2021/10/10,13,診 斷,定性：,癥狀尿液細菌學(xué)檢查,無癥狀真性菌尿（兩次培養(yǎng),10,5,同一細菌）,定位：主要靠癥狀,慢性腎炎的診斷：腎

10、臟外形凹凸不平，雙腎大小不等；,IVP,可見腎盂、腎盞變形，狹窄；持續(xù)腎小管損壞。,2021/10/10,14,鑒別診斷,尿道綜合征：有癥狀、多次檢查無真性菌尿。原因：膀胱括約肌功能不協(xié)調(diào)，婦科肛周等疾病刺激、神經(jīng)癥或衣原體支原體。,腎結(jié)核：普通抗感染治療無效或仍有癥狀持續(xù)存在，應(yīng)高度警惕。,慢性腎小球腎炎：雙側(cè)腎臟受累，腎小球受損較小管突出,2021/10/10,15,治療,一般治療：多飲水，堿化尿液，對癥治療。,抗感染治療,：,選用敏感抗生素，無病原結(jié)果前選,G-,桿菌有效的抗生素。治療,3,天癥狀無明顯改善，根據(jù)藥敏選用。單一藥物治療失敗，嚴重感染、混合感染、耐藥菌感染時聯(lián)合用藥。不同部

11、分感染治療時間不一樣。,1,、急性膀胱炎：,短療程療法,初診：,3,天療法,喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢其中一種，,90%,尿感可治愈,2021/10/10,16,復(fù)診：,服藥,3,天，停藥,7,天后復(fù)查尿培養(yǎng)。,1,）無癥狀、無菌尿：治愈,2,）無癥狀、真性菌尿：補足,2w,3,）仍有癥狀,+,真性菌尿：補足,2w 6w,2021/10/10,17,2,、腎盂腎炎,抗菌治療：,輕癥：喹諾酮、半、頭孢，口服，,2w,*,*,尿檢仍,+,，選敏感抗生素,4-6w,較重癥：喹諾酮，靜脈，,2w,重癥：喹諾酮、廣譜抗生素，靜脈，,2w,*,*,若癥狀無緩解選敏感抗生素，,2w,。,*,*,若持續(xù)發(fā)熱

12、注意腎盂積膿，腎周膿腫,2021/10/10,18,3,、再發(fā)性尿路感染,1,）重新感染：經(jīng)治療，癥狀、尿菌轉(zhuǎn)陰。停藥,6,周后再次出現(xiàn)尿感，菌株與上次,不同,。,*,對于反復(fù)復(fù)發(fā)者，長程低劑量抑菌療法：磺胺、呋喃妥因或氧氟沙星睡前服用一次。,7-10,天換一次藥物、連用半年。,2,）復(fù)發(fā)：菌株與上次,相同,，去除誘發(fā)因素基礎(chǔ)上，選強力抗生素,6w,。,*,對于反復(fù)復(fù)發(fā)者，長程低劑量抑菌療法,2021/10/10,19,4,、無癥狀菌尿,孕婦、學(xué)齡前兒童、曾有癥狀的、有尿路復(fù)雜情況者須治療。,2021/10/10,20,療效評定,治愈：癥狀、尿菌轉(zhuǎn)陰，,2,、,6,周復(fù)查,尿菌仍陰性。,2021/10/10,21,預(yù)防,多飲水、勤排尿,局部清潔,嚴格無菌操作,若必須留置尿管，前3天予抗生素可延長尿感發(fā)生,與性生活有關(guān)的尿感，可性生活結(jié)束后拍尿，并口服一次抗生素,膀胱-輸尿管反流者：一次排尿數(shù)分鐘后二次排尿,2021/10/10,22,謝 謝,2021/10/10,23,