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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,心房顫動射頻消融護理查房,心內科顧晶晶,2021/10/10,1,病例導入,患者，王文山，男性，,62,歲，已婚，鹽城人。因“反復心慌二年余”入院，醫(yī)療診斷：心律失常 陣發(fā)性心房顫動,2021/10/10,2,患者于二年前反復感覺心慌，多于勞累后易發(fā)，每次持續(xù)約數(shù)小時不
2、定，曾行動態(tài)心電圖檢查提示“陣發(fā)性房顫”，近期自服琥珀酸美托洛爾，仍有類似癥狀發(fā)作，病程中，患者無胸痛，無氣喘，偶感頭昏，精神可，飲食睡眠可，大小便正常。,2021/10/10,3,既往史：否認肝炎、結核、傷寒等傳染病史，否認重大手術史，無食物、藥物過敏史。,個人史：有長期飲酒史，否認吸煙史。,家族史：無高血壓、糖尿病及腫瘤病史。,遺傳史：否認血友病等遺傳病史。,2021/10/10,4,體格檢查,入院后檢查：,體溫：,36.0,，脈搏：,72,次,/,分，,呼吸,16,次,/,分，血壓,138/80mmHg,。,聽診：律齊，未聞及病理性雜音。,雙下肢不腫,2021/10/10,5,實驗室及器
3、械檢查,心電圖：竇性心律，正常范圍心電圖。,腹部,B,超：肝囊腫，囊腫未見異常。,經食道超聲示：左心耳未見明顯血栓。,心超：左房稍大，左室舒張功能減退。,胸片：兩肺未見明顯活動性病變。,查血：,03-18,白細胞,12.8910,9,g/L(4-10,）,超敏,C,反應蛋白,17.11mg/L(0-5),中性粒細胞百分比,84.3%,（,50-70,）,2021/10/10,6,目前的治療,患者已于,03-17,行心臟電生理檢查,+,經導管心房顫動射頻消融術，手術成功?，F(xiàn)給予的治療：,一級護理，流質？測血壓,Bid,。,華法林鈉,2.5mgQd,，雷貝拉唑鈉,20mgQd,，維生素,B110m
4、gTid,，甲鈷胺,0.5mgTid,。,依諾,0.6ml ihQ12h,于,03-20,已停。,頭孢呋辛,1.5g,組于,03-18,已停后改用左氧氟沙星,0.4g,組靜滴,Qd,。,2021/10/10,7,知識鏈接,2021/10/10,8,房顫,定義,:,心房顫動的簡稱，指規(guī)則有序的心房電活動消失，代之以快速無序的顫動波，是一種極為常見的快速性心律失常，也是最嚴重的心房電活動紊亂。,2021/10/10,9,心房顫動,ECG特征：,、,P,波消失,、出現(xiàn)小而不規(guī)則的,f波，振幅間隔不定，頻率350600次/分鐘,、心室律極不規(guī)則,、,QRS,波群形態(tài)一般正常,2021/10/10,10
5、,心房顫動的臨床分類,名稱,臨床特點,發(fā)作特點,治療意義,首診心房顫動,首次確診（首次發(fā)作或首次發(fā)現(xiàn)）,可反復也可不反復發(fā)作,勿需預防性抗心律失常治療，除非癥狀嚴重,陣發(fā)性心房顫動,持續(xù)時間,7,天（常,7,天，非自限性,反復發(fā)作,控制心室率，必要時抗凝和或轉復和預防性抗心律失常藥物治療或選擇導管消融治療,長期持續(xù)性心房顫動,持續(xù)時間,1,年，患者有轉復愿望,長期持續(xù)發(fā)作,擬采用抗心律失常藥物、電復律、導管消融或外科手術轉復為竇律,永久性心房顫動,持續(xù)時間,1,年，不能終止或終止后又復發(fā)，無轉復愿望,長期持續(xù)發(fā)作,控制心室率，抗凝治療,2021/10/10,11,心房顫動的臨床表現(xiàn),心悸,感到
6、心跳、心臟跳動紊亂或心跳加快體力疲乏或者勞累,眩暈,頭暈眼花或者昏倒,胸部不適,疼痛、壓迫或者不舒服,氣短,在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難,雖然一些病人可能沒有任何癥狀,但危害仍然存在！,(,血栓栓塞并發(fā)癥,),2021/10/10,12,治療方法,藥物治療,1、,抗,凝治療,(,預防血栓栓塞并發(fā)癥,),2、心律失常治療,(,轉復竇性心律或控制心室率,可選用-受體阻滯劑（美托洛爾、艾司洛爾等）、鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫卓等）或洋地黃制劑（毛花苷等）；對于預激綜合征合并房顫患者不宜使用上述藥物。,非藥物治療,1、,電轉,復,(,轉復竇性心律,),2、,外科手術治療（迷宮手術）,3、,消融
7、治療,(,徹底根治房顫,),2021/10/10,13,您了解什么是經食道超聲心動圖檢查嗎？,經食管超聲心動圖（,transesophageal echocardiography,TEE,）是將超聲探頭置入食管內，從心臟的后方向前近距離探查其深部結構，避免了胸壁、肺氣等因素的干擾，故可顯示出清晰的圖像，提高對心血管疾病診斷的敏感性和可靠性，也便于進行心臟手術中的超聲監(jiān)測與評價。,患者禁食禁水至少,4-6h,。,2021/10/10,14,什么是心耳？,心臟左右心房突出向前的一個耳形囊袋結構。左心耳就是左心房向左側凸出的小囊袋。右心耳是右心房向右側凸出的小囊袋，這是心房顫動時容易形成血栓的一個地
8、方。,2021/10/10,15,左心耳的位置,2021/10/10,16,2021/10/10,17,什么是心臟射頻消融術（,RFCA,）,心臟射頻消融術（,catheterradiofrequency ablation,）是在,X,光血管造影機的監(jiān)測下，通過穿刺股動脈、股靜脈或鎖骨下靜脈，把電極導管插到心臟里去，先檢查確定引起心動過速的異常結構的位置，然后在該處局部釋放高頻電流，在很小的范圍內產生較高的溫度，通過熱效能，使局部組織內水分蒸發(fā)，干燥壞死從而達到阻斷異常傳導束，根治心動過速的目的。,2021/10/10,18,心房顫動時又是如何進行射頻消融術的？,95 左右陣發(fā)性房顫與肺靜脈有
9、密切的關系，一般人有四根肺靜脈從心臟后部匯入左心房，該手術在導管室進行，病人采取平臥位，術前常規(guī)消毒和鋪巾。醫(yī)生穿刺靜脈（首選股靜脈）在X線的指導下，將導管通過靜脈送到右心房，,在左房,和右方房的房間隔處，,醫(yī)生選擇一出相對薄弱的地方進行穿刺，這樣導管就從右房到達左房。由于肺靜脈開口在左方的后壁因而導管的操作主要在左房進行，導管頭端可以操作定位，記錄局部心臟電活動，產生熱量，利用導管頭端發(fā)放射頻電流產生熱量，消融掉導致房顫發(fā)作的異常心肌組織。,2021/10/10,19,什么是,Seldinger,術？,Seldinger,術是由“賽丁格”于,1953,年提出來的血管穿刺技術，一般分為經典,S
10、eldinger,術和,Seldinger,改良法。經典,Seldinger,術的定義是：用帶針芯的穿刺針穿透血管前后壁，退出針芯，緩慢向外拔針，直至血液從針尾噴出，迅速插入導絲，拔出針，通過導絲引入導管，將導管放至主動脈，即為,Seldinger,術；,Seldinger,改良法由,Driscoll,于,1974,年提出，其方法為，用不帶針芯的穿刺針直接經皮穿刺血管，當穿刺針穿破血管前壁，進入血管內時，即可見血液從針尾噴出，再引入導絲導管即可。改良法和經典,Seldinger,術的區(qū)別是，前者不用穿透血管后壁，成功率高，并發(fā)癥少。目前以,Seldinger,改良法使用較多。一般把,Seldi
11、nger,改良法也籠統(tǒng)稱為,Seldinger,術。,2021/10/10,20,2021/10/10,21,2021/10/10,22,手術成功率,房室結折返性心動過速,、預計綜合征等心律失常，一次射頻消融成功率可以達到98%以上，而房速、房撲、室早、特發(fā)性室速等復雜心律失常成功率可以達到90%以上，目前房顫的消融成功率陣發(fā)性房顫達到8090%，持續(xù)性和慢性房顫也可達到6080%，再次消融成功率將進一步提高。,2021/10/10,23,護理診斷（術前）,1,、心輸出量減少：,與房顫發(fā)作時心肌有效收縮減少有關,2、知識缺乏：,缺乏射頻消融術手術過程及術后注意事項的知識,3、潛在并發(fā)癥：血栓形
12、成（,腦卒中、肺栓塞、肢體動脈栓塞等）,2021/10/10,24,術前護理要點,1,、術前完善相關檢查。,2,、做好解釋工作，消除疑慮，安定情緒。,3,、術前做皮試、備皮。,4,、術前護士應檢查患者足背動脈搏動情況以便于術中、術后的觀察、對照。,5,、指導并訓練患者床上排大小便。,6,、術前遵醫(yī)囑停用抗心律失常藥至少,3-5,天。,7,、保持良好的休息和睡眠，,手術前,6-8小時內不要進食進飲。,8、術晨測血壓、脈搏和體溫。,9、更換病員服。,10、術前醫(yī)囑予導尿，排空大小便。,2021/10/10,25,護理診斷（術后）,1.潛在并發(fā)癥：傷口出血,與鎖骨下及,股靜脈穿刺有關,2.舒適度的改
13、變：與術后肢體制動、腹部脹氣有關,3.生活自理能力缺陷：與手術及醫(yī)療限制有關,4.體溫過高：與患者主訴咽痛、咳嗽、畏寒有關,5.焦慮：與擔心疾病預后有關,6.知識缺乏,7.有感染的危險：與手術傷口、留置尿管有關,7.潛在并發(fā)癥:栓塞 與股動脈股靜脈創(chuàng)傷造成血栓形成有關,猝死,2021/10/10,26,術后護理要點,術后入住,CCU,病房，正確搬運病人，給予心電監(jiān)護，監(jiān)測患者心率、呼吸、血壓、心律、心電圖的變化，做好記錄，傾聽患者有無不適主訴。,保持病室安靜、空氣新鮮。給予氧氣吸入，,3,升,/,分，協(xié)助家屬做好患者生活護理。,指導患者平臥床休息,12,小時，雙下肢制動,9,小時，砂袋壓迫,4
14、,小時。觀察穿刺局部的情況，有無滲血、血腫，做好約束帶的使用指征。,觀察患者雙側足背動脈搏動情況，指導患者足背關節(jié)可做伸屈活動。,觀察患者肢體末梢循環(huán)及溫度變化，有無下肢靜脈血栓形成。,告知患者及家屬禁飲禁食,6,小時后可進流質飲食，逐漸過度至軟食、低鹽低脂易消化飲食，少量多餐，多食水果、蔬菜，保持排便通暢。,觀察患者體溫的變化，限制探視人員，遵醫(yī)囑使用抗生素。,指導患者及家屬腹部按摩并熱敷。,術后醫(yī)囑常規(guī)應用抗凝藥物和抗血小板聚集藥物，注意觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、皮膚黏膜瘀斑、血尿、黑便等，并告知患者，取得其配合。遵醫(yī)囑定期監(jiān)測,INR,，使其維持在,2.0-3.0,之間。,做好心
15、理護理，加強與患者的溝通，消除焦慮情緒。,重點,巡視病房，重點交接班，告知,患者盡可能不要用力排便，咳嗽或打噴嚏,，以免造成傷口出血或血腫形成。,2021/10/10,27,護理評價,患者經治療后于：,03-18,患者對自身疾病及術后恢復均有,所了解。,03-20,患者體溫恢復正常。,03-23,患者未感心慌，穿刺傷口處無出血、血腫、感染現(xiàn)象、生活自理。,03-24,患者腹脹癥狀改善。,2021/10/10,28,術后并發(fā)癥的觀察,心臟壓塞,迷走神經反射,肺靜脈狹窄,心房食管瘺,房性心律失常：完全性房室傳導阻滯、房性早搏、房性心動過速、心房撲動等,其他：氣胸、血胸、假性動脈瘤、動靜脈瘺、瓣膜損
16、傷、過敏反應,2021/10/10,29,術后并發(fā)癥的觀察及處理,心臟填塞是最重要、最危險的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為0.17%，多發(fā)生放置,冠狀竇電極、房間隔穿刺及左心房內放電次數(shù)較多時，由于局部結構異常,或導管操作不當導致冠狀竇靜脈撕裂，左心房或左心耳穿孔造成心包填,塞，術后4小時內也是發(fā)生心包填塞的危險期。常表現(xiàn)為突發(fā)胸悶、氣促、,面色蒼白、出冷汗、血壓下降、心率增快、頸靜脈怒張、煩躁不安，嚴重,者意識喪失、呼吸、心跳停止。聽診心音遙遠；X線檢查心影增大，心影搏,動減弱或消失。超聲檢查心包積液和心臟壓塞征。處理：立即配合醫(yī)生行,心包穿刺術，先抽出心包內血液以緊急解除癥狀，隨后需繼續(xù)留置引流,管，以判斷有無繼發(fā)出血。出血量較多時，給予輸血，必要時行外科手術,修補。,2021/10/10,30,迷走神經反射:由于射頻消融術后釋放的射頻電能或導管,對心房壁的牽拉刺激，加之治療時間較長，患者由于緊,張、長時間臥床、空腹等原因，易于發(fā)生迷走神經反射。,患者表現(xiàn)為胸悶、頭暈、惡心、嘔吐、大汗淋漓，心率,下降，血壓降低，嚴重可出現(xiàn)暈厥休克危機生命。，一,般遵醫(yī)囑使用阿托品，多巴胺，快速補液擴充血容
射頻消融術護理查房
