截肢術(shù)后的護(hù)理

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/10,*,截肢患肢的護(hù)理,2021/10/10,1,1.,截肢的定義及病因,2.,手術(shù)前后的護(hù)理,3.,如何應(yīng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥,4.,康復(fù)鍛煉,2021/10/10,2,截肢的定義,截肢是指通過手術(shù)切除失去生存能力，沒有生理功能，危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救病人的生命。,2021/10/10,3,截肢適應(yīng)癥,1.,周邊血管疾病（最常見）,血管閉塞性脈管炎導(dǎo)致肢體壞死者；嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化引起的肢體感染等。,2021/10/10,4,截肢適應(yīng)癥,2.,創(chuàng)傷,嚴(yán)重的創(chuàng)傷導(dǎo)致皮膚，肌肉，血管，神經(jīng)及骨

2、骼處于無法修補(bǔ)的狀態(tài)，或因長(zhǎng)期傷殘導(dǎo)致的不可改善的肢體功能喪失，并有血液循環(huán)不足和神經(jīng)功能障礙，使病人精神壓力大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，身體慢性消耗以至衰竭者。,2021/10/10,5,截肢適應(yīng)癥,3.,嚴(yán)重感染,急慢性感染，經(jīng)多種治療無效，感染惡化而危及病人生命者；長(zhǎng)期廣泛慢性感染，潰瘍經(jīng)久不愈甚至癌變，肌肉纖維化，攣縮畸形，功能喪失即無法根治又影響健康者。,2021/10/10,6,4.,神經(jīng)損傷,久治不愈的神經(jīng)損傷，合并營養(yǎng)性潰瘍，壞死組織釋放毒素而造成病人毒血癥表現(xiàn)，則應(yīng)考慮截肢。,截肢適應(yīng)癥,2021/10/10,7,5.,畸形,先天性畸形的下肢一側(cè)肢體短縮，關(guān)節(jié)攣縮和巨型肢體而影響功能者。

3、,截肢適應(yīng)癥,2021/10/10,8,術(shù)前護(hù)理,1.,全面了解患者全身情況，急危重者應(yīng)先搶救生命。,2.,配合做好術(shù)前檢查、皮試、配血、備皮等。,3.,擇期限期手術(shù)有傷口或感染病灶者術(shù)前應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)換藥，防止對(duì)周圍的感染。,4.,做好術(shù)前健康宣教，做好心理護(hù)理。,2021/10/10,9,術(shù)后護(hù)理,1.,了解術(shù)中情況及術(shù)式，密切觀察生命體征、給氧、心電監(jiān)護(hù)，保證液體滴數(shù)與通暢。,2.,傷口引流管妥善固定，不可折疊、受壓，保證通暢，觀察引流液的量、顏色。,3.,觀察殘端傷口輔料滲血情況。,4.,床頭備止血帶，肩或髖關(guān)節(jié)截肢需備沙袋。,2021/10/10,10,術(shù)后并發(fā)癥,1.,血腫,2.

4、,關(guān)節(jié)攣縮,3.,感染,4.,幻肢痛,5.,出血,2021/10/10,11,殘端腫脹的原因,（,1,）靜脈回流不足，循環(huán)障礙,（,2,）清創(chuàng)不徹底，反應(yīng)性腫脹,（,3,）離斷肢體缺血時(shí)間過長(zhǎng)，造成相應(yīng)的細(xì)胞和組織間隙水腫,（,4,）創(chuàng)面感染、體位不當(dāng)、淋巴回流障礙等,2021/10/10,12,殘端腫脹護(hù)理要點(diǎn),1.,術(shù)畢后,2448,小時(shí),抬高患肢,（消腫、舒適）,2.,術(shù)畢,48,小時(shí)后,患肢下勿放枕,（防止關(guān)節(jié)攣縮、畸形）,3.,每天至少俯臥,1h(,很重要,）,4.,患肢應(yīng)盡量保持,內(nèi)收,及,自然伸直,姿勢(shì),5.,膝上、膝下截肢者，同一坐姿或輪椅每次應(yīng),1h,6.,術(shù)后,14,天拆線

5、后，用彈性繃帶包扎,2021/10/10,13,幻肢痛的處理,幻肢感 術(shù)后即可直視患肢,幻肢痛,1.,適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物,2.,輕撫,輕拍,輕搓,方法,1.,按摩，每次,5min,3-4,次,/,天,2.,拍打（傷口愈合后）指尖輕拍縫線處，每次,1-2min,3-4,次,/,天，循序漸進(jìn)。,2021/10/10,14,殘端大出血的原因,（,1,）,.,意外創(chuàng)傷，如碰撞,（,2,）,.,創(chuàng)面大且感染,（,3,）,.,術(shù)后止血不徹底,（,4,）,.,凝血機(jī)制異常,（,5,）,.,血管斷端血栓或結(jié)扎線脫落,2021/10/10,15,殘端大出血緊急處理,1.,立即匯報(bào)醫(yī)生，并在殘端出血處上方扎止血帶（

6、忌在雙股肢體,上扎）,2.,對(duì)肩、髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)后，用沙袋壓迫頸,A,、股,A,3.,一旦出現(xiàn)大出血，在局部止血的同時(shí)，遵醫(yī)囑迅速抗休克，必要時(shí)送手術(shù)探查處理,2021/10/10,16,如何預(yù)防殘端大出血,（,1,）,.,嚴(yán)格床頭交接班,（,2,）,.,防過早下地行走,（,3,）,.,避免觸撞殘端,（,4,）,.,做好病人及家屬宣教,2021/10/10,17,截肢術(shù)后的鍛煉,（,1,）膝上截肢術(shù)后,：呼吸練習(xí)；殘肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以髖內(nèi)收為主；俯臥位練習(xí)和髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)，防止屈曲攣縮；軀干和健肢的肌力訓(xùn)練；殘肢肌肉漸進(jìn)抗阻性練習(xí)。所有運(yùn)動(dòng)不能過分，以免傷口裂開。,（,2,）膝下截肢術(shù)后：以股

7、四頭肌肌力練習(xí)和預(yù)防膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮為主，其他原則同上。,（,3,）雙膝上或膝下截肢術(shù)后：除上述原則外，加強(qiáng)雙上肢的功能訓(xùn)練，為持拐作準(zhǔn)備。,2021/10/10,18,功能鍛煉,（,1,）,.,日常功能鍛煉 術(shù)后抬高換肢，促進(jìn)靜脈回流，防止血腫。殘端給予均勻壓迫，促進(jìn)殘端軟組織收縮，也可行按摩拍打，用殘端蹬踩，由軟物到硬物，逐漸增加其負(fù)重，強(qiáng)化其韌性和肌肉力量，促進(jìn)新血管形成。,（,2,）,.,關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練 具體方法：在不引起疼痛的情況后下，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈、伸、外展、內(nèi)收等活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要緩慢、輕柔。,2021/10/10,19,功能鍛煉,（,3,）病情穩(wěn)定后及早開始?xì)堉墓δ苠憻?。鼓?lì)病人勤

8、翻身，每日俯臥,2,次以上，每次,30,分鐘以上，俯臥時(shí)在腹部及大腿放下一枕；囑病人用力下壓軟枕，以增強(qiáng)肢伸肌張力。并可在兩腿間放置一軟枕，殘肢向內(nèi)擠壓，以增強(qiáng)內(nèi)收肌肌力，防止外展攣縮,2021/10/10,20,功能鍛煉,殘端傷口無出血和滲液，傷口無發(fā)熱，無劇烈疼痛，無局部紅腫時(shí)即可進(jìn)行功能鍛煉。為保持關(guān)節(jié)強(qiáng)硬度，對(duì)殘端進(jìn)行按摩、拍打，每次,40,下，,3,次,/d,。取站立位，身體保持平衡，用殘端踩在柔軟物品上，適當(dāng)將身體重心移向患側(cè)，逐漸由軟到硬，使患肢早日負(fù)重，增強(qiáng)殘端承受壓力、重力能力，每天俯臥兩次以上，在腹部及大腿下放一軟枕，囑患者用力下壓軟枕，增強(qiáng)生肌肌力，在兩腿間放一枕，殘肢用力向內(nèi)擠，增強(qiáng)內(nèi)收肌肌力，防止外展攣縮。開始康復(fù)訓(xùn)練要耐心指導(dǎo)患者，消除患者因仍感患肢幻覺感而拒絕做康復(fù)訓(xùn)練，堅(jiān)持感覺患肢仍在基礎(chǔ)上與健側(cè)同時(shí)進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)等張收縮，術(shù)后,4,周患肢幻覺消失。,2021/10/10,21,出院指導(dǎo),指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)殘肢功能鍛煉，注意加強(qiáng)營養(yǎng)。注意觀察殘端皮膚有無發(fā)紅、撕裂、壓痛、皮膚糜爛等情況?；颊邭堉?13,月后可縮至原來肢體大小，即可安裝義肢。傷口愈合后，指導(dǎo)病人每日用中性肥皂清洗殘肢，不能清泡或在殘肢上涂冷霜或油，以免軟化殘肢的皮膚，也不可涂酒精，酒精會(huì)使皮膚干裂。,2021/10/10,22,