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1、海綿狀血管瘤操作規(guī)范【適應(yīng)癥】有顱內(nèi)出血或反復(fù)癲癇史患者。【禁忌癥】無癥狀,位于功能區(qū),不易分離。【術(shù)前準(zhǔn)備】1 復(fù)習(xí)影像學(xué)資料(同腦動靜脈畸形)。2 對功能區(qū)和深部病灶,建議應(yīng)用術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng),有利于精確定位。其它術(shù)前準(zhǔn)備同腦動靜脈畸形。【操作方法及程序】1 手術(shù)切口、入路原則:盡可能利用腦溝、腦裂等自然間隙;距病灶距離盡量短。2 通過神經(jīng)導(dǎo)航精確定位設(shè)計頭皮切口及骨瓣,到達(dá)病灶皮層距離最短。如需術(shù)中腦電監(jiān)測,骨瓣要擴(kuò)大。3 循導(dǎo)航探針定位皮層或小腦及腦干切口部位,切口可小于病灶直徑,切開皮層,暴露病灶,止血紗布貼覆手術(shù)通道,術(shù)中顯影棉條可替代腦板,減少對腦組織的牽拉。以低電流雙極沿病灶周
2、邊含鐵血黃素帶分離,其間以小棉片間隔,最后分離靠近功能區(qū)一側(cè)。對腦干病灶保留病灶周膠質(zhì)增生層,減少對腦干的損傷。4 海綿狀血管瘤切除后,手術(shù)創(chuàng)面徹底止血,可貼覆止血紗布或止血纖維。5 術(shù)后 24 小時預(yù)防性應(yīng)用抗生素。術(shù)后應(yīng)用類固醇激素可減輕腦水腫,如腦水腫嚴(yán)重,可適當(dāng)延長。抗癲癇藥物應(yīng)用 36 個月,如有癲癇病史需延長?!咀⒁馐马棥? 術(shù)前及術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航精確定位。2 盡量減少功能區(qū)及腦干的損傷。3 完整切除病灶,避免殘留復(fù)發(fā)。4 應(yīng)用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng),應(yīng)避免腦組織移位,盡可能減少導(dǎo)航漂移?!静l(fā)癥】1 腦干神經(jīng)核團(tuán)損傷。2 功能區(qū)損傷。3 術(shù)后血管瘤殘留。4 腦內(nèi)血腫。5 腦水腫。6 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。7 傷口感染。