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1、泵站操作票和工作票格式泵站操作票和工作票格式表 M.1 操作票格式表 M.1 操作票格式 泵站 操作票操 作 任 務(wù)操作記號(hào)()順 序操 作 項(xiàng) 目發(fā)令人:發(fā)令時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分受令人:操作人:監(jiān)護(hù)人:操作開(kāi)始時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分操作完成時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分備 注表 M.2 工作票格式表 M.2 工作票格式第一種工作票第一種工作票 第 號(hào)一、工作負(fù)責(zé)人:班組:工作班人員:共 人。二、工作內(nèi)容和工作地點(diǎn):三、計(jì)劃工作時(shí)間:自 年 月 日 時(shí) 分 至 年 月 日 時(shí) 分 四、安全措施:下列由工作票簽發(fā)人填寫(xiě):下列由工作票簽發(fā)人填寫(xiě):1、應(yīng)拉開(kāi)關(guān)和刀閘;(注明編號(hào))已 拉開(kāi)關(guān)和刀閘;(
2、注明編號(hào))2、應(yīng)裝接地線:(注明裝設(shè)地點(diǎn))已裝接地線:(注明編號(hào)和裝設(shè)地點(diǎn))3、應(yīng)設(shè)遮欄、應(yīng)掛標(biāo)示牌 已 設(shè)遮欄、已掛標(biāo)示牌(注明地點(diǎn))工作票簽發(fā)人簽名:工作地點(diǎn)保留帶電部分和補(bǔ)充安全措施:收 到 工 作 票 時(shí) 間:年 月 日 時(shí) 分 值班負(fù)責(zé)人簽名:工作許可人簽名:值班負(fù)責(zé)人簽名:五、許可開(kāi)始工作時(shí)間:年 月 日 時(shí) 分 工作許可人簽名:工作負(fù)責(zé)人簽名:現(xiàn)場(chǎng)安全員簽名:六、工作負(fù)責(zé)人變動(dòng),原工作負(fù)責(zé)人 離 去,變更 為工作負(fù)責(zé)人。變動(dòng)時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分 工作票簽發(fā)人簽名:七、工作人員變動(dòng):增添人員姓名時(shí)間工作負(fù)責(zé)人增添人員姓名時(shí)間工作負(fù)責(zé)人增添人員姓名時(shí)間工作負(fù)責(zé)人八、工作票延期:有
3、效期延長(zhǎng)到 年 月 日 時(shí) 分。工作負(fù)責(zé)人簽名:值班負(fù)責(zé)人簽名:九、工作終結(jié):全部工作已于 年 月 日 時(shí) 分結(jié)束,工作人員全部撤出,現(xiàn)場(chǎng)清理完畢。工作負(fù)責(zé)人簽名:工作許可人簽名:十、工作票終結(jié):臨時(shí)遮攔標(biāo)示牌已拆除,常設(shè)遮攔已恢復(fù),接地線共 組()號(hào)已拆除,接地閘刀 組()已拉開(kāi)。工作票于 年 月 日 時(shí) 分終結(jié)。值班負(fù)責(zé)人簽名:十一、備注 十二、每日開(kāi)工和收工時(shí)間開(kāi)工時(shí)間工作許可人工作負(fù)責(zé)人收工時(shí)間工作許可人工作負(fù)責(zé)人年 月 日時(shí) 分年 月 日時(shí) 分年 月 日時(shí) 分年 月 日時(shí) 分年 月 日時(shí) 分年 月 日時(shí) 分年 月 日時(shí) 分年 月 日時(shí) 分年 月 日時(shí) 分年 月 日時(shí) 分年 月 年 月
4、 日時(shí) 分日時(shí) 分執(zhí)行工作票保證書(shū)工作班人員簽名開(kāi)工前收工后1、對(duì)工作負(fù)責(zé)人布置的工作任務(wù)已明確。2、監(jiān)護(hù)人被監(jiān)護(hù)人互相清楚分配的工作地段設(shè)備包括帶電部分等注意事項(xiàng)已清楚。3、安全措施齊全,工作人員確在安全措施保護(hù)范圍內(nèi)工作。4、工作前保證認(rèn)真檢查設(shè)備的雙重編號(hào),確認(rèn)無(wú)電后方可工作,工作期間保證遵章守紀(jì)服從指揮注意安全保質(zhì)保量完成任務(wù)。5、所有工具包括試驗(yàn)儀表1、所布置的工作任務(wù)已按時(shí)保質(zhì)保量完成。2、施工期間發(fā)現(xiàn)的缺陷已全部處理。3、對(duì)檢修的設(shè)備項(xiàng)目自檢合格有關(guān)資料在當(dāng)天交工作負(fù)責(zé)人。4、檢查場(chǎng)地已打掃干凈,工具(包括儀表)多余材料已收回保管好。5、經(jīng)工作負(fù)責(zé)人通知本工作班安措已拆除(經(jīng)三級(jí)
5、驗(yàn)收后確定)檢修設(shè)備可投運(yùn)。6、對(duì)已拆線全部恢復(fù)并接等齊全檢查合格,開(kāi)工前對(duì)有關(guān)工作進(jìn)行檢查確認(rèn)可以開(kāi)工。線正確。姓 名 時(shí) 間 姓 名 時(shí) 間 姓 名 時(shí) 間 姓 名 時(shí) 間注:1、工作班人員在開(kāi)工會(huì)結(jié)束后簽名,工作票交工作負(fù)責(zé)人保存。2、工作結(jié)束收工后工作班人員在保證書(shū)上簽名,并經(jīng)工作負(fù)責(zé)人同意方可離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。第二種工作票 第二種工作票 編號(hào):一、工作負(fù)責(zé)人(監(jiān)護(hù)人):,班組:工作班人員:共 人 二、工作任務(wù):三、計(jì)劃工作時(shí)間:自 年 月 日 時(shí) 分;至 年 月 日 時(shí) 分。四、工作條件(停電或不停電):五、注意事項(xiàng)(安全措施):工作票簽發(fā)人(簽名):六、許可工作時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分。工
6、作許可人(值班員)簽名:工作負(fù)責(zé)人簽名:七、工作結(jié)束時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分。工作負(fù)責(zé)人簽名:工作許可人(值班員)簽名:八、備注:執(zhí)行工作票保證書(shū)工作班人員簽名開(kāi)工前收工后1、對(duì)工作負(fù)責(zé)人布置的工作任務(wù)已明確。2、監(jiān)護(hù)人被監(jiān)護(hù)人互相清楚分配的工作地段設(shè)備包括帶電部分等注意事項(xiàng)已清楚。3、安全措施齊全,工作人員確在安全措施保護(hù)范圍內(nèi)工作。1、所布置的工作任務(wù)已按時(shí)保質(zhì)保量完成。2、施工期間發(fā)現(xiàn)的缺陷已全部處理。3、對(duì)檢修的設(shè)備項(xiàng)目自檢合格有關(guān)資料在當(dāng)天交工作負(fù)責(zé)人。4、檢查場(chǎng)地已打掃干凈,工4、工作前保證認(rèn)真檢查設(shè)備的雙重編號(hào),確認(rèn)無(wú)電后方可工作,工作期間保證遵章守紀(jì)服從指揮注意安全保質(zhì)保量完成任務(wù)。5、所有工具包括試驗(yàn)儀表等齊全檢查合格,開(kāi)工前對(duì)有關(guān)工作進(jìn)行檢查確認(rèn)可以開(kāi)工。具(包括儀表)多余材料已收回保管好。5、經(jīng)工作負(fù)責(zé)人通知本工作班安措已拆除(經(jīng)三級(jí)驗(yàn)收后確定)檢修設(shè)備可投運(yùn)。6、對(duì)已拆線全部恢復(fù)并接線正確。姓 名 時(shí) 間 姓 名 時(shí) 間 姓 名 時(shí) 間 姓 名 時(shí) 間注:1、工作班人員在開(kāi)工會(huì)結(jié)束后簽名,工作票交工作負(fù)責(zé)人保存。2、工作結(jié)束收工后工作班人員在保證書(shū)上簽名,并經(jīng)工作負(fù)責(zé)人同意方可離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。