山東出口動(dòng)物源性飼料寵物食品申請(qǐng)表泰安出入境檢驗(yàn)檢疫局

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1、 山東出口動(dòng)物源性飼料/寵物食品生產(chǎn)企業(yè)注冊(cè)登記申請(qǐng)表 企業(yè)名 稱 企 業(yè) 地 址 聯(lián) 系 人 電 話 申請(qǐng)日期 年 月 日 山東出入境檢驗(yàn)檢疫局

2、制 申 請(qǐng) 須 知 一、 申請(qǐng)企業(yè)應(yīng)該按照規(guī)定逐項(xiàng)填寫(xiě)本表，要求用簽字筆填寫(xiě)或打印，文字簡(jiǎn)練、清楚、內(nèi)容真實(shí)。 二、 需隨申請(qǐng)書(shū)附以下資料： 1書(shū)面申請(qǐng)（內(nèi)容包括企業(yè)的簡(jiǎn)介、使用或加工出口產(chǎn)品的種類、需要出口量、年加工能力或使用量、倉(cāng)儲(chǔ)條件和能力、使用的目的或加工的終產(chǎn)品、終產(chǎn)品的用途等） 2營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件； 3國(guó)務(wù)院農(nóng)業(yè)行政主管部門頒發(fā)的生產(chǎn)許可證復(fù)印件 (要核實(shí)原件，限于飼料添加劑、添加劑預(yù)混合飼料生產(chǎn)企業(yè)）； 4山東省畜牧辦公室出具的生產(chǎn)加工企業(yè)的《動(dòng)物源性飼料

3、產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)安全衛(wèi)生合格證》復(fù)印件（要核實(shí)原件，限于出口動(dòng)物源性飼料生產(chǎn)企業(yè)）； 5產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)：包括產(chǎn)品名稱、產(chǎn)品成分，使用對(duì)象及使用方法等相關(guān)信息； 6質(zhì)量、衛(wèi)生檢驗(yàn)技術(shù)人員的資格證明復(fù)印件（要核實(shí)原件）； 7衛(wèi)生質(zhì)量體系文件 8廠區(qū)平面圖 9車間平面圖 10工藝流程圖（包括加熱的溫度、處理的時(shí)間、使用化學(xué)試劑的種類、濃度和PH值等情況，使用的有關(guān)設(shè)備的名稱等內(nèi)容） 11原輔料明細(xì)表和供貨商名單 12圖片資料； 三、本申請(qǐng)表一式三份，省局、分支局、申請(qǐng)企業(yè)各留存一份。 企業(yè)名稱 中文 英文 地 址 法人代表 電話/傳真 營(yíng)業(yè)執(zhí)照

4、編號(hào)及日期 郵 編 廠區(qū)面積 平方米 E-Mail 加工車 間面積 平方米 加工能力 噸/年 出口品種 品種 相關(guān)部門 批準(zhǔn)文號(hào) 年出口量（噸） 主要出口國(guó)家或地區(qū) 質(zhì)量管理人員 職務(wù) 姓名 電話 負(fù)責(zé)人 主要技術(shù)員 企業(yè)人數(shù) 總 人 數(shù) 生 產(chǎn) 人 員 人 數(shù) 質(zhì)量管理人員人數(shù) 獲得認(rèn)證 情 況

5、 認(rèn)證種類 認(rèn)證機(jī)構(gòu) 證書(shū)編號(hào) 頒發(fā)日期 企 業(yè) 基 本 情 況 企 業(yè) 情 況 簡(jiǎn) 介 及 質(zhì) 量 管 理 體 系 運(yùn) 行 狀 況 加工廠周圍環(huán)境情況 醫(yī)院： 有□ 無(wú)□ 垃圾場(chǎng)： 有□ 無(wú)□ 化工廠： 有□ 無(wú)□ 其他污染源：有□ 無(wú)□ 主 要 生 產(chǎn) 設(shè) 備 設(shè) 備 名 稱 規(guī)格型號(hào) 購(gòu)置年份 運(yùn)行現(xiàn)狀 備 注

6、 主 要 檢 測(cè) 設(shè) 備 設(shè) 備 名 稱 檢測(cè)項(xiàng)目 計(jì)量檢定情況 操作負(fù)責(zé)人 備 注 隨附資料包括： 1書(shū)面申請(qǐng) 2營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件； 3國(guó)務(wù)院農(nóng)業(yè)行政主管部門頒發(fā)的生產(chǎn)許可證復(fù)印件 (要核實(shí)原件，限于飼料添加劑、添加劑預(yù)混合飼料生產(chǎn)企業(yè)）； 4山東省畜牧辦公室出具的生產(chǎn)加工企業(yè)的《動(dòng)物源性飼料產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)安全衛(wèi)生合格證》復(fù)印件（要核實(shí)原件，限于出口動(dòng)物源性飼料生產(chǎn)企業(yè)）； 5產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)：包括

7、產(chǎn)品名稱、產(chǎn)品成分，使用對(duì)象及使用方法等相關(guān)信息； 6質(zhì)量、衛(wèi)生檢驗(yàn)技術(shù)人員的資格證明復(fù)印件（要核實(shí)原件）； 7衛(wèi)生質(zhì)量體系文件 8廠區(qū)平面圖 9車間平面圖 10工藝流程圖（包括加熱的溫度、處理的時(shí)間、使用化學(xué)試劑的種類、濃度和PH值等情況，使用的有關(guān)設(shè)備的名稱等內(nèi)容） 11原輔料明細(xì)表和供貨商名單 12圖片資料； 申請(qǐng)人聲明： 我申請(qǐng)出口動(dòng)物源性飼料/寵物食品企

8、業(yè)注冊(cè)登記，保證遵守國(guó)家出入境檢驗(yàn)檢疫法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，提供的申請(qǐng)資料真實(shí)、準(zhǔn)確。 法定代表人簽名： （企業(yè)公章） 年 月 日 以下內(nèi)容由檢驗(yàn)檢疫部門填寫(xiě) 受理意見(jiàn)： □ 同意接受企業(yè)提交的申請(qǐng)； □ 不符合有關(guān)

9、規(guī)定，不同意接受該企業(yè)提交的申請(qǐng)。 經(jīng)辦人： 年 月 日 檢驗(yàn)檢疫現(xiàn)場(chǎng)考核意見(jiàn): 經(jīng)辦人： 年 月 日 檢驗(yàn)檢疫部門審批意見(jiàn)： 負(fù)責(zé)人： 印章 年 月 日 批準(zhǔn)注冊(cè)登記編號(hào)：