《糖尿病病人的護(hù)理》

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1、 糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理 重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)與難點(diǎn) 學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn) 掌握掌握:DM臨床表現(xiàn)；常用護(hù)理診斷及措施；DM健康指導(dǎo)、飲食護(hù)理，運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理、病情觀察及口服降糖藥和胰島素治療的護(hù)理。 熟悉熟悉：DM的病因、概念、處理要點(diǎn)。DKA搶救配合；DKA的誘因和身體狀況。 了解：了解：糖尿病的病理、輔助檢查 糖尿病糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）引起的一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。水平增高為特征的代謝疾病群。 病因與機(jī)制病因與機(jī)制：遺傳因素遺傳因素+環(huán)境因素環(huán)境因素胰島素分泌和胰島素分泌和/或作用

2、缺陷或作用缺陷代謝紊亂代謝紊亂血糖血糖。 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)：三多一少：多尿、多飲、多食及三多一少：多尿、多飲、多食及消瘦。消瘦。 估計(jì)我國現(xiàn)有糖尿病病人約估計(jì)我國現(xiàn)有糖尿病病人約3千萬千萬，居世界第，居世界第2位，位，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題世界性公共衛(wèi)生問題。 分 型 1 1型糖尿病型糖尿病 （T T1 1DMDM） 2 2型糖尿病型糖尿病 （T T2 2DMDM） 其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 病因病因 1 1型糖尿病病因：型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素自身免疫因素 2 2型糖尿

3、病病因：型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重兒和嬰兒期低體重 病毒感染最重要的環(huán)境因素之一病毒感染最重要的環(huán)境因素之一 老齡化、肥胖、體力活動(dòng)少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)老齡化、肥胖、體力活動(dòng)少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì) 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 各種因素各種因素 啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)啟動(dòng)自身免疫反應(yīng) B B細(xì)胞破壞細(xì)胞破壞 臨床糖尿病臨床糖尿病 各種因素各種因素 胰島素抵抗、胰島素抵抗、B B細(xì)胞功能缺陷細(xì)胞功能缺陷 1 1型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素分泌不足型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素分泌不足 2型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素作用缺陷島素作用缺陷 T T1 1DMDM T T2

4、 2DMDM 年年 齡齡 青少年青少年 中老年中老年 體體 型型 消瘦消瘦 肥胖肥胖 癥癥 狀狀 有三多一少有三多一少 不明顯不明顯 對胰島素對胰島素 依賴依賴 不依賴不依賴 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 酮癥酸中毒酮癥酸中毒 高滲性昏迷高滲性昏迷 主要死因主要死因 糖尿病腎病糖尿病腎病 冠心病、腦血管冠心病、腦血管 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1. 典型癥狀典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；：“三多一少”，視力模糊； 皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。 女性外陰搔癢女性外陰搔癢 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等 2. 多數(shù)病人起病隱

5、襲，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴多數(shù)病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診發(fā)病就診 3. 反應(yīng)性低血糖反應(yīng)性低血糖 4. 圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高 5. 健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高 【護(hù)理評估護(hù)理評估】 ( (一一) ) 健康史健康史 詳細(xì)詢問病人有無糖尿病家族史詳細(xì)詢問病人有無糖尿病家族史 。 有無反復(fù)病毒感染，尤其是柯薩奇病毒、流行有無反復(fù)病毒感染，尤其是柯薩奇病毒、流行性腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒等感染史。性腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒等感染史。 了解病人的生活方式、飲食習(xí)慣、食量、體力了解病人的生活方式、飲食習(xí)慣、食量、體力活動(dòng)等情況，體重變化，妊娠次數(shù)、新生兒出生體活動(dòng)等

6、情況，體重變化，妊娠次數(shù)、新生兒出生體重等。重等。 【護(hù)理評估護(hù)理評估】 （二）身體狀況（二）身體狀況 1.代謝紊亂癥群代謝紊亂癥群 典型病人出現(xiàn)“三多一少”癥狀，即多尿、典型病人出現(xiàn)“三多一少”癥狀，即多尿、多飲、多食和體重下降?？捎衅つw瘙癢多飲、多食和體重下降?？捎衅つw瘙癢 （包括（包括外陰瘙癢外陰瘙癢 ）、四肢酸痛、麻木、腰痛、月經(jīng)失）、四肢酸痛、麻木、腰痛、月經(jīng)失調(diào)、便秘等。調(diào)、便秘等。 【護(hù)理評估護(hù)理評估】 2.急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥DKA 機(jī)制機(jī)制：酮體：酮體（乙酰乙酸、（乙酰乙酸、- -羥丁酸和丙酮）。羥丁酸和丙酮）。 誘因誘因 ：感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當(dāng)、感染、胰

7、島素劑量不足或治療中斷、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉及急性心肌梗死等。妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉及急性心肌梗死等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ： 前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無力、前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲。極度口渴、多尿多飲。 中期：酸中毒時(shí)中期：酸中毒時(shí)表現(xiàn)為食欲減退、惡心與嘔吐，常伴頭表現(xiàn)為食欲減退、惡心與嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏細(xì)速及血壓

8、下降。搏細(xì)速及血壓下降。 晚期：各種反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn)晚期：各種反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn)昏迷昏迷。也有少數(shù)。也有少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥的表現(xiàn)。病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥的表現(xiàn)。 血糖、血酮體明顯升高，尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性。血糖、血酮體明顯升高，尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性。 【護(hù)理評估護(hù)理評估】 （二）身體狀況（二）身體狀況 2.急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷 50507070歲，約歲，約2/32/3病人病人DMDM病史不明顯。病史不明顯。 誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)

9、高營養(yǎng)、不合理限制水腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及噻嗪類利分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及噻嗪類利尿藥物的應(yīng)用等。尿藥物的應(yīng)用等。 起病時(shí)先有多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。失起病時(shí)先有多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。失水隨病程進(jìn)展逐漸加重，出現(xiàn)嗜睡、幻覺、定向障礙、偏水隨病程進(jìn)展逐漸加重，出現(xiàn)嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲及偏癱等，最后陷入昏迷。盲及偏癱等，最后陷入昏迷。 血糖、血鈉及血漿滲透壓顯著升高。尿糖強(qiáng)陽性，多無血糖、血鈉及血漿滲透壓顯著升高。尿糖強(qiáng)陽性，多無酮癥。酮癥。 【護(hù)理評估護(hù)理評估】 （二）身體狀況

10、（二）身體狀況 2.急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥感染感染 癤、癰，肺結(jié)核，腎盂腎炎和膀胱炎，癤、癰，肺結(jié)核，腎盂腎炎和膀胱炎，足癬、體癬，真菌性陰道炎足癬、體癬，真菌性陰道炎。 【護(hù)理評估護(hù)理評估】 （二）身體狀況（二）身體狀況 3.慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥 大血管病變大血管病變：腦、心及肢體動(dòng)脈硬化。腦、心及肢體動(dòng)脈硬化。 微血管病變微血管病變：腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)及心肌組織，以糖尿?。耗I、視網(wǎng)膜、神經(jīng)及心肌組織，以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)槌Ｒ?，可?dǎo)致尿毒癥、失明。腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)槌Ｒ?，可?dǎo)致尿毒癥、失明。 神經(jīng)病變神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最常見，呈對稱性肢端感覺：以周圍神經(jīng)病變最常見，呈對稱性肢端感覺異

11、常（分布如襪子和手套狀），痛覺過敏等。自主神經(jīng)異常（分布如襪子和手套狀），痛覺過敏等。自主神經(jīng)病變致尿潴留、胃腸功能失調(diào)和直立性低血壓等。病變致尿潴留、胃腸功能失調(diào)和直立性低血壓等。 其他病變其他病變：白內(nèi)障、青光眼、糖尿病足等。：白內(nèi)障、青光眼、糖尿病足等。 糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥 大血管大血管（動(dòng)脈粥樣硬化、心、腦病動(dòng)脈粥樣硬化、心、腦病變、冠心病和腦血管病變、冠心病和腦血管病2 2型糖尿病的型糖尿病的主要死因主要死因） 微血管微血管（糖尿病腎?。禾悄虿∧I病：1 1型糖尿病型糖尿病的主要死因，的主要死因，眼部病變：糖尿病患者失眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因）明的主要原因） 眼

12、眼（黃斑病變、白內(nèi)障、青光眼、虹膜（黃斑病變、白內(nèi)障、青光眼、虹膜睫狀體病變）睫狀體病變） 糖尿病足糖尿病足（末梢神經(jīng)病變、下肢末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足、細(xì)菌感染，導(dǎo)致感覺異動(dòng)脈供血不足、細(xì)菌感染，導(dǎo)致感覺異常、潰瘍、壞疽常、潰瘍、壞疽） 神經(jīng)病變神經(jīng)病變（多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：最常見，表現(xiàn)肢體感覺異常最常見，表現(xiàn)肢體感覺異常 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無力，腱反射異常表現(xiàn)為無力，腱反射異常 自主神經(jīng)病變：自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕動(dòng)、血壓、心率、排尿等）表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕動(dòng)、血壓、心率、排尿等） 糖尿病足糖尿病足 【護(hù)理評估護(hù)理評估】 （三）（三

13、）輔助檢查輔助檢查 、病情觀察、病情觀察 項(xiàng)目項(xiàng)目：血糖、尿糖測定血糖、尿糖測定 、OGTT 、GHbA1 、血胰島素和、血胰島素和C-肽測定。肽測定。 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 糖尿病癥狀糖尿病癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖水平隨機(jī)血漿葡萄糖水平11.1mmol/L或空腹葡萄糖或空腹葡萄糖7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，2h11.1mmol/L 監(jiān)測血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底及體重以判斷病情。監(jiān)測血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底及體重以判斷病情。觀察有無酮癥酸中毒、高滲性昏迷及低血糖等情況發(fā)生。觀察有無酮癥酸中毒、高滲性昏迷及低血糖等情況發(fā)生。 糖

14、尿病血糖控制目標(biāo)糖尿病血糖控制目標(biāo) 空腹空腹 非空腹非空腹 理想理想 4.46.1 4.48.0 尚可尚可 7.0 10.0 差差 7.0 10.0 注：單位注：單位mmol/L 【護(hù)理評估護(hù)理評估】 （四）（四）心理心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況 糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需終身治糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需終身治療且須嚴(yán)格控制飲食，易致失去生活樂趣感，療且須嚴(yán)格控制飲食，易致失去生活樂趣感，常自訴孤獨(dú)無助，產(chǎn)生悲觀情緒；部分病人持常自訴孤獨(dú)無助，產(chǎn)生悲觀情緒；部分病人持消極態(tài)度，或缺乏信心不能堅(jiān)持治療；因糖尿消極態(tài)度，或缺乏信心不能堅(jiān)持治療；因糖尿病軀體痛苦甚至殘疾威脅，產(chǎn)生沮喪、恐懼心病軀體

15、痛苦甚至殘疾威脅，產(chǎn)生沮喪、恐懼心理。理。 【護(hù)理評估護(hù)理評估】 （五）（五）治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)早期、長期、綜合治療及治療方法個(gè)體化的強(qiáng)調(diào)早期、長期、綜合治療及治療方法個(gè)體化的原則。原則。 國際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病治療的國際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病治療的“五駕馬五駕馬車車”，包括，包括飲食控制飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測、藥物治藥物治療療和和糖尿病教育糖尿病教育。 具體治療措施以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉和飲食治療為基具體治療措施以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉和飲食治療為基礎(chǔ)，根據(jù)病情選用口服降糖藥物和胰島素治療。礎(chǔ)，根據(jù)病情選用口服降糖藥物和胰島素治療。 【護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理診斷及合作性問題】

16、1營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量 與糖尿病病人胰島素分泌和（或）作用缺陷引起糖、與糖尿病病人胰島素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。 2有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與血糖增高，脂代謝紊亂，與血糖增高，脂代謝紊亂，營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。 3知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)。缺乏糖尿病預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)。 4潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷。酮癥酸中毒、高滲性昏迷。 【護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】 病人能接受糖尿病飲食，說出糖尿病飲食的病人能接受糖尿

17、病飲食，說出糖尿病飲食的基本要求，自覺參與制定并執(zhí)行飲食計(jì)劃，體基本要求，自覺參與制定并執(zhí)行飲食計(jì)劃，體重、血糖恢復(fù)到正常范圍；能采取適當(dāng)措施預(yù)重、血糖恢復(fù)到正常范圍；能采取適當(dāng)措施預(yù)防和控制各種感染；病人對疾病有足夠的認(rèn)識(shí)防和控制各種感染；病人對疾病有足夠的認(rèn)識(shí)和了解，掌握藥物的使用方法。和了解，掌握藥物的使用方法。 【護(hù)理措施護(hù)理措施】 （一）（一） 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 1配合計(jì)算飲食量配合計(jì)算飲食量 2主、副食數(shù)量基本固定主、副食數(shù)量基本固定 3嚴(yán)格控制總?cè)肓?，限制各種甜食嚴(yán)格控制總?cè)肓?，限制各種甜食 4選擇食物選擇食物 5用降糖藥時(shí)，嚴(yán)格按時(shí)就餐用降糖藥時(shí)，嚴(yán)格按時(shí)就餐 6根據(jù)血糖、體重

18、及時(shí)調(diào)整飲食根據(jù)血糖、體重及時(shí)調(diào)整飲食 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 按時(shí)進(jìn)食。按時(shí)進(jìn)食。 控制總熱量。控制總熱量。 限制甜食。限制甜食。 不宜空腹鍛煉。不宜空腹鍛煉。 監(jiān)測體重。監(jiān)測體重。 【護(hù)理措施護(hù)理措施】 （二）運(yùn)動(dòng)鍛煉（二）運(yùn)動(dòng)鍛煉 運(yùn)動(dòng)減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血運(yùn)動(dòng)減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂?；顒?dòng)適宜，循序漸進(jìn)和長期糖和脂代謝紊亂?；顒?dòng)適宜，循序漸進(jìn)和長期堅(jiān)持。堅(jiān)持。. 1、糖尿病運(yùn)動(dòng)適應(yīng)癥：、糖尿病運(yùn)動(dòng)適應(yīng)癥：1型糖尿病病情穩(wěn)定者，型糖尿病病情穩(wěn)定者，2型糖尿型糖尿病血糖在病血糖在16.7mmolL以下者，尤其是肥胖者。以下者，尤其是肥胖者。 2.不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)

19、動(dòng)者：不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)者：如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)癥者。癥者。 3.注意運(yùn)動(dòng)安全：注意運(yùn)動(dòng)安全：隨身攜帶糖果，低血糖時(shí)食用。若出現(xiàn)隨身攜帶糖果，低血糖時(shí)食用。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡。攜帶糖尿病卡。 （三）用藥護(hù)理（三）用藥護(hù)理 口服降糖藥護(hù)理口服降糖藥護(hù)理 （1）護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注）護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應(yīng)意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不

20、良反應(yīng) （2）按時(shí)發(fā)藥）按時(shí)發(fā)藥 （3）注意用藥與飲食、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系）注意用藥與飲食、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系 口服降糖藥物口服降糖藥物四類藥物 促胰島素分泌劑：促胰島素分泌劑： 磺脲類：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格磺脲類：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲列齊特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲 非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈 雙胍類：二甲雙胍雙胍類：二甲雙胍 葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖 胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮 胰島素應(yīng)用護(hù)理胰島素應(yīng)

21、用護(hù)理 * * 觀察副作用：最嚴(yán)重的副作用是低血糖。此外有過敏、注射觀察副作用：最嚴(yán)重的副作用是低血糖。此外有過敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等局部硬結(jié)、萎縮等 * * 吸藥順序：先抽吸藥順序：先抽“短短”再抽再抽“長長”，不可逆行操作。先抽速，不可逆行操作。先抽速效效, , 后抽中、長效后抽中、長效, ,混勻注射混勻注射 * * 注射注射: :(1)(1)準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量注射胰島素準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量注射胰島素 (2)(2)注射前搖勻藥液注射前搖勻藥液 (3)(3)注射時(shí)要注意選擇部位，避開硬結(jié)注射時(shí)要注意選擇部位，避開硬結(jié) (4)(4)選用上臂、大腿、腹部、臀部等處注射選用上臂、大腿、腹部、臀部等處注射. . （

22、5 5）注射部位錯(cuò)開，輪換注射，相）注射部位錯(cuò)開，輪換注射，相對固定。各部位吸收速率不同，腹對固定。各部位吸收速率不同，腹部上臂大腿臀部部上臂大腿臀部 （6 6）注射后在注射局部停留）注射后在注射局部停留1010秒秒鐘后，再拔針鐘后，再拔針 * * 存放存放：一般放在冰箱冷藏室，：一般放在冰箱冷藏室， （4 488冷藏保存）禁止冷凍。冷藏保存）禁止冷凍。也可在室溫（也可在室溫（2525）下放置）下放置1 1月月 常用胰島素注射器材常用胰島素注射器材 胰 島 素 泵 可根據(jù)血糖變化規(guī)律個(gè)體化地設(shè)定一個(gè)持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量和餐前大劑量 持續(xù)性皮下胰島素輸注(CSII) 人工胰 一種連接胰島素泵和葡萄糖

23、感受器的裝置.通過植入的葡萄糖感受器隨時(shí)監(jiān)測血糖變化,再由胰島素泵按需要向皮下注入胰島素 胰島素治療方案胰島素治療方案 （1 1）聯(lián)合療法：口服降糖藥加胰島素治療）聯(lián)合療法：口服降糖藥加胰島素治療 （2 2）常規(guī)胰島素治療：預(yù)混胰島素或中效胰島素于）常規(guī)胰島素治療：預(yù)混胰島素或中效胰島素于早、晚餐前各注射一次早、晚餐前各注射一次 （3 3）胰島素強(qiáng)化治療：）胰島素強(qiáng)化治療：3 3餐前短效胰島素加睡前中餐前短效胰島素加睡前中效胰島素注射效胰島素注射 * * 調(diào)整胰島素：根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量調(diào)整胰島素：根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量 * * 胰島素治療的常見并發(fā)癥：低血糖反應(yīng)、變態(tài)反胰島素治療的常見并發(fā)

24、癥：低血糖反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等應(yīng)等 （1 1）監(jiān)測時(shí)間）監(jiān)測時(shí)間 四點(diǎn)法四點(diǎn)法三餐前三餐前 + + 睡前睡前 七點(diǎn)法七點(diǎn)法四點(diǎn)法加三餐后四點(diǎn)法加三餐后2 2小時(shí)小時(shí) 必要時(shí)必要時(shí)測清晨測清晨3 3時(shí)時(shí) （四）自我監(jiān)測血糖護(hù)理（四）自我監(jiān)測血糖護(hù)理 （2 2）監(jiān)測頻率）監(jiān)測頻率 初治、病情不穩(wěn)定初治、病情不穩(wěn)定每日測每日測 病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定1 1- -2 2周監(jiān)測周監(jiān)測1 1天；天；2 23 3個(gè)月定期個(gè)月定期復(fù)查糖化血紅蛋白；每年復(fù)查糖化血紅蛋白；每年1 12 2次全面復(fù)查次全面復(fù)查1 1次次 血糖儀血糖儀 （3）自我監(jiān)測設(shè)備）自我監(jiān)測設(shè)備 （五）并發(fā)癥護(hù)理（五）并發(fā)癥護(hù)理 1 1低血糖護(hù)理低血糖

25、護(hù)理 表現(xiàn)：表現(xiàn)：血糖低于血糖低于2.8mmol/L2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饑餓、，伴有心悸、出汗、饑餓、頭暈、面色蒼白、顫抖等頭暈、面色蒼白、顫抖等 治療：治療：發(fā)現(xiàn)低血糖要立即補(bǔ)充糖份發(fā)現(xiàn)低血糖要立即補(bǔ)充糖份 預(yù)防預(yù)防：用降糖藥時(shí)，及時(shí)按量進(jìn)食，不空腹運(yùn)動(dòng)；運(yùn)用降糖藥時(shí)，及時(shí)按量進(jìn)食，不空腹運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)量明顯增大時(shí)，適當(dāng)減少降糖藥或增加食物；胰動(dòng)量明顯增大時(shí)，適當(dāng)減少降糖藥或增加食物；胰島素注射部位相對固定；清晨血糖高，警惕島素注射部位相對固定；清晨血糖高，警惕“SomogyiSomogyi效應(yīng)效應(yīng)” 2 2、 DKADKA與高滲性昏迷搶救配合與高滲性昏迷搶救配合 重癥監(jiān)護(hù)，絕對

26、臥床休息，保暖，吸氧。重癥監(jiān)護(hù)，絕對臥床休息，保暖，吸氧。 建立兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰建立兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。島素的輸入。 嚴(yán)密觀察和記錄神志、生命體征、呼吸氣味、皮膚嚴(yán)密觀察和記錄神志、生命體征、呼吸氣味、皮膚彈性及彈性及24h24h出入液量等變化。監(jiān)測并記錄血糖、尿糖、出入液量等變化。監(jiān)測并記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血?dú)夂碗娊赓|(zhì)變化血酮、尿酮水平以及血?dú)夂碗娊赓|(zhì)變化。 【護(hù)理措施護(hù)理措施】 3、感染的預(yù)防和護(hù)理、感染的預(yù)防和護(hù)理 指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身和局部清指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，尤其是口腔、皮膚和會(huì)陰部

27、的清潔。注射潔，尤其是口腔、皮膚和會(huì)陰部的清潔。注射胰島素時(shí)皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒，以防感染。若發(fā)現(xiàn)胰島素時(shí)皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒，以防感染。若發(fā)現(xiàn)感染征象，及時(shí)協(xié)助醫(yī)師處理感染征象，及時(shí)協(xié)助醫(yī)師處理 。 【護(hù)理措施護(hù)理措施】 4足部護(hù)理足部護(hù)理 促進(jìn)足部循環(huán)，如按摩、運(yùn)動(dòng)、保暖，防促進(jìn)足部循環(huán)，如按摩、運(yùn)動(dòng)、保暖，防燙傷。燙傷。避免足部受傷，如穿輕巧柔軟、寬大避免足部受傷，如穿輕巧柔軟、寬大鞋子，棉質(zhì)襪，及時(shí)治療雞眼、腳癬等。鞋子，棉質(zhì)襪，及時(shí)治療雞眼、腳癬等。保保持足部清潔、干燥，勤換鞋襪，趾甲不要修剪持足部清潔、干燥，勤換鞋襪，趾甲不要修剪過短以免傷及甲溝。過短以免傷及甲溝。 【護(hù)理措施護(hù)理措施】 （六

28、）心理護(hù)理（六）心理護(hù)理 此病雖不能根治，但治療護(hù)理得當(dāng)可以和正常人此病雖不能根治，但治療護(hù)理得當(dāng)可以和正常人一樣生活和長壽。加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)講解糖尿病基一樣生活和長壽。加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)講解糖尿病基本知識(shí)，治療的價(jià)值，以解除焦慮、緊張心理，提高本知識(shí)，治療的價(jià)值，以解除焦慮、緊張心理，提高治療的依從性。與病人家屬共同商討制定飲食、運(yùn)動(dòng)治療的依從性。與病人家屬共同商討制定飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)親屬和朋友多給予親情和溫暖，使其獲得計(jì)劃，鼓勵(lì)親屬和朋友多給予親情和溫暖，使其獲得感情上的支持；鼓勵(lì)病人參加各種糖尿病病友團(tuán)體活感情上的支持；鼓勵(lì)病人參加各種糖尿病病友團(tuán)體活動(dòng)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心動(dòng)，增加

29、戰(zhàn)勝疾病的信心。 【護(hù)理措施護(hù)理措施】 （七）健康指導(dǎo)（七）健康指導(dǎo) 1疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo) 糖尿病宣教，提高治療依糖尿病宣教，提高治療依 從性。每年定期對眼底、從性。每年定期對眼底、 心血管和腎功能檢查以早期心血管和腎功能檢查以早期 發(fā)現(xiàn)慢性并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)慢性并發(fā)癥。 【護(hù)理措施護(hù)理措施】 （七）健康指導(dǎo)（七）健康指導(dǎo) 2 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 執(zhí)行飲食治療方案。執(zhí)行飲食治療方案。 準(zhǔn)備常用食物營養(yǎng)素含準(zhǔn)備常用食物營養(yǎng)素含 量和替換表，學(xué)會(huì)自我量和替換表，學(xué)會(huì)自我 飲食調(diào)節(jié)。飲食調(diào)節(jié)。 60%60% 2525% % 15%15% 碳水化合物碳水化合物 5050 60 脂肪脂肪2020% 3030

30、% 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)1010% 1515% 【護(hù)理措施護(hù)理措施】 （七）健康指導(dǎo)（七）健康指導(dǎo) 3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)為主；運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)為主； 其中步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，為首選其中步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，為首選鍛煉方式；鍛煉方式； 合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為活動(dòng)時(shí)病人的心率應(yīng)合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為活動(dòng)時(shí)病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量。的最大耗氧量。 運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)。運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)。 【護(hù)理措施護(hù)理措施】 （七）健康指導(dǎo)（七）健康指導(dǎo) 4 用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 掌握口服降糖藥應(yīng)用方法，掌握口服降糖藥應(yīng)用方法， 能觀察不良反應(yīng)；胰島素能觀察不良反應(yīng)；胰島素 注射方法、不良反應(yīng)和低注

31、射方法、不良反應(yīng)和低 血糖處理。血糖處理。 【護(hù)理措施護(hù)理措施】 （七）健康指導(dǎo)（七）健康指導(dǎo) 5 疾病監(jiān)測指導(dǎo)疾病監(jiān)測指導(dǎo) 指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)和掌握監(jiān)測血糖、血指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)和掌握監(jiān)測血糖、血壓、體重指數(shù)的方法，如血糖儀的使用，血壓、體重指數(shù)的方法，如血糖儀的使用，血壓的監(jiān)測方法、體重指數(shù)的計(jì)算等。壓的監(jiān)測方法、體重指數(shù)的計(jì)算等。 尿尿糖糖定定性性試試驗(yàn)驗(yàn) 自自測測血血糖糖 【護(hù)理措施護(hù)理措施】 （七）健康指導(dǎo)（七）健康指導(dǎo) 6 并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo) 規(guī)律生活，戒煙、酒。注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成規(guī)律生活，戒煙、酒。注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。熟悉酮癥酸中毒及高滲性昏良好的衛(wèi)生習(xí)慣。熟悉酮癥酸中毒及高滲性昏迷等并發(fā)癥的誘發(fā)因素、主要表現(xiàn)及應(yīng)急處理迷等并發(fā)癥的誘發(fā)因素、主要表現(xiàn)及應(yīng)急處理措施。措施。 【護(hù)理評價(jià)護(hù)理評價(jià)】 能否說出糖尿病飲食的基本要求，能否說出糖尿病飲食的基本要求，能否參與制定并執(zhí)行飲食計(jì)劃，血能否參與制定并執(zhí)行飲食計(jì)劃，血糖是否控制良好；有無感染發(fā)生；糖是否控制良好；有無感染發(fā)生；是否了解疾病的相關(guān)知識(shí)，能否掌是否了解疾病的相關(guān)知識(shí)，能否掌握藥物的使用方法。握藥物的使用方法。 溫馨提示： 本PPT課件下載后，即可編輯修改， 也可直接使用。 （希望本課件對您有所幫助）