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1、
設(shè)備編號:
叉車定期檢驗自檢記錄
使用單位:
設(shè)備類別:
設(shè)備品種:
設(shè)備型號:
注冊代碼:
自檢日期:
編 制 填 寫 說 明
1. 本自檢記錄依據(jù)國家質(zhì)檢總局頒布的起重機械定期檢驗規(guī)則（TSG Q7015－2008）編制。
2、
2. 本自檢記錄適用于叉車定期自檢。
3. 本自檢記錄應(yīng)有維保單位人員和使用單位管理人員簽字。
4. 自檢結(jié)果、自檢結(jié)論欄按照國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局印發(fā)的《起重機械定期檢驗規(guī)則》規(guī)定的要求填寫。
5. 自檢記錄中定性項目符合要求的在“自檢結(jié)果”欄打“√”；不符合要求的打“”，并在“自檢結(jié)果”欄寫明具體情況；無此項的均打“／”表示。應(yīng)檢的定量項目應(yīng)填實測數(shù)據(jù)。
6. 使用單位沒有相關(guān)能力自行檢查的，若有相關(guān)專業(yè)單位進行維保的，自檢記錄的相關(guān)內(nèi)容可以在合同中進行明確。
7. 使用單位對設(shè)備進行自保養(yǎng)的，如有一定技術(shù)含量的不能自行檢測的項目，可以委托專業(yè)單位進行檢測，出具相關(guān)測試報告即
3、可。
8. 使用單位可以根據(jù)所檢設(shè)備的具體情況結(jié)合本單位管理實際適當(dāng)增加相應(yīng)的自檢內(nèi)容。
一、技術(shù)參數(shù)
設(shè)備名稱
所屬地區(qū)
車輛牌號
注冊代碼
使用單位地址
郵編
設(shè)備使用地點
設(shè)備編號
安全管理人員
聯(lián)系電話
維修單位
聯(lián)系人
電話
制造單位
出廠日期
廠牌型號
驅(qū)動
動力種類
額定能力（kg）
空車重量(kg)
底盤編號
發(fā)動機編號
顏色
是否有拖掛車
最高設(shè)計時速（km/h）
使用區(qū)域
工作
4、環(huán)境
露天 非露天 有毒 高溫 粉塵 其他 （ ）
主要檢驗儀器
儀器名稱
儀器編號
儀器名稱
儀器編號
儀器名稱
儀器編號
轉(zhuǎn)向盤轉(zhuǎn)動量扭矩檢測儀
聲級計
鋼直尺
制動性能測試儀
測滑移
踏板/手剎力計
鋼卷尺
備 注
自檢結(jié)論
合格 □ 不合格 □
維保單位自檢人員： 日期： 年 月 日
使用單位自檢人員： 日期： 年 月 日
5、
維保單位公章
自檢單位公章
叉車定期檢驗自檢記錄
標(biāo)記符號說明：“√ ”表示合格，“”表示不合格，“/”表示無此項。
序號
自檢項目和內(nèi)容
自檢結(jié)果
自檢結(jié)論
備注
1
C1 技術(shù)文件審查
(1)定期檢驗報告、使用記錄
2
(2)使用登記、牌照、檢驗合格標(biāo)記
3
(3)產(chǎn)品質(zhì)量合格證明、使用維修說明、型式試驗證明
4
C2 作業(yè)環(huán)境和整車外觀檢查
(1)發(fā)動機、底盤編號
5
(2)駕駛室的擋風(fēng)玻璃、后視鏡、雨刷器，儀表
6
(3)裝載運輸危險品或者行駛于危險場所的叉車的特殊安全要求，
6、液化氣燃料的叉車的車用液化氣瓶
7
C3 動力系統(tǒng)檢查
(1)發(fā)動機的安裝、連接
8
(2)發(fā)動機動力性能
9
(3)點火系、燃料系、潤滑系、冷卻系
10
C4 傳動系統(tǒng)檢查
(1)離合器
11
(2)變速器
12
(3)傳動系統(tǒng)其他零部件運轉(zhuǎn)
13
(4)液力傳動叉車發(fā)動機的啟動
14
(5)靜壓傳動叉車發(fā)動機的啟動
15
C5 行駛系統(tǒng)檢查
(1)充氣輪胎胎面 （mm）
花紋深度
破裂、割傷
16
7、
(2)同一軸上的輪胎型號和花紋
17
(3)車架和前后橋、零部件的情況
18
(4)輪輞、輪胎螺母和半軸螺母
19
C6 轉(zhuǎn)向系統(tǒng)檢查
(1)轉(zhuǎn)向及其助力器工作性能
20
(2)轉(zhuǎn)向機構(gòu)及其連接部位
21
C7 制動系統(tǒng)檢查
(1)行車制動和駐車制動裝置
22
(2)制動效能 (m)
23
(3)跑偏現(xiàn)象
序號
自檢項目及其內(nèi)容
自檢結(jié)果
自檢結(jié)論
備注
24
C7 制動系統(tǒng)檢查
(4)自由
8、行程
25
(5)最大制動作用時的踏板力
26
(6)漏油、漏氣，零部件脫落或者失靈現(xiàn)象
27
(7)蓄電池叉車的制動連鎖裝置
28
C8 電氣及其燈光系統(tǒng)檢查
(1)蓄電池叉車的蓄電池
間隙 （mm）
絕緣層
29
(2)電機控制電路的電流保護裝置
30
(3)電源總開關(guān)
31
(4)轉(zhuǎn)向燈、制動燈的設(shè)置
32
(5)燈具及其保護裝置的安裝、性能
33
(6)喇叭及其音量 ｛dB(A)｝
9、
34
(7)電動機的運轉(zhuǎn)及其防護罩的設(shè)置
35
C9 安全保護和防護裝置檢查
(1)貨叉限位裝置
36
(2)蓄電池叉車總電源應(yīng)急斷電裝置
37
(3)護頂架
38
(4)步行式車輛安全換向器
39
(5)車輪的防護裝置
40
C10
工作裝置檢查
(1)貨叉架自然下滑時間、下滑量、門架傾角變化量
下滑時間（min）
下滑量 （mm）
門架傾角變化量
41
(2)貨叉兩叉尖高度差
42
(3)貨叉或者屬具在叉架上的固定
43
(4)貨叉的磨損、裂紋情況
44
(5)鏈條、銷軸、鎖止機件
45
C11 液壓系統(tǒng)檢查
(1)液壓系統(tǒng)密封性能、裂紋和漏油
46
(2)液壓管路情況
47
(3)安全閥、分配閥等功能元件情況
48
(4)工作部件在額定速度范圍的工作情況
49
(5)油泵、油馬達的運轉(zhuǎn)情況
50
(6)操縱手柄（桿）
51
其他
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