【三基三嚴(yán)試題】多臟器功能不全13頁(yè)

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1、 【多臟器功能不全】 （注：在搜索中發(fā)現(xiàn)諸多地方稱(chēng)為“多器官功能障礙”，似與“多臟器功能不全”為同一病癥，一并整理至此，如二者有差異，還請(qǐng)注意在題目中進(jìn)行區(qū)分?。? 一、選擇題 [真題]1．ARDS共同性病理變化有 A．氣道阻塞 B．肺部感染 C．肺不張 D．急性心力衰竭 E．肺血管內(nèi)皮和肺泡損害，肺間質(zhì)水腫 答案：E [真題]2．女，70歲。因急腹癥入院，急救過(guò)程中先后出現(xiàn)少尿、肺水腫、呼吸困難、嗜睡，意識(shí)障礙，消化道出血等癥狀，應(yīng)診斷為 A．DIC B．ARF C．MODS D．ARDS E．Curling潰瘍

2、 答案：C 解析：少尿?yàn)榧毙阅I衰的表現(xiàn)，肺水腫、呼吸困難為急性左心衰，消化道出血考慮為應(yīng)激性潰瘍，因此診斷為多器官功能不全綜合征。 [真題]2.男，70歲，70％燒傷第2日，收縮壓80 mmHg，呼吸率34次/分，每小時(shí)平均尿量18 ml，有黑色大便，血膽紅素36 mmol／L，血小板40109/L，Glasgow計(jì)分5分，目前最恰當(dāng)?shù)脑\斷是 A.ARDS B.ARF C.DIC D.ATN E.MSOF 答案：E 試題點(diǎn)評(píng)：患者大面積燒傷，血壓低為休克表現(xiàn)，黑便為消化道出血，考慮應(yīng)激性潰瘍，血膽色素升高考慮存在肝功能不全，血小板降低考慮凝血功能障礙，因

3、此選E。 [真題]．在下列原有疾病基礎(chǔ)上遭受急性損害更易發(fā)生MODS，不包括(2002,2003) A．慢性腎病 B．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 C．糖尿病 D．肝硬化 E．冠心病 答案：B另外還有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、應(yīng)用免疫抑制劑治療與營(yíng)養(yǎng)不良等。 [真題]．男，65歲，患急性胰腺炎入院，出現(xiàn)多器官功能不全綜合征，分析其發(fā)生機(jī)制，不屬于重要損害因子的是 A．細(xì)胞因子 B．炎性介質(zhì) C．生長(zhǎng)因子 D．全身炎性反應(yīng) E．組織缺血-再灌注過(guò)程 答案：C 試題點(diǎn)評(píng)：機(jī)體受到嚴(yán)重的損害因子侵襲，發(fā)生劇烈的防御性反應(yīng)，一方面可起穩(wěn)定自身的作用，另一方面又可起損害自

4、身的作用，后一方面是指體液中出現(xiàn)大量細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)及其他病理性產(chǎn)物，對(duì)細(xì)胞組織起各種損害作用，可導(dǎo)致器官功能障礙，啟動(dòng)MODS。各種急性病癥有共同的病理生理變化，即組織缺血-再灌注過(guò)程和（或）全身性炎癥反應(yīng)。 [真題]?。A(yù)防MODS的基本要點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是(2002,2003) A．重視診治急重癥時(shí)的整體觀念 B．重視病人循環(huán)呼吸 C．防治感染 D．積極改善全身狀態(tài) E．及早治療序貫繼發(fā)的多個(gè)重要器官的功能障礙 答案：E(2002,2003) 及早治療任何一首先發(fā)生衰竭的器官。 [真題]5．急性腎功能衰竭少尿或無(wú)尿期常見(jiàn)的致死原因是 A．高磷血癥與低

5、鈣血癥 B．低鈉血癥 C．低氯血癥 D．高鎂血癥 E．高鉀血癥 答案：E 【ZL】1．少尿的定義是24小時(shí)尿量（2001） A.＜100 ml B.＜150 ml C.＜300 ml D.＜400 ml E.＜600 ml　 答案：D 【ZL】2．無(wú)尿是指成人24小時(shí)尿量不足（2002） A.150 ml  B.100 ml  C.80 ml D.50 ml E.10 ml 答案：B [真題]．急性腎功能衰竭少尿期最常見(jiàn)的血鎂、磷、鈣代謝異常是 A．高鎂、高磷、低鈣 B．低鎂、高磷、低

6、鈣 C．高鎂、低磷、高鈣 D．低鎂、高磷、高鈣 E．高鎂、高磷、高鈣 答案:A 高細(xì)胞內(nèi)離子，低細(xì)胞外離子 [真題].急性腎功能衰竭病人少尿期或無(wú)尿期出現(xiàn)水中毒的常見(jiàn)原因是 A．鈉中毒 B．酸中毒 C．未嚴(yán)格限制入水量 D．體內(nèi)內(nèi)生水過(guò)多 E．抗利尿激素增加 答案：D 試題點(diǎn)評(píng)：在治療中出現(xiàn)水中毒，應(yīng)選C [真題]．女，45歲，因交通事故，雙股骨干粉碎骨折第2天。其24小時(shí)尿量200 ml，下列化驗(yàn)結(jié)果不符合急性腎功能衰竭的是 A．血鉀5 mmol／L B．尿素氮14．2 mmol／L C．血鎂1．4 mmol／L D．血

7、磷0．89 mmol／L，血鈣2．96 mmol／L E．血漿肌酐106 mmol／L 答案：D 試題點(diǎn)評(píng)：急性腎功能衰竭時(shí)會(huì)出現(xiàn)代謝產(chǎn)物積聚，血尿素氮、肌酐升高，還可出現(xiàn)高鉀、高鎂（0.67～1.04mmol/L）、高磷（1.45-1.78 mmol/L）、低鈣血癥（2.08～2.8mmol/L），因此D不符合急性腎功能衰竭。 [真題]．男性，42歲，患急性重癥胰腺炎并發(fā)休克36小時(shí)，經(jīng)抗休克治療后行胰腺和其周?chē)鷫乃澜M織清除、腹腔引流術(shù)。術(shù)后心率106次／分，血壓96／60 mmHg（12.8／8 kPa），中心靜脈壓10 cmH2O（9.8 kPa）。呼吸頻率22次／分，

8、動(dòng)脈血氧分壓66 mmHg（11.5 kPa），尿量10 ml/h,尿比重1.002。此病人目前最緊急的并發(fā)癥是 A．心功能不全 B．肺功能衰竭 C．腎功能衰竭 D．血容量不足 E．體內(nèi)抗利尿激素分泌過(guò)多 答案：C 試題點(diǎn)評(píng)：患者少尿且尿比重偏低，而血壓正常，因此考慮為腎功能衰竭。 【ZL】3．急性腎衰少尿或無(wú)尿期最為危險(xiǎn)的是（2003） A.水中毒  B.血鈉、血鈣降低 C.高血鉀 D.代謝性酸中毒 E.高血壓 答案：C 【ZL】4．急性腎功能衰竭造成死亡的常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂是（2004） A．高血鉀 B.低血鉀 C.高血磷

9、 D．低血鈣 E.低血鈉 答案：A [真題]．在急性腎功能衰竭病人少尿期或無(wú)尿期，需緊急處理的電解質(zhì)失調(diào)是 A．低氯血癥 B．低鈉血癥 C．低鈣血癥  D．高鎂血癥 E．高鉀血癥 答案:E [真題]．45歲女性，嚴(yán)重骨盆骨折，24小時(shí)尿量200 ml，血鉀5.9 mmol／L，二氧化碳結(jié)合力13 mmol／L，血尿素氮27 mmol／L，下列治療措施不正確的是 A．10％葡萄糖酸鈣溶液20ml，緩慢靜脈注射 B．11.2％乳酸鈉溶液60 ml，緩慢靜脈注射 C．口服鈉型樹(shù)脂10 g，每日3次 D．血液透析 E．輸同

10、型庫(kù)存血200 ml 答案：E 試題點(diǎn)評(píng)：患者目前為急性腎功能衰竭，高鉀血癥，因此禁忌輸含鉀液，而庫(kù)存血成分含鉀量高，所以錯(cuò)誤的治療措施為E。 [真題]．男，60歲，急性腎功能衰竭病人，血鉀5.6 mmol／L，下列治療措施有原則性錯(cuò)誤的是 A．10%氯化鉀20 ml靜脈滴注 B．口服鈉型樹(shù)脂15 g，每日3次 C．山梨醇5 g，每2小時(shí)口服一次 D．5%碳酸氫鈉溶液100 ml，緩慢靜脈滴注 E．25％葡萄糖溶液加胰島素(3～5 U)200 ml，緩慢靜脈滴注 答案：A 試題點(diǎn)評(píng)：患者目前已經(jīng)出現(xiàn)高鉀血癥，因此禁忌補(bǔ)鉀。 2002年考題：

11、 　　下列關(guān)于休克病人預(yù)防急性腎衰的措施中不正確的是 （答案：E） 　　A.及時(shí)糾正低血容量性休克，避免腎缺血 　　B.矯治休克時(shí)不宜使用易引起腎血管收縮的藥物 　　C.對(duì)有溶血傾向的病人應(yīng)保持腎小管通暢、堿化尿液，避免腎小管損害 　　D.休克合并DIC時(shí)，要及時(shí)應(yīng)用肝素治療 　　E.病人只要出現(xiàn)尿量減少時(shí)，要及時(shí)使用利尿劑 2002年考題： 　　治療急性肝衰竭，下列措施中不合理的是（答案：D） 　　A.口服乳果糖 　　B.投用腸道抗菌藥 　　C.投用支鏈氨基酸 　　D.投用脂肪乳劑以供給熱量 　　E.通過(guò)活性碳吸附，半透膜透析清除血中有害物質(zhì) 2006-3-04

12、6．應(yīng)激性潰瘍發(fā)病基礎(chǔ)不包括 A．重度燒傷 B.慢性胃炎 C.顱內(nèi)手術(shù) D.重度創(chuàng)傷 E.膿毒血癥 答案：B [真題]．關(guān)于應(yīng)激性潰瘍不正確的是 A．多發(fā)生于胃，也可累及食管 B．不會(huì)穿透胃壁全層 C．最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便 D．可發(fā)生大出血 E．可發(fā)生于十二指腸 答案：B (2～4題共用題干) 男性，35歲，燒傷總面積70％，Ⅲ燒傷60%，在院外度過(guò)休克期，創(chuàng)面有感染，傷后4天入院，近2天來(lái)腹瀉、黑糞，以往無(wú)潰瘍病史。 [真題]2．對(duì)該病人首先應(yīng)檢查 A．血壓 B．大便潛血 C．血常規(guī) D．紅細(xì)胞壓積 E．凝血酶原

13、時(shí)間 答案：B 試題點(diǎn)評(píng)：大面積燒傷后腹瀉、黑糞，應(yīng)想到應(yīng)激性潰瘍，因此首先應(yīng)查大便潛血以明確為消化道出血。 [真題]．若上消化道出血被證實(shí)，為了明確病變位置及范圍，選用最佳檢查方法是 A．胃十二指腸鋇餐檢查 B．纖維胃鏡檢查 C．選擇性動(dòng)脈造影檢查 D．CT檢查 E．MRI檢查 答案：B 試題點(diǎn)評(píng)：應(yīng)激性潰瘍時(shí)用胃鏡檢查可證明病變。 [真題]．在明確診斷后，首先采取的治療是 A．非手術(shù)療法 B．手術(shù)縫合止血 C．迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除 D．胃大部切除 E．感染創(chuàng)面切痂植皮術(shù) 答案：A 試題點(diǎn)評(píng)：應(yīng)激性潰瘍的治療首先選擇非手術(shù)療法，非手術(shù)治療無(wú)

14、效時(shí)才考慮手術(shù)療法。 6.多器官功能障礙綜合征（MODS）可能的機(jī)理是、（B） A、缺血-再灌注損傷.B、全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）.C、電解質(zhì)紊亂.D、水中毒. 7.速發(fā)型發(fā)生于多少小時(shí)之內(nèi)?（C） A、8小時(shí).B、12小時(shí).C、24小時(shí).D、48小時(shí). 8.多器官功能障礙綜合征（MODS）的胃腸道臨床表現(xiàn)有、（A） A、胃十二指腸穿孔.B、胃癱.C、應(yīng)激性潰瘍.D、腸麻痹. 9.一病人發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血培養(yǎng)陽(yáng)性，肺、肝，腎功能不全，臨床表現(xiàn)似膿毒癥，但未發(fā)現(xiàn)感染灶。分析感染可能來(lái)自：（D） A.肺內(nèi)感染B.腸源性感染C.腹腔內(nèi)感染D.全身性炎癥反應(yīng)失控E.創(chuàng)

15、面感染 10.多器官功能障礙（MODS）的發(fā)生誘因中以下哪一種不存在：（C） A.感染.B.輸液過(guò)多.C.單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能降低.D.免疫功能降低.E.吸氧濃度過(guò)高. 11.多系統(tǒng)器官障礙（MODS）的病因中以下哪一種不存在：（C） A.大手術(shù)B.嚴(yán)重創(chuàng)傷C.惡性腫瘤D.休克E.敗血癥 1.占全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能絕大多數(shù)的細(xì)胞為： A 血液中的單核細(xì)胞 B 肺臟巨噬細(xì)胞 C 肝臟枯否細(xì)胞 D 腸道巨噬細(xì)胞 E 中性粒細(xì)胞 2.多系統(tǒng)器官衰竭最早發(fā)現(xiàn)于： A 休克 B 嚴(yán)重感染 C 嚴(yán)重創(chuàng)傷 D 大手術(shù)后 E 機(jī)體免疫力低下 3.腸最主要的能量來(lái)源是 A 糖類(lèi)

16、 B 脂肪 C 蛋白 D 谷氨酰胺 E 谷氨酸 4.MODS是指： A 一種新的難治的臨床綜合征 B 發(fā)生于大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷的綜合征 C 多發(fā)性創(chuàng)傷同時(shí)損傷了多個(gè)器官而引起的疾病 D 急性危重疾病后短時(shí)間內(nèi)不止一個(gè)系統(tǒng)或器官發(fā)生功能障礙的綜合征 E 一個(gè)器官衰竭導(dǎo)致另一些器官相繼衰竭 5.MODS最常見(jiàn)的病因是： A 營(yíng)養(yǎng)不良 B 嚴(yán)重創(chuàng)傷和感染 C 輸液過(guò)多 D 免疫力低下 E 吸氧濃度過(guò)高 6.呼吸功能障礙在MODS中出現(xiàn)較早，一般出現(xiàn)在創(chuàng)傷和感染發(fā)生的： A 12-24h內(nèi) B 12-46h內(nèi) C 24-72h內(nèi) D 46-72h內(nèi) E 72h后 7.MODS時(shí)肺的形態(tài)結(jié)

17、構(gòu)變化不包括： A 肺水腫 B 肺出血 C 肺纖維化 D 肺不張 E 肺泡內(nèi)透明膜形成 8.關(guān)于MODS時(shí)肺的病理組織學(xué)變化，哪項(xiàng)不對(duì)： A 肺泡上皮細(xì)胞皺縮 B 血管內(nèi)皮細(xì)胞脫落 C 中性粒細(xì)胞脫顆粒 D 肺毛細(xì)血管管腔縮小 E 肺泡表面活性物質(zhì)減少 9.造成肺微血管壁通透性增加、中性粒細(xì)胞黏附的主要物質(zhì)是： A 白三烯 B 血管緊張素Ⅱ C 組胺 D 溶酶體酶 E 去甲腎上腺素 10.MODS時(shí)腎功能衰竭的啟動(dòng)機(jī)制： A 腎小管功能障礙 B 肌紅蛋白損傷腎小管 C 內(nèi)毒素?fù)p傷腎小球毛細(xì)血管 D 體內(nèi)血流重分布使腎缺血 E 呼吸衰竭致低氧血癥 11.MODS時(shí)腎臟的主要表現(xiàn)：

18、 A 急性腎功能衰竭 B 慢性腎功能衰竭 C 急性腎小管功能障礙 D 腎小球?yàn)V過(guò)率急劇下降 E 腎小管酸中毒 12.MODS時(shí)不存在哪項(xiàng)腎功能障礙： A 少尿或無(wú)尿 B 尿鈉降低 C 氮質(zhì)血癥 D 蛋白尿 E 血肌酐升高 13.MODS不存在哪項(xiàng)胃腸功能代謝改變： A 胃黏膜損害 B 胃出血 C 腸梗阻 D 腸腔內(nèi)毒素入血 E 胃腸形成潰瘍 14.引起MODS的腸病變因素中，哪項(xiàng)錯(cuò)： A 休克或感染造成腸缺血 B 長(zhǎng)期禁食造成腸黏膜萎縮 C 腸道細(xì)菌移位 D 細(xì)菌抑制細(xì)胞釋放各種細(xì)胞因子 E 大量抗生素的應(yīng)用致腸內(nèi)菌群失調(diào) 15.MODS時(shí)免疫系統(tǒng)： A 保持正常功能 B

19、處于全面抑制狀態(tài) C 外周血淋巴細(xì)胞增多 D B細(xì)胞分泌抗體能力增強(qiáng) E TH/TS比例升高 16.MODS時(shí)，體內(nèi)何種激素不易升高： A 糖皮質(zhì)激素 B 鹽皮質(zhì)激素 C 胰島素 D 胰高血糖素 E 腎上腺素 17.哪個(gè)器官損害被認(rèn)為是MODS形成的一個(gè)發(fā)源地： A 肺 B 腎臟 C 胃腸道 D 肝臟 E 胰腺 18.關(guān)于MODS的防治原則，錯(cuò)誤的是： A 鼓勵(lì)病人及早經(jīng)口攝食 B 提高飲食中芳香族氨基酸的比例 C 正確及時(shí)使用有效抗生素 D 酌情使用小分子抗氧化劑 E 適當(dāng)使用炎癥介質(zhì)的阻斷劑和拮抗劑 19.MODS時(shí)，哪種細(xì)胞不是體內(nèi)產(chǎn)生細(xì)胞因子的主要細(xì)胞： A 中性粒細(xì)

20、胞 B　單核細(xì)胞　C　巨噬細(xì)胞　D　肥大細(xì)胞　E　內(nèi)皮細(xì)胞 20.為衡量細(xì)胞內(nèi)線(xiàn)粒體氧化磷酸化反應(yīng)，常測(cè)量動(dòng)脈血中哪一項(xiàng)指標(biāo)變化： A　乳酸　B　酮體　C　乙酰乙酸/β-羥丁酸　D　乳酸/丙酮酸　E　丙酮酸 21.肺部感染引起的MODS多見(jiàn)于： A　老年人　B　青壯年　C　嬰兒　D　新生兒　E　幼兒 22.由腹腔膿腫或肺部侵襲性感染引起的MODS多見(jiàn)于： A　老年人　B　青壯年　C　嬰兒　D　新生兒　E　幼兒 23.哪項(xiàng)為抗炎介質(zhì)的是： A IL-4 B IL-8 C IL-6 D IL-1 E TNFα 24.哪項(xiàng)是促炎介質(zhì)： A IL-4 B IL-8 C IL-10

21、D IL-11 E 可溶性TNFα受體 【1-5 CDDDB 6-10. CCAAD 11-15. ABCDB 16-20.CCBDC 21-24.ABAB】 二、填空題 1.多器官功能障礙綜合征（MODS）是指急性疾病過(guò)程中（同時(shí)）或（序貫） 繼發(fā)（兩個(gè)）或（兩個(gè)以上）的重要器官、系統(tǒng)的功能障礙或衰竭。 2.（全身炎性反應(yīng)綜合征）（SIRS）是多器官功能障礙綜合征（MODS）可能的主要原因。 3.多器官功能障礙綜合征（MODS）常見(jiàn)發(fā)病基礎(chǔ)有以下疾?。? （1）創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)等致（組織損傷）嚴(yán)重或大量失血、失液； （2）嚴(yán)重感染造成嚴(yán)重（膿毒血癥）； （3

22、）各種原因的（休克）； （4）（心跳呼吸驟停）經(jīng)復(fù)蘇后； （5）（出血壞死性胰腺炎）、（絞窄性腸梗阻）、全身凍傷復(fù)溫后； （6）輸血、輸液、用藥或（呼吸機(jī)應(yīng)用失誤）； （7）原有某種疾病，如（冠心?。?、（肝硬化）、慢性腎病等，免疫功能低下如（糖尿?。?、營(yíng)養(yǎng)不良和用免疫抑制劑者易發(fā)生MODS。 4. 多器官功能障礙綜合征（MODS）按起病急緩分為（速發(fā)型）和（遲發(fā)型）. 5.多器官功能障礙綜合征的呼吸系統(tǒng)的主要為表現(xiàn)（肺損傷）、（急性呼吸窘迫綜合征）。 1.引起MODS的原因一般分為＿＿＿＿和＿＿＿＿兩類(lèi)。 2.從發(fā)病形式上，MODS分為＿＿＿型和＿＿＿型。 3.MOD

23、S病人中常出現(xiàn)呼吸功能不全，輕者表現(xiàn)為＿＿＿，重者表現(xiàn)為＿＿＿＿。 4.ARDS患者臨床主要表現(xiàn)為＿＿＿＿和＿＿＿＿。 5.MODS腎功能?chē)?yán)重障礙表現(xiàn)為＿＿＿性腎衰竭。 6.MODS病人的免疫系統(tǒng)處于全面抑制狀態(tài)，只有血漿＿＿和＿＿＿升高。 7.MODS時(shí)肝功能代謝變化主要表現(xiàn)為＿＿＿＿和＿＿＿＿。 8.MODS時(shí)反映機(jī)體能量代謝不足的為動(dòng)脈血中＿＿＿＿。 9.SIRS時(shí)，機(jī)體釋放＿＿＿過(guò)量；而CARS則由于機(jī)體釋放＿＿＿過(guò)量所致。 10.引起多系統(tǒng)器官衰竭的三類(lèi)主要病因有：＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿。 11.多系統(tǒng)器官衰竭的發(fā)病機(jī)制可能與＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿

24、＿＿＿＿＿有關(guān)。 12.多器官功能不全綜合征（MODS）病人出現(xiàn)高代謝的發(fā)病機(jī)制是：＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿。 13.MODS與慢性實(shí)質(zhì)器官疾病合并其它器官功能障礙，以及老年性器官功能障礙的概念不同，MODS具有兩個(gè)顯著的病理生理紊亂＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。 參考答案： 1.感染性　非感染性 2.單相速發(fā)　雙相遲發(fā) 3.急性肺損傷　急性呼吸窘迫綜合征 4.進(jìn)行性低氧血癥　呼吸窘迫 5.急 6.C3a　C4a 7.黃疸　肝功能不全 8.乙酰乙酸/β-羥丁酸減小 9.炎癥介質(zhì)　抗炎介質(zhì) 10.嚴(yán)重休克　嚴(yán)重創(chuàng)傷和大手術(shù)　敗血癥和嚴(yán)重感染 11.器官微循環(huán)灌注障礙　全身性炎癥反應(yīng)失控　

25、內(nèi)毒素血癥和腸道細(xì)菌移位　細(xì)胞代謝障礙 12.應(yīng)激激素分泌增多　創(chuàng)面熱量喪失　細(xì)胞因子作用 13.全身炎癥瀑布式反應(yīng)失控性激活　氧攝入和氧傳遞比例失衡 三、名詞解釋 1.多器官功能障礙綜合征(MODS): 患者在各種急性危重疾病(如嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克)時(shí)，短時(shí)間內(nèi)同時(shí)或相繼出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上系統(tǒng)、器官功能障礙。 2.多器官衰竭(MOF): MODS病人系統(tǒng)和器官的功能損害達(dá)到衰竭程度。 3.非菌血癥性敗血癥: 有些MODS病人雖有敗血癥，但臨床找不到感染病灶或血清培養(yǎng)細(xì)菌陰性，甚至有時(shí)MODS出現(xiàn)在感染病原菌被消滅以后，此類(lèi)MODS被稱(chēng)為非菌血癥性敗血癥。 4.全身炎癥反應(yīng)

26、綜合征(SIRS): 感染或非感染病因作用于機(jī)體引起的一種全身性炎癥反應(yīng)臨床綜合征。此時(shí)，機(jī)體的病理生理變化為高代謝狀態(tài)和多種炎癥介質(zhì)的失控性釋放。臨床診斷SIRS需要以下各項(xiàng)中的至少兩項(xiàng)成立，①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/min；③呼吸＞20次/min或PaCO2＜32mmHg；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12109/L，或＜4.0109/L，或幼稚粒細(xì)胞＞10%。 5.代償性抗炎反應(yīng)綜合征(CARS): 感染或創(chuàng)傷時(shí)機(jī)體產(chǎn)生可引起免疫功能降低和對(duì)感染易感性增加的內(nèi)源性抗炎反應(yīng)。 6.混合型拮抗反應(yīng)綜合征(MARS): 當(dāng)CARS和SIRS并存，如彼此間的作用相互加強(qiáng)，則最終形成對(duì)機(jī)體損傷

27、更強(qiáng)的免疫失衡，這種變化稱(chēng)為混合型拮抗反應(yīng)綜合征。 7.細(xì)菌移位: 腸道細(xì)菌透過(guò)腸粘膜屏障入血，經(jīng)血液循環(huán)(門(mén)靜脈循環(huán)或體循環(huán))抵達(dá)遠(yuǎn)隔器官的過(guò)程。 8.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS): 在MODS或MOF中，呼吸功能障礙發(fā)生率高，出現(xiàn)最早。如出現(xiàn)發(fā)紺、進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，稱(chēng)為ARDS，實(shí)際上是由急性肺損傷(肺泡-毛細(xì)血管膜損傷)引起的呼吸衰竭。 9.氧債: 機(jī)體所需的氧耗量與實(shí)測(cè)的氧耗量之差，它的大小往往反映組織缺氧的程度。 四、簡(jiǎn)答題 14.多器官功能障礙綜合征（MODS）的治療主要包括那些內(nèi)容? 積極治療原發(fā)?。惶岣邚?fù)蘇質(zhì)量；重點(diǎn)監(jiān)視病人的生命體征；防治感染；保

28、護(hù)腸粘膜的屏障作用；改善全身情況和免疫調(diào)理治療；及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官 15.急性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 具有下列臨床表現(xiàn)中兩項(xiàng)以上者診斷為sirs （1）體溫>38℃或<36℃； （2）心率＞90次/分； （3）呼吸頻率＞20次/分或過(guò)度通氣，PaCO2＜32mmHg； （4）白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12x109/L或＜4x109/L或幼粒細(xì)胞>10%。 1.根據(jù)發(fā)病形式MODS分為哪兩種類(lèi)型？有何特點(diǎn)？ 答：（1）單相速發(fā)型：發(fā)病迅速，很快出現(xiàn)多系統(tǒng)器官功能衰竭，患者在短期內(nèi)恢復(fù)或死亡，病變進(jìn)程只有一個(gè)時(shí)相即只有一個(gè)高峰。 （2）雙相遲發(fā)型：患者在創(chuàng)傷

29、或休克后經(jīng)處理后出一短暫的緩解期，但3-5天后發(fā)生全身性感染，病情急劇惡化，短時(shí)間內(nèi)再次相繼發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上器官功能衰竭。病情的發(fā)展呈雙相，即病程中有2個(gè)高峰出現(xiàn)。 2.使用二次打擊學(xué)說(shuō)解釋MODS的發(fā)生？ 答：創(chuàng)傷、休克或感染等第一次打擊較輕，可能不足以引起嚴(yán)重的損傷，但卻使機(jī)體 免疫細(xì)胞處于被激活的狀態(tài)，以后再出現(xiàn)第二次打擊(細(xì)菌感染或移位)時(shí)，即使程度不嚴(yán)重，也易使處于激發(fā)狀態(tài)下的免疫-內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)發(fā)生超強(qiáng)反應(yīng)，超量釋放各種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，引起“瀑布樣效應(yīng)”，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)失控，最終發(fā)生MODS。 3.簡(jiǎn)述內(nèi)毒素在MODS中的作用？ 答：①直接損傷組織細(xì)胞；②促發(fā)DIC；③

30、刺激吞噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子；④激活補(bǔ)體；⑤ 引起發(fā)熱；⑥促成低血壓等。 4.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 答：SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：① 體溫>38℃或<36℃；② 心率>90次／min；③ 呼吸>20次／min或PaCO2<32mmHg(4．3kPa)；④ WBC計(jì)數(shù)>12109／L或<4109／L或幼稚粒細(xì)胞>10%。具備以上4項(xiàng)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上時(shí)，即可判斷患者發(fā)生了SIRS。 5.簡(jiǎn)述多系統(tǒng)器官衰竭的主要原因和誘因？ 答：（1）MSOF的主要原因有：①休克；②大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷；③敗血癥和嚴(yán)重感染。（2）MSOF的常見(jiàn)誘因有：輸液過(guò)多、吸氧濃度過(guò)高、機(jī)體抵抗力明

31、顯低下和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能明顯降低等。 6.簡(jiǎn)述多器官功能不全綜合征（MODS）的發(fā)生機(jī)制？ 答：(1)器官血流量減少和再灌注損傷(微循環(huán)血液灌注障礙)。 (2)全身性炎癥反應(yīng)失控(免疫反應(yīng)與炎癥介質(zhì)的作用)。 (3)內(nèi)毒素血癥和腸道細(xì)菌移位(細(xì)菌與內(nèi)毒素的作用)。 (4)細(xì)胞代謝障礙(激素與氨基酸的不平衡)。 7.簡(jiǎn)述MODS時(shí)肺功能代謝變化？ 答：MODS和MOF時(shí)，肺是最易受累的器官。急性肺損傷的形態(tài)變化特點(diǎn)有：肺水腫、肺出血、肺不張和肺泡透明膜形成。急性肺損傷所致的肺功能變化表現(xiàn)為出現(xiàn)發(fā)紺、進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，即產(chǎn)生急性呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重時(shí)可致呼吸衰竭。 8.

32、試述胃腸道病變與MODS的關(guān)系？ 答：①急性創(chuàng)傷、腦外傷和大面積燒傷病人腸黏膜微循環(huán)血流量銳減，造成缺血、變性、壞死或通透性增高； ②長(zhǎng)期靜脈高營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致胃腸黏膜萎縮，屏障功能減弱，細(xì)菌或內(nèi)毒素易入血； ③機(jī)體免疫功能下降； ④大量使用抗生素使腸道菌群失調(diào)； ⑤細(xì)菌經(jīng)腸道進(jìn)入門(mén)脈系統(tǒng)，引起枯否細(xì)胞分泌細(xì)胞因子(TNF-a、IL-1等)增多，加重?cái)⊙Y或休克。胃腸道病變和MODS之間可呈互為因果關(guān)系。 9.試從SIRS與CARS的關(guān)系失衡解釋MODS的發(fā)生？ 答：感染、損傷等因素均可促進(jìn)體內(nèi)生成炎癥介質(zhì)，引起SIRS。輕度SIRS可動(dòng)員體內(nèi)防御力量克服對(duì)機(jī)體的損傷作用，但中重 度的SIRS逐

33、級(jí)放大反復(fù)加重則引起組織損傷。在SIRS發(fā)展過(guò)程中隨促炎介質(zhì)的增多，體內(nèi)開(kāi)始產(chǎn)生內(nèi)源性抗炎介質(zhì)，產(chǎn)生抗炎反應(yīng)。適量的抗炎介質(zhì)有助于控制炎癥，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；抗炎介質(zhì)釋放過(guò)量，則引起免疫功能降低及對(duì)感染的易感性增高，導(dǎo)致CARS。體內(nèi)炎癥反應(yīng)與抗炎反應(yīng)是對(duì)立統(tǒng)一的，兩者保持平衡，則維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。無(wú)論哪一反應(yīng)過(guò)強(qiáng)均導(dǎo)致炎癥反應(yīng)失控，使細(xì)胞因子由保護(hù)性作用轉(zhuǎn)為損傷性作用，局部組織及遠(yuǎn)隔器官均遭到損傷，導(dǎo)致MODS；或由于全身免疫功能?chē)?yán)重低下而引發(fā)全身性感染及MODS，即SIRS／CARS失衡的嚴(yán)重后果。 10.近年來(lái)MODS有什么新的認(rèn)識(shí)？ 答：近年來(lái)人們逐漸認(rèn)識(shí)到，MODS是一個(gè)包括器官由早

34、期功能障礙到晚期功能衰竭的進(jìn)行性動(dòng)態(tài)過(guò)程，它的本質(zhì)是SIRS，是 SIRS的嚴(yán)重結(jié)局。MODS不同于舊稱(chēng)的MSOF，MSOF是MODS的終末階段，是MODS最嚴(yán)重的后果。從病程發(fā)展的總體上動(dòng)態(tài)的看待多個(gè)器官功能障礙的發(fā)生發(fā)展，而不是僅僅著眼于器官衰竭這個(gè)終點(diǎn)，有利于人們及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。 11.試述MODS時(shí)免疫系統(tǒng)的變化？ 答：(1)處于全面抑制狀態(tài)。表現(xiàn)在：①中性粒細(xì)胞吞噬、殺菌功能低下；②單核吞噬細(xì)胞功能受抑制；③淋巴細(xì)胞數(shù)量減少、Th／Ts比值下降、B細(xì)胞分泌抗體的功能下降。(2)以補(bǔ)體水平變化最明顯，表現(xiàn)在：C3a、C4a升高，C5a降低。C5a的降低與白細(xì)胞將其從血中清除有關(guān)，

35、但在降低前其作用已經(jīng)產(chǎn)生。 12.試述補(bǔ)體激活對(duì)MODS形成的作用？ 答：創(chuàng)傷、感染等可引起補(bǔ)體系統(tǒng)激活，補(bǔ)體激活過(guò)程中產(chǎn)生的C3a、C5a(即過(guò)敏毒素)以及C5b-9在MODS形成中具有重要作用： (1)激活白細(xì)胞：使血中白細(xì)胞貼壁、與內(nèi)皮細(xì)胞黏附并淤滯，一方面激活的白細(xì)胞產(chǎn)生活性氧增多，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞；另一方面可釋放溶酶體酶，如彈力酶、膠原酶、組織蛋白酶等入血，損傷組織器官。這些均可促成MODS形成。 (2)激活巨噬細(xì)胞：C3a、C5a等激活巨噬細(xì)胞，使巨噬細(xì)胞釋放大量細(xì)胞因子，如 TNF-α、IL-1、PAF等，損傷組織器官，也促進(jìn)MODS形成。C5b-9也可通過(guò)PGE2、TX

36、A2、LTB4等作用，促進(jìn)MODS形成。 39.多器官功能障礙從代謝角度可分為哪幾個(gè)時(shí)期？各有什么特點(diǎn)？ 40.在多器官功能障礙中肺功能衰竭有什么臨床表現(xiàn)？ 41.在多器官功能障礙中腎功能衰竭有什么臨床表現(xiàn)？ 42.在多器官功能障礙中胃腸道改變有什么臨床表現(xiàn)？ 44.多器官功能障礙時(shí)內(nèi)源性?xún)?nèi)毒素血癥是如何產(chǎn)生的？?jī)?nèi)毒素有哪些損害 作用？ 45.多器官功能障礙時(shí)體內(nèi)有哪些激素和氨基酸失衡？ 46.多器官功能障礙的防治原則有哪些？ 47.多器官功能障礙的發(fā)病形式有哪幾種類(lèi)型？它們有何不同？ 49.近年來(lái)對(duì)多器官功能障礙有什么新的認(rèn)識(shí)？ 50.試述多器

37、官功能障礙的原因和誘因。 51.試述多器官功能障礙的發(fā)病機(jī)制。 53.在多系統(tǒng)器官衰竭中內(nèi)毒素具有哪些作用？ 39.時(shí)期 發(fā)病后 代謝特點(diǎn) 休克期 1-3d 糖分解加強(qiáng)，無(wú)氧酵解占優(yōu)勢(shì) 休克適應(yīng)期 3-5d 糖分解降低，脂肪分解加強(qiáng)，血中氨基酸 增加 創(chuàng)傷適應(yīng)期 5-10d 血糖和游離脂肪酸升高，氨基酸相對(duì)平衡 敗血癥期 >10d 各種氨基酸的比例不平衡 40.主要表現(xiàn)為有進(jìn)行性呼吸困難（呼吸窘迫）、紫紺和低氧血癥。 41.主要表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿

38、、氮質(zhì)血癥（血尿素氮和肌酐升高）。 42.主要表現(xiàn)有腸缺血、胃出血、胃腸粘膜損害，出現(xiàn)胃腸應(yīng)激性潰瘍和消化道出血，并促內(nèi)毒素血癥發(fā)生。 44.MSOF時(shí)，腸缺血使腸屏障功能減弱，腸內(nèi)的內(nèi)毒素被吸收入血，經(jīng)門(mén)脈系統(tǒng)至肝，因肝功能障礙，肝對(duì)內(nèi)毒素清除能力下降，而導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥 45.MSOF時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)出現(xiàn)蛋白分解激素如皮質(zhì)激素和胰高血糖素分泌過(guò)多，組織依靠分解蛋白質(zhì)取得能量。分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生的氨基酸中，支鏈氨基酸較少，芳香族氨基酸和含硫氨基酸較多，后兩者可產(chǎn)生假性神經(jīng)遞質(zhì)，競(jìng)爭(zhēng)性替代去甲腎上腺素和多巴胺等真性神經(jīng)遞質(zhì)，引起小動(dòng)脈擴(kuò)張和血管短路開(kāi)放。 46.防治原則如下：①及早防

39、治病因，控制感染灶、防治敗血癥，正確及時(shí)使用有效抗生素；②防治休克及缺血-再灌注損傷，恢復(fù)有效循環(huán)血量，必要時(shí)使用自由基清除劑；③阻斷炎癥介質(zhì)作用，使用炎癥介質(zhì)的阻斷劑與拮抗劑；④使用含豐富支鏈氨基酸的氨基酸混合液作靜脈高能營(yíng)養(yǎng)治療。 47.MSOF的發(fā)病形式有兩種：?jiǎn)蜗嗨侔l(fā)型和雙相遲發(fā)型。前者的特點(diǎn)為發(fā)病迅速而很快出現(xiàn)多器官功能衰竭，患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)或死亡；后者的特點(diǎn)為患者在創(chuàng)傷或休克后經(jīng)處理而有緩解期，細(xì)菌在此時(shí)期內(nèi)繁殖，以后并發(fā)敗血癥而發(fā)生多系統(tǒng)器官的衰竭。 49.近年來(lái)認(rèn)為多器官由功能不全發(fā)展至衰竭是一個(gè)過(guò)程，衰竭為其結(jié)局，提出以“多器官功能障礙綜合征（MODS）”來(lái)代替MSOF。MODS的實(shí)質(zhì)是全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），MODS是SIRS的嚴(yán)重結(jié)局。 50.MSOF的原因主要有3類(lèi)，即：①大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷；②敗血癥和嚴(yán)重感染；③休克。MSOF發(fā)生的誘因有：輸液過(guò)多、給氧濃度過(guò)高、單核吞噬細(xì)胞功能低下等。 51.MSOF的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)認(rèn)為與下列有關(guān)：①炎癥細(xì)胞與炎癥介質(zhì)的損傷作用；②微循環(huán)灌注障礙和缺血-再灌注損傷；③細(xì)菌與內(nèi)毒素作用；激素與氨基酸失衡；④細(xì)胞代謝嚴(yán)重障礙等。 53.在MSOF發(fā)生中，內(nèi)毒素具有如下多種作用：①直接損傷組織細(xì)胞；②促發(fā)DIC；③刺激吞噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子；④激活補(bǔ)體；⑤產(chǎn)生發(fā)熱；⑥促成低血壓等。