內(nèi)科相關(guān)護(hù)理學(xué)呼衰【PP課件】

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1、1第一章 呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理第十二節(jié)第十二節(jié) 呼吸衰竭呼吸衰竭2呼吸衰竭定義：呼吸衰竭定義：v呼吸衰竭呼吸衰竭, ,系指由于各種原因引起的肺通氣系指由于各種原因引起的肺通氣和和( (或或) )換氣功能的嚴(yán)重障礙，使機(jī)體不能換氣功能的嚴(yán)重障礙，使機(jī)體不能進(jìn)行有效的氣體交換進(jìn)行有效的氣體交換, ,導(dǎo)致低氧血癥導(dǎo)致低氧血癥( (伴或伴或不伴不伴) )高碳酸血癥，從而產(chǎn)生一系列的病理高碳酸血癥，從而產(chǎn)生一系列的病理生理改變和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的一種綜合癥。生理改變和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的一種綜合癥。本癥可因肺部疾病引起本癥可因肺部疾病引起, ,也可能是各種疾病也可能是各種疾病的并發(fā)癥。的并發(fā)癥。345肺肺通通氣

2、氣肺肺換換氣氣組組織織換換氣氣氣體運(yùn)輸氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸外呼吸內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸6病因病因氣道阻塞性病變氣道阻塞性病變肺血管病變肺血管病變神經(jīng)肌肉病變神經(jīng)肌肉病變肺組織病變肺組織病變胸廓與胸膜病變胸廓與胸膜病變病因病因71 1肺通氣不足肺通氣不足2 23 3彌散障礙彌散障礙發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制通氣通氣/血流血流比例失調(diào)比例失調(diào)103 3、彌散功能障礙：、彌散功能障礙：肺泡和毛細(xì)血管之間的氣體交換是一種物理彌散過程。肺肺泡和毛細(xì)血管之間的氣體交換是一種物理彌散過程。肺泡彌散面積減少或呼吸膜的增厚均可影響氣體的彌散。由泡彌散面積減少或呼吸膜的增厚均可影響氣體的彌散。由于氧氣的彌

3、散速度比二氧化碳慢，僅為二氧化碳的于氧氣的彌散速度比二氧化碳慢，僅為二氧化碳的1/201/20，故彌散障礙通常以低氧血癥為主。故彌散障礙通常以低氧血癥為主。114 4、缺氧和二氧化碳潴留對機(jī)體的影響缺氧和二氧化碳潴留對機(jī)體的影響缺氧和二氧化碳潴留時(shí)能夠影響全身各系統(tǒng)器官的代謝、缺氧和二氧化碳潴留時(shí)能夠影響全身各系統(tǒng)器官的代謝、功能甚至組織結(jié)構(gòu)的變化。功能甚至組織結(jié)構(gòu)的變化。（1 1）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：腦細(xì)胞對缺氧十分敏感。腦細(xì)胞對缺氧十分敏感。l輕度缺氧輕度缺氧注意力不集中，定向障礙，智力減退；注意力不集中，定向障礙，智力減退；l缺氧持續(xù)加重缺氧持續(xù)加重?zé)┰瓴话玻d

4、妄，神志恍惚甚至煩躁不安，譫妄，神志恍惚甚至昏迷昏迷。lCOCO2 2潴留潴留抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。l缺氧和二氧化碳潴留，使腦血管擴(kuò)張，腦血流增加，顱壓缺氧和二氧化碳潴留，使腦血管擴(kuò)張，腦血流增加，顱壓升高，可進(jìn)一步加重腦缺氧，造成惡性循環(huán)。升高，可進(jìn)一步加重腦缺氧，造成惡性循環(huán)。12（2 2）對心臟、循環(huán)的影響：）對心臟、循環(huán)的影響：l缺氧和二氧化碳潴留刺激心臟，使心率加快，心博量增加，缺氧和二氧化碳潴留刺激心臟，使心率加快，心博量增加，血壓上升；血壓上升；l缺氧時(shí)肺小動脈收縮，導(dǎo)致肺動脈高壓，右心負(fù)荷加重；缺氧時(shí)肺小動脈收縮，導(dǎo)致肺動脈高壓，右心負(fù)荷加重；l長期缺氧可使心肌變

5、性壞死，導(dǎo)致心力衰竭；長期缺氧可使心肌變性壞死，導(dǎo)致心力衰竭；lPaCOPaCO2 2中度升高時(shí)，四肢淺靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，病人表中度升高時(shí)，四肢淺靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，病人表現(xiàn)為皮膚潮紅溫暖，有二氧化碳潴留面容：面紅、暖、多現(xiàn)為皮膚潮紅溫暖，有二氧化碳潴留面容：面紅、暖、多汗，球結(jié)膜充血等。汗，球結(jié)膜充血等。133 3、對呼吸的影響：、對呼吸的影響：缺氧通過頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器的反射作用興奮缺氧通過頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器的反射作用興奮呼吸中樞，呼吸中樞，呼吸增強(qiáng)呼吸增強(qiáng)。嚴(yán)重缺氧對呼吸有。嚴(yán)重缺氧對呼吸有抑制作用抑制作用。長期。長期慢性缺氧者的呼吸中樞對呼吸抑制性藥物高度敏感，故

6、慢慢性缺氧者的呼吸中樞對呼吸抑制性藥物高度敏感，故慢性呼衰病人要慎用鎮(zhèn)靜藥、止痛藥和安眠藥。性呼衰病人要慎用鎮(zhèn)靜藥、止痛藥和安眠藥。慢性慢性型呼衰時(shí)，呼吸中樞化學(xué)感受器對型呼衰時(shí)，呼吸中樞化學(xué)感受器對COCO2 2反應(yīng)差，主反應(yīng)差，主要依靠缺氧對頸動脈體的興奮作用。若高濃度吸氧，使缺要依靠缺氧對頸動脈體的興奮作用。若高濃度吸氧，使缺氧興奮呼吸的作用減弱，肺通氣量反而下降。氧興奮呼吸的作用減弱，肺通氣量反而下降。14（4 4）呼吸性酸中毒和電解質(zhì)的影響：）呼吸性酸中毒和電解質(zhì)的影響： 嚴(yán)重缺氧時(shí)，體內(nèi)三羧酸循環(huán)、氧化磷酸化作嚴(yán)重缺氧時(shí)，體內(nèi)三羧酸循環(huán)、氧化磷酸化作用受抑制，機(jī)體產(chǎn)能減少，無氧酵解

7、增加，用受抑制，機(jī)體產(chǎn)能減少，無氧酵解增加，乳酸堆積乳酸堆積在體在體內(nèi)，導(dǎo)致代謝性酸中毒。內(nèi)，導(dǎo)致代謝性酸中毒。（5 5）對血液系統(tǒng)的影響：）對血液系統(tǒng)的影響： 慢性缺慢性缺O(jiān) O2 2，引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，使血容量，引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，使血容量和血液粘稠度增加，加重心臟負(fù)荷。由于缺和血液粘稠度增加，加重心臟負(fù)荷。由于缺O(jiān)2O2和細(xì)胞毒素和細(xì)胞毒素的作用，引起毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，容易誘發(fā)的作用，引起毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，容易誘發(fā)DICDIC。15（6 6）對消化系統(tǒng)的影響）對消化系統(tǒng)的影響 缺缺O(jiān)2O2可使消化功能障礙，表現(xiàn)為腹脹氣，惡心，可使消化功能障礙，表現(xiàn)為腹脹氣，惡心，消化道應(yīng)激性潰瘍，

8、出血。也可直接或間接損害肝細(xì)胞致消化道應(yīng)激性潰瘍，出血。也可直接或間接損害肝細(xì)胞致肝臟中心小葉壞死，轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素增高。肝臟中心小葉壞死，轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素增高。（7 7）對腎功能的影響）對腎功能的影響 缺氧可使腎血管收縮，腎血流量減少，腎小球?yàn)V缺氧可使腎血管收縮，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率下降，表現(xiàn)為少尿和氮質(zhì)血癥。過率下降，表現(xiàn)為少尿和氮質(zhì)血癥。16（三）呼吸衰竭分類2. 按病情急緩分類按病情急緩分類1. 按動脈血?dú)夥治霭磩用}血?dú)夥治?分類分類l型呼吸衰竭型呼吸衰竭l 型呼吸衰竭型呼吸衰竭l急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭l慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭171、按動脈血?dú)夥治龇诸恖（1 1）型呼衰即缺氧性呼

9、衰型呼衰即缺氧性呼衰：PaO260mmHg,PaO260mmHg,而無二氧化碳而無二氧化碳潴留，因肺泡換氣功能障礙所致潴留，因肺泡換氣功能障礙所致 。l（2 2）型呼吸衰竭即高碳酸性呼衰型呼吸衰竭即高碳酸性呼衰：缺氧同時(shí)伴二氧化碳：缺氧同時(shí)伴二氧化碳潴留，潴留，PaO260mmHgPaO250mmHg,PaCO250mmHg,是由于肺泡通氣功能是由于肺泡通氣功能障礙引起。障礙引起。182、按照發(fā)病急緩分類u（1 1）急性呼衰：）急性呼衰：由于某些突發(fā)的疾病，如呼吸阻塞、腦血由于某些突發(fā)的疾病，如呼吸阻塞、腦血管意外、休克、肺梗塞，使肺通氣（或）換氣功能嚴(yán)重障管意外、休克、肺梗塞，使肺通氣（或）

10、換氣功能嚴(yán)重障礙，礙，在短時(shí)間內(nèi)引起呼吸衰竭在短時(shí)間內(nèi)引起呼吸衰竭，因機(jī)體不能很快代償，搶，因機(jī)體不能很快代償，搶救不及時(shí)會危及患者生命。救不及時(shí)會危及患者生命。19u（2 2）慢性呼衰：）慢性呼衰：多見于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性多見于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等，以肺病、重度肺結(jié)核等，以COPDCOPD常見，若在此基礎(chǔ)上并發(fā)呼常見，若在此基礎(chǔ)上并發(fā)呼吸道感染，氣道痙攣或因其他原因增加呼吸生理負(fù)擔(dān)，致吸道感染，氣道痙攣或因其他原因增加呼吸生理負(fù)擔(dān)，致代償失調(diào)，在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重缺代償失調(diào)，在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重缺O(jiān)2O2、CO2CO2潴留臨床表現(xiàn)，潴留臨床表現(xiàn)，稱為稱為慢性呼

11、吸衰竭急性加重慢性呼吸衰竭急性加重，其病理生理學(xué)和臨床情況兼，其病理生理學(xué)和臨床情況兼有急性呼衰的特點(diǎn)。有急性呼衰的特點(diǎn)。20（四）臨床表現(xiàn)1 1、呼吸困難：、呼吸困難：最早出現(xiàn)的癥狀。病人有明顯呼吸困難，表現(xiàn)為頻率、節(jié)最早出現(xiàn)的癥狀。病人有明顯呼吸困難，表現(xiàn)為頻率、節(jié)律和幅度的改變。較早表現(xiàn)為呼吸頻率增快，病情加重時(shí)律和幅度的改變。較早表現(xiàn)為呼吸頻率增快，病情加重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，輔助呼吸肌活動加強(qiáng)。出現(xiàn)呼吸困難，輔助呼吸肌活動加強(qiáng)。三凹征、胸悶、發(fā)三凹征、胸悶、發(fā)憋、呼吸費(fèi)力、喘息常為主要主訴憋、呼吸費(fèi)力、喘息常為主要主訴。COPDCOPD、哮喘為、哮喘為呼氣性呼氣性呼吸困難呼吸困難，有點(diǎn)頭

12、、提肩輔助呼吸肌參與呼吸的體征。肺，有點(diǎn)頭、提肩輔助呼吸肌參與呼吸的體征。肺實(shí)質(zhì)炎癥、胸廓運(yùn)動受限表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)炎癥、胸廓運(yùn)動受限表現(xiàn)為混合型呼吸困難混合型呼吸困難，即吸氣，即吸氣和呼氣同樣困難呼吸淺快。和呼氣同樣困難呼吸淺快。呼吸困難是呼衰的重要表現(xiàn)之一，呼吸困難的程度與呼衰呼吸困難是呼衰的重要表現(xiàn)之一，呼吸困難的程度與呼衰的程度不一定相關(guān)。的程度不一定相關(guān)。21臨床表現(xiàn)2 2、紫紺、紫紺是缺是缺O(jiān)2O2的典型癥狀。當(dāng)動脈血氧飽和度低于的典型癥狀。當(dāng)動脈血氧飽和度低于8585時(shí)，可在時(shí)，可在口唇、指甲出現(xiàn)紫紺；另應(yīng)注意，發(fā)紺的程度與還原血紅口唇、指甲出現(xiàn)紫紺；另應(yīng)注意，發(fā)紺的程度與還原血紅蛋白含

13、量有關(guān)，紅細(xì)胞增多者紫紺更明顯，貧血者則紫紺蛋白含量有關(guān)，紅細(xì)胞增多者紫紺更明顯，貧血者則紫紺不明顯或不出現(xiàn)；嚴(yán)重休克末梢循環(huán)差的患者，即使動脈不明顯或不出現(xiàn)；嚴(yán)重休克末梢循環(huán)差的患者，即使動脈血氧分壓尚正常，也可出現(xiàn)紫紺。紫紺還受皮膚色素及心血氧分壓尚正常，也可出現(xiàn)紫紺。紫紺還受皮膚色素及心功能的影響。舌頭是觀察紫紺的最佳部位。功能的影響。舌頭是觀察紫紺的最佳部位。22口唇及指甲發(fā)紺口唇及指甲發(fā)紺23臨床表現(xiàn)3 3、精神神經(jīng)癥狀、精神神經(jīng)癥狀急性缺急性缺O(jiān) O2 2可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀?？沙霈F(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。COCO2 2潴留，出現(xiàn)嗜睡、淡漠、撲翼樣震顫，

14、甚至呼吸驟停潴留，出現(xiàn)嗜睡、淡漠、撲翼樣震顫，甚至呼吸驟停由于由于CO2CO2潴留，慢性潴留，慢性型呼衰病人可發(fā)生型呼衰病人可發(fā)生肺性腦病肺性腦病（二氧（二氧碳麻醉），表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、昏睡碳麻醉），表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、昏睡甚至昏迷等，可因腦水腫、腦疝死亡。甚至昏迷等，可因腦水腫、腦疝死亡。肺性腦病的誘因與慢性呼衰急性發(fā)作的誘因相同。肺性腦病的誘因與慢性呼衰急性發(fā)作的誘因相同。24精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀25臨床表現(xiàn)4 4、心血管系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)血壓升高，脈壓增大，心動過速，長期缺氧導(dǎo)嚴(yán)重缺出現(xiàn)血壓升高，脈壓增大，心動過速，長期缺氧導(dǎo)嚴(yán)重缺

15、氧，酸中毒時(shí)，可出現(xiàn)心力衰竭氧，酸中毒時(shí)，可出現(xiàn)心力衰竭 ，血壓下降，嚴(yán)重心律，血壓下降，嚴(yán)重心律失常甚至心臟停搏。外周體表靜脈充盈，皮膚紅潤，溫暖，失常甚至心臟停搏。外周體表靜脈充盈，皮膚紅潤，溫暖，多汗與多汗與CO2CO2潴留引起外周血管擴(kuò)張有關(guān)。潴留引起外周血管擴(kuò)張有關(guān)。26臨床表現(xiàn)5 5、其他、其他嚴(yán)重呼衰對肝、腎功能都有影響，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶與非蛋白嚴(yán)重呼衰對肝、腎功能都有影響，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶與非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞和管型。常因胃腸道粘氮升高、蛋白尿、尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞和管型。常因胃腸道粘膜充血水腫、糜爛滲血，或應(yīng)激性潰瘍引起上消化道出血。膜充血水腫、糜爛滲血，或應(yīng)激性潰瘍引起上

16、消化道出血。以上這些癥狀均可隨缺以上這些癥狀均可隨缺O(jiān)2O2和和CO2CO2潴留的糾正而消失。潴留的糾正而消失。27（五）實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查1 1、動脈血?dú)夥治?、動脈血?dú)夥治鰈是確定有無呼衰及呼衰分型的診斷依據(jù)。是確定有無呼衰及呼衰分型的診斷依據(jù)。l呼衰時(shí)，動脈氧分壓呼衰時(shí)，動脈氧分壓(PaO2)(PaO2)60mmHg60mmHg、動脈血二氧化碳、動脈血二氧化碳(PaCO2)(PaCO2)50mmHg, SaO275%50mmHg, SaO275%。lPHPH7.357.35為失代償性酸中毒，高于為失代償性酸中毒，高于7.457.45為失代償性堿中毒，為失代償性堿中毒，但但PHPH異常不能說明

17、酸堿失衡的性質(zhì)。異常不能說明酸堿失衡的性質(zhì)。l剩余堿（剩余堿（BEBE）：正常范圍）：正常范圍0 02.3mmol/L2.3mmol/L。代謝性酸中毒，。代謝性酸中毒，BEBE負(fù)值加大；代謝性堿中毒，負(fù)值加大；代謝性堿中毒，BEBE正值增大。正值增大。lCOCO2 2CPCP正常范圍正常范圍222232mmol/L32mmol/L，反映呼吸性酸中毒的嚴(yán)重，反映呼吸性酸中毒的嚴(yán)重程度。代酸或呼堿時(shí)程度。代酸或呼堿時(shí)COCO2 2CPCP降低，呼酸或代堿時(shí)降低，呼酸或代堿時(shí)COCO2 2CPCP升高。升高。28動脈采血進(jìn)行動脈血?dú)夥治鰟用}采血進(jìn)行動脈血?dú)夥治?92 2、胸部影像學(xué)檢查：、胸部影像學(xué)

18、檢查：X X線胸片，胸部線胸片，胸部CTCT3 3、痰液檢查：痰涂片及細(xì)菌培養(yǎng)、痰液檢查：痰涂片及細(xì)菌培養(yǎng)4 4、電解質(zhì)：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，常伴有、電解質(zhì)：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，常伴有高鉀血癥；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，常有低鉀和高鉀血癥；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，常有低鉀和低氯血癥。低氯血癥。5 5、其他檢查：血液、肺功能、肝功能、腎功能可以有相、其他檢查：血液、肺功能、肝功能、腎功能可以有相應(yīng)變化。應(yīng)變化。30（六）治療要點(diǎn)呼吸衰竭治療的呼吸衰竭治療的基本原則：基本原則：是迅速糾正嚴(yán)重缺氧和二氧化是迅速糾正嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留，積極治療原發(fā)病，消除誘因，維

19、持心腦腎等重要碳潴留，積極治療原發(fā)病，消除誘因，維持心腦腎等重要臟器功能，預(yù)防和治療并發(fā)癥。具體措施如下：臟器功能，預(yù)防和治療并發(fā)癥。具體措施如下：保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢氧療氧療增加通氣量增加通氣量病因治療病因治療 糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂積極控制感染積極控制感染并發(fā)癥的防治并發(fā)癥的防治311 1、保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢是、保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢是最基本最基本、最重要最重要的治療措施。氣道通暢是糾正缺氧和二氧化碳潴留的的治療措施。氣道通暢是糾正缺氧和二氧化碳潴留的先先決條件決條件。清除呼吸道分泌物和異物清除呼吸道分泌物和異物緩解支氣管痙攣：支氣管舒

20、張劑，或糖皮質(zhì)激素緩解支氣管痙攣：支氣管舒張劑，或糖皮質(zhì)激素必要時(shí)氣管插管或氣管切開，建立人工氣道必要時(shí)氣管插管或氣管切開，建立人工氣道322 2、氧療：氧療是改善低氧血癥的主要手段。目的是通過、氧療：氧療是改善低氧血癥的主要手段。目的是通過提高肺泡氧分壓，增加氧彌散能力，改善癥狀缺氧。機(jī)體提高肺泡氧分壓，增加氧彌散能力，改善癥狀缺氧。機(jī)體缺氧改善后，可減輕呼吸肌工作負(fù)荷，減輕心臟負(fù)荷。缺氧改善后，可減輕呼吸肌工作負(fù)荷，減輕心臟負(fù)荷。吸氧濃度的原則吸氧濃度的原則：保證氧分壓迅速提高到：保證氧分壓迅速提高到6060HgHg或血氧飽或血氧飽和度達(dá)和度達(dá)9090以上的前提下，盡量減低吸氧濃度。以上的

21、前提下，盡量減低吸氧濃度。型呼衰的主要問題是氧合功能障礙，而通氣功能基本正型呼衰的主要問題是氧合功能障礙，而通氣功能基本正常，適合較高濃度給氧而不會引起二氧化碳潴留；常，適合較高濃度給氧而不會引起二氧化碳潴留；型呼型呼衰者往往需要低濃度低流量給氧。衰者往往需要低濃度低流量給氧。333 3、增加通氣量、增加通氣量（1 1）呼吸中樞興奮劑：必須在保持氣道通暢的情況下使）呼吸中樞興奮劑：必須在保持氣道通暢的情況下使用，尼可剎米等，能使呼吸加深加快；用，尼可剎米等，能使呼吸加深加快；（2 2）機(jī)械通氣：嚴(yán)重呼衰者應(yīng)及時(shí)氣管插管加機(jī)械通氣。）機(jī)械通氣：嚴(yán)重呼衰者應(yīng)及時(shí)氣管插管加機(jī)械通氣。344 4、糾正

22、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂：、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂：呼吸性酸中毒：治療關(guān)鍵是改善通氣，促使呼吸性酸中毒：治療關(guān)鍵是改善通氣，促使COCO2 2排出。不排出。不可盲目補(bǔ)堿。可盲目補(bǔ)堿。代謝性酸中毒：多為乳酸血癥性酸中毒，改善缺氧來糾代謝性酸中毒：多為乳酸血癥性酸中毒，改善缺氧來糾正，當(dāng)正，當(dāng)PHPH7.27.2應(yīng)給予補(bǔ)堿。應(yīng)給予補(bǔ)堿。代謝性堿中毒：主要是低鉀、低氯引起，積極糾正。代謝性堿中毒：主要是低鉀、低氯引起，積極糾正。電解質(zhì)紊亂：低鉀、低氯、低鈉常見，需糾正。電解質(zhì)紊亂：低鉀、低氯、低鈉常見，需糾正。356 6、積極控制感染：、積極控制感染：7 7、并發(fā)癥的治療：如、并發(fā)癥的治療：如休克、上

23、消化道出血、休克、上消化道出血、DICDIC等。等。8.8.營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持36二、護(hù)理37 與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、 意識障礙或人工氣道有關(guān)。意識障礙或人工氣道有關(guān)。清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與食欲下降、胃腸道淤血有關(guān)與食欲下降、胃腸道淤血有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞神經(jīng)與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞神經(jīng) 系統(tǒng)抑制有關(guān)。系統(tǒng)抑制有關(guān)。 慢性意識障礙慢性意識障礙 與氣管插管、氣管切開有關(guān)。與氣管插管、氣管切開有關(guān)。言語溝通障礙言語溝通障礙 氣體交換受損氣體交換受損 與通氣和換氣功能障礙有關(guān)。與通氣和換氣功能障礙有關(guān)。 水、電解

24、質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化 道出血、道出血、顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥護(hù)理問題381休息與體位 臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。 護(hù)理措施護(hù)理措施392飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 對昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。 40 1 1）觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和）觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。深度。 2 2）觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚）觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及溫暖多汗及BpBp升高等缺氧和升高等缺氧和COCO2 2潴

25、留表現(xiàn)。潴留表現(xiàn)。 3 3）監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。）監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。 4 4）監(jiān)測并記錄出入液量，血?dú)夥治龊脱┍O(jiān)測并記錄出入液量，血?dú)夥治龊脱瘷z查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。檢查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。 5 5）觀察嘔吐物和糞便性狀）觀察嘔吐物和糞便性狀 6 6）觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦）觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。 3 3，病情觀察，病情觀察 41 4 藥藥物物護(hù)護(hù)理理遵醫(yī)囑選擇有效的抗生素控制呼吸道感遵醫(yī)囑選擇有效的抗生素控制呼吸道感染，對長期應(yīng)用抗生素病人注意有無染，對

26、長期應(yīng)用抗生素病人注意有無“二重感染二重感染”。遵醫(yī)囑使用支氣管舒。遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑。張劑。 425 5，氧療護(hù)理，氧療護(hù)理 重要治療措施重要治療措施 （1 1）氧療適應(yīng)證）氧療適應(yīng)證：呼吸衰竭病人：呼吸衰竭病人PaOPaO2 260mmHg60mmHg，是氧療的絕對適應(yīng)證，氧療，是氧療的絕對適應(yīng)證，氧療的目的是使的目的是使PaOPaO2 260mmHg60mmHg。43（2 2）氧療的方法）氧療的方法： 臨床臨床常用、簡便的方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管或鼻塞法常用、簡便的方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管或鼻塞法吸氧吸氧，還有面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧法。，還有面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧法。缺氧伴缺氧伴COCO2 2潴

27、留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧；潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧；缺缺O(jiān) O2 2嚴(yán)重而無嚴(yán)重而無COCO2 2潴留者，可用面罩給氧。潴留者，可用面罩給氧。 吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系：吸入氧濃吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系：吸入氧濃度（度（% %）=21+4=21+4氧流量（氧流量（L/minL/min）。）。44鼻塞法鼻塞法 鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管45面罩吸氧面罩吸氧46（4 4）氧療療效的觀察）氧療療效的觀察： 若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療提示氧療有效。有效。 若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、若發(fā)紺

28、消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaOPaO2 260mmHg60mmHg、PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，考慮終止氧考慮終止氧療療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。停止氧療。 若意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，若意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示提示COCO2 2潴留加重潴留加重，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮?，?yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮憩F(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整吸氧流量和氧濃度?，F(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整吸氧流量和氧濃度。47吸氧及停止的護(hù)理記錄吸氧及停止的護(hù)理記錄48（1）清除呼吸道分泌物 指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。病情嚴(yán)重、意識不清病人，應(yīng)及時(shí)吸痰

29、。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張劑，口服或霧化吸入祛痰藥。6 6、保持氣道通暢、保持氣道通暢 多飲水，霧化吸入，指導(dǎo)病人有效多飲水，霧化吸入，指導(dǎo)病人有效咳嗽，危重病人建立人工氣道，對咳嗽，危重病人建立人工氣道，對于病情嚴(yán)重又不能配合，昏迷、呼于病情嚴(yán)重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危險(xiǎn)或吸道大量痰液潴留伴有窒息危險(xiǎn)或PaCOPaCO2 2進(jìn)行性增高的病人，若常規(guī)治進(jìn)行性增高的病人，若常規(guī)治療無效，應(yīng)及時(shí)建立人工氣道和機(jī)療無效，應(yīng)及時(shí)建立人工氣道和機(jī)械通氣支持。械通氣支持。49根據(jù)呼衰類型調(diào)節(jié)氧流量及氧濃度根據(jù)呼衰類型調(diào)節(jié)氧流量及氧濃度50呼吸機(jī)呼吸機(jī)人工氣道和機(jī)械通氣人工氣道和機(jī)械通氣5

30、17 7機(jī)機(jī)械械通通氣氣病病人人的的護(hù)護(hù)理理 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，減輕或消做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，減輕或消除緊張、恐懼情緒。除緊張、恐懼情緒。 按規(guī)程連接呼吸機(jī)導(dǎo)管按規(guī)程連接呼吸機(jī)導(dǎo)管 加強(qiáng)病人監(jiān)護(hù)和呼吸機(jī)參數(shù)及功加強(qiáng)病人監(jiān)護(hù)和呼吸機(jī)參數(shù)及功能的監(jiān)測。能的監(jiān)測。 注意吸入氣體加溫和濕化，及時(shí)注意吸入氣體加溫和濕化，及時(shí)吸痰。吸痰。 停用呼吸機(jī)前后做好撤機(jī)護(hù)理。停用呼吸機(jī)前后做好撤機(jī)護(hù)理?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)52 8 8、皮膚、口腔護(hù)理、皮膚、口腔護(hù)理慢性呼衰病人往往取半臥位或坐位，將海綿慢性呼衰病人往往取半臥位或坐位，將海綿圈墊于骶尾部及足跟，防止褥瘡發(fā)生，保持圈墊于骶尾部及足跟，防止褥瘡發(fā)生，保持床

31、單清潔、干燥、平整。同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，床單清潔、干燥、平整。同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔潰爛。防止口腔潰爛。 53 9 9、心理護(hù)理、心理護(hù)理 54 健康教育健康教育 1 1疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo) 向病人及家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過程，與其共同制定長期防治計(jì)劃。指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會合理家庭氧療的方法以及注意事項(xiàng)。 2 2疾病預(yù)防指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo) 指導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉和耐寒鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗臉等；教會病人有效咳嗽、咳痰、體位引流及拍背等方法。若病情變化，應(yīng)及時(shí)就診。55 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 3 3生活指導(dǎo)生活指導(dǎo) 勸告吸煙病人戒煙，避免吸入刺激性氣體；改進(jìn)膳食，增進(jìn)營養(yǎng)，提

32、高機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)病人制定合理的活動與休息計(jì)劃，勞逸結(jié)合，以維護(hù)心、肺功能狀態(tài) 4 4用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 遵醫(yī)囑正確用藥，了解藥物的用法、用量和注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等。 56本節(jié)小結(jié)呼吸衰竭是在原有慢性肺部病變基礎(chǔ)上合并呼吸衰竭是在原有慢性肺部病變基礎(chǔ)上合并PaO2PaO2低于低于60mmHg60mmHg，PaCO2PaCO2高于高于50mmHg50mmHg。臨床表現(xiàn)為缺氧、二氧化碳潴。臨床表現(xiàn)為缺氧、二氧化碳潴留。留。I I型呼衰治療護(hù)理的關(guān)鍵是短時(shí)間內(nèi)高濃度、高流量吸型呼衰治療護(hù)理的關(guān)鍵是短時(shí)間內(nèi)高濃度、高流量吸氧，氧，IIII型呼衰治療護(hù)理的關(guān)鍵是持續(xù)低流量吸氧，增加通型呼衰治療護(hù)理的關(guān)鍵是持續(xù)低流量吸氧，增加通氣量。氣量。57