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1、編號(hào): 市（縣）建安字(201 ）第 號(hào)河南省建設(shè)工程全施工措施審 查 備 案 表工程名稱：盧氏縣城第二水廠供水工程工程地址:盧氏縣城規(guī)劃區(qū)莘原路與紅石谷路交叉東南角建設(shè)單位（蓋章）：盧氏縣自來(lái)水廠監(jiān)理單位（蓋章)：河南至正工程技術(shù)咨詢有限公司施工單位（蓋章）：三門峽鑫基工程有限公司二O 一 年 月 日目 錄一、 工程概況二、 企業(yè)有關(guān)證書及人員證書 2。1、施工中標(biāo)通知書 2.2、施工合同、監(jiān)理合同 2.3、企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照2.4、資質(zhì)證書2。5、安全生產(chǎn)許可證2.6、特種人員上崗證三、安全施工措施資料3。1、施工組織設(shè)計(jì)3.2、模板施工方案3.3、施工用電方案3。4、土方工程開挖施工方案3.5
2、、施工現(xiàn)場(chǎng)平面布置圖和安全標(biāo)志布置圖3。6、預(yù)防主要傷害發(fā)生的措施3。7、文明施工的主要措施3。8、臨時(shí)設(shè)施規(guī)劃方案和已搭建的情況3。9、施工現(xiàn)場(chǎng)安全防護(hù)設(shè)施搭設(shè)(設(shè)置）計(jì)劃3.10、安全措施費(fèi)用計(jì)劃及落實(shí)情況3。11、辦理工傷保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)、安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)抵押金的證明3。12、施工單位企業(yè)經(jīng)理（法人）與項(xiàng)目經(jīng)理簽訂的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書3。15、項(xiàng)目入場(chǎng)人員安全培訓(xùn)情況3.16、施工現(xiàn)場(chǎng)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案一、 基本情況工程名稱盧氏縣城第二水廠供水工程工程地址盧氏縣城規(guī)劃區(qū)莘原路與紅石谷路交叉東南角結(jié)構(gòu)鋼砼層數(shù)9.9米建筑面積（規(guī)模）1684.58造價(jià)中標(biāo)價(jià)8156817。27元開工時(shí)間20
3、13.11竣工時(shí)間2014。6建設(shè)單位盧氏縣自來(lái)水公司項(xiàng)目負(fù)責(zé)人李健康電話勘察單位河南博瑞地質(zhì)工程有限公司資質(zhì)等級(jí)甲級(jí)單位負(fù)責(zé)人邵鵬電話180395589529設(shè)計(jì)單位河南省城市規(guī)劃設(shè)計(jì)研究總院有限公司資質(zhì)等級(jí)甲級(jí)單位負(fù)責(zé)人楊德民電話13838062260監(jiān)理單位河南至正工程技術(shù)咨詢有限公司資質(zhì)等級(jí)乙級(jí)總監(jiān)理工程師徐保行電話18003982293施工單位三門峽鑫基工程有限公司資質(zhì)等級(jí)叄級(jí)項(xiàng)目經(jīng)理趙健電話7188131安全生產(chǎn)許可證號(hào)(豫）JZ安許證字2011090149-03備注二、 安全施工措施有關(guān)情況項(xiàng) 目審查或落實(shí)情況施工組織設(shè)計(jì)已完成危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案已完成施工現(xiàn)場(chǎng)的
4、總平面圖和安全標(biāo)志布置圖已完成施工現(xiàn)場(chǎng)三通一平、五牌一圖、安全宣傳標(biāo)語(yǔ)和安全警示標(biāo)志已完成預(yù)防主要傷害發(fā)生的措施，包括：防高處墜落、防觸電、防機(jī)械傷害、防物體打擊、防坍塌、防火災(zāi)、防中毒已完成文明施工的主要措施，包括：大門、圍墻、場(chǎng)地、宣傳欄、食堂、住宿、藥箱、公廁已完成臨時(shí)設(shè)施規(guī)劃方案和已搭建的情況已完成施工現(xiàn)場(chǎng)安全防護(hù)設(shè)施搭設(shè)（設(shè)置)計(jì)劃已完成施工進(jìn)度計(jì)劃已制定辦理工傷保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)、安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)抵押金的證明已辦理施工單位企業(yè)經(jīng)理（法人）與項(xiàng)目經(jīng)理簽訂的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書已辦理項(xiàng)目入場(chǎng)人員安全培訓(xùn)情況（含分包隊(duì)伍)已培訓(xùn)施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預(yù)案已制定三、施工單位企業(yè)經(jīng)理（法人）
5、、項(xiàng)目經(jīng)理、安全管理人員名單序號(hào)姓名性別年齡崗位資格證號(hào)考核證號(hào)電話1張宏軍男43法人代表411200110002463139381271772趙 健男43項(xiàng)目經(jīng)理豫24109111917豫建安（B）2013szc100154771881313張改軍男41安全員4112110680017豫建安（A）2013SZ000025213949787380四、工程監(jiān)理單位人員名單序號(hào)姓名性別年齡職務(wù)資格證號(hào)電話1徐保行男55總 監(jiān)180039822932楊清波男24土建監(jiān)理15639858166五、 建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及安全管理人員名單序號(hào)姓名性別年齡職務(wù)電話1李健康男43項(xiàng)目經(jīng)理2賈 偉男40技術(shù)負(fù)責(zé)
6、人139398777183郭漢儒男51技術(shù)總工13525858827五、 施工單位特種作業(yè)人員名單序號(hào)姓名性別年齡工種資格證號(hào)發(fā)證日期1陳建民男44挖掘機(jī)駕駛員12161200003011632012年8月23號(hào)2郭潤(rùn)生男37裝卸車司機(jī)12161200003011672012年8月23號(hào)3王海民男44挖機(jī)機(jī)駕駛員12161200003011642012年8月23號(hào)4張震男19裝卸機(jī)司機(jī)12161200004016132012年8月23號(hào) 六、 起重機(jī)械設(shè)備及施工機(jī)具一覽表序號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)臺(tái)數(shù)生產(chǎn)廠家生產(chǎn)許可證號(hào)產(chǎn)品合格證號(hào)檢測(cè)報(bào)告安全狀況1鋼筋切斷機(jī)CQ401北京2鋼筋彎曲機(jī)CW401北京3鋼筋調(diào)直機(jī)YGT5-14A1杭州4電焊機(jī)AX-4002上海5裝載機(jī)ZL6502杭州6砼攪拌機(jī)JS3501鄭州7振動(dòng)壓路機(jī)YZ181徐州 建設(shè)單位意見（蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日監(jiān)理單位意見（蓋章)總監(jiān)理工程師簽字： 年 月 日施工企業(yè)意見（蓋章)企業(yè)法人簽字： 年 月 日安全監(jiān)管部門(機(jī)構(gòu))審查意見（蓋章)簽字： 年 月 日
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