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1、二0一五年五月十九日 主要內(nèi)容什么是圍手術(shù)期（What?）為什么要重視圍手術(shù)期安全管理（Why?）如何做好圍手術(shù)期安全管理（How?）分享我院的圍手術(shù)期護理管理一、What? 圍手術(shù)期也稱手術(shù)全期，即病人決定需要手術(shù)開始至病人術(shù)后痊愈回家這段時期。根據(jù)時間的不同分為：手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期。術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等，術(shù)后期的長短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。手術(shù)分類手術(shù)分類急診手術(shù)限期手術(shù)擇期手術(shù)二、Why? 圍手術(shù)期處理的目的是為病人手術(shù)作好充分準備和促進術(shù)后康復，做好圍手術(shù)期管理的目的是更好地落實術(shù)前準備內(nèi)容及術(shù)后康復措施，是保障醫(yī)療安全的重要手段。“醫(yī)療風險無處不在”巳成為醫(yī)療衛(wèi)
2、生界的共識。近年醫(yī)療糾紛以11的速度遞增，前衛(wèi)生部部長高強也曾撰文坦承，“醫(yī)患關(guān)系緊張，彼此缺乏信任，醫(yī)療糾紛增加是當前一個十分突出的問題”. 觸目驚心！ 如何做好圍手術(shù)期安全管理三、How?骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)（鋼板螺釘、髓內(nèi)釘、外固定支架）關(guān)節(jié)融合、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)椎間盤摘除術(shù)、脊柱矯形術(shù)、椎管內(nèi)減壓探查、頸椎手術(shù)斷肢再植術(shù)、神經(jīng)血管探查修復術(shù)、腫瘤切除、瘤段肢體截除、骨移植、截肢術(shù)圍手術(shù)期風險的概念圍手術(shù)期風險的概念 手術(shù) 麻醉過程中生理功能遭受嚴重干擾危及生命的事件, ,處理不當 嚴重后果：輕則致殘，重者致死！ 手術(shù)麻醉處于外科救治中的重要環(huán)節(jié)。多種因素使其置身于變化和未知狀
3、態(tài)之中，因此，其風險程度應高于同行業(yè)中的其它專業(yè) 圍手術(shù)期風險圍手術(shù)期風險只有嚴加防范，無法回避！術(shù)前風險因素（主要包括10 項）1、 手術(shù)適應癥 2、手術(shù)禁忌癥（絕對禁忌癥和相對禁忌癥）3、 各項實驗室及特殊檢查項目（例如血常規(guī)、血型、凝血檢查等）4、 手術(shù)時機（急診手術(shù)和擇期手術(shù)）5、 麻醉風險、手術(shù)并發(fā)癥和醫(yī)療意外預測 6、患者機體狀況7、 醫(yī)患溝通（特別是麻醉知情同意書和手術(shù)知情同意同意書）8、 替代治療方案9、 合并內(nèi)科慢性病（例如冠心病、高血壓病、糖尿病、腦梗塞等）10、 應對術(shù)中和術(shù)后風險的各項準備工作（例如備血、搶救器械等）。術(shù)中風險因素（主要包括16 項）1、手術(shù)安全核查（病
4、房與手術(shù)室交接患者、麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)間之前4 個時間節(jié)點）2、麻醉技術(shù)與術(shù)中生命體征監(jiān)測3、手術(shù)體位4、手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)（重點是主刀醫(yī)師和第一助手）5、麻醉與手術(shù)用時6、手術(shù)器械及敷料（手術(shù)物品清點及消毒滅菌合格檢測）7、手術(shù)間環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測（即醫(yī)院感染控制）8、麻醉用藥9、預防切口感染用藥10、靜脈管路11、術(shù)中用血12、職業(yè)衛(wèi)生安全防護13、手術(shù)病理標本14、醫(yī)用供氣與供氧15、手術(shù)室應急預案（突發(fā)火災、停水、停電等事件的應急預案）16、連臺手術(shù)之間對接工作流程術(shù)后風險因素（主要包括5 項）1、麻醉恢復2、生命體征監(jiān)測3、重要器官功能恢復4、切口愈合5、并發(fā)癥防治措施（抗感
5、染治療、營養(yǎng)支持治療、靜脈血栓及壓瘡防治等）。術(shù)前護理 做好術(shù)前護理評估：生命體征，心理狀態(tài)，營養(yǎng)狀況，睡 眠情況，家庭支持，教育需求，治療依從性等術(shù)前護理 落實護理措施 1、心理護理：指導患者保持良好的心態(tài)，正確對待疾病。 以達到患者能認清手術(shù)治療的必要性，對手術(shù)要達到的目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥與意外事項有一定的心理準備。 2、呼吸道準備：指導病人進行深呼吸訓練，吸煙者囑其 戒煙。術(shù)前有肺部感染者遵醫(yī)囑使用抗生素。 落實護理措施 3、胃腸道準備：根據(jù)手術(shù)種類、方式、部位、范圍，術(shù)前給予不同的飲食和術(shù)前腸道準備，指導患者練習床上大小便。術(shù)前護理 4、手術(shù)區(qū)皮膚準備：術(shù)前日洗頭、剪指甲、更換清潔衣
6、服，術(shù)日晨充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚。 術(shù)前護理流程.docx 急診手術(shù)：最短時間，盡快 限期手術(shù)：不宜延遲，盡早 擇期手術(shù)：充分準備，盡善術(shù)前準備根據(jù)手術(shù)的分類術(shù)前準備根據(jù)手術(shù)的分類區(qū)別對待！區(qū)別對待！手術(shù)當日護理1、取下義齒、手表、首飾等，將貴重物品交家屬保管好2、排空小便，遵醫(yī)囑應用術(shù)前藥物3、準備手術(shù)需要的病歷、放射線片、CT片、MRI片及藥品，與手術(shù)室人員共同核對，按手術(shù)交接單做好交接。4、參加手術(shù)的護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程、患者安全核查和消毒隔離制度，保障患者安全，嚴防差錯事故。 術(shù)中護理流程術(shù)后風險因素（主要包括5 項）1、麻醉恢復2、生命體征監(jiān)測3、重要器官功能恢復4、切口愈合5
7、、并發(fā)癥防治措施（抗感染治療、營養(yǎng)支持治療、靜脈血栓及壓瘡防治等）。 術(shù)后護理流程術(shù)后管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：麻醉復蘇并發(fā)癥預防早期發(fā)現(xiàn)及時處理等 術(shù)后護理 做好術(shù)后護理評估： 手術(shù)情況（手術(shù)方式、術(shù)中血、輸血、麻醉等），神志、生命體征情況，疼痛及癥狀管理、切口引流情況，自理能力和活動耐受力，營養(yǎng)狀況，心理狀態(tài)，用藥情況，藥物的作用及副作用，安全管理。術(shù)后護理護理措施 1、向醫(yī)師及麻醉師了解手術(shù)中病人的情況 2、術(shù)后病人的搬移：盡量平穩(wěn)，減少振動，注意保護傷口、引流管、輸液管、防止滑脫或受污染。 術(shù)后護理護理措施 3、臥位：麻醉未清醒者應有專人守護，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。腰麻、硬膜外麻醉病人術(shù)后需平臥
8、6小時，當病人麻醉恢復，血壓平穩(wěn)，腹部手術(shù)后一般可取半臥位， 以減少腹壁張立，頭頸部及胸部手 術(shù)后取半臥位或坐位.術(shù)后護理護理措施 4、觀察生命體征及病情變化：術(shù)后觀察病人的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量等 術(shù)后護理護理措施5、疼痛的護理：有效控制疼痛，保證足夠的睡眠。術(shù)后護理護理措施6、發(fā)熱的護理：實施出院計劃 出院計劃的目的是讓病人及家屬做好出院準備，保持醫(yī)療、護理工作的連續(xù)性，完整性。如定期來院復查，出院后的飲食及注意事項，出院后多久可以從事一般性工作和活動，服藥按說明書服等。 我院圍手術(shù)期護理管理 三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011版） 圍手術(shù)期護理管理目錄肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥
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