中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)臨床內科考試復習資料匯總[共23頁]

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1、 上學吧： 2010年中醫(yī)助理內科輔導：癲癇辨證論治 　?。ㄒ唬┌B證發(fā)作持續(xù)時間、間歇時間以及發(fā)作程度在辨證時的意義 　　決定本病輕重有兩個方面，一個是發(fā)作的時間長短，一個是間隔時間的長短。這主要與痰濁的淺深及正氣的盛衰密切相關。 　　（二）癇證發(fā)作期與間歇期的治療原則 　　治療方面，宜分標本虛實。頻繁發(fā)作時，以治標為主，著重豁痰順氣、熄風開竅定癇。 　　平時以治本為主，宜健脾化痰，補益肝腎，養(yǎng)心安神。 　　（三）分型證治 分型 主癥 舌脈 治法 方藥 風痰閉阻 在發(fā)作前常有眩暈、胸悶、乏力等

2、癥（亦有無明顯先兆者）。發(fā)則突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫與二便失禁。也有短暫神志不清，或精神恍惚而無抽搐者。 舌苔白膩，脈多弦滑。 滌痰熄風，開竅定癇 定癇丸為主方 痰火擾神 發(fā)作時昏仆抽搐，吐涎或有吼叫，平時急躁易怒，心煩失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，病發(fā)后，癥性加重，徹夜難眠，目赤 舌紅苔黃膩，脈弦滑而數 清熱瀉火，化痰開竅 當歸龍薈丸合滌痰湯加減 瘀阻腦絡 平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側肢體抽搐，或一側面部抽動，顏面口唇青紫。多繼發(fā)于外傷后 舌苔薄白，脈澀或弦 活血化瘀，熄風通絡 通竅活血湯加減 心脾兩虛 反復發(fā)病，神疲乏力，心悸氣短，失眠

3、多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄 舌質淡，苔白膩，脈沉細而弱 補益氣血，健脾寧心 六君子湯合天王補心丹加減 心腎虧虛 癲癇頻作，神思恍惚，頭暈目眩，兩目于澀，面色晦暗，耳輪焦干，健忘，腰膝痠軟，神疲乏力。 舌紅，脈沉細面數 補益心腎，潛陽安神 左歸丸加減。 2010年中醫(yī)助理內科輔導：癲癇的病因病機 　?。ㄒ唬┌B證的常見病因 　　本證之形成，病因可以分為先天因素和后天因素兩種。先天因素有兩方面，一是胎氣受損，由于嬰兒在母腹中時，其母有所大驚，或過分勞累體虛，導致嬰兒稟賦不足，二是父母稟賦虛弱或父母患癲癇導致小兒精氣不足。后天因素有以下幾個方面，大多由于七情失調，腦部

4、外傷，飲食不節(jié)，勞累過度，或患他病之后，或因六淫之邪所干。 　?。ǘ┌B證主要病理基礎和基本病理因素及痰邪在發(fā)病中的意義及轉化 　　病位在心，概由痰、火、瘀等導致肝、脾、腎等臟腑功能失調，風陽痰濁蒙閉心竅，流竄經絡而發(fā)病。 　　主要病機：臟腑失調，痰濁阻滯，氣機逆亂，風陽內動，蒙蔽清竅，而尤以痰邪作祟最為主要。若癇證久發(fā)不愈，必致臟腑愈虛，痰濁愈結愈深，而成頑痰；痰濁不除，則癇證復作，乃成痼疾。本證的輕重常與痰濁的深淺、正氣的盛衰有關。一般初起正氣未衰，痰濁不重，故發(fā)作持續(xù)時間短，間歇期長。 　　病理性質：初期多實，日久不愈表現虛實夾雜。 2010年中醫(yī)助理內科輔導：

5、癲癇預防和預后 癲癇預防、轉歸和預后 　?。ㄒ唬┌B證的預防 　　患者必須避免勞累過度及精神刺激，保持心情舒暢，力求去除發(fā)病之誘因；羊肉、酒漿等燥熱之品，常易誘發(fā)癇證，應當禁忌。做好孕婦保健工作，避免驚嚇、勞累，以免胎氣受損。本證患者不宜從事駕駛工作、高空及水上作業(yè)，不宜騎自行車，以免發(fā)生意外。 　?。ǘ┌B證的轉歸和預后 　　癇證的轉歸和預后取決于患者的體質強弱、正氣盛衰與感邪的輕重。本病有反復發(fā)作的特點，病程一般較長，少則一二年，多數患者終生難愈。體質強、正氣足的患者，如果治療得當，癇證發(fā)作后予以調理，可以控制發(fā)作，但是難以根治；體質弱，正氣不足，痰濁沉痼的

6、，往往遷延日久，纏綿難愈，預后較差。若反復頻繁發(fā)作，少數年幼患者智力發(fā)育會受到影響，出現智力減退，甚至成為癡呆?；蛞虬l(fā)作期痰涎壅盛、痰阻氣道，易造成痰阻窒息等危癥，必須及時進行搶救。如能防止癇證的頻繁發(fā)作，一般預后較好，如調治不當或經常遇到情志不遂、飲食不節(jié)等誘因的觸動，可導致頻繁發(fā)作，病情由輕轉重。 2010年中醫(yī)助理內科輔導：癲癇診斷 　　1、各年齡段均可發(fā)病。多有先天因素或家族史，每因驚恐、勞累、情志過極、飲食不潔或不節(jié)，或頭部外傷，或勞欲過度誘發(fā)。 　　2、典型的則突然仆倒，不醒人事。兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時蘇醒，除疲乏無力以外，一如常人。 　　3

7、、局限性發(fā)作可有多種形式。如有動作中斷，手中物品落地，或頭突然向前傾下而后迅速抬起，或兩目上吊，在幾秒或幾分鐘以后緩解，對上述癥狀發(fā)作后全然無知。 　　4、癇證發(fā)病多急驟，發(fā)作前多有眩暈、胸悶、嘆息等先兆。 　　5、腦電圖檢查多有陽性表現。 2010年中醫(yī)助理內科輔導：喉癌中醫(yī)藥治療——肝氣郁結型 肝氣郁結型 　　證候：咽喉疼痛，聲音嘶啞，咳聲低弱，神疲乏力，口苦咽干，吞咽不利，妨礙飲食，頭暈目眩，胸脅脹痛，舌燥苔薄黃，脈弦。 　　治法：疏肝解郁，清泄肝火。 　　方藥：丹梔逍遙散加減。丹皮、梔子、當歸、白芍、茯苓、白術各10g，柴胡、薄荷各6g，半枝蓮

8、15g，生姜5g，白花蛇舌草30g. 2010年中醫(yī)助理內科輔導：喉癌中醫(yī)藥治療——痰結濕聚型 痰結濕聚型 　　證候：聲音嘶啞，咽喉疼痛，頸部腫核，惡心腹脹，大便溏泄，白帶黃粘，舌質淡，舌體胖有齒痕，脈沉滑。 　　治法：健脾燥濕，化痰散結。 　　方藥：導痰湯加減。法半夏、陳皮、白術、枳實、制南星、杏仁、浙貝母、桃仁、葶藶子各10g，茯苓、薏苡仁、半枝蓮、白花蛇舌草各30g，大棗10枚。 　　若痰郁發(fā)熱者，加金銀花、連翹各10g，痰中帶血者加白茅根、黛蛤散、仙鶴草各30g，血余炭、藕節(jié)各10g；胸脅脹痛者，加全瓜蔞、延胡索各15g，制乳香、制沒藥各10g。

9、2010年中醫(yī)助理內科輔導：喉癌中醫(yī)藥治療——陰虛火旺，毒結咽喉型 陰虛火旺，毒結咽喉型 證候：聲音嘶啞、咽喉干燥，持續(xù)嗆咳，咯血喉痛，吞咽困難，頸部腫核，舌質紅干，舌苔黃，脈細滑數。 　　治法：養(yǎng)陰滋腎，益氣清金，解毒散結。 　　方藥：利咽清金湯加減。桔梗、黃芩、浙貝母、生梔子、山豆根各10g，麥冬15g，薄荷、紫蘇、金果欖各6g，牛蒡子、馬勃各12g，板藍根20g.另服知柏地黃丸，每次1丸，每日2次。 2010年中醫(yī)助理內科輔導：積聚病因病機 　 1.情志抑郁，氣滯血瘀正如《濟生方積聚論治》所說：“憂、思、喜、怒之氣，人之所不能無者，過則傷乎五臟，留結而

10、為五積?！鼻橹局虏。紫炔〖皻夥?，使肝氣不舒，脾氣郁結，導致肝脾氣機阻滯。繼則由氣及血，使血行不暢，經隧不利，脈絡瘀阻。若偏重于影響氣機的運行，則為聚；氣血瘀滯，日積月累，凝結成塊則為積。 　　2.酒食內傷，滋生痰濁由于飲酒過度，或嗜食肥甘厚味、煎撙辛辣之品；或飲食不節(jié)，損傷脾胃，使脾失健運，以致濕濁內停，甚至凝結成痰。痰濁阻滯之后，又會進一步影響氣血的正常運行，形成氣機郁滯，血脈瘀阻，氣、血、痰互相搏結，而引起積聚。亦有因飲食不調，因食遇氣，食氣交阻，氣機不暢而成聚證者。 　　3.邪毒侵襲，留著不去寒、濕、熱等多種外邪及邪毒如果長時間地作用于人體，或侵襲人體之后留著不去，均可導致

11、受病臟腑失和，氣血運行不暢，痰濁內生，氣滯血瘀痰凝，日久形成積聚。正如《諸病源候論積聚病諸候》說：“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚?！? 　　4.它病轉歸，日久咸積黃疸病后，或黃疸經久不退，濕邪留戀，阻滯氣血；或久瘧不愈；濕痰凝滯，脈絡痹阻；或感染血吸蟲，蟲阻脈道，肝脾氣血不暢，脈絡瘀阻。以上幾種病證，日久不愈，均可轉歸演變?yōu)榉e證。 　　情志抑郁，飲食損傷，感受邪毒及它病轉歸是引起積聚的主要原因。其中，情志、飲食、邪毒等致病原因常交錯夾雜，混合致病。 　　正氣虧虛則是積聚發(fā)病的內在因素，積聚的形成及演變，均與正氣的強弱密切相關。正如《醫(yī)宗必讀積聚》說：“積之成也，正

12、氣不足，而后邪氣踞?！薄毒霸廊珪e聚》亦說：“凡脾腎不足及虛弱失調之人，多有積聚之病。”即是說，積聚是正虛感邪、正邪斗爭而正不勝邪的情況下，邪氣踞之，逐漸發(fā)展而成。積聚的發(fā)生主要關系到肝、脾兩臟；氣滯、血瘀、痰結是形成積聚的主要病理變化。其中聚證以氣機阻滯為主，積證則氣滯、血瘀、痰結三者均有，而以血瘀為主。 2010年中醫(yī)助理內科輔導：積聚的臨床表現 　　積聚以腹內結塊，或脹或痛為主要臨床表現，但積和聚又分別有不同的臨床特征，積證大多有一個逐漸形成的過程，積塊出現之前，相應部位常有疼痛，或兼惡心、嘔吐、腹脹，以及倦怠乏力，胃納減退等癥狀。作為積證特征的腹內結塊，表現為由小漸大，由軟漸硬，固

13、定不移，初覺脹痛，繼則疼痛逐漸加劇。一般病程較長，病情較重。腹內病變的同時，常出現飲食減少，倦怠乏力，病情較重者甚至面色萎黃，形體日漸消瘦。而積證的后期，一般虛損癥狀較為突出。 　　聚證則表現為腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，或有如條狀物聚起在腹部。一般病程較短，病情較輕，全身癥狀亦不如積證明顯。正如《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》說：“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時，輾轉痛移，為可治?！薄毒霸廊珪?#183;積聚》亦將兩者的特征概括為：“積者，積累之謂，由漸而成者也；聚者，聚散之謂，作止不常者也?！? 2010年中醫(yī)助理內科輔導：聚證的辨證要點 　　1.辨積

14、與聚積與聚雖合稱為一個病證，但兩者是有明顯區(qū)較別的。積證具有積塊明顯，固定不移，痛有定處，病程較長，多屬血分，病情較重，治療較難等特點；聚證則無積塊，腹中氣時聚時散，發(fā)有休止，痛無定處，病程較短，多屬氣分，一般病情較輕，相對地治療亦較易。至于古代文獻以積為臟病，聚為腑病，則不可拘泥，實際上不少積證的積塊就發(fā)生在胃、腸。 　　2.辨部位積塊的部位不同，標志著所病的臟腑不同，臨床癥狀、治療方藥也不盡相同，故有必要加以鑒別。從大量的臨床觀察來看，在內科范圍的脘腹部積塊主要見于胃和肝的病變。右脅腹內積塊，伴見脅肋刺痛、黃疸、納差、腹脹等癥狀者，病在肝；胃脘部積塊伴見反胃、嘔吐、嘔血、便血等癥狀者

15、，病在胃；右腹積塊伴腹瀉或便秘、消瘦乏力，以及左腹積塊伴大便次數增多、便下膿血者，病在腸。 　　3.辨虛實積證大體可分為初、中、末三期，一般初期正氣未至大虛，邪氣雖實而不甚，表現為積塊較小、質地較軟，雖有脹痛不適，而一般情況尚可。中期正氣漸衰而邪氣漸甚，表現為積塊增大、質地較硬、疼痛持續(xù)，并有飲食日少，倦怠乏力，形體消瘦等癥。末期正氣大虛而邪氣實甚，表現為積塊較大、質地堅硬，疼痛劇烈，并有飲食大減，神疲乏力，面色萎黃或黧黑，明顯消瘦等癥。 2010年中醫(yī)助理內科輔導：聚證的治療原則 　　聚證重調氣，積證重活血。聚證病在氣分，以疏肝理氣、行氣消聚為基本治則，重在調氣；積證病在血分，以活

16、血化瘀、軟堅散結為基本治則，重在活血。要注意區(qū)分不同階段，掌握攻補分寸。積證初期，積塊不大，軟而不堅，正氣尚可，治療以攻邪為主，予以行氣活血、軟堅消積；中期積塊漸大，質漸堅硬，而正氣漸傷，邪盛正虛，治宜攻補兼施；末期積塊堅硬，形瘦神疲，正氣傷殘，治宜扶正培本為主，酌加理氣、化瘀、消積之晶，切忌攻伐太過。 　　在積證的治療中，應注意處理好攻法與補法的關系，正如《景岳全書·積聚》所說：“治積之要，在知攻補之宜，而攻補之宜。當于孰緩孰急中辨之。”在治療中應注意“治實當顧虛”，“補虛勿忘實”，可根據具體情況，或先攻后補，或先補后攻，或寓補于攻，或寓攻于補。 2010年中醫(yī)助理內科輔導

17、：聚證的轉歸預后及預防 　　【轉歸預后】 　　聚證的預后一般較好，而積證的預后一般較差。正如《景岳全書·積聚》所說：“無形之聚其散易，有形之積其破難?！币话愕木圩C，若治療得當，解除了病因，可望治愈。但亦有部分反復發(fā)作，或先因氣聚，日久則血瘀成積者。積證在腹部捫到積塊之前，大多已經歷了一段病程，所以當發(fā)展成為積證時。治療比較困難。早在唐代《外臺秘要·卷十二》就談到：“凡癥堅之起，多以漸生，而有覺便牢大者，自難療也?！爆F在由于醫(yī)學的進展，積證的預后已有了很大的好轉，可以使患者的癥狀有所減輕，生存時間延長，部分患者甚至可望獲得治愈。積證后期，因肝膽疏泄失常，膽汁外溢而出現

18、黃疸；水液內聚而成為鼓脹；火熱灼傷脈絡，或氣虛不能攝血，血液外溢？，而致吐血、便血、衄血等，均為病情重篤，預后不良之象，當積極救治。 　　【預防與調攝】 　　積聚之病，起于情志失和者不少，故正確對待各種事物，解除憂慮、緊張，避免情志內傷，對防與治均很重要。飲食上應少食肥甘厚味及辛辣刺激之晶，多吃新鮮蔬菜。注意勞逸適度，避免過勞。如有胃脘痛、脅痛、泄瀉、便血等病證，應及早檢查治療。 2010年中醫(yī)助理內科輔導：慢性胃炎驗方秘——寒證 　　岳美中：延年半夏湯，《古今錄驗》方，載于《外臺秘要》。日本醫(yī)家對此方頗有研究，《漢法醫(yī)典》中即收錄本方。其臨床應用指征：①凡見胃部時有劇烈之疼痛

19、者，且疼痛往往波及于左側胸部及肩胛部；②凡見患者喜屈其上體抵壓疼痛之部位，以冀圖減輕疼痛者；③疼痛時發(fā)時止者；④多噯氣欠伸，嘔吐后疼痛可緩解者，均可投用本方。 　　半夏12，檳榔6克，桔梗3克，枳實3克，前胡6克，鱉甲9克，人參3克，吳茱萸3克，生姜3克。 　　水煎溫服，可獲神效。 　　回憶早年曾治40歲一男性胃脘痛患者，每一發(fā)作，遍地翻滾，嘔吐不止，疼痛難忍，脈弦細而緊，遇怒更甚，多方醫(yī)治無效，經用本方數劑而愈。 　　——《岳美中醫(yī)話集》 　　吳伯平：寒氣凝阻，胃痛驟發(fā)，痛勢較劇，喜熱貿，喜熱飲，宜用厚樸溫中湯。 　　厚樸30克，干姜21克，陳皮30克，赤茯菩

20、，草豆蔻，木香，炙甘草各15克。 　　共為粗末。每服15克，加生姜3片，水煎服。 　　——《名醫(yī)特色經驗精華》 　　孫咸茂：慢性萎縮性胃炎經臨床驗證及實驗室研究，其病機主要是虛寒瘀，擬方益中活血湯，已治療300多例，治愈率在75％，總有效率在95％。 　　黃芪30克，肉桂8克，吳茱萸10克，丹參15克，乳沒各8克，生蒲黃15克，三棱10克，莪術10克，川芎12克，烏藥10克。 　　——《名醫(yī)特色經驗精華》 2010年中醫(yī)助理內科輔導：慢性胃炎驗方秘——熱證 　　張震夏：胃脘時痛，嘈雜納少，口干欲飲，五心煩熱，舌尖紅，脈細數。 　　麥冬12克，南沙參12克，川

21、石斛12克，半夏4.5克，炒川楝9克，太子參12克，玉竹9克，竹茹12克，白殘花9克水煎服。 　　——《名老中醫(yī)醫(yī)話》 　　朱小南：治頑固性胃脘痛方地丁散，為先君手訂的家傳方之一，臨床上用于肝部化火傷津而久年未愈的胃脘痛有確效。 　　公丁香2.4克，鮮生地30克，白術4.5克，陳皮6克，姜川連2.4克，厚樸花4.5克，黨參1.8克，麥冬4.5克，五味子2.4克，烏梅3克，甘草節(jié)2.4克。 　　——《近代中醫(yī)流派經驗選集》 2010年中醫(yī)助理內科輔導：慢性胃炎驗方秘——實證 　　萬潛齋：家秘祛痛散，治諸般心氣痛，或氣滯不行，攻刺心腹，痛連胸脅，小腸吊瘡，及婦人血氣刺痛，此方屢

22、用，無不神效。 　　青皮、五靈脂、川楝子、穿山甲、大茴香各3.6克，良姜（香油炒）、元胡索、沒藥、檳榔各4.5克，沉香3克、木香3.6克（2味不見火研）、砂仁少許上咀，用木鱉子仁3.6克，同前藥炒令焦燥，去木鱉仁不用，共為細末。每服6克，加鹽一星，用酒或滾水送下。此散加入七制或九制香附末6克更妙。 　　——《壽世新編》 　　虞持：祖?zhèn)鞣郊游惰仔g丸，治清痰、食積、酒積、茶積、肉積，在胃脘當心而痛，及痞滿惡心，嘈雜噯氣，吞酸嘔吐，脾疼等癥，其效如神。 　　白術90克，枳實（麩炒黃色）、蒼術（米泔浸二宿，焙）、豬苓（去黑皮）、麥芽面（炒黃色）、神曲（微炒黃色）、半夏（湯泡透）各3

23、0克，澤瀉（去毛）、赤茯苓（去皮）、川芎、黃連（陳壁土炒，去土）、白螺螄殼（煅）各2l克，縮砂仁、草豆蔻、黃芩（陳壁土同炒）、青皮（去白）、萊服子（炒）、干生姜各15克，陳皮（去白）、香附米（童便浸）、瓜蔞子、厚樸（姜汁制，炒）、檳榔各9克，木香、甘草各6克吞酸，加吳茱萸湯泡，寒月15克，熱月7.5克；久病挾虛，加人參、白扁豆、石蓮肉各15克；時?？谕虑逅映椿?0克、煅牡蠣15克。上為細末，用青荷葉泡湯浸晚粳米，研粉作糊為丸，如桐子大。每服70～100丸，清米飲送下。 ——《醫(yī)學正傳》卷四 　　王建勛：治胃痛實證，脘痛而大便不暢，腹痛拒按、少腹堅滿，煩熱口渴，小便短

24、赤，苔白脈實。 　　熟軍咀10克，焦三仙各10克，焦檳榔6克，厚樸6克，雞內金6克，炒枳殼10克，青皮6克，木香6克，女貞子10克 　　——《北京市老中醫(yī)經驗選編》 2010年中醫(yī)助理內科輔導：如何診斷急性上呼吸道感染 根據病史、流行情況、鼻咽部發(fā)炎的癥狀和體征，結合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。進行細菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學檢查、免疫熒光法、酶聯免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗等，可確定病因診斷。 2010年中醫(yī)助理內科輔導：虛勞的臨床表現 　　虛勞多發(fā)生在先天不足，后天失調，及大病久病，精氣耗傷的患者。病程一般較長，癥狀逐漸加重，短期不易康復。 　　虛勞以臟

25、腑功能減退、氣血陰陽虧損所致的虛弱、不足的證候為其特征，在虛勞共有特征的基礎上，由于虛損性質的不同而有氣、血、陰、陽虛損之分。氣虛損者主要表現為面色萎黃、神疲體倦、懶言聲低、自汗、脈細；血虛損者主要表現為面色不華、唇甲淡白、頭暈眼花、脈細；陰虛損者主要表現為口干舌燥、五心煩熱、盜汗、舌紅苔少、脈細數；陽虛損者主要表現為面色蒼白、形寒肢冷、舌質淡胖有齒印、脈沉細。 2010年中醫(yī)助理內科輔導：虛勞的治療原則 　　對于虛勞的治療，以補益為基本原則。正如《素問·三部九候論》說：“虛則補之”。在進行補益的時候，一是必須根據病理屬性的不同，分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治療方藥；二是要密

26、切結合五臟病位的不同而選方用藥，以加強治療的針對性。 　　在應用補益這個基本原則治療虛勞的時候，應注意以下三點：①重視補益脾腎在治療虛勞中的作用。以脾胃為后天之本，為氣血生化之源，脾胃健運，五臟六腑、四肢百骸方能得以滋養(yǎng)。腎為先天之本，寓元陰元陽，為生命的本元。重視補益脾腎，先后天之本不敗，則能促進各臟虛損的恢復。②對于虛中央實及兼感外邪者，當補中有瀉，扶正祛邪。從辨證的關系看，祛邪亦可起到固護正氣的作用，防止因邪戀而進一步損傷正氣。③虛勞的病程較長，影響的因素較多，要將藥物治療與飲食調養(yǎng)及生活調攝密切結合起來，方能收到更好的治療效果。 2010年中醫(yī)助理內科輔導：陰陽對立制約的關系

27、 　　陰陽的對立制約，是指屬性相反的陰陽雙方在一個統一體中的相互斗爭、相互排斥和相互制約。陰陽學說認為，自然界一切事物或現象都存在著相互對立的陰陽兩個方面，陰陽雙方既是對立的，又是統一的，統一是對立的結果。 　　陰陽的相互制約，是指相互對立的陰陽雙方，大多具有相互抑制和約束的特性。陰陽雙方的相互制約，主要體現為對立事物或現象的相互調控作用。正是由于陰和陽之間的這種相互對立制約，才維持了陰陽之間的動態(tài)平衡，因而促進了事物的發(fā)生、發(fā)展和變化。無論是自然界的變化和人體的生理、病理，均體現了陰陽的對立制約關系。正常者如“冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下”、“動極

28、者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽”、“陰平陽秘，精神乃治”。反常者，則如“陰勝則陽病，陽勝則陰病”、“陽虛則陰盛”、“陰虛則陽亢”等。 2010年中醫(yī)助理內科輔導：陰陽互根互用的關系 　　陰陽互根，是指一切事物或現象中相互對立的陰陽兩個方面，具有相互依存，互為根本的關系。即陰和陽任何一方都不能脫離另一方而單獨存在，每一方都以對立的另一方的存在作為自己存在的前提和條件。故說“陽根于陰，陰根于陽”、“陽生于陰，陰生于陽”、“孤陰不生，獨陽不長”。 　　陰陽互用，是指陰陽雙方具有相互資生、促進和助長的關系。如“陰者，藏精而起亟也，陽者，衛(wèi)外而為固也”，“陰在內，陽之守也，陽在外，陰之使也”，“無

29、陰則陽無以生，無陽則陰無以化”，“陽生陰長，陽殺陰藏”等，如果由于某些原因，陰和陽之間的互根關系遭到破壞，就會導致“陰陽離決，精氣乃絕”。 2010年中醫(yī)助理內科輔導：陰陽交感互藏的關系 　　陰陽交感，是指陰陽二氣在運動中相互感應而交合，亦即相互發(fā)生作用。陰陽交感是宇宙萬物賴以生成和變化的根源。  　　陰陽互藏，是指相互對立的陰陽雙方中的任何一方都蘊含著另一方，即陰中有陽，陽中有陰。即是說宇宙中的任何事物都含有陰與陽兩種屬性不同的成分，屬陽的事物含有陰性成分，屬陰的事物也寓有屬陽的成分。故說：“天本陽也，然陽中有陰；地本陰也，然陰中有陽，此陰陽互藏之道”。一般地說，表示事物

30、屬性的成分占有絕對大的比例，并呈顯象狀態(tài)。而被寓涵于事物或現象內部不得顯露的成分，所占比例較少，它雖不能代表事物的屬性，但卻有非常重要的調控作用。 2010年中醫(yī)助理內科輔導：陰陽消長的關系 陰陽消長，是指對立、互根的陰陽雙方不是一成不變的，而是處于不斷的增長和消減的變化之中。陰陽雙方在彼此消長的運動過程中保持著動態(tài)的平衡。陽陽消長是陰陽運動變化的一種形式。導致陰陽出現消長變化的根本原因在于陰陽之間存在著的對立制約與互根互用關系。由陰陽對立制約關系導致的陰陽消長變化，主要表現為陰陽互為消長，或為陰長陽消，或為陽長陰消。由陰陽互根互用關系導致的陰陽消長變化，則主要表現為陰陽的皆消皆長，即此長

31、彼亦長，或此消彼亦消。 2010年中醫(yī)助理內科輔導：陰陽學說的六個主要內容 　?。ㄒ唬╆庩柕膶α⒅萍s  　　陰陽的對立制約，是指屬性相反的陰陽雙方在一個統一體中的相互斗爭、相互排斥和相互制約。陰陽學說認為，自然界一切事物或現象都存在著相互對立的陰陽兩個方面，陰陽雙方既是對立的，又是統一的，統一是對立的結果。 　　陰陽的相互制約，是指相互對立的陰陽雙方，大多具有相互抑制和約束的特性。陰陽雙方的相互制約，主要體現為對立事物或現象的相互調控作用。正是由于陰和陽之間的這種相互對立制約，才維持了陰陽之間的動態(tài)平衡，因而促進了事物的發(fā)生、發(fā)展和變化。無論是自然界的變化和人體的生理

32、、病理，均體現了陰陽的對立制約關系。正常者如“冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下”、“動極者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽”、“陰平陽秘，精神乃治”。反常者，則如“陰勝則陽病，陽勝則陰病”、“陽虛則陰盛”、“陰虛則陽亢”等。 　?。ǘ╆庩柕幕ジビ茫庩栟D化的前提條件） 　　陰陽互根，是指一切事物或現象中相互對立的陰陽兩個方面，具有相互依存，互為根本的關系。醫(yī)學敎育網搜集整理即陰和陽任何一方都不能脫離另一方而單獨存在，每一方都以對立的另一方的存在作為自己存在的前提和條件。故說“陽根于陰，陰根于陽”、“陽生于陰，陰生于陽”、“孤陰不生，獨陽不長”。

33、　　陰陽互用，是指陰陽雙方具有相互資生、促進和助長的關系。如“陰者，藏精而起亟也，陽者，衛(wèi)外而為固也”，“陰在內，陽之守也，陽在外，陰之使也”，“無陰則陽無以生，無陽則陰無以化”，“陽生陰長，陽殺陰藏”等，如果由于某些原因，陰和陽之間的互根關系遭到破壞，就會導致“陰陽離決，精氣乃絕”。 　?。ㄈ╆庩柕慕桓谢ゲ? 　　陰陽交感，是指陰陽二氣在運動中相互感應而交合，亦即相互發(fā)生作用。陰陽交感是宇宙萬物賴以生成和變化的根源。 　　陰陽互藏，是指相互對立的陰陽雙方中的任何一方都蘊含著另一方，即陰中有陽，陽中有陰。即是說宇宙中的任何事物都含有陰與陽兩種屬性不同的成分，屬陽的事物含有陰性

34、成分，屬陰的事物也寓有屬陽的成分。故說：“天本陽也，然陽中有陰；地本陰也，然陰中有陽，此陰陽互藏之道”。一般地說，表示事物屬性的成分占有絕對大的比例，并呈顯象狀態(tài)。而被寓涵于事物或現象內部不得顯露的成分，所占比例較少，它雖不能代表事物的屬性，但卻有非常重要的調控作用。 　?。ㄋ模╆庩柕南L（量的改變） 　　陰陽消長，是指對立、互根的陰陽雙方不是一成不變的，而是處于不斷的增長和消減的變化之中。陰陽雙方在彼此消長的運動過程中保持著動態(tài)的平衡。陽陽消長是陰陽運動變化的一種形式。導致陰陽出現消長變化的根本原因在于陰陽之間存在著的對立制約與互根互用關系。由陰陽對立制約關系導致的陰陽消長變化，

35、主要表現為陰陽互為消長，或為陰長陽消，或為陽長陰消。由陰陽互根互用關系導致的陰陽消長變化，則主要表現為陰陽的皆消皆長，即此長彼亦長，或此消彼亦消。 　　（五）陰陽的轉化（質的改變） 　　陰陽轉化，是指事物對立雙方的總體屬性，在一定的條件下可以向其相反的方向轉化，即屬陽的事物可以轉化為屬陰的事物，屬陰的事物可轉化為屬陽的事物。如一年四季氣候的變化或人體病證性質陽熱或陰寒的變化。 　　陰陽轉化是陰陽運動的又一基本形式，陰陽雙方的消長運動發(fā)展到一定階段，事物內部陰與陽的比例出現了顛倒，則該事物的屬性即發(fā)生轉化，故說轉化是消長的結果。陰陽的相互轉化，一般都發(fā)生于事物發(fā)展的物極階段，即

36、“物極必反”。如果說陰陽消長是一個量變過程，則陰陽轉化則是在量變基礎上的質變。 　　“物生謂之化，物極謂之變”，生、化、極、變，是事物發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。“重陰必陽，重陽必陰”、“寒極生熱，熱極生寒”、“寒甚則熱，熱甚則寒”，其中的“重”、“極”、“甚”，即是事物陰陽總體屬性發(fā)生轉化的必備條件。 　?。╆庩柕淖院团c平衡 　　陰陽自和，是指陰陽雙方自動維持和調節(jié)恢復其協調平衡狀態(tài)的能力和趨勢。對生命體來說，陰陽自和是生命體內的陰陽二氣在生理狀態(tài)下的自我協調和在病理狀態(tài)下的自我恢復平衡的能力。 　　陰陽自和是陰陽的本性，是陰陽雙方自動地向最佳目標的運動和發(fā)展，是維持事物或現

37、象協調發(fā)展的內在機制。陰陽自和是陰陽運動的深層次規(guī)律，因而可以揭示人體疾病自愈的內在變化機制。 　　陰陽平衡，是指陰陽雙方在相互斗爭、相互作用中處于大體均勢的狀態(tài)，即陰陽協調相對穩(wěn)定狀態(tài)。通過彼此之間隨時發(fā)生著的消長和轉化，從而使陰陽雙方維持著相對穩(wěn)定的結構關系。 　　陰陽的平衡，是動態(tài)的常閾平衡。即是說陰陽雙方的比例是不斷變化的，但又常是穩(wěn)定在正常限度之內，是動態(tài)的均勢，而非絕對的靜態(tài)平衡。維持其平衡狀態(tài)的機制，則是建議在對立制約與互根互用基礎上的陰陽雙方在一定限度內的消長和轉化運動。陰陽雙方維持其動態(tài)常閾平衡的標志，在自然界即是氣候的正常變化、四時寒暑的正常更替，在人體則是生命

38、活動的穩(wěn)定、有序和協調。 2010年中醫(yī)助理內科輔導：陰陽轉化的關系 　　陰陽轉化，是指事物對立雙方的總體屬性，在一定的條件下可以向其相反的方向轉化，即屬陽的事物可以轉化為屬陰的事物，屬陰的事物可轉化為屬陽的事物。如一年四季氣候的變化或人體病證性質陽熱或陰寒的變化。 　　陰陽轉化是陰陽運動的又一基本形式，陰陽雙方的消長運動發(fā)展到一定階段，事物內部陰與陽的比例出現了顛倒，則該事物的屬性即發(fā)生轉化，故說轉化是消長的結果。陰陽的相互轉化，一般都發(fā)生于事物發(fā)展的物極階段，即“物極必反”。如果說陰陽消長是一個量變過程，則陰陽轉化則是在量變基礎上的質變。 　　“物生謂之化，物極謂之變”，生

39、、化、極、變，是事物發(fā)生發(fā)展的規(guī)律?！爸仃幈仃?， 重陽必陰”、“寒極生熱，熱極生寒”、“寒甚則熱，熱甚則寒”，其中的“重”、“極”、“甚”，即是事物陰陽總體屬性發(fā)生轉化的必備條件。 2010年中醫(yī)助理內科輔導：陰陽自和與平衡的關系 　　陰陽自和，是指陰陽雙方自動維持和調節(jié)恢復其協調平衡狀態(tài)的能力和趨勢。對生命體來說，陰陽自和是生命體內的陰陽二氣在生理狀態(tài)下的自我協調和在病理狀態(tài)下的自我恢復平衡的能力。 　　陰陽自和是陰陽的本性，是陰陽雙方自動地向最佳目標的運動和發(fā)展，是維持事物或現象協調發(fā)展的內在機制。陰陽自和是陰陽運動的深層次規(guī)律，因而可以揭示人體疾病自愈的內在變化機制。

40、0; 　　陰陽平衡，是指陰陽雙方在相互斗爭、相互作用中處于大體均勢的狀態(tài)，即陰陽協調相對穩(wěn)定狀態(tài)。通過彼此之間隨時發(fā)生著的消長和轉化，從而使陰陽雙方維持著相對穩(wěn)定的結構關系。 　　陰陽的平衡，是動態(tài)的常閾平衡。即是說陰陽雙方的比例是不斷變化的，但又常是穩(wěn)定在正常限度之內，是動態(tài)的均勢，而非絕對的靜態(tài)平衡。維持其平衡狀態(tài)的機制，則是建議在對立制約與互根互用基礎上的陰陽雙方在一定限度內的消長和轉化運動。陰陽雙方維持其動態(tài)常閾平衡的標志，在自然界即是氣候的正常變化、四時寒暑的正常更替，在人體則是生命活動的穩(wěn)定、有序和協調。 2011年中醫(yī)助理內科輔導：癲癇匯總 一.癲癇診斷　　

41、 1、各年齡段均可發(fā)病。多有先天因素或家族史，每因驚恐、勞累、情志過極、飲食不潔或不節(jié)，或頭部外傷，或勞欲過度誘發(fā)。 　　2、典型的則突然仆倒，不醒人事。兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時蘇醒，除疲乏無力以外，一如常人。 　　3、局限性發(fā)作可有多種形式。如有動作中斷，手中物品落地，或頭突然向前傾下而后迅速抬起，或兩目上吊，在幾秒或幾分鐘以后緩解，對上述癥狀發(fā)作后全然無知。 　　4、癇證發(fā)病多急驟，發(fā)作前多有眩暈、胸悶、嘆息等先兆。 　　5、腦電圖檢查多有陽性表現。 二.癲癇辨證論治 　（一）癇證發(fā)作持續(xù)時間、間歇時間以及發(fā)作程度在辨證時的意義

42、 　　決定本病輕重有兩個方面，一個是發(fā)作的時間長短，一個是間隔時間的長短。這主要與痰濁的淺深及正氣的盛衰密切相關。 　?。ǘ┌B證發(fā)作期與間歇期的治療原則 　　治療方面，宜分標本虛實。頻繁發(fā)作時，以治標為主，著重豁痰順氣、熄風開竅定癇。 　　平時以治本為主，宜健脾化痰，補益肝腎，養(yǎng)心安神。 　?。ㄈ┓中妥C治 分型 主癥 舌脈 治法 方藥 風痰閉阻 在發(fā)作前常有眩暈、胸悶、乏力等癥（亦有無明顯先兆者）。發(fā)則突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫與二便失禁。也有短暫神志不清，或精神恍惚而無抽搐者。 舌苔白膩，脈多弦滑。 滌痰熄風，開竅定癇 定癇丸為主

43、方 痰火擾神 發(fā)作時昏仆抽搐，吐涎或有吼叫，平時急躁易怒，心煩失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，病發(fā)后，癥性加重，徹夜難眠，目赤 舌紅苔黃膩，脈弦滑而數 清熱瀉火，化痰開竅 當歸龍薈丸合滌痰湯加減 瘀阻腦絡 平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側肢體抽搐，或一側面部抽動，顏面口唇青紫。多繼發(fā)于外傷后 舌苔薄白，脈澀或弦 活血化瘀，熄風通絡 通竅活血湯加減 心脾兩虛 反復發(fā)病，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄 舌質淡，苔白膩，脈沉細而弱 補益氣血，健脾寧心 六君子湯合天王補心丹加減 心腎虧虛 癲癇頻作，神思恍惚，頭暈目眩，兩目于澀，面色晦暗

44、，耳輪焦干，健忘，腰膝痠軟，神疲乏力。 舌紅，脈沉細面數 補益心腎，潛陽安神 左歸丸加減。 三.癲癇預防和預后 　 癲癇預防、轉歸和預后 　?。ㄒ唬┌B證的預防 　　患者必須避免勞累過度及精神刺激，保持心情舒暢，力求去除發(fā)病之誘因；羊肉、酒漿等燥熱之品，常易誘發(fā)癇證，應當禁忌。做好孕婦保健工作，避免驚嚇、勞累，以免胎氣受損。本證患者不宜從事駕駛工作、高空及水上作業(yè)，不宜騎自行車，以免發(fā)生意外。 　?。ǘ┌B證的轉歸和預后 　　癇證的轉歸和預后取決于患者的體質強弱、正氣盛衰與感邪的輕重。本病有反復發(fā)作的特點，病程一般較長，少則一二年，多數患者終生難愈。體質

45、強、正氣足的患者，如果治療得當，癇證發(fā)作后予以調理，可以控制發(fā)作，但是難以根治；體質弱，正氣不足，痰濁沉痼的，往往遷延日久，纏綿難愈，預后較差。若反復頻繁發(fā)作，少數年幼患者智力發(fā)育會受到影響，出現智力減退，甚至成為癡呆?；蛞虬l(fā)作期痰涎壅盛、痰阻氣道，易造成痰阻窒息等危癥，必須及時進行搶救。如能防止癇證的頻繁發(fā)作，一般預后較好，如調治不當或經常遇到情志不遂、飲食不節(jié)等誘因的觸動，可導致頻繁發(fā)作，病情由輕轉重。 四.癲癇的病因病機 　?。ㄒ唬┌B證的常見病因 　　本證之形成，病因可以分為先天因素和后天因素兩種。先天因素有兩方面，一是胎氣受損，由于嬰兒在母腹中時，其母有所大驚，或過分

46、勞累體虛，導致嬰兒稟賦不足，二是父母稟賦虛弱或父母患癲癇導致小兒精氣不足。后天因素有以下幾個方面，大多由于七情失調，腦部外傷，飲食不節(jié)，勞累過度，或患他病之后，或因六淫之邪所干。 　?。ǘ┌B證主要病理基礎和基本病理因素及痰邪在發(fā)病中的意義及轉化 　　病位在心，概由痰、火、瘀等導致肝、脾、腎等臟腑功能失調，風陽痰濁蒙閉心竅，流竄經絡而發(fā)病。 　　主要病機：臟腑失調，痰濁阻滯，氣機逆亂，風陽內動，蒙蔽清竅，而尤以痰邪作祟最為主要。若癇證久發(fā)不愈，必致臟腑愈虛，痰濁愈結愈深，而成頑痰；痰濁不除，則癇證復作，乃成痼疾。本證的輕重常與痰濁的深淺、正氣的盛衰有關。一般初起正氣未衰，痰濁不重

47、，故發(fā)作持續(xù)時間短，間歇期長。 2011年中醫(yī)助理內科輔導：喉癌中醫(yī)藥治療匯總 一.喉癌中醫(yī)藥治療——痰結濕聚型 　 痰結濕聚型 　　證候：聲音嘶啞，咽喉疼痛，頸部腫核，惡心腹脹，大便溏泄，白帶黃粘，舌質淡，舌體胖有齒痕，脈沉滑。 　　治法：健脾燥濕，化痰散結。 　　方藥：導痰湯加減。法半夏、陳皮、白術、枳實、制南星、杏仁、浙貝母、桃仁、葶藶子各10g，茯苓、薏苡仁、半枝蓮、白花蛇舌草各30g，大棗10枚。 　　若痰郁發(fā)熱者，加金銀花、連翹各10g，痰中帶血者加白茅根、黛蛤散、仙鶴草各30g，血余炭、藕節(jié)各10g；胸脅脹痛者，加全瓜蔞、延胡索各15g，制乳香

48、、制沒藥各10g。 二.喉癌中醫(yī)藥治療——肝氣郁結型 　 肝氣郁結型 　　證候：咽喉疼痛，聲音嘶啞，咳聲低弱，神疲乏力，口苦咽干，吞咽不利，妨礙飲食，頭暈目眩，胸脅脹痛，舌燥苔薄黃，脈弦。 　　治法：疏肝解郁，清泄肝火。 　　方藥：丹梔逍遙散加減。丹皮、梔子、當歸、白芍、茯苓、白術各10g，柴胡、薄荷各6g，半枝蓮15g，生姜5g，白花蛇舌草30g. 三.喉癌中醫(yī)藥治療——陰虛火旺，毒結咽喉型 　　陰虛火旺，毒結咽喉型 　　證候：聲音嘶啞、咽喉干燥，持續(xù)嗆咳，咯血喉痛，吞咽困難，頸部腫核，舌質紅干，舌苔黃，脈細滑數。 　　治法：養(yǎng)陰滋腎，

49、益氣清金，解毒散結。 　　方藥：利咽清金湯加減。桔梗、黃芩、浙貝母、生梔子、山豆根各10g，麥冬15g，薄荷、紫蘇、金果欖各6g，牛蒡子、馬勃各12g，板藍根20g.另服知柏地黃丸，每次1丸，每日2次。 2011年中醫(yī)助理內科輔導：陰陽學說匯總 一.陰陽對立制約的關系 　　陰陽的對立制約，是指屬性相反的陰陽雙方在一個統一體中的相互斗爭、相互排斥和相互制約。陰陽學說認為，自然界一切事物或現象都存在著相互對立的陰陽兩個方面，陰陽雙方既是對立的，又是統一的，統一是對立的結果。 　　陰陽的相互制約，是指相互對立的陰陽雙方，大多具有相互抑制和約束的特性。陰陽雙方的相互制約，主要體現

50、為對立事物或現象的相互調控作用。正是由于陰和陽之間的這種相互對立制約，才維持了陰陽之間的動態(tài)平衡，因而促進了事物的發(fā)生、發(fā)展和變化。無論是自然界的變化和人體的生理、病理，均體現了陰陽的對立制約關系。正常者如“冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下”、“動極者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽”、“陰平陽秘，精神乃治”。反常者，則如“陰勝則陽病，陽勝則陰病”、“陽虛則陰盛”、“陰虛則陽亢”等。 二.陰陽互根互用的關系 　　陰陽互根，是指一切事物或現象中相互對立的陰陽兩個方面，具有相互依存，互為根本的關系。即陰和陽任何一方都不能脫離另一方而單獨存在，每一方都以對立的另

51、一方的存在作為自己存在的前提和條件。故說“陽根于陰，陰根于陽”、“陽生于陰，陰生于陽”、“孤陰不生，獨陽不長”。 　　陰陽互用，是指陰陽雙方具有相互資生、促進和助長的關系。如“陰者，藏精而起亟也，陽者，衛(wèi)外而為固也”，“陰在內，陽之守也，陽在外，陰之使也”，“無陰則陽無以生，無陽則陰無以化”，“陽生陰長，陽殺陰藏”等，如果由于某些原因，陰和陽之間的互根關系遭到破壞，就會導致“陰陽離決，精氣乃絕”。 三.陰陽交感互藏的關系 　　陰陽交感，是指陰陽二氣在運動中相互感應而交合，亦即相互發(fā)生作用。陰陽交感是宇宙萬物賴以生成和變化的根源。  　　陰陽互藏，是指相互對立的

52、陰陽雙方中的任何一方都蘊含著另一方，即陰中有陽，陽中有陰。即是說宇宙中的任何事物都含有陰與陽兩種屬性不同的成分，屬陽的事物含有陰性成分，屬陰的事物也寓有屬陽的成分。故說：“天本陽也，然陽中有陰；地本陰也，然陰中有陽，此陰陽互藏之道”。一般地說，表示事物屬性的成分占有絕對大的比例，并呈顯象狀態(tài)。而被寓涵于事物或現象內部不得顯露的成分，所占比例較少，它雖不能代表事物的屬性，但卻有非常重要的調控作用。 四. 陰陽消長的關系 陰陽消長，是指對立、互根的陰陽雙方不是一成不變的，而是處于不斷的增長和消減的變化之中。陰陽雙方在彼此消長的運動過程中保持著動態(tài)的平衡。陽陽消長是陰陽運動變化的一種形式

53、。導致陰陽出現消長變化的根本原因在于陰陽之間存在著的對立制約與互根互用關系。由陰陽對立制約關系導致的陰陽消長變化，主要表現為陰陽互為消長，或為陰長陽消，或為陽長陰消。由陰陽互根互用關系導致的陰陽消長變化，則主要表現為陰陽的皆消皆長，即此長彼亦長，或此消彼亦消。 五. 陰陽轉化的關系 　　陰陽轉化，是指事物對立雙方的總體屬性，在一定的條件下可以向其相反的方向轉化，即屬陽的事物可以轉化為屬陰的事物，屬陰的事物可轉化為屬陽的事物。如一年四季氣候的變化或人體病證性質陽熱或陰寒的變化。 　　陰陽轉化是陰陽運動的又一基本形式，陰陽雙方的消長運動發(fā)展到一定階段，事物內部陰與陽的比例出現了顛

54、倒，則該事物的屬性即發(fā)生轉化，故說轉化是消長的結果。陰陽的相互轉化，一般都發(fā)生于事物發(fā)展的物極階段，即“物極必反”。如果說陰陽消長是一個量變過程，則陰陽轉化則是在量變基礎上的質變。 　　“物生謂之化，物極謂之變”，生、化、極、變，是事物發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。“重陰必陽，重陽必陰”、“寒極生熱，熱極生寒”、“寒甚則熱，熱甚則寒”，其中的“重”、“極”、“甚”，即是事物陰陽總體屬性發(fā)生轉化的必備條件。 六.陰陽自和與平衡的關系 　　陰陽自和，是指陰陽雙方自動維持和調節(jié)恢復其協調平衡狀態(tài)的能力和趨勢。對生命體來說，陰陽自和是生命體內的陰陽二氣在生理狀態(tài)下的自我協調和在病理狀態(tài)下的自我恢復

55、平衡的能力。 　　陰陽自和是陰陽的本性，是陰陽雙方自動地向最佳目標的運動和發(fā)展，是維持事物或現象協調發(fā)展的內在機制。陰陽自和是陰陽運動的深層次規(guī)律，因而可以揭示人體疾病自愈的內在變化機制。  　　陰陽平衡，是指陰陽雙方在相互斗爭、相互作用中處于大體均勢的狀態(tài)，即陰陽協調相對穩(wěn)定狀態(tài)。通過彼此之間隨時發(fā)生著的消長和轉化，從而使陰陽雙方維持著相對穩(wěn)定的結構關系。 　　陰陽的平衡，是動態(tài)的常閾平衡。即是說陰陽雙方的比例是不斷變化的，但又常是穩(wěn)定在正常限度之內，是動態(tài)的均勢，而非絕對的靜態(tài)平衡。維持其平衡狀態(tài)的機制，則是建議在對立制約與互根互用基礎上的陰陽雙方在一定限度內的

56、消長和轉化運動。陰陽雙方維持其動態(tài)常閾平衡的標志，在自然界即是氣候的正常變化、四時寒暑的正常更替，在人體則是生命活動的穩(wěn)定、有序和協調。 七.陰陽學說的六個主要內容 　?。ㄒ唬╆庩柕膶α⒅萍s  　　陰陽的對立制約，是指屬性相反的陰陽雙方在一個統一體中的相互斗爭、相互排斥和相互制約。陰陽學說認為，自然界一切事物或現象都存在著相互對立的陰陽兩個方面，陰陽雙方既是對立的，又是統一的，統一是對立的結果。 　　陰陽的相互制約，是指相互對立的陰陽雙方，大多具有相互抑制和約束的特性。陰陽雙方的相互制約，主要體現為對立事物或現象的相互調控作用。正是由于陰和陽之間的這種相互對立

57、制約，才維持了陰陽之間的動態(tài)平衡，因而促進了事物的發(fā)生、發(fā)展和變化。無論是自然界的變化和人體的生理、病理，均體現了陰陽的對立制約關系。正常者如“冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下”、“動極者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽”、“陰平陽秘，精神乃治”。反常者，則如“陰勝則陽病，陽勝則陰病”、“陽虛則陰盛”、“陰虛則陽亢”等。 　?。ǘ╆庩柕幕ジビ茫庩栟D化的前提條件） 　　陰陽互根，是指一切事物或現象中相互對立的陰陽兩個方面，具有相互依存，互為根本的關系。醫(yī)學敎育網搜集整理即陰和陽任何一方都不能脫離另一方而單獨存在，每一方都以對立的另一方的存在作為自己存在

58、的前提和條件。故說“陽根于陰，陰根于陽”、“陽生于陰，陰生于陽”、“孤陰不生，獨陽不長”。 　　陰陽互用，是指陰陽雙方具有相互資生、促進和助長的關系。如“陰者，藏精而起亟也，陽者，衛(wèi)外而為固也”，“陰在內，陽之守也，陽在外，陰之使也”，“無陰則陽無以生，無陽則陰無以化”，“陽生陰長，陽殺陰藏”等，如果由于某些原因，陰和陽之間的互根關系遭到破壞，就會導致“陰陽離決，精氣乃絕”。 　?。ㄈ╆庩柕慕桓谢ゲ? 　　陰陽交感，是指陰陽二氣在運動中相互感應而交合，亦即相互發(fā)生作用。陰陽交感是宇宙萬物賴以生成和變化的根源。 　　陰陽互藏，是指相互對立的陰陽雙方中的任何一方都蘊含著另一

59、方，即陰中有陽，陽中有陰。即是說宇宙中的任何事物都含有陰與陽兩種屬性不同的成分，屬陽的事物含有陰性成分，屬陰的事物也寓有屬陽的成分。故說：“天本陽也，然陽中有陰；地本陰也，然陰中有陽，此陰陽互藏之道”。一般地說，表示事物屬性的成分占有絕對大的比例，并呈顯象狀態(tài)。而被寓涵于事物或現象內部不得顯露的成分，所占比例較少，它雖不能代表事物的屬性，但卻有非常重要的調控作用。 　?。ㄋ模╆庩柕南L（量的改變） 　　陰陽消長，是指對立、互根的陰陽雙方不是一成不變的，而是處于不斷的增長和消減的變化之中。陰陽雙方在彼此消長的運動過程中保持著動態(tài)的平衡。陽陽消長是陰陽運動變化的一種形式。導致陰陽出現消

60、長變化的根本原因在于陰陽之間存在著的對立制約與互根互用關系。由陰陽對立制約關系導致的陰陽消長變化，主要表現為陰陽互為消長，或為陰長陽消，或為陽長陰消。由陰陽互根互用關系導致的陰陽消長變化，則主要表現為陰陽的皆消皆長，即此長彼亦長，或此消彼亦消。 　?。ㄎ澹╆庩柕霓D化（質的改變） 　　陰陽轉化，是指事物對立雙方的總體屬性，在一定的條件下可以向其相反的方向轉化，即屬陽的事物可以轉化為屬陰的事物，屬陰的事物可轉化為屬陽的事物。如一年四季氣候的變化或人體病證性質陽熱或陰寒的變化。 　　陰陽轉化是陰陽運動的又一基本形式，陰陽雙方的消長運動發(fā)展到一定階段，事物內部陰與陽的比例出現了顛倒，

61、則該事物的屬性即發(fā)生轉化，故說轉化是消長的結果。陰陽的相互轉化，一般都發(fā)生于事物發(fā)展的物極階段，即“物極必反”。如果說陰陽消長是一個量變過程，則陰陽轉化則是在量變基礎上的質變。 “物生謂之化，物極謂之變”，生、化、極、變，是事物發(fā)生發(fā)展的規(guī)律?！爸仃幈仃?，重陽必陰”、“寒極生熱，熱極生寒”、“寒甚則熱，熱甚則寒”，其中的“重”、“極”、“甚”， 即是事物陰陽總體屬性發(fā)生轉化的必備條件。 　?。╆庩柕淖院团c平衡 　　陰陽自和，是指陰陽雙方自動維持和調節(jié)恢復其協調平衡狀態(tài)的能力和趨勢。對生命體來說，陰陽自和是生命體內的陰陽二氣在生理狀態(tài)下的自我協調和在病理狀態(tài)下的自我恢復平

62、衡的能力。 　　陰陽自和是陰陽的本性，是陰陽雙方自動地向最佳目標的運動和發(fā)展，是維持事物或現象協調發(fā)展的內在機制。陰陽自和是陰陽運動的深層次規(guī)律，因而可以揭示人體疾病自愈的內在變化機制。 　　陰陽平衡，是指陰陽雙方在相互斗爭、相互作用中處于大體均勢的狀態(tài)，即陰陽協調相對穩(wěn)定狀態(tài)。通過彼此之間隨時發(fā)生著的消長和轉化，從而使陰陽雙方維持著相對穩(wěn)定的結構關系。 陰陽的平衡，是動態(tài)的常閾平衡。即是說陰陽雙方的比例是不斷變化的，但又常是穩(wěn)定在正常限度之內，是動態(tài)的均勢，而非絕對的靜態(tài)平衡。維持其平衡狀態(tài)的機制，則是建議在對立制約與互根互用基礎上的陰陽雙方在一定限度內的消長和轉化運動。陰

63、陽雙方維持其動態(tài)常閾平衡的標志，在自然界即是氣候的正常變化、四時寒暑的正常更替，在人體則是生命活動的穩(wěn)定、有序和協調。 2011中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導：胸痹病因病機 　　(一)胸痹的常見病因 　　外因：寒邪內侵 　　內因：飲食不當、情志失調、勞倦內傷、年邁體虛 　　(二)胸痹病機及其轉化 　　病位在心，涉及肝脾腎三臟。 　　基本病機為心脈痹阻。 　　病理性質為本虛標實。 　　實為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，痹遏胸陽，阻滯心脈; 　　虛為心、脾、肝、腎虧虛，心脈失養(yǎng)。 　　臨床上有輕、中、重的不同。 2011中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導：胸痹診斷和鑒

64、別 　　(一)診斷要點 　　1.左側胸或膻中突發(fā)憋悶而痛，疼痛性質為隱痛、脹痛、刺痛、絞痛、灼痛，疼痛常竄及肩背、前臂、咽喉、胃脘等處，甚至可以沿手少陰、手厥陰循行部位竄至中指或小指，并兼心悸。 　　2.突然發(fā)病，時作時止，反復發(fā)作，持續(xù)時間短暫，一般幾秒到數十分鐘，經休息或服藥后緩解。 　　3.多見于中年以上，常因情志波動、氣候變化、多飲暴食、勞累過度而誘發(fā)，也有無明顯誘因或在安靜時發(fā)病的。 　　4、心電圖為必查項目。結合其他檢查進一步診斷。 　　(二)胸痹與胃痛、真心痛、懸飲的鑒別 　　1.胃脘痛：胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易與胃脘痛混淆，但

65、胃脘痛多伴有暖氣、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃證候，可予以鑒別。 　　2.真心痛：真心痛乃胸痹的進一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微細或結代等危重證候。 　　3.懸飲：胸肋脹痛，持續(xù)不解，伴咳唾引痛。并有咳嗽、咳痰等肺系癥狀。 2011中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試培訓：胸痹概述 　　一、概述 　　(一)胸痹的概念 　　胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重都則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。 　　(二)胸痹的源流 　　記載首見于內經，有心痛，真心病等，《金匱要略

66、》有專門的論述。 　　(三)胸痹與西醫(yī)病名的關系 　　胸痹相當于西醫(yī)的冠心病心絞痛。其他疾病表現為膻中及左胸部發(fā)作的憋悶疼痛為主癥時也可以參照本章。如心肌梗死、高血壓心臟病、心肌病等。 2010年中醫(yī)助理內科輔導：積聚的臨床表現 　　積聚以腹內結塊，或脹或痛為主要臨床表現，但積和聚又分別有不同的臨床特征，積證大多有一個逐漸形成的過程，積塊出現之前，相應部位常有疼痛，或兼惡心、嘔吐、腹脹，以及倦怠乏力，胃納減退等癥狀。作為積證特征的腹內結塊，表現為由小漸大，由軟漸硬，固定不移，初覺脹痛，繼則疼痛逐漸加劇。一般病程較長，病情較重。腹內病變的同時，常出現飲食減少，倦怠乏力，病情較重者甚至面色萎黃，形體日漸消瘦。而積證的后期，一般虛損癥狀較為突出。 　　聚證則表現為腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，或有如條狀物聚起在腹部。一般病程較短，病情較輕，全身癥狀亦不如積證明顯。正如《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》說：“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時，輾轉痛移，為可治。”《景岳全書·積聚》亦將兩者的特征概括為：“積者，積累之謂，由漸而成者也；聚者，聚散之謂，作止不常者也。” 2010年中醫(yī)助理內科輔導：聚證的辨證要點 　　1.辨積與