醫(yī)務人員醫(yī)院防護管理制度

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1、 醫(yī)務人員醫(yī)院防護管理制度 一、醫(yī)院為醫(yī)務人員提高安全的工作環(huán)境和可靠的防護用品。 二、采用多種形式定期對全院職工進行職業(yè)安全防護培訓，將職業(yè)暴露防護納入新員工、實習生、進修生崗前培訓內容，將有效控制醫(yī)院感染和防止職業(yè)暴露作為醫(yī)務人員的責任和義務，嚴格落實。 三、嚴格執(zhí)行各種診療操作常規(guī)、服務流程和防護措施，防止因違規(guī)操作或防護不當造成的人身傷害以及醫(yī)院感染的發(fā)生?？浦魅巫o士長認真進行日常安全工作督導，及時發(fā)現(xiàn)、糾正各種違規(guī)現(xiàn)象。對違反操作規(guī)程造成的職業(yè)暴露者，給予處罰。 四、院感辦制定嚴格、規(guī)范和可行性強的職業(yè)暴露保護制度以及處理流程。 五、院感辦負責職工職業(yè)暴露登記表的匯總

2、和分析，并將分析結果報告院領導和各級質量控制中心。 請預覽后下載！ 醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護制度 一、工作人員發(fā)現(xiàn)職業(yè)傷害和工作人員的醫(yī)院感染應及時報告醫(yī)院感染辦公室。 二、醫(yī)務人員應定期體檢，進行必要的免疫接種。 三、在進行消毒工作時工作人員應采取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。 （1）熱力滅菌、干熱滅菌時應防止燒傷或灼傷。壓力蒸汽滅菌應防止發(fā)生爆炸事故及可能對操作人員造成的灼傷事故。 （2）采用紫外線、微波消毒時應避免對人體的直接照射。 （3）采用氣體化學消毒時應防止

3、有毒、有害氣體的泄露，經常檢測消毒環(huán)境中該類氣體的濃度，確保在國家規(guī)定的安全范圍之內。 （4）使用液體化學消毒劑時應防止過敏和可能對皮膚、黏膜的損傷。 （5）處理銳利器械和用具時應采取有效防護措施，以避免可能對人體的刺、割傷害。 四、各科為醫(yī)務人員備齊并提供必要的防護設施。 五、各類人員均應嚴格執(zhí)行標準預防，做好個人防護和公共環(huán)境的保護，完成操作或離開工作區(qū)域時應及時摘手套，嚴禁工作人員穿工作服進入食堂。 六、醫(yī)護人員預防艾滋病等經血傳播性疾病的職業(yè)防護見流程。 七、艾滋病職業(yè)暴露處理見流程。 請預覽后下載！ 標準預防

4、 認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。 標準預防措施 一、接觸血液、體液分泌物、排泄物和被這些物體污染的物品時需戴清潔手套，接觸粘膜和破損皮膚時戴手套。使用后，在接觸污染環(huán)境物品和環(huán)境表面前，在接觸另一個病人前，立即脫去手套。 二、在操作或治療活動中，當容易被病人的血液、體液分泌物、排泄物濺到，或容易被這些物質浸濕工作服時，需穿隔離衣。 三、在操作或治療活動中有可能被病人的血液、體液分泌物、排泄物濺到或噴到，需戴上口罩、眼罩。 四、小心處理針頭及利器，不

5、要套回使用過的針頭，針頭用完后立即分類收集。 五、接觸病人的血液、體液、排泄物和分泌物、粘膜、傷口或取下手套后應立即洗手。 六、做好可重復使用設備的消毒。 七、一次性使用物品不得重復使用。 八、保證環(huán)境衛(wèi)生。 九、正確使用和放置銳器，防止誤傷。 請預覽后下載！ 不同傳播途徑疾病的隔離與預防 一、隔離原則 1.在標準預防的基礎上，醫(yī)院應根據疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施。 2.一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應

6、傳播途徑的隔離與預防。 3.隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離 (現(xiàn)在將傳播途徑分為三種：空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播) 。 4.傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。 5.受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。 6.建筑布局符合第5章中相應的規(guī)定。 二、接觸傳播的隔離與預防   接觸經接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者，在標準預防的基礎上，還應采用接觸傳播的隔離與預防。 1.患者的隔離 （1）應限制患者的活動范圍。 （2）應減少轉運， 如

7、需要轉運時，應采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務人員和環(huán)境表面的污染。 2.醫(yī)務人員的防護 （1）接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應戴雙層手套。 （2）進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒;或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。接觸甲類傳染病應按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，防護服按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。 請預覽后下載！ 三、空氣傳播的隔離與預防 接觸經空氣傳播的疾病，如肺結核、水

8、癥等，在標準預防的基礎上，還應采用空氣傳播的隔離與預防。 1.患者的隔離 （1）無條件收治時，應盡快轉送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構進行收治，并注意轉運過程中醫(yī)務人員的防護。 （2）當患者病情容許時，應戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。 （3）應嚴格空氣消毒。 2.醫(yī)務人員的防護 （1）應嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。具體流程與操作見7．9．2．3。 （2）進入確診或可疑傳染病患者房間時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產生噴濺的診療操作時，應戴防護目鏡或防護面罩，穿防護服，當接觸患者及其血液、體液、分泌物

9、、排泄物等物質時應戴手套。 （3）防護用品使用的具體要求應遵循相關的規(guī)定。 四、飛沫傳播的隔離與預防   接觸經飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標準預防的基礎上，還應采用飛沫傳播的隔離預防。 1.患者的隔離 （1）遵循隔離原則的要求對患者進行隔離與預防。 （2）應減少轉運，當需要轉動時，醫(yī)務人員應注意防護。 （3）患者病情容許時，應戴外科口罩，并定期更換。應限制患者的活動范圍。 （4）患者之間，患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應戴外科口罩。 （5）加強通風，或進行空氣的消毒。 2.醫(yī)務人員的防護

10、 （1）應嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。具體流程與操作見7．9．2．3。 （2）與患者近距離（1m以內）接觸，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套。防護用品使用的具體要求應遵循第6章的規(guī)定。 五、其他傳播途徑疾病的隔離與預防  應根據疾病的特性，采取相應的隔離與防護措施。 六、常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期，參見下表。 七、常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期，參見下表。 八、常見多重耐藥菌感染患者的隔離&

11、#160;  應按照接觸傳播的隔離措施，常見多重耐藥感染患者的隔離要求，參見無菌手套的戴脫辦法。 九、急性傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感的隔離。 1.患者的隔離 請預覽后下載！ （1）將口才安置于有效通風的隔離病房或隔離區(qū)域內，必要時置于負壓病房隔離。 （2）嚴格限制探視者；如需探視，探視者應正確穿戴個人防護用品，并遵守手衛(wèi)生規(guī)定。 （3）限制患者活動范圍，離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應戴外科口罩。 （4）應減少轉運，當需要轉運時， 醫(yī)務人員應注意防護。 2.醫(yī)務人員防護 （1）醫(yī)務人員應經過專門的培訓，掌握正確的防護技術，方可進入隔離病區(qū)工作。 （

12、2）應嚴格按防護規(guī)定著裝。不同區(qū)域應穿不同服裝，且服裝顏色應有區(qū)別或有明顯標志。 （3） 醫(yī)務人員防護用品穿脫程序 ①穿戴防護用品應遵循的程序: a) 清潔區(qū)進入潛在污染區(qū):洗手+戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進入潛 在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。 b) 潛在污染區(qū)進入污染區(qū):穿隔離衣或防護服→戴護目鏡/防護面罩→戴手套→穿鞋套→進入污 染區(qū)。 c) 為患者進行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內物質噴濺的診療護理工作前，應戴防護面罩或全面型呼吸防護器。 ②脫防護用品應遵循的程序 a) 醫(yī)務人員離開污染區(qū)進入浴在污染區(qū)前. 摘手套、

13、消毒雙手→摘護日鏡/防護面屏→脫隔離衣或防護服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內。 b) 從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前:洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護口罩→摘帽子→洗手 和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。 c) 離開清潔區(qū)：沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。 （3）穿脫防護用品的注意事項 ①醫(yī)用防護口罩的效能持續(xù)應用6h～8 h，遇污染或潮濕，應及時更換。 ②離開隔離區(qū)前應對佩戴的眼鏡進行消毒。 ③醫(yī)務人員接觸，多個同類傳染病患者時，防護服可連續(xù)應用。 ④接觸疑似患者，防護服應每個患者之間進行更換。 ⑤防護服被患者血液、體液、污物污

14、染時，應及時更換。⑦⑧ ⑥戴醫(yī)用防護口罩或全面型呼吸防護器應進行面部密合性試驗。 3.隔離區(qū)工作的醫(yī)務人員應每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5 ℃及時就診。 4.醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行區(qū)域劃分的流程， 按程序做好個人防護，方可進入病區(qū)，下班前應沐浴、更衣后，方可離開隔離區(qū)。 5.空氣與物體表面的消毒應遵循《消毒技術規(guī)范》。 常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期 常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預防 請預覽后下載！ 疾病名稱 傳 染 源 傳 播 途 徑 隔 離 預 防 空氣 飛沫 接觸 生物 口罩 帽子 手套 防護鏡 隔離衣 防護服 鞋套 媒介

15、 病毒性肝炎 甲型、戊型 潛伏期末期和急性期患者　 ＋ ± ± ＋ ＋ 乙型、丙型、丁型 急性和慢性病人及病毒攜帶者　 ＃ ± ± ＋ 麻疹 麻疹患者　 ＋ ＋＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 流行性腮腺炎 早期患者和隱性感染者　 ＋ ＋ ＋ ＋ 脊髓灰質炎 患者和病毒攜帶者 ＋ ＋＋ 蒼蠅、蟑螂 ＋ ＋ ＋ ＋ 流行性出血熱 嚙齒類動物、 ＋＋ ＋ ＋ ＋

16、＋ ± ± 貓、豬、狗、家兔 狂犬病 患病或隱性感染的犬、貓、家畜和野獸　 　 　 ＋　 　 ＋ ＋ ＋ ±　 ＋ 　 　 傷寒、副傷寒 患者和帶菌者　 　 　 ＋ 　 ±　 ± ＋ 　 ＋ 　 　 細菌性痢疾 患者和帶菌者　 　 　 ＋ 　 　 ± ＋ 　 ＋ 　 　 霍亂 患者和帶菌者　 　 　 ＋ 　 ＋ ＋ ＋ 　 ＋ 　 ＋ 猩紅熱 患者和帶菌者　 　 ＋＋ ＋ 　 ＋ ＋ ＋ 　 ＋　

17、 　 　 白喉 患者、恢復期或健康帶菌者　 　 ＋＋ ＋ 　 ＋ ＋ ＋ 　 ＋ 　 　 百日咳 患者　 　 ＋　 　 　 ＋ ＋ ±　 　 ＋　 　 　 流行性腦脊髓膜炎 流腦患者和腦膜炎雙球菌攜帶者　 　 ＋＋　 ＋　 　 ＋ ＋ ＋ ±　 ＋　 　 　 鼠疫 肺鼠疫 感染了鼠疫桿菌的嚙齒類動物和患者 　 ＋＋ ＋ 鼠蚤 ＋ ＋ ＋ ±　 ＋ 　 　 腺鼠疫 感染了鼠疫桿菌的嚙齒類動物和患者　 　 　 ＋ 鼠蚤 ±　 

18、7;　 ＋　 ±　 ＋　 　 　 請預覽后下載！ 炭疽 患病的食草類動物 　 ＋ ＋ 　 ＋ ＋ ＋ ±　 ＋ 　 　 和患者　 流行性感冒 患者和隱性感染者 　 ＋ ＋ 　 ＋ ＋ ＋ 　 　 　 　 肺結核 開放性肺結核患者　 ＋ ＋＋   　 　 ＋ ＋ ＋ ±　 ＋ 　   SARS 患者 　 ＋＋ ＋ 　 ＋ ＋ ＋ ± 　 ＋ ＋　 HIV 患者和病毒攜帶者 　 　 ● 　

19、　 　 ＋ 　 ＋ 　 　 手足口病 患者和隱性感染者 　 ＋ ＋ 　 ＋ ＋ ＋ ±　 ＋ 　 　 梅毒 梅毒螺旋體感染者 　 　 ● 　 　 　 ＋ 　 ＋ 　 　 淋病 淋球菌感染者 　 　 ■ 　 　 　 ＋ 　 ＋ 　 　 人感染高致病性禽流感 病禽、健康帶毒的禽　 　 ＋ ＋ 　 ＋ ＋ ＋ ± 　 ＋ ＋　 注1：在傳播途徑一列中，“＋”：其中傳播途徑之一；“＋＋”：主要傳播途徑。 注2：在隔離預防一列中，“＋”：應采取的防護措施；“

20、7;”：工作需要可采取的防護措施；“＃”：為接觸患者的血液、體液而傳播；“●”：為性接觸或接觸患者的血液、體液而傳播；“■”：為性接觸或接觸患者分泌物污染的物品而傳播。 PPE制度（Personal Protective Equipment） 個人防護用具的使用 A 口罩的佩戴方法 A.1 外科口罩的佩戴方法 A. 1. 1 將口罩罩住鼻、口及下巴， 口罩下方帶系于頸后， 上方帶系于頭頂中部，如圖A . l。 請預覽后下載！ A.1. 2 將雙手指尖放在鼻夾上， 從中間位宣開始，用手指向內按壓，并逐步向兩側移動，根據鼻梁形狀塑造鼻夾. A. 1. 3 調

21、整系帶的松緊度。   A. 2 醫(yī)用防護口罩的佩戴方法 A. 2.1 一手托住防護口罩，有鼻夾的一面背向外， 如圖A. 2 。 A.2.2 將防護口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，如圖A. 3 。 A.2.3 用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，如圖A.4 。 A.2.4 再將上方系帶拉至頭頂中部， 如圖A. 5。 A.2.5 將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內按鼻夾，并分別向兩側移動和按壓，根據鼻梁的形狀塑造鼻夾，如圖A.6 。 A.3 注意事項 A.3.1 不應一只手捏鼻夾。 A. 3. 2 醫(yī)用外科口罩只能一次性使用.

22、 A. 3. 3 口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應及時更換。 A. 3. 4 每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前， 應進行密合性檢查。檢查方法將雙手完全蓋住防護口罩， 快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應按A. 2. 5 調整鼻夾，若漏氣位于四周，應調整到不漏氣為止。 A.4 摘口罩方法 A. 4.1 不要接觸口罩前面(污染面)。 A. 4. 2 先解開下面的系帶， 再解開上面的系帶， 如圖A . 7 。 A. 4. 3 用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內，如圖A .8。 請預覽后下載！     B 護目鏡或防護面罩的戴摘方法 B. 1 戴護

23、目鏡或防護面罩的方法                        戴上護自鏡或防護面罩，調節(jié)舒適度， 如圖B. 1,         B. 2 摘護目鏡或面罩的方法         

24、0;                   捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入回收或醫(yī)療廢物容器內，如圖B.2 。   WS/T 311-2009 C 無菌手套戴脫辦法 C．1 戴無菌手套方法 C．1．1 打開手套包,一手掀起口袋的開口處,如圖C.1。 C．1．2 另一手捏住手套翻折部分（手套內面）取出手套，對準五指戴上，如圖C．2。 請預覽后下載！ C．1．3 掀起另一只袋口，以戴著無

25、菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內面，將手套戴好。然后將手套的翻轉處套在工作衣袖外面，如圖C．3、 C．4。   C．2 脫手套的方法 C．2．1 用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下，如圖C．5。 C．2．2 戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（內面）的邊緣，將手套脫下，如圖C．6。 C．2．3 用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療廢物容器內，如圖C．7。     C．3注意事項 C．3．1 診療護理不同的患者之間應更換手套。 C．3．2 操作完成后脫去手套，應

26、按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進行手消毒。 C．3．3 操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應及時更換。 C．3．4 戴無菌手套時，應防止手套污染。 請預覽后下載！ D 隔離衣與防護服穿脫方法 D.1 隔離衣穿脫方法 D. 1. 1 穿隔離衣方法 D. 1. 1. 1 右手提衣領，左手伸入袖內，右手將衣領向上拉，露出左手，如圖D. 1, D. 1. 1. 2 換左手持衣領，右手伸入袖內， 露出右手，勿觸及西部，如圖D. 2 ， D. 1. 1.3 兩手持衣領，由領子中央順著邊緣向后系好頸帶， 如圖D.3 。 D. 1. 1. 4 再扎好袖口，如圖

27、D.4 ， D. 1. 1. 5 將隔離衣一邊(約在腰下5cm)處漸向前拉，見到邊緣捏住，如圖D.5 ， D. 1. 1. 6 同法捏住另一側邊緣， 如圖D.6 ， D. 1. 1. 7 雙手在背后將衣邊對齊，如圖D.7 。 D. 1. 1. 8 向一側折疊， 一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處，如圖D. 8 。 D. 1. 1. 9 將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好如圖D.9 ，   D. 1.2 脫隔離衣方法 D. 1.2.1 解開腰帶，在前面打一活結，如圖D. 10 。 D. 1. 2. 2 解開袖帶， 塞人袖拌內， 充分暴露雙手，進行手消毒，如圖

28、D. ll 。 請預覽后下載！ D. 1. 2. 3 解開頸后帶子， 如圖D. 12 , D. 1. 2. 4 右手伸入左手腕部袖內，拉下袖子過手，如圖D.13 ， D. 1. 2. 5 用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，拉下右側袖子，如圖D.14 D. 1. 2. 6 雙手轉換逐漸從袖管中退出，脫下隔離衣，如圖D.15 。 D. 1. 2. 7 左手握住領子，右手將隔離衣兩邊對齊，污染面向外懸掛污染區(qū);如果懸掛污染區(qū)外，則污染面向里。 D. 1.2.8 不再使用時， 將脫下的隔離衣，污染面向內，卷成包裹狀，丟至醫(yī)療廢物容器內或放入回收袋中，如圖D. 16 。

29、60; D. 2 防護服穿脫方法 D. 2. 1 穿防護服   聯(lián)體或分體防護服，應遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序。 D. 2.2 脫防護服 D. 2. 2.1 脫分體防護服時應先將拉鏈拉開(圖D. 1 7) 。向上提拉帽子，使帽子脫離頭部(圖D. 1 8) 。脫袖子、上衣， 將污染面向里放入醫(yī)療廢物袋(圖D. 19) 。脫下衣， 由上向下邊脫邊卷，污染面向里，脫下后置于醫(yī)療廢物袋(圖D. 20 、圖D. 2 1) 。 請預覽后下載！ D. 2. 2. 2 脫聯(lián)體防護服時，先將拉鏈拉到底(圖D. 22) 。向上提拉帽子，使帽子脫離頭

30、部，脫袖子(圖0. 23 、圖D. 24)；由上向下邊脫邊卷(圖D. 25)，污染面向里直至全部脫下后放入醫(yī)療廢物袋內(圖D. 26 ) 。    D. 3 注意事項 D. 3. 1 隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內穿脫。 D. 3. 2 穿前應檢查隔離衣和防護服有無破損;穿時勿使衣袖觸及面部及衣領. 發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應及時更換;脫時應注意避免污染。 D. 3. 3 隔離衣使用一次后即更換的穿脫方法 D. 3. 3 . 1 穿法同D. 1. 1。 D. 3. 3. 2 脫法按D. 1. 2. 1 和D. 1. 2. 2 的操作后，消毒雙手，解開頸后帶子，雙手持帶

31、將隔離衣從胸前向下拉。右手捏住左衣領內側清潔面脫去左袖。左手握住右側衣領內側下拉脫下右袖，將隔離衣污染面向里，衣領及衣邊卷至中央， 放入污衣袋清洗消毒后備用。 D. 3. 4 隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時更換。 請預覽后下載！ 工作人員的安全防護和血源性疾病的衛(wèi)生管理標準 一、在以下情況時小心防止外傷：當使用針頭、刀片或其它銳器時，當操作后整理銳器時，當清洗使用后的器械時，當丟棄用后的針頭時。 二、不得套上用過的針頭，不得對用過的針頭做任何處理，無論用手還是任何器具，不得將用過的針頭指向身體的任何部位。

32、三、如果必須套上用過的針頭，使用單手“上挑”的動作，或用專門持針頭的器具。不得用手從用過的注射器上取下針頭，不得用手折斷、毀壞、或處理用過的針頭。 四、將用過的銳器放入防刺的容器內，此容器應盡量靠近操作的位置。 請預覽后下載！ 羅湖區(qū)中醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度 一、醫(yī)務人員必須自覺遵守手衛(wèi)生管理制度和手衛(wèi)生實施規(guī)范，預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務人員的職業(yè)安全。 二、醫(yī)務人員應當加強無菌觀念和預防醫(yī)院感染的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識，掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。 三、各科室必須配備有效

33、、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要條件。重點部門必須安裝非手觸式水龍頭開關。 四、取消肥皂塊洗手，改為洗手液洗手。禁止將洗手液直接添加到未使用完的洗手液容器中或在洗手液中添加水。洗手液和手消毒劑、干手紙巾等手衛(wèi)生用品必須由醫(yī)院統(tǒng)一購買，保證產品合格。 五、手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品（毛巾）或設施應避免造成二次污染。 六、院感辦每月對重點部門進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務人員手有關時，及時進行監(jiān)測。 七、院感辦負責對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。并每月對重點部門進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當懷疑流

34、行爆發(fā)與醫(yī)務人員手有關時，及時進行監(jiān)測。 八、對不執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度及規(guī)范，手衛(wèi)生監(jiān)測不符合要求的醫(yī)務人員要及時整改。手衛(wèi)生考核結果與醫(yī)療質量掛鉤。 請預覽后下載！ 羅湖區(qū)中醫(yī)院手衛(wèi)生實施規(guī)范 一、手衛(wèi)生設施 （一）一般洗手設施 1、采用流動水洗手，醫(yī)院的手術室、重癥監(jiān)護室等重點部門應當采用非手觸式水龍頭開關； 2、采用洗手液洗手，取消肥皂洗手，禁止將洗手液直接添加到未使用完的洗手液容器中或在洗手液中添加水。洗手液和手消毒劑、干手紙巾等手衛(wèi)生用品必須由醫(yī)院統(tǒng)一購買，保證產品合格。 3、配備洗手后的干手物品或者設施，干手物品或者

35、設施應當避免造成二次污染； 4、手衛(wèi)生設施的位置應當方便醫(yī)務人員使用。 （二）外科手衛(wèi)生設施 1、外科洗手池應設置在手術間附近，大小適度，易于清潔； 2、外科洗手池水龍頭的數(shù)量應根據手術臺的數(shù)量設置，不應當少于手術間的數(shù)量； 3、外科洗手使用抗菌皂液； 4、盛裝洗手液的容器應每周進行清潔，清潔后采用含500mg/L有效氯的消毒劑浸泡消毒30分鐘；對容器進行清潔消毒時，容器內剩余的皂液應棄去； 5、用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具應當一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應當每日清潔； 6、外科手消毒劑應當符合國家有關規(guī)定，手消

36、毒劑的出液器應當采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應當方便醫(yī)務人員使用； 7、外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應當干燥、滅菌； 8、洗手區(qū)域應當安裝鐘表。 （三）手消毒劑要求： 1、選用的手消毒劑應當符合國家有關規(guī)定； 2、手消毒劑對醫(yī)務人員皮膚刺激性小、無傷害，有較好的護膚性能； 3、手消毒劑的包裝應當能夠避免導致二次污染造成致病微生物的傳播。 4、外科手消毒劑的選擇應當遵循以下原則：（1）能夠顯著減少完整皮膚上的菌落數(shù)量；（2）含有不刺激皮膚的廣譜抗菌成分，能夠在手術期間內連續(xù)發(fā)揮殺菌作用；（3）作用快速；（4）與其他物品不產生拮抗性。 請預

37、覽后下載！ 二、洗手方法 (一)一般洗手： 1、洗手指征： （1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后； （2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后； （3）穿脫隔離衣前后，摘手套后； （4）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后； （5）當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。 2、洗手方法： （1）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕； （2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個

38、手掌、手背、手指和指縫； （3）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為： ①掌心相對，手指并攏，相互揉搓； ②手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行； ③掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓； ④右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行； ⑤彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行； ⑥將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行； ⑦清洗手腕，交換進行。 （4）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。 3、注意事項： （1）洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如

39、指甲、指尖、指甲縫、指關節(jié)及配戴飾物的部位等。 （2）洗手使用一次性包裝的洗手液。禁止將洗手液液直接添加到未使用完的洗手液容器中，禁止在洗手液中加水。 （3）手洗凈后應用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，小毛巾應一用一消毒。 （4）注意隨時清潔水籠頭開關，重點部門采用感應式水籠頭。 （二）外科洗手： 1、洗手指征：進行外科手術。 2、洗手方法： （1）清洗雙手、前臂及上臂下1/3。具體步驟是： ①洗手之前應當先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲； ②取適量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，應清潔指甲下的污垢； ③流動水沖洗

40、雙手、前臂和上臂下1/3； ④使用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。 （2）外科手消毒：將適量的手消毒劑認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6分鐘，用潔凈流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦干；如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。 請預覽后下載！ （3）醫(yī)務人員進行外科手消毒時禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后應當清潔雙手后，再進行其他操作。 （4）外科手消毒目的： ①清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌； ②將常居菌減少到最低程度； ③抑制微生物的快速

41、再生。 （三）手消毒： 1、手消毒指征： 在進行下列操作時，醫(yī)務人員手無可見污染物時，可以采取手消毒代替洗手。 （1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前； （2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后； （3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后； （4）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后； （5）需雙手保持較長時間抗菌活性時。 2、手消毒方法： （1）取適量的速干手消毒劑于掌心； （2）嚴格按照洗手的揉搓

42、步驟進行揉搓； （3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。 3、注意事項 （1）醫(yī)務人員手被感染性物質污染，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手，再用流動水洗凈干燥后進行各種操作。 （2）直接為感染病人進行檢查、治療、護理或處理感染病人污染物之后，應先按洗手要求認真洗手，再使用手消毒劑消毒雙手，再用洗手液和流動水洗手。 （3）接觸污染物品、微生物實驗室操作后手的消毒：醫(yī)護人員接觸污染源之前，應戴好一次性手套或乳膠手套，然后進行操作，操作后脫手套用洗手液和流動水洗凈。若不慎手直接接觸到污物，應立即在流動水下認真洗手，再用手消毒劑

43、消毒雙手，用洗手液和流動水洗凈。 三、手衛(wèi)生要求 1、Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域包括層流潔凈手術室、層流潔凈病房、普通手術室、產房、普通保護性隔離室、供應室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等。 2、Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應≤10cfu/cm2。Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。 3、Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應≤15cfu/cm2。Ⅳ類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。 4、各區(qū)域工作的醫(yī)務人員的手，均不得檢出致病微生物。 四、

44、手套的應用 請預覽后下載！ （一）戴手套指征 1、接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚粘膜時。 2、進行手術操作、護理免疫力低下的病人時，進入體腔的侵入性操作。 3、護理通過接觸而引起傳染的病人時，做支氣管鏡或類似的檢查時。 4、處理被污染的設備時。 5、在可能接觸血液或者可能刺破皮膚的情況下也要戴手套。 （二）手套的選擇 1、以下情況使用無菌手套： （1）任何外科手術。 （2）分娩。 （3）侵入性操作。 （4）建立中心血管通路。 2、以下情況使用清潔手套： （1）有可能接觸血液、體液、分泌物、排泄物及有可見體液污染的物品時。 （2）直接暴露于患者的情

45、況：接觸血液、粘膜或非完整的皮膚或有可能接觸傳染性強或高危微生物時；處于流行期或緊急情況下；靜脈注射或拔除靜脈注射裝置時；終止靜脈通路時；陰道檢查；護理氣管切開、吸痰等操作。 （3）間接暴露于患者的情況：清理盛放嘔吐物的容器；處理、清潔設備；處理廢棄物；清理遺灑的體液。 3、不建議使用手套的情況（除非用于接觸預防時）： （1）不接觸血液、體液或污染的環(huán)境物品時。 （2）直接暴露于患者的情況：測量血壓、體溫和脈搏；進行肌肉注射；為患者洗澡或更衣；轉運患者；進行眼部或耳部的護理（沒有分泌物）；在沒有血液泄漏的情況下進行與血管通路有關的任何操作。 （3）間接暴露于患者的情況：使用電話；書寫

46、病歷；給口服藥；分發(fā)或收集患者餐具；撤除或更換患者床單；安放非侵入性通氣設備或氧氣管；移動患者的家具。 （三）使用手套注意事項 1、戴手套不能代替洗手，脫掉手套后應立即洗手。 2、當可能接觸血液或其他有潛在傳染性物質、粘膜和非完整皮膚時，應戴手套。 3、護理患者后要摘手套，護理一個以上患者時不要戴同一副手套。 4、戴著手套從同一個患者身上的污染部位移到清潔部位時要更換手套。接觸污染部位后、接觸清潔部位或周圍環(huán)境前要更換手套。 5、避免重復使用手套；如果重復使用，應執(zhí)行合適的再生方法確保手套的完整性和清除微生物。 請預覽后下載！

47、 艾滋病職業(yè)暴露防護措施 醫(yī)務人員預防艾滋病病毒感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫(yī)務人員接觸這些物質時，必須采取防護措施。 一、醫(yī)務人員接觸病源物質時，應當采取以下防護措施： 1、醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。 2、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時

48、，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 3、醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。 二、醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 三、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。 　　禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。 請預覽后下載！ 禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 醫(yī)療廢物

49、工作人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作要求 一、醫(yī)院為從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等的人員和管理人員配備防護用品及設施：口罩、圍裙、鞋套、手套、隔離衣、護目鏡、膠鞋、洗手設施、消毒劑等； 二、定期進行健康體檢，對特殊崗位人員進行免疫接種； 三、收集使用后一次性輸液器、注射器等易刺傷的醫(yī)療廢物時戴手套、口罩、帽子及膠鞋，必要時穿隔離衣、戴護目鏡等； 四、進行醫(yī)療廢物收集、運送等操作完畢后須洗凈雙手，更衣、換鞋，必要時清洗面部。下班前徹底清潔方可離崗； 五、講究個人衛(wèi)生，平日勤修指甲、勤洗頭； 六、手部有傷口，皮膚粘膜有損傷，應盡量避免操作。若需操作，應防止傷口被污染，可戴雙層手套。 七

50、、工作中要慎防針刺傷、擦傷，若有傷害時，應當采取相應的處理措施，并及時報告醫(yī)院院感辦。 請預覽后下載！ 醫(yī)務人員職業(yè)暴露緊急處理辦法 一、醫(yī)務人員（本院在職職工、臨聘人員、護工）在醫(yī)療工作中發(fā)生職業(yè)暴露后，立即對局部實施消毒處理。同時報告科主任、護士長、院感辦。非上班時間報告院總值班。 二、先抽取病人血液送檢驗科，行乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒和艾滋病的相關檢查。 三、根據病人檢驗結果，決定醫(yī)務人員的相關檢查，并按以下標準進行相應的處理： （一）暴露于HBV 1、若醫(yī)務人員血清抗HBs（+）、定量＞100iU/ml，不需

51、進一步治療。 2、若醫(yī)務人員血清抗HBs（+）、定量＜100iU/ml，應預防性使用乙肝免疫球蛋白200u,im，自行強化注射乙肝疫苗。 3、若醫(yī)務人員血清抗HBs（—），應預防性使用乙肝免疫球膽白200u,im（應盡早使用，最好不超過48小時）。自行全程注射乙肝疫苗。 （二）暴露于HCV 目前沒有適用于HCV暴露后的治療。 （三）暴露于梅毒 可預防性應用長效青霉素240萬u,im。 （四）暴露于HIV 按衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)務人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》執(zhí)行。 請預覽后下載！ 1、預防性用藥方案： （1）發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以

52、不用預防性用藥。 （2）發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水來為輕度時，使用基本用藥程序，口服雙汰芝片（拉米夫定150mg+齊多夫定300mg）1片BId，療程28天。 （3）發(fā)生二組暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序，口服雙汰芝片（拉米夫定150mg+齊多夫定300mg）1片+佳息患膠囊（茚地那韋）800mg,q8h，療程28天。 預防性用藥應當在發(fā)生職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。 2、定期復查艾滋病病毒

53、抗體（分別于暴露后的第4周、第8周、第12周、6個月及1年。 （五）發(fā)生暴露源來源不明的醫(yī)療意外損傷，醫(yī)務人員到院感辦登記、備案。 （六）其它醫(yī)療意外損傷視情況按有關規(guī)定予以處理。 四、檢查、治療實施等程序： 需要檢查治療者，由院感辦根據專家意見，依據以上處理意見，經主管院長批準后進行。非上班時間行上報院總值班，事后及時上報院感辦，補填《職工意外傷害報告表》。 五、醫(yī)務人員應嚴格遵守醫(yī)院規(guī)定的各項操作規(guī)程，違反操作規(guī)程而發(fā)生的醫(yī)療以外損傷不在此范疇。 請預覽后下載！ 發(fā)

54、生銳器傷的應急程序 發(fā) 生 銳 器 傷 傷者 污 染 源 調 查 報告科室負責人 緊急處理措施 捏住受傷部位近端，防污染物進入血循環(huán) 可能污染 排除污染 感染辦、醫(yī)務處、護理部 留本底，密切醫(yī)學觀察

55、 現(xiàn)場調查、登記、評估、報告。 沖洗、消毒、包扎 HIV陽性 HCV陽性或陰性但GPT高 HBs抗原不確定或陽性 反 院 領 導 指導教育 采取艾滋病職業(yè)暴露處理流程 嚴密觀察 請教專家 被污染者檢查HBs

56、抗原抗體 抗原陽 性 抗體陽 性 抗原、抗體陰性 抗體效價低時嚴密觀察，必要時注射HBIG+HB疫苗 48h內注射人免疫球蛋白，必要時注射乙肝疫苗 觀 察 艾滋病職業(yè)暴露應急程序 請預覽后下載！ 發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露 無傷口 有傷口 捏住傷口近心端擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，同時用流動水沖洗 皮膚用肥皂、洗手液及流動水沖洗； 粘膜用生理鹽水沖洗 科室負責人 消毒、必要時包扎

57、 院感辦 報 告 主管部門領導 主管部門領導 根據專家意見實施預防性用藥方案，4小時內實施，不超過24小時 評估暴露級別 二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度或三級暴露且

58、病毒載量水平為輕度 一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度 一級暴露且暴露源病毒載量水平為重度或二級暴露且病毒載量水平為輕度 使用強化用藥程序 使用基本用藥程序 不預防性用藥 請預覽后下載！ 記錄整個過程，強化預防措施 第0、4、8、12周及第6月隨訪和咨詢 血污染物體后處理原則 一、少量血液污染物體表面（如桌面、治療臺表面等）時處理原則： 1、戴手套 2、用有效消毒液噴灑在血污染表面，消毒液必須完全覆蓋血污染面 3、用紙巾吸干血污染面所有液體 4、清理所有紙巾，丟棄于黃色垃圾袋內 5、再次用有效消毒液噴灑在血污染表面，待干或

59、等待10分鐘后用紙巾吸干污染的紙巾棄于黃色垃圾袋 6、脫手套，棄于黃色垃圾袋 7、洗手 二、大量血液污染了地面時處理原則： 1、放置wet fioor signs（防滑警示）牌在被血污染的地面附近 2、戴手套，必要時戴圍裙 3.、用有效消毒液噴灑在血污染表面，消毒液必須完全覆蓋血污染面 4、用拖把沾凈污染液后，將拖把頭褪下，放入洗絳間按規(guī)定程序消毒處理 5、再次用有效消毒液噴灑在血污染區(qū)域，待干10分鐘以上之后，用另一清潔拖把頭沾凈污染液，之后將拖把頭褪下放入洗絳間按規(guī)定程序消毒處理 6、脫手套 7、洗手 備注： 1、有效消毒液的配置：健之素牌、埃爾拖牌消毒片（本院片劑含量為500mg/片），要求配置濃度1000mg/L（2片/升），配置好的消毒液可保持24小時。 2、工作臺上的血污處理必須由護士完成，不得交給護士、保潔工 3、地面的血污處理可由保潔員、護工完成，但護士必須監(jiān)督，確保處理方法正確。 （注：可編輯下載，若有不當之處，請指正，謝謝!） 請預覽后下載！