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1、腰椎間盤突出癥 濰坊市中醫(yī)院針推科 高碩宏 1. 什么是腰椎間盤突出癥 椎間盤發(fā)生退行性病變，使椎間盤的纖維環(huán)破裂，其髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出，刺激和壓迫鄰近的脊神經(jīng)根或脊髓所產(chǎn)生的一組癥狀關于脊柱關于椎間盤椎間盤的結構 1纖維環(huán) 2髓核 3透明軟骨板椎間盤的功能(1)保持脊柱的高度，維持身高， (2)聯(lián)結聯(lián)結椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動度。 (3)使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過髓核半液狀的成分使整個椎間盤承受相同的應力。 (4)緩沖作用。髓核具有可塑性，可以平均向各方向傳遞；是脊柱吸收震蕩的主要結構，起著彈性墊的作用，使由高
2、處墜落或肩、背、腰部突然負荷時，起著力傳導的緩沖作用，起到保護脊髓及腦部重要神經(jīng)作用。 (5)維持側(cè)方關節(jié)突一定的距離和高度。 (6)保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經(jīng)根直徑的310倍。 (7)維持脊柱的曲度維持脊柱的曲度，不同部位的椎間盤厚度不一，在同一腰椎間盤其前方厚，后方薄，使腰椎出現(xiàn)生理性前凸曲線。關于椎間盤病變關于腰椎間盤突出 1.X線 2.X線造影 3.CT3.CT 4.MRI 5.肌電圖 1.X線 2.X線造影 3.CT 4.MRI4.MRI 5.肌電圖病因 ()腰椎間盤退行性改變 ()椎間盤內(nèi)壓力突然升高 ()創(chuàng)傷（椎間盤的生物力學） ()脊柱的畸形脊柱的畸形 先天
3、性及繼發(fā)性脊柱畸形患者，由于椎間盤不僅不等寬，并且常存在扭轉(zhuǎn)，這使得纖維環(huán)所承受的壓力不一，而容易加速椎間盤的退化生理及病理改變 20歲以后，椎間盤退行性改變就已經(jīng)開始了，纖維環(huán)變性、增厚、彈性減少；30-40歲時椎間盤蛋白多糖減少，髓核失去彈力及膨脹性能。椎間盤退行性變常以髓核的退行性變進展更快，軟骨板隨著年齡的增長也變薄和不完整。纖維環(huán)的后外側(cè)較為薄弱，而縱慣椎骨內(nèi)椎體后方的后縱韌帶到第一腰椎平面以下逐漸變窄，L5S1的寬度只有原來的一半。椎間盤沒有血液循環(huán)，修復能力差(椎間盤的供養(yǎng)？）病理分期 1突出前期 2突出期 突出物壓迫或刺激神經(jīng)根而產(chǎn)生放射性下肢痛。3晚期 椎間盤突出后病程較長時
4、，椎間盤本身和臨近結締組織發(fā)生一系列繼發(fā)性病理改變，如椎間盤突出物的鈣化；椎間隙變窄。椎間盤突出的類型 根據(jù)突出的方向和部位分五型 目前臨床上根據(jù)髓核突出的方向和部位分為 前方突出、后方突出、側(cè)方突出、四周突出、椎體內(nèi)突出，以后方突出多見，后方突出又分為旁側(cè)型和中央型。臨床表現(xiàn) 1.腰部疼痛 幾乎所有患者患部有此癥狀，主要表現(xiàn)在下腰勞累后加重或者較長時間取同一姿勢時腰痛加重，但休息或臥床后減輕。若髓核大部分突出，突然壓迫神經(jīng)根，使根部血管同時受壓而造成缺血性疼痛，則疼痛突然爆發(fā)，腰背部肌肉痙攣，疼痛呈痙攣性劇痛。 2. 下肢放射痛 椎間盤突出患者后期常以腿疼重于腰背痛 3 感覺異常 4 步行困
5、難 5 肌肉萎縮或者癱瘓 6 馬尾綜合征 會陰部的麻木、刺痛、排便排尿障礙 查體 腰部向一側(cè)彎曲，生理曲度減小，腰部多處明顯壓痛點或叩痛點?；顒邮芟?，以前屈為主，直腿抬高實驗陽性，加強實驗陽性，單側(cè)或者雙側(cè)下肢有皮膚痛、溫、觸覺減退。單側(cè)或者雙側(cè)下肢部分肌肉肌力減弱，長時間發(fā)病有肌萎縮，或足下垂，足拇指下垂。 1L3-L4 （L4神經(jīng)節(jié)受壓）時，膝跳反射膝跳反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退 2.L4-L5（L5神經(jīng)節(jié)受壓）時，小腿前外側(cè)及足背感覺減退，伸屈拇趾及第二趾肌力伸屈拇趾及第二趾肌力減退減退 3. L5-S1(S1神經(jīng)節(jié)受壓）時，小腿外后及足外側(cè)感覺減退，跟腱反射減弱或消失跟腱反射減弱
6、或消失。第3.4.5趾肌力減退診斷標準 1.有腰部創(chuàng)傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。 2 常發(fā)生于青壯年 3 腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增大（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。 4 脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限 5 下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或者遲鈍，病程長可出現(xiàn)肌內(nèi)萎縮直腿抬高實驗或加強陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸減弱 6 X片顯示：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CTMRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。鑒別診斷 骨盆出口綜合征 臨川表現(xiàn)：坐骨神經(jīng)干刺激癥狀，起始于臀部的沿坐骨神經(jīng)行走的放射性疼痛，并伴
7、有其支配區(qū)的運動、感覺或反射障礙。起病可緩可急，多有創(chuàng)傷勞累著涼或受潮史。病程長時可呈間歇性跛行。 檢查 坐骨結節(jié)與大粗隆連線的中內(nèi)13上方約2.5厘米處有明顯壓痛，且向大腿后下方放射。 伸跨位被動內(nèi)旋下肢或內(nèi)收、屈曲及內(nèi)旋髖關節(jié)均可使癥狀加重 坐位屈曲并靠攏雙膝，雙手擠壓分開膝部可出現(xiàn)力弱或疼痛加重。 俯臥位伸髖屈膝，醫(yī)生扶足跟強力內(nèi)旋髖關節(jié)可誘發(fā)癥狀加重。腰椎間盤突出癥的治療方法有哪些 1.非手術治療 2.微創(chuàng)治療 3.手術治療哪些患者可選用非手術方法治療腰椎間盤突出癥？ (1)首次發(fā)病，無明顯馬尾神經(jīng)癥狀者。腰椎間盤突出癥的病理改變是逐漸發(fā)生的，因此，首次發(fā)作的病人多可經(jīng)非手術療法治愈。
8、但病人若出現(xiàn)明顯的馬尾神經(jīng)壓迫癥狀，如大小便失禁、下肢肌力明顯減退等，則應考慮進行手術治療。 (2)癥狀較輕者。有些患者雖發(fā)病時間較長，但其病理變化為單純纖維環(huán)破裂或髓核膨出，或髓核雖已突出，但未壓迫神經(jīng)根，這些患者采用非手術方法大多療效較好。 (3)全身狀況較差或患有其他嚴重疾病者。部分患者年老體弱，或患有嚴重的糖尿病、冠心病等，手術風險較大，應首選保守治療。 (4)有其他手術或麻醉禁忌癥者哪些患者需用手術方法治療腰椎間盤突出癥？ (1)急性發(fā)作，具有明顯馬尾神經(jīng)癥狀者?；颊咴诎l(fā)病時出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀，如大小便功能紊亂者，需緊急手術摘除椎間盤。 (2)診斷明確，經(jīng)長期系統(tǒng)保守治療無效者。部
9、分患者經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的保守治療，癥狀改善不明顯，且經(jīng)CT或造影檢查明確診斷，應接受手術治療。 (3)癥狀反復發(fā)作者。一些患者癥狀顯著，經(jīng)非手術治療緩解后，不到68周又再次發(fā)作，影響正常工作、學習和生活時，應考慮手術治療。 (4)病情逐漸發(fā)展，神經(jīng)癥狀明顯者?；颊卟∏榧又?，出現(xiàn)肌力減弱，神經(jīng)支配區(qū)域持續(xù)麻木甚至下垂，查體出現(xiàn)神經(jīng)損害的體征，結合CT、造影等檢查神經(jīng)根受壓狀況與癥狀相符，應及早進行手術治療。 (5)腰椎間盤突出癥合并其他腰椎骨性病變，需手術治療或探查者。腰椎椎體邊緣的骨質(zhì)增生和腰椎生理前凸的變平是怎么回事 腰椎椎體邊緣的骨質(zhì)增生（又稱骨贅），以及腰椎生理前凸的變平，均是人體自身對于腰椎間盤突出癥的保保護性代償護性代償反應。 骨贅的產(chǎn)生增強了脊柱的穩(wěn)定性和對抗壓力的反應。腰椎生理曲度變平后，使得腰椎間隙增寬，后縱韌帶及黃韌帶拉緊，從而使得椎管局部容積加大，減少了對神經(jīng)根的壓迫。
《腰椎間盤突出癥》課件
