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1、ECMO(體外膜肺氧合體外膜肺氧合) Company LogoECMO簡介簡介體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）又稱體外維生系統，最早于1972年開始應用臨床，現在已成為重癥心肺疾患病人一種有效的治療手段。其原理為通過插管引流病人的靜脈血至體外，經氣體交換后，再通過動脈或靜脈將氧合血送回病人體內。它與傳統的體外循環(huán)有相似之處，但仍有很大的不同。Company LogoECMO與體外循環(huán)（與體外循環(huán)（CPB）的區(qū)別）的區(qū)別Company LogoECMO與體外循環(huán)（與體外循環(huán)（CPB）的區(qū)別）的區(qū)別體外循環(huán)（體外循環(huán)（CPB） ECM
2、O Company LogoECMO的功能的功能 （一） 對心臟而言1、 減輕已衰竭心臟的工作量。2、 增加組織灌注，改善循環(huán)。3、 減少強心藥的用量。4、 降低心臟前負荷。 ECMO的功能的功能 （二）對肺而言1、 取代肺氣體交換的功能，供應氧氣并排除體內的二氧化碳。2、 減少對呼吸機的要求，避免長期高濃度氧吸入和高氣道吸入壓所致的肺損傷，讓肺得以休息和恢復。 .Company Logo ECMO適應證適應證任何需要暫時性心肺支持的病人，皆為ECMO可能的使用對象。（一）心臟適應癥急性心衰，無法以藥物或主動脈內球囊反搏維持足夠的循環(huán)時，可考慮使用ECMO。1、心臟手術后心源性休克：多由再灌注
3、損傷引起的心肌頓抑所致。若無其它心臟結構異?；蛐募」Ｋ?，單純的心肌頓抑盡管暫時功能很差，都能在4-6天內恢復。2、急性心肌炎：多為暫時性，是應用ECMO的良好指征。3、急性心肌梗死后心源性休克：可在ECMO輔助下行內科支架（PTCA）或外科搭橋（CABG）。4、心肌病：可在ECMO輔助下過渡到安裝心室輔助裝置或心臟移植。5、急性肺栓塞引起的右心衰：可先用ECMO穩(wěn)定病人，再給予溶栓藥，或手術去除肺動脈內的血栓。 Company Logo（二）肺適應癥急性呼吸衰竭，無法以傳統呼吸器，甚至高頻呼吸器維持時，可考慮用ECMO取代肺臟功能，維持足夠的換氣，并降低呼吸器設定，減少過高的呼吸器設定直接對肺
4、的損傷。1、新生兒肺部疾?。?a. 吸入性胎糞肺炎癥候群 b. 透明膜病 c. 先天性膈疝 d. 新生兒頑固性肺高壓。2、急性呼吸窘迫綜合征。（三）其它：1、肺移植。2、某些神經外科手術，如基底動脈瘤手術等，需要應用體外循環(huán)時，可考慮使用ECMO。因為ECMO只用較少的肝素或甚至不用肝素，出血并發(fā)癥較少。此外，ECMO在股動靜脈插管，相較與開胸手術建立傳統的體外循環(huán)，傷口較小，而且建立、撤除所耗費的時間也短。 ECMO適應證適應證Company LogoECMO的禁忌癥的禁忌癥1、外科手術或外傷后24小時內。2、頭部外傷并顱內出血72小時內。3、缺氧致腦部受損。4、惡性腫瘤病人。5、成人呼吸窘
5、迫綜合征并慢性阻塞性肺疾病者。6、在應用ECMO前已有明顯不可逆轉之病況。7、持續(xù)進展之退化性全身性疾病。 Company LogoECMO支持的心臟參考標準支持的心臟參考標準ECMO支持的心臟參考標準（密歇根大學）支持的心臟參考標準（密歇根大學）1、心臟指數： -5mmoL 3 hrs3、MAP：新生兒 40mmHg；嬰幼兒 50mmHg；成人 60mmHg4、少尿： 600 12個小時 或PaO2600 12個小時2、Osp/Qs30%(肺內右向左分流)，正常45cmH2O。4、TSLCS(靜態(tài)全肺順應性) 5 cmH2O, PaO270%以上， 脈壓，超聲心臟左室EF值40%。CVP12
6、mmHg。（3）V-V：停止氣流時無變化。 ECMO前 ECMO后 愛是什么？愛是什么？一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風兒若有若無。風兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？你愛這稻谷嗎？”“愛。愛。”“為什么？為什么？”“它驅趕我的饑餓。它驅趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛?！艾F在你愛這稻谷嗎？現在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。精靈又取出一束黃澄澄的稻
7、谷。鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現在我愛那一灣泉水，我有點渴了?，F在我愛那一灣泉水，我有點渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去。鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去?！罢堅倩卮鹞乙粋€問題，請再回答我一個問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠?？我這里又稻谷也有泉水。你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風信子的山谷，去看那朵風信子。我要去那片開著風信子的山谷，去看那朵風信子?！薄盀槭裁?？它能驅趕你的饑餓？為什么？它能驅趕
8、你的饑餓？”“不能。不能。”“它能滋潤你的干渴？它能滋潤你的干渴？”“不能。不能。”愛是什么？愛是什么？一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風兒若有若無。風兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？你愛這稻谷嗎？”“愛。愛?！薄盀槭裁矗繛槭裁?？”“它驅趕我的饑餓。它驅趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛?！艾F在你愛這稻谷嗎？現在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。精靈又取
9、出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現在我愛那一灣泉水，我有點渴了?，F在我愛那一灣泉水，我有點渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去。鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去?！罢堅倩卮鹞乙粋€問題，請再回答我一個問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠?？我這里又稻谷也有泉水。你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水。”“我要去那片開著風信子的山谷，去看那朵風信子。我要去那片開著風信子的山谷，去看那朵風信子。”“為什么？它能驅趕你的饑餓？為什么？它能驅趕你的饑餓？”“不能。不能?！薄八茏虧櫮愕母煽?？它能滋潤你的干渴？”“不能。不能。”
ECMO體外膜肺氧合
