《婦產(chǎn)科護理》實驗、實訓開出率實踐指導

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1、文檔供參考，可復制、編制，期待您的好評與關注！ 學年第 學期《婦產(chǎn)科護理》科目實驗、實訓開出率情況匯總表 序號 實驗、實訓項目名稱 指導老師 大 綱 要 求 項 目 實際開出項目 1 實踐1：女性生殖系統(tǒng)解剖技能訓練 √ 2 實踐2：產(chǎn)前檢查技能訓練 √ 3 實踐3：正常分娩產(chǎn)婦的護理訓練 √ 4 實踐4：異常妊娠孕婦的護理訓練 × 5 實踐5：異常分娩產(chǎn)婦的護理訓練 √ 6 實踐6：產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的救助訓練 × 7 實踐7：新生兒窒息救護訓練 √ 8 實踐8：婦科檢查的護理訓練 × 9

2、 實踐9：婦產(chǎn)科常用護理技能訓練 × 10 實踐10：計劃生育手術護理配合訓練 √ 11 實訓11：剖宮產(chǎn)術的護理配合訓練√ 開出率 70% 備 注 已開出率打“√” 未開出率打“×” 實踐1 女性生殖系統(tǒng)解剖技能訓練 【目的】 1、熟練掌握正常女性骨盆的結構和分界及骨性標志 2、掌握正常女性內、外生殖器解剖結構及功能 3、認識正常內生殖器與鄰近器官的關系 【準備】 正常女性骨盆模型、內外生殖器模型、女性內生殖器與鄰近器官模型等。 【方法與步驟】 1、模型示教 （1）女性骨盆： 1）女性骨盆

3、的結構：骶骨、尾骨、左右兩塊髖骨位置及組成。 2）骨盆分界線：前為恥骨聯(lián)合上緣中點，兩側為髂恥線，后為骶岬上緣中點。 3）骨性標志：髂前上棘、髂嵴、恥骨弓、骶骨岬、坐骨結節(jié)、坐骨棘、坐骨切跡、骶尾關節(jié)、骶髂關節(jié)、髂恥粗隆、恥骨聯(lián)合。 （2）女性生殖器 1）外生殖器：陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭解剖結構 2）內生殖器：陰道、子宮、輸卵管、卵巢解剖結構 （3）內生殖器與鄰近器官：膀胱、尿道、輸尿管、直腸、闌尾位置。 2、分組訓練 學生分利用模型辨認骨盆及內、外生殖器解剖結構及其鄰近器官，教師巡回矯正反饋。 【小結】 1、實踐結果檢測 抽查學生指認內生殖器及鄰近器官部位

4、，說出骨盆的結構、分界及各平面徑線、由學生評價，并將結果作為小組成績。 2、作業(yè) 完成實踐報告，總結學習體會。 實踐2 產(chǎn)前檢查技能訓練 【目的】 1、掌握骨盆外測量的方法及各徑線的正常值 2、掌握腹部四步觸診的方法及目的。 3、培養(yǎng)學生關心、體貼病人的態(tài)度及實際工作中的團結協(xié)助精神。 【準備】 多媒體教學資料、孕婦人體模型、骨盆模型、檢查床、骨盆外測量器、記錄紙、筆。 【方法與步驟】 1、觀看多媒體教學資料。 2、示教 （1）盆外測量： 1）髂棘間徑：伸腿仰臥位。測量兩髂前上棘外緣間的距離。正常值23~26cm。 2）髂嵴間徑：伸腿仰臥位。測量兩髂嵴外緣間最

5、寬的距離。正常值25~28cm。 3）骶恥外徑：左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲。測量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離。正常值為18~20cm。 4）坐骨結節(jié)間徑：仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝。測量兩坐骨結節(jié)內側緣的距離，正常值為8.5~9.5cm。 5）恥骨弓角度：兩手拇指尖斜著對攏，放置在被測量者恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上面，測量兩拇指間的角度即為恥骨弓角度，正常值為90°，＜80°為異常。 （2）腹部四步觸診法： 了解胎兒大小、胎產(chǎn)式、胎方位、胎先露及羊水情況等。做前三步檢查時，檢查者面對孕婦，做第四步面向孕婦足部。 1）第一步：檢查者雙手置于宮底部，了解子宮

6、外形并測得宮底高度測，估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符。然后以雙手指腹相對輕推，判斷宮底部的胎兒部分，若為胎頭則硬而圓，且有浮球感，若為胎臀則軟而寬，且形狀略不規(guī)則。 2）第二步：檢查者雙手分別置于孕婦腹部左右側測，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，仔細分辨胎背及胎兒四肢的位置。平坦飽滿者為胎背，可變形的高低不平部分為胎兒四肢，有時感到胎兒肢體活動，更易判斷。 3）第三步：檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎兒先露部，進一步查清是否已經(jīng)銜接。若仍浮動，表示尚未入盆，若已銜接，則先露部不能被推動。 4）第四步：檢查者左右手分別置于胎先露部兩側，向骨盆入口方向向下深按，再

7、次核對胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆的程度。 3、分組訓練 示教后分四個實習組，每2名同學為1組相互測量練習，將骨盆外測量的數(shù)據(jù)和腹部四步觸診檢查的結果填寫到實踐報告上，教師巡回矯正反饋。 【小結】 1、實踐結果檢測 每項實驗分別在4個實習組中抽出4位學生進行演示，由學生評價，教師對學生的技能操作進行講評，并將結果作為小組成績。 2、作業(yè) 寫出骨盆的外測量方法，總結實踐體會。 實踐3 正常分娩產(chǎn)婦的護理訓練 【目的】 1、熟練掌握正常分娩產(chǎn)婦的外陰沖洗的方法。 2、掌握正常分娩時的操作規(guī)程，能進行接生時的護理配合。 【用物準備】

8、1、會陰沖洗盤1只，無菌沖洗罐2個（1個內裝溫涼開水800ml；另1個內裝消毒液800ml）、無菌持物桶內裝卵圓鉗3把，無菌彎盤1只內裝無菌紗布3塊或大棉球3個、無菌治療巾1塊或臀巾1塊、帶蓋方形儲盒1個內裝軟皂液棉球若干、便盆1個等。消毒液（0.2%呋喃西林或0.1%苯扎溴銨）棉球若干。 2、胎心音聽筒1個、血壓計1副、吸痰管1副或洗耳球1個。 【方法與步驟】 1、模型示教 （1）會陰沖洗：產(chǎn)婦仰臥于產(chǎn)床上，取膀胱截石位。首先給產(chǎn)婦臀下放置便盆，外陰擦洗加沖洗共三遍。 1）第一遍：操作者右手持一把無菌卵圓鉗，夾消毒紗布1塊或大棉球1個蘸軟皂液，擦洗外陰部，順序是：小陰唇、大陰唇（方

9、向上 下）、陰阜、陰蒂（方向左 右）、大腿內上1/3（順大腿方向）、會陰（橫向擦洗）、肛周兩股（由外向肛門弧形擦洗）、肛門（弧形擦洗）。 2）第二遍：操作者右手持另一把無菌卵圓鉗、夾消毒紗布1塊或大棉球1個遮攔陰道內，防止液體進入陰道。右手持裝有溫開水的無菌沖洗罐，沖洗外陰部的皂液，順序是：由上至下，由外向內，最后陰道口及會陰。 3）第三遍：操作者右手持第三把無菌卵圓鉗夾消毒紗布1塊或較大的棉球1個遮攔陰道口，防止消毒液進入陰道。左手持裝有消毒液的無菌沖洗罐，沖洗消毒外陰部。順序和方法同上。最后移去便盆，臀下墊消毒巾。 （2）接生者護理配合： 1）第一產(chǎn)程： ①生命體征

10、觀察：每隔4~6小時測量T、P、R、Bp一次并記錄。 ②外陰備皮與心理護理：耐心講解分娩經(jīng)過，及時提供分娩信息，增強產(chǎn)婦對自然分娩的信心，促使產(chǎn)婦能密切配合，以便順利分娩。 ③觀察宮縮：護理人員將一手置于產(chǎn)婦腹壁，感覺宮縮時宮體隆起變硬，間歇時宮體松弛變軟的情況，并記錄。 ④聽胎心：潛伏期每隔1~2小時聽胎心1次，活躍期每隔30分鐘聽胎心1次，每次聽1分鐘并記錄。 ⑤排尿與排便：鼓勵產(chǎn)婦每2~4小時排尿1次，以避免膀胱充盈影響宮縮及胎先露下降。如在第一產(chǎn)程末產(chǎn)婦出現(xiàn)排便感，應仔細分辨，此時應禁止產(chǎn)婦如廁，避免胎兒墜入廁所。大便后應立即清洗外陰，保持外陰清潔。 2）第二產(chǎn)程：①繼續(xù)觀察

11、宮縮的強度與頻率；②勤聽胎心，一般于宮縮間歇期每5~10分鐘聽1次；③外陰沖洗并指導產(chǎn)婦屏氣正確運用腹壓并觀察胎頭拔露情況情況。④隨時遵醫(yī)囑準備藥品及器械。 3）第三產(chǎn)程：①預防產(chǎn)后出血：當胎兒前肩娩出后立即給產(chǎn)婦肌內注射縮宮素10U，可促進胎盤剝離，減少子宮出血。②清理呼吸道：用吸痰管或洗耳球輕輕吸出新生兒口、鼻腔黏液及羊水，保持呼吸道通暢。③新生兒Apgar評分：幫助處理和了解新生兒的預后。④新生兒體檢：給新生兒戴腕帶，蓋足印和母親的拇指印，并穿好衣服包襁褓、系上小標牌，滴眼藥水，并注意保暖。⑤產(chǎn)后2小時的觀察及護理：重點觀測血壓、子宮收縮情況、宮底高度、陰道流血量；為產(chǎn)婦擦汗更衣、注意

12、保暖；幫助產(chǎn)婦第一次哺乳，建立母子情感。 2、分組練習 學生分組利用模型進行會陰沖洗、外陰備皮、觀察宮縮及產(chǎn)程進展、勤聽胎心（不同的產(chǎn)程有不同的要求）。 【小結】 1、實踐結果檢測 選舉小組內學生代表模擬操作，并由學生進行評價，教師最后確認，并將結果作為操作成績。 2、作業(yè) 寫出本次實踐體會，完成實踐報告。 實踐5 異常分娩產(chǎn)婦的護理訓練 【目的】 1、熟悉宮縮乏力的臨床表現(xiàn) 2、學會宮縮乏力的護理診斷，實施護理措施 【準備】 多媒體資料、病例或臨床見習。本次實踐活動為病例討論。 【方

13、法與步驟】 1、展示病例 35歲初產(chǎn)婦，孕期檢查均正常。因停經(jīng)29周，陣發(fā)性腹痛3小時入院。入院檢查：孕婦發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，身高165cm，體重62kg，T36.8℃，P88次/分，R23次/分，Bp120/80mmHg。心肺無異常，腹部膨隆，宮底劍突下3橫指，宮縮10~15s/7~8min，胎位LOA，胎心140次/分，骨盆外測量正常。肛查：先露頭，S-2，宮口開2cm，胎膜未破。估計胎兒3200g。B超檢查未提示異常。入院后2小時宮縮規(guī)律，30~35s/5~6min,胎心好，肛查宮口開大4cm，S=0.產(chǎn)婦反復追問醫(yī)護人員自己能否順產(chǎn)。2小時后，宮縮持續(xù)為20~25s/6~7min，

14、胎心140次/分，肛查宮口仍為4cm，S=+1，前羊膜囊突。 2、分組討論病例，列出可能的護理診斷，制定護理目標和護理措施。 【小結】 1、實踐結果檢測 每組學生派代表說出該病例的護理診斷，護理目標和護理措施。由學生評價，并將結果作為小組成績。 2、完成實驗報告 寫出該病例的護理診斷，護理目標和護理措施，總結學習體會。 實踐7 新生兒窒息救護訓練 【目的】 1、掌握新生兒窒息復蘇的原則和步驟。 2、掌握口對口人工呼吸、簡易呼吸器人工呼吸及胸外心臟按壓的方法。 3、初步了解喉鏡指引下氣管插管的方法。 【準備】 新生兒模型、遠紅外線輻射搶救臺、氣管插管模型、

15、成套的一次氣管插管、喉鏡、簡易呼吸器、低壓吸痰器、給氧裝置、1：10000腎上腺素、納洛酮、5%碳酸氫鈉等。 【方法與步驟】 1、模型示教 按照ABCDE程序進行。 （1）保暖：胎兒娩出后，立即擦干新生兒身上的羊水、血液、將其置于室溫30~32℃或自動控溫的遠紅外線輻射搶救臺上，使新生兒取頭低仰臥位。 （2）清理呼吸道（A）：Apgar4~7分，連接負壓吸引器與吸痰管；將吸痰管輕輕插入新生兒咽部，吸凈黏液及羊水；Apgar0~3分，氣管插管清理呼吸道，在喉鏡指引下，將氣管導管插入聲門下吸黏液。 （3）人工呼吸及吸氧（B）：確認黏液吸凈后，對輕度窒息新生兒輕彈其足底，即開始自主呼吸，

16、然后采取面罩給氧或鼻導管給氧。重度窒息兒在喉鏡指引下采取氣管插管吸凈黏液后接氣囊人工呼吸及給氧。緊急情況下或無插管條件者采用口對口人工呼吸或簡易呼吸器人工呼吸。 （4）心臟按壓（C）：當心率＜60次/分鐘或停跳時采取胸外心臟按壓，采取拇指法或雙指法。心臟按壓與人工呼吸之比為4：1。當心率≥80次/分鐘停止心臟按壓。 （5）藥物治療（D）：心臟按壓30秒，心率仍＜80次/分鐘，可臍靜脈給藥或氣管內給藥如腎上腺素、碳酸氫鈉等。 （6）評價（E）:復蘇過程中要隨時評價患兒情況，以確定進一步采取的搶救方法。 2、、分組訓練 學生分組利用模型進行以下項目的馴良，教師巡回指導，矯正反饋。 （1

17、）口對口人工呼吸 （2）胸外心臟按壓 （3）簡易呼吸器人工呼吸及胸外心臟按壓配合。 【小結】 1、實踐結果檢測 每組隨機抽取1人操作，由學生評價、教師確認，并將結果作為小組成績。 2、作業(yè) 完成實踐報告，總結學習體會。 實踐10 計劃生育手術護理配合訓練 一、宮內節(jié)育器放置術和取出術 【目的】 1、掌握宮內節(jié)育器放置術和取出術的術前準備、術中配合。 2、學會宮內節(jié)育器放置術的操作方法。 【準備】 1、實驗物品 （1）物品準備：無菌消毒包內陰道窺陰器、碗盤各1個，宮頸鉗、探針、放置器、取環(huán)器、剪刀各1把，消毒鉗2把，

18、雙層大包布、洞巾各1塊，腳套2只，干紗布、棉球若干。另外準備無菌手套1副，節(jié)育器1個，消毒液及棉球等。 （2）節(jié)育器大小選擇及消毒：T型IUD依其橫臂寬度（mm）分為26、28、30號3種。宮腔深度＞7cm者用28號，≤7cm者用26號。目前多采用已消毒包裝的IUD，使用時注意有無破損或逾期。金屬類節(jié)育器可高壓滅菌、煮沸、75%乙醇或0.1%苯扎溴銨浸泡30分鐘消毒，凡浸泡消毒的節(jié)育器，使用前均應用無菌液沖洗除去藥液。 2、多媒體資料、計劃生育模型等。 【方法與步驟】 1、模型示教 （1）宮內節(jié)育器放置術：排尿后取膀胱截石位，外陰部常規(guī)消毒鋪巾，做雙合診；陰道窺器暴露宮頸。2.5%碘

19、酊及75%酒精棉球常規(guī)消毒宮頸及頸管；宮頸鉗夾持宮頸前唇，用子宮探針順子宮位置探測宮腔深度；用放置器將節(jié)育器推送宮腔，其上緣必須抵達宮底部，帶有尾絲者在距宮頸外口2cm處剪斷。觀察有無出血，取出宮頸鉗及引導窺器。觀察無異常方可離開。填寫手術記錄。 （2）宮內節(jié)育器取出術：B超火X線檢查確定宮腔內節(jié)育器位置及類型。探針探測前的步驟同放置術。有尾絲者，用血管鉗夾住后輕輕牽引取出。金屬環(huán)以取環(huán)器鉤住環(huán)下緣牽引取出，切忌粗暴用力。取器困難者可在B超監(jiān)護下操作。填寫手術記錄。 2、觀看多媒體資料 3、分組訓練 在實驗室學生分組操作，準備無菌包內物品，練習操作過程及術中配合；教師巡回矯正反饋。

20、4、有條件者安排到醫(yī)院見習。 【小結】 1、實踐結果檢測 抽查學生物品準備、操作過程及術中配合情況，由學生評價，教師總結，并將結果作為小組成績。 2、作業(yè) 完成實踐報告，總結學習體會。 二、人工流產(chǎn)負壓吸引術 【目的】 1、掌握人工流產(chǎn)負壓吸引術的術前準備和術中配合。 2、學會人工流產(chǎn)負壓吸引術的操作步驟。 【準備】 1、實驗物品 （1）人工流產(chǎn)器械包：手術器械及敷料與宮內節(jié)育器基本相同，需增加宮頸擴張器1套，6~8號吸管各1個，連接膠管1根、小頭卵圓鉗1把，有齒卵圓鉗1把、小刮匙1把，高壓滅菌消毒備用。 （2）人工流產(chǎn)負壓電吸引器。 2、多媒體資料、計劃生育模型

21、 3、環(huán)境準備 工作人員應在指定地點更衣、換鞋、戴好口罩后才可進入手術間，手術用過的物品及時高壓滅菌消毒，每周按規(guī)定更換器械盤中浸泡器械的消毒液1~2次，保持室內清潔衛(wèi)生，每日用紫外線照射進行空氣消毒。 【方法與步驟】 1、模型示教 探針探測宮腔前的操作同IUD放置；用宮頸擴張器依次逐號擴張宮頸，至比吸管大1~1.5號；按孕周選擇吸管大小及調節(jié)負壓，所用負壓不宜超過500mmHg；按順時針方向吸引宮腔1~2周；用小號刮匙順序輕輕繞宮腔刮1周，檢查、清理宮腔；子宮探針復測宮腔深度，檢查無活動性出血，取下宮頸鉗和陰道窺器、術畢用紗布過濾全部吸出物，檢查有無絨毛及胚胎組織。書后觀察1~2小時

22、，注意腹痛及陰道流血情況。 2、觀看多媒體資料。 3、分組訓練 在實驗室學生分組操作，準備無菌包內物品，練習操作過程及術中配合；教師巡回矯正反饋。 4、有條件者安排到醫(yī)院見習。 【小結】 1、實踐結果檢測 抽查學生物品準備、操作過程及術中配合情況，由學生評價，教師總結，并將結果作為小組成績。 2、 作業(yè) 完成實踐報告，總結學習體會。 實踐11：剖宮產(chǎn)術護理配合訓練 【目的】 1、掌握剖宮產(chǎn)術的術前準備及術后配合。 2、學會剖宮產(chǎn)術的操作步驟。 【準備】 1、實驗物品 剖宮產(chǎn)術器械包、20ml注射器2個，7號滅菌縫合線，腎上腺素 2

23、、多媒體資料、剖宮產(chǎn)模型 3、環(huán)境準備 工作人員應在指定地點更衣、換鞋、戴好口罩后才可進入手術間，手術用過的物品及時高壓滅菌消毒，每周按規(guī)定更換器械盤中浸泡器械的消毒液1~2次，保持室內清潔衛(wèi)生，每日用紫外線照射進行空氣消毒。 【方法與步驟】 1、模型示教：子宮下段剖宮產(chǎn)術 （1）切開腹壁及探查：切口取臍下至恥骨聯(lián)合上緣正中切口約12~14cm。 （2）剪開腹膜反折：弧形剪開子宮反折腹膜，并向兩側圓韌帶方向延長，約12cm，鈍性分離反折腹膜，并向下推膀胱，暴露子宮下段。 （3）切開子宮：子宮下段橫切口，插入食指向左右鈍性撕開10~12cm。 （4）娩出胎兒：破膜后吸凈羊水，一手伸入宮腔達胎頭下方，將胎頭托起，另一手在宮底加壓。兩手協(xié)助將胎頭娩出，隨之胎體娩出，斷臍后交助手處理。 （5）娩出胎盤：向宮體注宮縮劑，等待胎盤剝離娩出，出血多者可徒手剝離。 （6）縫合子宮切口及關腹。 2、2、觀看多媒體資料。 3、分組訓練 在實驗室學生分組操作，準備無菌包內物品，練習操作過程及術中配合；教師巡回矯正反饋。 4、有條件者安排到醫(yī)院見習。 【小結】 1、實踐結果檢測 抽查學生物品準備、操作過程及術中配合情況，由學生評價，教師總結，并將結果作為小組成績。 2、 作業(yè) 完成實踐報告，總結學習體會。 18 / 18