某醫(yī)院防控登革熱工作應(yīng)急救援預(yù)案及實(shí)施計(jì)劃方案和六、登革熱診療指南[2015版]

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1、XX醫(yī)院登革熱救治及防控工作應(yīng)急預(yù)案和實(shí)施方案 為有效應(yīng)對可能出現(xiàn)的登革熱疫情，充分做好前期的防控 工作和疫情發(fā)生后的應(yīng)急反應(yīng)，切實(shí)做好應(yīng)對流感流行的準(zhǔn)備工 作，進(jìn)一步增強(qiáng)防控登革熱工作的責(zé)任意識， 根據(jù)衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印 發(fā)《廣東省登革熱防控工作指引》的通知、關(guān)于《登革熱診療指 南（2014年版）》的通知的具體要求和實(shí)施意見，根據(jù)登革熱的 流行病學(xué)特點(diǎn)，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合我院實(shí) 際情況，特制定《XX醫(yī)院登革熱工作應(yīng)急預(yù)案和實(shí)施方案》和 疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程。 一、成立組織，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真組織實(shí)施各項(xiàng)措施。 （一）、領(lǐng)導(dǎo)小組： 組 長XXX院長 副組長XX

2、XX副院長 成 員：XXXXX XXXXXX。 職 責(zé)：全面負(fù)責(zé)登革熱應(yīng)急處置相關(guān)工作的組織、 協(xié)調(diào)和部署， 上傳下達(dá)等工作，確保保項(xiàng)工作，措施到位，責(zé)任到人。領(lǐng)導(dǎo)小 組下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科， 由XXX同志兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)日常 工作和信息的收集上報。充分準(zhǔn)備應(yīng)對可能發(fā)生的疫情， 做好技 術(shù)、人員，物資，及思想準(zhǔn)備，進(jìn)行必要的登革熱病人救治及轉(zhuǎn) 運(yùn)演練，確保一旦疫情發(fā)生時，能夠提供及時有效的救治工作， 急診做好重癥或疑似病人的急救轉(zhuǎn)診等工作的準(zhǔn)備和演練， 如果 有疫情發(fā)生，各科醫(yī)護(hù)人員，隨時聽從調(diào)配 （二八疫情防控與醫(yī)療救治專家組 1 .發(fā)熱門診管理小組 組長：XXXX主任 成員

3、：門診全體醫(yī)師 職責(zé)：負(fù)責(zé)發(fā)熱預(yù)檢，一旦發(fā)現(xiàn)登革熱疑似病例，當(dāng)事人在做好 防護(hù)和隔離的同時，嚴(yán)格按照疫情信息報告制度， 向醫(yī)務(wù)辦或院 感上報并積極進(jìn)行診療或搶救及轉(zhuǎn)診， 做好登革熱相關(guān)知識的培 訓(xùn)。 2 .院內(nèi)醫(yī)療救治專家小組 組長： XXX副院長 副組長： XXX主任、XXX主任 成員： XXX XXXX。 職 責(zé)：組織相關(guān)院內(nèi)專家對疑似病例進(jìn)行會診， 配合感染科進(jìn) 行診療、搶救及轉(zhuǎn)診等工作 3 .消毒隔離、個人防護(hù)督導(dǎo)小組 組長：XXX主任 成員：XXX XXXX 職責(zé)：指導(dǎo)、監(jiān)督消毒隔離和個人防護(hù)工作，同時做好相關(guān)信息 的收集上報工作。 （三八后勤保

4、障組 組長：XXXX副院長 成員：XXXX XXXX。 職責(zé)：每周一次進(jìn)行全院范圍清潔衛(wèi)生，翻盆倒罐，清理積水， 成蚊滅殺，預(yù)防蚊蟲滋生。保證應(yīng)急處理所需的醫(yī)療救護(hù)設(shè)備及 防護(hù)消毒隔離用品；藥房要保證藥品的供應(yīng)；做好各類水、電、 氣供應(yīng)與物資保障，車輛協(xié)調(diào)安排，及時疏導(dǎo)人群、維護(hù)治安等。 并在疫情一旦發(fā)生后，迅速組織物資供應(yīng)，確保滿足應(yīng)對登革熱 的需求，保證一線救治工作順利進(jìn)行。 二、認(rèn)真開展重點(diǎn)傳染病的培訓(xùn)工作， 為保證全體醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)到位，按照《廣東省登革熱防控工 作指引》、《登革熱診療指南（2014年版））》的通知的具體 要求，組織全體醫(yī)務(wù)人員登革熱有關(guān)的知識培訓(xùn)， 以提高醫(yī)

5、務(wù)人 員對登革熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識、 報告與處置能力，做到早 發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告。重點(diǎn)培訓(xùn)登革熱的疑似病例的 診斷，重癥病人的識別及救治工作重點(diǎn)， 同時進(jìn)行院內(nèi)傳染病防 控知識的強(qiáng)化培訓(xùn)，全體醫(yī)務(wù)人員參加，確保培訓(xùn)的有效性和實(shí) 用性。 三、進(jìn)一步加強(qiáng)發(fā)熱病人預(yù)檢分診工作， 加強(qiáng)發(fā)熱門診值班，保 證預(yù)警機(jī)制的完善。 預(yù)檢分診和發(fā)熱門診，是篩查發(fā)現(xiàn)傳染病人的第一道防線， 是最有效的感染控制措施之一， 我院歷年堅(jiān)持預(yù)檢分診及發(fā)熱門 診工作，在此要進(jìn)一步加強(qiáng)。門診部負(fù)責(zé)預(yù)檢分診工作，在門診 大廳設(shè)立預(yù)檢分診點(diǎn)，分診點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員，要熟悉登革熱及其它 發(fā)熱傳染病的臨床表現(xiàn)等， 要

6、做好防護(hù)工作，為前來就診的呼吸 道疾病患者免費(fèi)發(fā)放口罩等防護(hù)用品； 發(fā)熱門診由經(jīng)過傳染病知 識培訓(xùn)的醫(yī)師坐診，負(fù)責(zé)對發(fā)熱病人進(jìn)行初步甄別和鑒別診斷。 全體醫(yī)師實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。 各醫(yī)師接診病人時在診療工作中 應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時均應(yīng)當(dāng)戴外科口罩， 穿 長衣褲，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措。 四、 疑似病人就診及處置流程 發(fā)熱病人就診，先由預(yù)檢分診處進(jìn)行篩查，發(fā)熱病人分診 至U發(fā)熱門診，明確診斷排除傳染病的，分流入其它各相關(guān)對 口科室，疑似傳染病人或發(fā)熱原因不明的疑似登革熱，要立 即報告院醫(yī)務(wù)辦，醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)專家或上級專家會診，并 同時立即進(jìn)行隔離轉(zhuǎn)診到 XX市中心醫(yī)院感染科

7、，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù) 防措施。 五、 傳染病疫情的監(jiān)測與報告工作。 我院預(yù)防保健科設(shè)專人負(fù)責(zé)傳染病疫情報告工作， 手機(jī)24 小時開通。各科疫情管理員按照 1.《《中華人民共和國傳染 病防治法》》、《傳染病疫情報告管理制度 》的要求發(fā)現(xiàn)疑 似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診的登革熱，按照《 傳染病疫情報 告管理制度》規(guī)定的報告內(nèi)容、方式、時限和程序進(jìn)行報告。 六、醫(yī)院感染預(yù)防與控制 我院醫(yī)院感染管理科根據(jù) 《醫(yī) 院感染管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范的要求，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工 作，制定本院感染預(yù)防控制規(guī)范。 （一）發(fā)熱門診。 1. 建立疑似患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，其建筑布局 和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)

8、院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。發(fā)熱門 診出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。 2. 醫(yī)務(wù)人員在診療工作中遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則， 接觸所有患者 時均應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，穿長衣褲，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。 3. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握登革熱的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征， 對疑 似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告。 患者轉(zhuǎn)出后按《醫(yī) 療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末處理。 （二）急診。 1. 建立預(yù)檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、 救治應(yīng) 急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。 2. 設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似患者就地隔離、 救治、轉(zhuǎn) 診的需要。 3. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個人防護(hù)和 診療環(huán)境的管理。 4. 診

9、療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時清潔消毒。 （三） 普通病區(qū)（房）。 1. 應(yīng)當(dāng)備有應(yīng)急隔離室，用于疑似患者的隔離與救治， 建立 相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對傳染病的消毒和防護(hù)用 品。 2. 病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似患者，啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流 程，對患者實(shí)施及時有效隔離、救治、轉(zhuǎn)診。 3. 疑似患者宜專人診療與護(hù)理， 限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入， 原則不探視。患者轉(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末 處理。 （四） 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。 1. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則， 根據(jù)其傳播途徑蟲媒 傳播隔離和接觸隔離的防護(hù)措施。 2. 醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

10、 3. 每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》 要求，及時正確進(jìn)行手衛(wèi)生。 4. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險程度采取相應(yīng)的防護(hù) 措施，對疑似或確診患者進(jìn)行診治時，應(yīng)穿長衣褲預(yù)防蚊蟲叮咬。 每周一次進(jìn)行全院范圍清潔衛(wèi)生，翻盆倒罐，清理積水，成蚊滅 殺，預(yù)防蚊蟲滋生。 （4 ）外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用 品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當(dāng)及時更換。 （5）正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后立即 洗手或手消毒。 （6 ）處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。 （7）每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 （五） 加強(qiáng)對患者的管理。 1

11、. 應(yīng)當(dāng)對疑似患者及時進(jìn)行隔離， 并按照指定路線由專人引 導(dǎo)進(jìn)入發(fā)熱門診。 2. 患者出院、轉(zhuǎn)院后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末 消毒。 3?患者死亡后，應(yīng)當(dāng)及時對尸體進(jìn)行處理。處理方法為：用 雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指 定地點(diǎn)火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的， 應(yīng)當(dāng)經(jīng)上 述處理后，按照規(guī)定深埋。 我院醫(yī)院感染管理科根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、 《廣東省登革熱防控工作指引）》等規(guī)范的要求，加強(qiáng)醫(yī)院感染 監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診登革熱患者時，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)要求， 立即采取隔離措施并及時報告，做好相應(yīng)處置工作。 1、 要求各科室認(rèn)真做好規(guī)

12、范消毒、隔離和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)人 員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品，確保消毒、 隔離和個人防護(hù)等措施落實(shí)到位。 2、 嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、 污 染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈 化管 理規(guī)范》的規(guī)定，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時進(jìn)行空氣 消毒。 3、 在登革熱患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢 物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行 管理和處置。 4、 患者轉(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末處理。 5、 用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具 應(yīng)專 人專用。非專人專用的醫(yī)療器具

13、使用后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清 潔和消毒。 七、登革熱診療指南（2014年版） 登革熱診療指南（2014年版） 登革熱是由登革病毒引起的急性傳染病， 主要通過 埃及伊蚊或白紋伊蚊叮咬傳播。 登革 熱廣泛流行于全球熱帶及亞熱帶地區(qū)。 為指導(dǎo)臨床醫(yī)生診斷治療登革熱， 參考世界衛(wèi)生組織 2009年《登革熱診斷、治療、預(yù)防與控制指南》 ，結(jié)合我國登革熱疫情及臨床特點(diǎn)，特制定 本指南。 一、病原學(xué) 登革病毒屬黃病毒科黃病毒屬。 登革病毒顆粒呈球形， 直徑45?55nm。登革病毒共有 4個血清型（DENV-1、DENV-2 DENV-3 和DENV-4 ）, 4種血清型均可感染人。 登革病毒對熱敏

14、感，56 C 30分鐘可滅活，但在 4 C條件下其感染性可保持?jǐn)?shù)周之久。 超聲波、紫外線、0.05%甲醛溶液、孚L酸、高錳酸鉀、龍膽紫等均可滅活病毒。病毒在pH 7? 9時最為穩(wěn)定，在-70 C或冷凍干燥狀態(tài)下可長期存活。 二、 流行病學(xué) （一） 傳染源。 登革熱患者、隱性感染者和登革病毒感染的非人靈長類動物以及帶毒的媒介伊蚊。 （二） 傳播途徑 。 主要通過伊蚊叮咬傳播。傳播媒介主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊。 （三） 易感人群 。 人群普遍易感，但感染后僅有部分人發(fā)病。 登革病毒感染后，人體可對同型病毒產(chǎn)生持 久免疫力，但對異型病毒感染不能形成有效保護(hù)，若再次感染異型或多個不同血

15、清型病毒， 機(jī)體可能發(fā)生免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。 （四） 流行特征。 登革熱流行于全球熱帶及亞熱帶地區(qū)， 尤其是在東南亞、太平洋島嶼和加勒比海等 100 多個國家和地區(qū)。我國各省均有輸入病例報告，廣東、云南、福建、浙江、海南等南方省份 可引發(fā)本地登革熱流行，主要發(fā)生在夏秋季，居家待業(yè)和離退休人員較多。 三、 臨床表現(xiàn) 登革熱的潛伏期一般為 3?15天，多數(shù)5?8天。 登革病毒感染可表現(xiàn)為無癥狀隱性感染、 非重癥感染及重癥感染等。登革熱是一種全身 性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。典型的登革熱病程分為三期，即急性發(fā)熱期、極期和恢復(fù)期。 根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可將登革熱感染分為普通登革

16、熱和重癥登革熱兩種臨床類型。 （一） 急性發(fā)熱期。 患者通常急性起病，首發(fā)癥狀為發(fā)熱，可伴畏寒， 24h內(nèi)體溫可達(dá)40 C。部分病例發(fā) 熱3-5天后體溫降至正常，1-3日后再度上升，稱為雙峰熱型。發(fā)熱時可伴頭痛， 全身肌肉、 骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，明顯乏力，并可出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等胃腸道癥狀。 急性發(fā)熱期一般持續(xù) 2?7天。于病程第3?6天在顏面四肢出現(xiàn)充血性皮疹或點(diǎn)狀出 血疹。典型皮疹為見于四肢的針尖樣出血點(diǎn)及 “皮島”樣表現(xiàn)等。 可出現(xiàn)不同程度的出血現(xiàn) 象，如皮下出血、注射部位瘀點(diǎn)瘀斑、牙齦出血、鼻衄及束臂試驗(yàn)陽性等。 （二） 極期。 部分患者高熱持續(xù)不緩解， 或退熱后病情

17、加重，可因毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致明顯的血 漿滲漏，嚴(yán)重者可發(fā)生休克及其他重要臟器損傷等。 極期通常出現(xiàn)在疾病的第 3?8天。出現(xiàn)腹部劇痛、持續(xù)嘔吐等重癥預(yù)警指征往往提示 極期的開始。 在血漿滲漏發(fā)生前，患者常常表現(xiàn)為進(jìn)行性白細(xì)胞減少以及血小板計(jì)數(shù)迅速降低。 不同 患者血漿滲漏的程度差別很大， 如球結(jié)膜水腫、心包積液、胸腔積液和腹水等。紅細(xì)胞比容 （HCT）升高的幅度常常反映血漿滲漏的嚴(yán)重程度。 如果血漿滲漏造成血漿容量嚴(yán)重缺乏， 患者可發(fā)生休克。長時間休克患者可發(fā)生代謝性 酸中毒、多器官功能障礙和彌散性血管內(nèi)凝血。 少數(shù)患者沒有明顯的血漿滲漏表現(xiàn)，但仍可出現(xiàn)嚴(yán)重出血如皮下血腫、

18、消化道大出血、 陰道大出血、顱內(nèi)出血、咯血、肉眼血尿等；患者還可出現(xiàn)腦炎或腦病表現(xiàn)（如劇烈頭痛、 嗜睡、煩躁、譫妄、抽搐、昏迷、頸強(qiáng)直等） ，ARDS、急性心肌炎，急性肝衰竭，急性腎 功能衰竭等。 （三）恢復(fù)期。 極期后的2?3天，患者病情好轉(zhuǎn)，胃腸道癥狀減輕，進(jìn)入恢復(fù)期。部分患者可見針尖 樣出血點(diǎn)，下肢多見，可有皮膚瘙癢。白細(xì)胞計(jì)數(shù)開始上升，血小板計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù)。 多數(shù)患者表現(xiàn)為普通登革熱， 少數(shù)患者發(fā)展為重癥登革熱， 個別患者僅有發(fā)熱期和恢復(fù) 期。 四、重癥登革熱的預(yù)警指征 （一） 高危人群。 1. 二次感染患者； 2?伴有糖尿病、高血壓、冠心病、肝硬化、消化性潰瘍、哮喘、

19、慢阻肺、慢性腎功能不 全等基礎(chǔ)疾病者； 3. 老人或嬰幼兒； 4. 肥胖或嚴(yán)重營養(yǎng)不良者； 5. 孕婦。 （二） 臨床指征。 1. 退熱后病情惡化； 2. 腹部劇痛； 3. 持續(xù)嘔吐； 4. 血漿滲漏表現(xiàn)； 5. 嗜睡，煩躁； 6. 明顯出血傾向； 7. 肝腫大＞ 2 cm ； 8. 少尿。 （三）實(shí)驗(yàn)室指征。 1?血小板快速下降； 2. HCT升高。 五、 并發(fā)癥 可出現(xiàn)中毒性肝炎、心肌炎、輸液過量、電解質(zhì)及酸堿失衡、二重感染、急性血管內(nèi)溶 血等。 六、 實(shí)驗(yàn)室檢查 1. 血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)減少，多數(shù)病例早期開始下降，第 4?5天降至最低點(diǎn)，白細(xì)胞

20、分類計(jì)數(shù)以中性粒細(xì)胞下降為主。多數(shù)病例有血小板減少，最低可降至 10 x 109/L以下。 2. 尿常規(guī)：可見少量蛋白、紅細(xì)胞等，可有管型出現(xiàn)。 3. 血生化檢查：超過半數(shù)的患者轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶升高，部分患者心肌酶、尿素氮和 肌酐升高等。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶 （ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（AST）呈輕中度升高，少數(shù)患 者總膽紅素升高，血清白蛋白降低。 部分患者可出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂； 出凝血功能檢 查可見纖維蛋白原減少，凝血酶原時間和部份凝血活酶時間延長，重癥病例的凝血因子n、 和X減少。 4?病原學(xué)及血清學(xué)檢測：可采集急性期及恢復(fù)期血液標(biāo)本送檢。 有病原學(xué)檢測條件的醫(yī) 療機(jī)

21、構(gòu)應(yīng)盡快檢測，無病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)構(gòu)檢測。 急性發(fā)熱期可應(yīng)用登革熱抗原 （NS1）檢測及病毒核酸檢測進(jìn)行早期診斷，有條件進(jìn)行病 毒分離。 初次感染患者，發(fā)病后 3?5天可檢出IgM抗體，發(fā)病2周后達(dá)到高峰，可維持2?3 月；發(fā)病1周后可檢出IgG抗體，IgG抗體可維持?jǐn)?shù)年甚至終生；發(fā)病 1周內(nèi)，在患者血 清中檢出高水平特異性IgG抗體提示二次感染，也可結(jié)合捕獲法檢測的IgM/IgG 抗體比值 進(jìn)行綜合判斷。 七、 影像學(xué)檢查 CT或胸片可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)胸水，部分患者有間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)。 B超可見肝脾腫大， 重癥患者還可表現(xiàn)膽囊壁一過性增厚，并出現(xiàn)心包、腹腔和盆腔

22、積液表現(xiàn)。 CT和核磁共振 可發(fā)現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)出血、皮下組織滲出等。 八、 診斷與鑒別診斷 （一）登革熱的診斷。 根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可做出登革熱的診斷。在流行病學(xué)史不 詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果作出診斷。 1. 疑似病例：符合登革熱臨床表現(xiàn)， 有流行病學(xué)史（發(fā)病前15天內(nèi)到過登革熱流行區(qū), 或居住地有登革熱病例發(fā)生），或有白細(xì)胞和血小板減少者。 2?臨床診斷病例：符合登革熱臨床表現(xiàn)， 有流行病學(xué)史，并有白細(xì)胞、血小板同時減少， 單份血清登革病毒特異性 IgM抗體陽性。 3. 確診病例：疑似或臨床診斷病例，急性期血清檢測出 NS1抗原

23、或病毒核酸，或分離 出登革病毒或恢復(fù)期血清特異性 igG抗體陽轉(zhuǎn)或滴度呈4倍以上升高。 （二） 重癥登革熱的診斷。 有下列情況之一者： 1. 嚴(yán)重出血包括皮下血腫、嘔血、黑便、陰道流血、肉眼血尿、顱內(nèi)出血等； 2. 休克； 3. 重要臟器功能障礙或衰竭：肝臟損傷（ ALT和/或AST > 1000 IU/L ）、ARDS、急性心 功能衰竭、急性腎功能衰竭、腦?。X炎、腦膜腦炎）等。 （三） 鑒別診斷。 登革熱的臨床表現(xiàn)多樣，注意與下列疾病相鑒別。與發(fā)熱伴出血疾病如基孔肯雅熱、 腎 綜合征出血熱、發(fā)熱伴血小板減少綜合征等鑒別； 與發(fā)熱伴皮疹疾病如麻疹、蕁麻疹、 猩紅 熱、流

24、腦、斑疹傷寒、恙蟲病等鑒別；有腦病表現(xiàn)的病例需與其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染相鑒別； 白細(xì)胞及血小板減低明顯者，需與血液系統(tǒng)疾病鑒別。 九、治療 目前尚無特效的抗病毒治療藥物，主要采取支持及對癥治療措施。治療原則是早發(fā)現(xiàn)、 早治療、早防蚊隔離。重癥病例的早期識別和及時救治是降低病死率的關(guān)鍵。 重癥登革熱診 療流程圖見附件。 （一） 一般治療。 1. 臥床休息，清淡飲食； 2. 防蚊隔離至退熱及癥狀緩解； 3. 監(jiān)測神志、生命體征、尿量，血小板， HCT等。 （二） 對癥治療。 1. 退熱：以物理降溫為主； 2. 補(bǔ)液：口服補(bǔ)液為主； 3. 鎮(zhèn)靜止痛：可給與安定、顱痛定等對癥處理。

25、 （三） 重癥登革熱的治療。 除一般治療中提及的監(jiān)測指標(biāo)外， 重癥登革熱病例還應(yīng)進(jìn)行電解質(zhì)的動態(tài)監(jiān)測。 對出現(xiàn) 嚴(yán)重血漿滲漏、休克、 ARDS、嚴(yán)重出血或其他重要臟器功能障礙者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。 1. 補(bǔ)液原則：重癥登革熱補(bǔ)液原則是維持良好的組織器官灌注。 可給予平衡鹽等晶體液， 滲出嚴(yán)重者應(yīng)及時補(bǔ)充白蛋白等膠體液。根據(jù)患者 HCT、血小板、電解質(zhì)情況隨時調(diào)整補(bǔ) 液的種類和數(shù)量，在尿量達(dá)約 0.5 ml/kg/h 的前提下，應(yīng)盡量減少靜脈補(bǔ)液量。 2. 抗休克治療：出現(xiàn)休克時應(yīng)盡快進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，輸液種類及輸液量見補(bǔ)液原則， 同時積極糾正酸堿失衡。液體復(fù)蘇治療無法維持血壓時

26、， 應(yīng)使用血管活性藥物；嚴(yán)重出血引 起的休克，應(yīng)及時輸注紅細(xì)胞或全血等。有條件可進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測并指導(dǎo)治療。 3. 出血的治療： （1 ）出血部位明確者，如嚴(yán)重鼻衄給予局部止血。胃腸道出血者給予制酸藥。盡量避 免插胃管、尿管等侵入性診斷及治療； （2）嚴(yán)重出血者，根據(jù)病情及時輸注紅細(xì)胞； （3 ）嚴(yán)重出血伴血小板顯著減少應(yīng)輸注血小板。 4. 其他治療：在循環(huán)支持治療及出血治療的同時， 應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及 治療；預(yù)防并及時治療各種并發(fā)癥。 十、中醫(yī)辨證治療 （一）辨證選擇口服中藥湯劑。 1. 衛(wèi)氣同病證 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒，頭痛，身骨疼痛，顏面潮紅，四肢倦怠

27、，口微渴。舌邊尖紅，苔 白或黃而濁，脈浮數(shù)或濡數(shù)。 治法：清暑化濕，透表解肌。 參考方藥：新加香薷飲合柴葛解肌湯加減。 葛根、金銀花、連翹、柴胡、黃苓、淡竹葉、 香薷、甘草、白扁豆等。 2. 熱郁氣分證 臨床表現(xiàn)：壯熱面赤，皮膚斑疹，煩渴汗多，肌肉酸痛，小便短赤。舌紅苔黃，脈洪數(shù)。 治法：清熱保津，宣郁透邪。 參考方藥：白虎湯合梔子豉湯加減。生石膏、知母、梔子、淡豆豉、青蒿、甘草等。 3. 邪伏膜原證 臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)壯熱，或但熱不寒，頭痛而重，面目紅赤，肢體沉重酸楚，納呆，胸脘 滿悶，呃逆或嘔吐，小便短赤。舌赤，苔白厚膩濁或白如積粉，脈濡數(shù)。 治法：疏利透達(dá)，辟穢化濁。

28、參考方藥：達(dá)原飲加減。檳榔、黃苓、白芍、青蒿、知母、厚樸、草果、半夏、金銀花 等。 4. 瘀毒交結(jié)證 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱或身熱已退，頭暈乏力，納呆欲嘔，腹痛拒按，肌膚瘀斑，便下膿血或 并見其他出血證。舌暗紅，苔少，脈細(xì)澀。 治法：涼血止血，解毒化瘀。 參考藥物：犀角地黃湯加減。水牛角、山梔子、生地黃、赤芍、丹皮、大小薊、紫珠草、 側(cè)柏炭、地榆、槐花、仙鶴草等。 5. 陽氣暴脫證 臨床表現(xiàn)：身熱驟降，面色蒼白，氣短息微，大汗不止，四肢濕冷，煩躁不安或神昏譫 語，肌膚斑疹或見各種出血。舌質(zhì)淡紅，脈微欲絕。 治法：益氣固脫。 參考方藥：生脈散合四逆湯加減。紅參（另煎兌入） 、麥冬、五味子

29、、熟附子、干姜、 肉桂等。 6. 毒陷心包證 臨床表現(xiàn)：身熱灼手，神昏譫語，頸項(xiàng)強(qiáng)直，肌膚瘀斑，或四肢抽搐。舌絳，苔黃燥， 脈細(xì)滑數(shù)。 治法：清營養(yǎng)陰，豁痰開竅。 參考方藥：清宮湯加減。水牛角、羚羊角、元參、麥冬、蓮子心、竹葉、連翹、石菖蒲、 郁金等。 7. 余邪未凈證 臨床表現(xiàn)：疲倦乏力，皮膚發(fā)疹，脘痞納呆，小便短少。舌苔未凈，脈細(xì)略數(shù)。 治法：益氣養(yǎng)陰，解毒透疹。 參考方藥：竹葉石膏湯加減。竹葉、石膏、麥冬、人參、佩蘭、蘆根、赤芍、紫草、生 地、扁豆、甘草等。 （二）辨證選擇口服中成藥或靜脈滴注中藥注射液。 可選擇清熱解毒、涼血化瘀、益氣固脫、醒腦開竅類制劑。 十一、預(yù)后 登革熱是一種自限性疾病， 通常預(yù)后良好。影響預(yù)后的因素包括患者既往感染登革病毒 史、年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等。少數(shù)重癥登革熱病例可因重要臟器功能衰竭死亡。 十二、解除防蚊隔離標(biāo)準(zhǔn) 病程超過5天，并且熱退24小時以上可解除。 十三、出院標(biāo)準(zhǔn) 革熱患者熱退24小時以上同時臨床癥狀緩解可予出院。 附件：重癥登革熱診療流程圖 HE3E3 Xxxx醫(yī)院