血液透析論文 血液透析中低血壓的護(hù)理

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1、血液透析中低血壓的護(hù)理 目的：探討血液透析中低血壓的措施。方法：總結(jié)分析進(jìn)行血液透析患者 75 例的護(hù)理 經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：對低血壓者采取護(hù)理措施后，自行緩解持續(xù)治療99 次；輸入生理鹽水后再次 治療 19 次；終止透析治療5 次，血液透析患者在治療后的成功完成率達(dá)96％。結(jié)論：血液 透析中低血壓做好各項(xiàng)預(yù)防及護(hù)理措施，可以提高患者生存質(zhì)量。 關(guān)鍵詞：血液透析；低血壓；護(hù)理 低血壓（ IDH ）對于血液透析操作過程而言是最為多見的急性病發(fā)癥狀之一。此種癥狀不僅 發(fā)病迅速， 而且給患者的透析治療效果帶來了很大的影響。 其通常會(huì)使得透析治療時(shí)間減短 或中斷治療， 情況危急時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重的心

2、律失常， 給患者的生命安全帶來不利。 在對患者實(shí) 施治療的同時(shí)，倡導(dǎo)采取針對性的護(hù)理措施，尤其對低血壓需重點(diǎn)控制 低血壓判斷：按常規(guī)測量血壓的方法，收縮壓降至90 mm Hg （1 mm Hg= kPa）以下，或平 均動(dòng)脈壓比透析前下降30 mm Hg 以上即可判斷為低血壓。 一 護(hù)理措施 1 .及時(shí)處理：對于患者需要盡快維持其頭部處于低位狀態(tài)，且采取呼吸氧氣、停止超濾、控 制血泵轉(zhuǎn)速等處理方式。 需要時(shí)還可以運(yùn)用靜脈補(bǔ)高糖及生理鹽水， 有時(shí)處理中可運(yùn)用輸注 血漿或全血。 對低血壓延續(xù)時(shí)間較長的則需要運(yùn)用升壓藥來保持血壓； 對低血壓情況嚴(yán)重的 患者，則要中斷治療處理后再持續(xù)透析

3、。 2 預(yù)防脫水： 脫水是血液透析中需要積極重視的問題， 需運(yùn)用容量控制型透析機(jī)維持正常的 脫水量。 護(hù)理人員要對患者的干體重準(zhǔn)確預(yù)測且引導(dǎo)患者自己評估干體重， 對透析間期的體 重增長嚴(yán)格控制， 必須要控制在1 kg/d 內(nèi)。 還需防止患者的超濾出現(xiàn)異常問題， 每次超濾量 需控制在4%?5%的體重之下，且要在干體重之上[1]。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)結(jié)合患者的身體狀況， 營養(yǎng)吸收程度來調(diào)整其飲食起居， 實(shí)施正確的護(hù)理方案。 對于透析期間體重增長過多者， 可 以采用序貫超濾治療。 3 改善心功能： 主要是針對心功能加以改善， 保證患者體內(nèi)的營養(yǎng)成分處在理想狀態(tài)， 且對 相關(guān)病因造成的高血壓及時(shí)

4、處理救治， 如： 心包炎、 冠心病、 急性心力衰竭等造成的高血壓， 這樣有助于及時(shí)掌握病情后采取措施處理。 通常要事先采取單純超濾， 接著再進(jìn)行相關(guān)的血 液透析。 4 增強(qiáng)營養(yǎng)： 對處于血壓透析狀態(tài)的患者， 必須要引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)整， 保證每天身體都 能及時(shí)吸收必要的營養(yǎng)元素。 護(hù)士需指導(dǎo)患者盡量多進(jìn)食一些優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白質(zhì)、 應(yīng)用促紅 細(xì)胞生成素（ EPO） ，這對于貧血的改善很有幫助。透析時(shí)運(yùn)用白蛋白、血漿、濃縮紅細(xì)胞 等有助于提升血漿滲透壓[2] 。而經(jīng)常需要透析低血壓的患者，在透析時(shí)應(yīng)該靜脈滴注 5％ GS 250 ml 加參附注射液40 ml 。 5 藥物控制： 高血

5、壓患者進(jìn)行透析前與透析中盡量不要服用大劑量及長效或快速降壓藥。 高 血壓嚴(yán)重的患者可以使用小劑量、作用溫和的降壓藥，同時(shí)每隔一段時(shí)間對血壓進(jìn)行測量， 間隔在20?30 min,遇到低血壓傾向需立刻采取措施處理。若患者在透析出現(xiàn)低血壓頻率 過高， 則要求其在透析前禁止使用降壓藥，而基礎(chǔ)血壓偏低、 透析中存在低血壓的，需對透 析前30 min使用管通5 mg,需要時(shí)可配合?5 mg。 6 觀察病況： 對透析時(shí)要時(shí)刻注意患者的情況變化， 做好各方面的檢查工作， 對生命體征定 期觀察。 對于異常情況需盡早采取措施處理， 避免患者的病情發(fā)揮。 而對于一些低血壓的先 兆癥狀，包括：視物模糊、打

6、哈欠、抽搐、腹痛、便意等，則要重點(diǎn)采取措施防范低血壓的 出現(xiàn)。對穿刺部位嚴(yán)格固定，防范滲血、穿刺針脫出；對透析器、透析管路的裂縫、松動(dòng)等 問題加以關(guān)注。 護(hù)士需引導(dǎo)患者在完成透析后的起床動(dòng)作不宜過快， 防止造成直立性低血壓。 7 透析器選擇：主要是結(jié)合患者的具體狀況使用透析器， 體質(zhì)弱、 病情重、年齡小的則盡量 小面積透析器為主。透析器的透析膜需具備理想的生物相容性，如：血仿膜、聚砜膜等。若 患者對新透析器或復(fù)用透析器的消毒液出現(xiàn)過敏則選擇其他消毒液， 此次共 3 例過敏， 更換 消毒液之后情況得到顯著改善。 而低血鈣患者選擇高鈣透析液透析， 這樣能夠調(diào)整患者血鈣， 使患者血鈣達(dá)

7、到正?；蜉p度平衡， 進(jìn)而增強(qiáng)心臟收縮力， 使心輸出量增加且緩解血管緊張性。 二 結(jié)果 對低血壓者采取停止超濾， 降低血流量， 調(diào)節(jié)透析機(jī)溫度等方案后， 自行緩解持續(xù)治療 達(dá) 99 次； 輸入生理鹽水后再次治療達(dá)19 次； 終止透析治療達(dá) 5 次， 血液透析患者在治療后 的成功完成率達(dá)96％。 三 小結(jié) 血液透析引起的低血壓在血液透析中較為多見， 其常導(dǎo)致透析血流量減小， 造成超濾難 度大、 透析不徹底、 心絞痛等諸多異常問題。 而減小血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生率重點(diǎn)是 提高護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量， 對于患者臨床上的異常問題及時(shí)采取措施處理， 并且要時(shí)刻觀察調(diào)整。 醫(yī)護(hù)人員需要共同努力研究， 對血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生機(jī)制深入分析， 不斷調(diào)整優(yōu)化 透析技術(shù)，為患者的生存質(zhì)量起到提高作用。