醫(yī)療質(zhì)量管理制度 (2)

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1、 醫(yī)療質(zhì)量管理制度 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展,特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制制度,以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質(zhì)量管理。 全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理三級管理體系。 一、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院領(lǐng)導和專家教授組成,院長任主任,院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室作為常設(shè)的辦事機構(gòu)。其職責分述如下: 1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責 (1)、教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者

2、服務(wù)的思想,改進醫(yī)療作風,改善服務(wù)態(tài)度,增強質(zhì)量意識。保證醫(yī)療安全,嚴防差錯事故。 (2)審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度,并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。 (3)、掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況.及時制定措施,不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。 (4)、對重大醫(yī)療、護理質(zhì)量問題進行鑒定,對醫(yī)療護理質(zhì)量中存在的問題,提出整改要求。 (5)、定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質(zhì)量情況和處理決定。 (6)、對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動,質(zhì)量標準的修定進行討論,提出建議,提交院長辦公會審議。 2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責 (1)、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導,對醫(yī)

3、院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。 (2)、定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題,協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。 (3)、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量,提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報。 (4)收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果,分析、確認后,通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見。 (5)、每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果,以便與績效工資掛鉤。 (6)、定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報和不良醫(yī)療文件公示欄。 二 、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組 科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責任者。科室質(zhì)控小組職責如下: (1)、

4、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關(guān)人員3-5人組成。 (2)、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施,責任落實到個人,與績效工資掛鉤。 (3)、定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī),強化質(zhì)量意識。 (4)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議,反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題,提出整改措施。 三、醫(yī)務(wù)人員自我管理 在醫(yī)療活動過程中,醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性,其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大,是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素,是質(zhì)量控制的基本點。在質(zhì)控過程中,特別要強調(diào)三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論等把關(guān)制度,確保醫(yī)療質(zhì)量控

5、制的正確實施。對各級醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下: 1.門診醫(yī)師 (1)嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。 (2)詢問病史詳細、物理檢查認真,要有初步診斷。 (3)門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。 (4)合理檢查,申請單書寫規(guī)范。 (5)具體用藥在病歷中記載。 (6)藥物用法、用量、療程和配伍合理。 (7)處方書寫合格。 (8)第二次就診診斷未明確者,接診醫(yī)師應(yīng):a. 建議??凭驮\;b.請上級醫(yī)師診視;c. 收住院。 (9)第三次就診診斷仍未明確者,接診醫(yī)師應(yīng):a. 收住院;b. 患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。 (10)按專科收治病人。 (11)按病情需要,注明特殊入院方式:車送或陪護。

6、 2.病房住院醫(yī)師 (1)病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。 (2)急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。 (3)按規(guī)定時間完成病歷書寫(普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成;首次病程記錄當班完成,急診病人術(shù)前完成)。 (4)病歷書寫完整、規(guī)范,不得缺項。 (5)24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗,并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專科檢查。 (6)按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。 (7)對所管病人,每天至少上、下午各巡診一次。 (8)按規(guī)定時間及要求完成病程記錄(會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)

7、療活動均應(yīng)有詳細的記錄)。 (9)對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。 (10)診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定,嚴格無菌操作,防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例,及時填表報告。 (11)病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準,應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。 3.病房主治醫(yī)師 (1)及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核,對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。 (2)新入院的普通病人要在48小時內(nèi)進行首次查房。除對病史和查體的補充外,查房內(nèi)容要求有:①診斷及診斷依據(jù);②必要的鑒別診斷;③治療原則;④診治中的注意事項。 (3)新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理,并向上級醫(yī)師匯報病情。 (4)及時檢

8、查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷,把好出院病歷質(zhì)量關(guān),并在病歷首頁簽名。 (5)入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診。 (6)待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時,向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。 (7)按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和專科用藥。 (8)手術(shù)和介入治療前親自檢查病人,做好術(shù)前準備,按手術(shù)分級管理標準擬訂嚴密的手術(shù)方案并實施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄,24小時完成手術(shù)記錄。 (9)術(shù)后嚴密觀察患者病情變化,并做好術(shù)后工作。 (10)負責治愈患者出院的審批手續(xù),并向上級醫(yī)師匯報。 4.病房主任(副主任)醫(yī)師 (1)組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度

9、、診療和操作常規(guī)。 (2)指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作,督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。 (3)對新入院的普通病人要求72小時內(nèi)進行首次查房;危重病人至少每日查房1次;病人病情變化應(yīng)隨時查房;每周組織全科查房2次。 (4)查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外,普通病人應(yīng)有:①診斷及其診斷依據(jù);②鑒別診斷;③治療原則;④有關(guān)方面的新進展。未確診病人應(yīng)有:①鑒別診斷;②明確的診斷思路和方法;③擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有:①當前的主要問題;②解決主要問題的方法。 (5)疑難病例及入院1周未確診病例,組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診,必要時向醫(yī)務(wù)處申請院外會診或遠程會診。 (6)指導和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和??朴盟?。 (7)組織術(shù)前和重要治療前病例討論,指導下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。 (8)審批未愈患者出院,并指導病人出院后的繼續(xù)治療。 (9)審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。

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