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1、第一節(jié)骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位第1頁/共47頁定義 骨折 fracture ：骨的完整性和連續(xù)性中斷。第2頁/共47頁成因： 直接暴力： 間接暴力： 積累性勞損：第3頁/共47頁 根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分類： 閉合性骨折（closed fracture） 開放性骨折 (open fracture)分類：第4頁/共47頁 根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類： 不完全骨折： 裂縫骨折； 青枝骨折。第5頁/共47頁根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類： 完全骨折： 橫行骨折； 斜形骨折； 螺旋形骨折； 粉碎性骨折； 嵌插骨折； 壓縮性骨折； 凹陷性骨折； 骨骺分離第6頁/共47頁第7頁/共47頁 根據(jù)骨
2、折的穩(wěn)定程度分類： 穩(wěn)定性骨折：裂縫骨折、青枝骨折、橫形 骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折。 不穩(wěn)定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。分類：第8頁/共47頁 骨折段的移位 成角移位 側方移位 短縮移位 分離移位 旋轉移位第9頁/共47頁 造成移位的影響因素 外界暴力的性質、大小和作用方向 肌肉的牽拉 骨折遠側肢體重量的牽拉，可致分離移位 不恰當?shù)陌徇\和治療 第10頁/共47頁第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查第11頁/共47頁臨床表現(xiàn) ： 全身表現(xiàn) 休克：主要原因是出血。 發(fā)熱：開放性骨折出現(xiàn)高熱時，應考慮感染的可能。第12頁/共47頁 局部表現(xiàn) 骨折的一般表現(xiàn)： 局部疼痛 腫脹 功能障礙 骨折
3、的特有體征： 畸形 異常活動 骨擦音和骨擦感第13頁/共47頁 骨折的X線檢查 骨折的X線檢查一般應拍攝包括鄰近一個關節(jié)在內的正、側位片，必要時拍攝特殊位置的X線片。 可以拍攝對側肢體相鄰部位的X線片，以便進行對比 第14頁/共47頁第三節(jié)骨折的并發(fā)癥第15頁/共47頁早期并發(fā)癥 休克 脂肪栓塞綜合征 重要內臟器官損傷 重要周圍組織損傷 骨筋膜室綜合征 （osteofascial compartment syndrome）第16頁/共47頁晚期并發(fā)癥 墜積性肺炎 褥瘡 下肢深靜脈血栓形成 感染 損傷性骨化第17頁/共47頁 創(chuàng)傷性關節(jié)炎 關節(jié)僵硬 畸形骨萎縮 缺血性骨壞死 缺血性肌攣縮第18頁
4、/共47頁第四節(jié)骨折的愈合過程第19頁/共47頁骨折的愈合過程 血腫機化演進期：12周 原始骨痂形成期：48周 骨痂改造塑性期：812周第20頁/共47頁骨折的臨床愈合標準 局部無壓痛及縱向叩擊痛 局部無異常活動 X線片顯示骨折處有連續(xù)骨痂，骨折線模糊 拆除外固定后，上肢能向前平舉1Kg重物持續(xù)達1分鐘；下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。 連續(xù)觀察2周骨折處不變形 第21頁/共47頁第五節(jié)影響骨折愈合的因素第22頁/共47頁全身因素 年齡 健康狀況第23頁/共47頁局部因素 骨折的類型和數(shù)量 骨折部位的血液供應 軟組織的損傷程度 軟組織嵌入 感染 第24頁/共47頁治療方法的影
5、響 反復多次手法復位 切開復位時，軟組織和骨膜剝離過多 開放性骨折清創(chuàng)時，過多摘除碎骨片 骨折性持續(xù)性牽引時，牽引力過大 骨折固定不牢固 過早和不恰當?shù)墓δ苠憻挼?5頁/共47頁第六節(jié)骨折的急救第26頁/共47頁 搶救休克 包扎傷口 妥善固定 迅速轉運第27頁/共47頁第七節(jié)治療骨折的原則第28頁/共47頁 復位 固定 康復治療第29頁/共47頁一、骨折的復位 解剖復位 功能復位 旋轉移位、分離移位必須矯正 短縮移位：成人下肢1cm，兒童 2cm。 側方成角移位必須完全復位 長骨干橫行骨折，骨折段對位至少13，干骺端至少34。第30頁/共47頁復位方法 手法復位 切開復位 骨折端之間有軟組織嵌
6、入，手法復位失敗者 關節(jié)內骨折，手法復位后對位不良，將影響關節(jié)功能者 手法復位未能達到功能復位，嚴重影響功能者 骨折并發(fā)主要血管、神經損傷 多處骨折，為了便于護理，防止并發(fā)癥。 第31頁/共47頁 切開復位優(yōu)缺點 優(yōu)點： 達到解剖復位 可使病人提前下床活動，減少肌萎縮和關節(jié)僵硬 方便護理，減少并發(fā)癥 缺點： 破壞局部血液供應 增加局部軟組織損傷，降低抵抗力，易于感染。 內固定器械選擇不當，增加手術困難，取出需二次手術。第32頁/共47頁二、骨折的固定 外固定 小夾板 石膏繃帶 外展架 持續(xù)牽引 外固定器 內固定 第33頁/共47頁第八節(jié)開放性骨折的處理第34頁/共47頁開放性骨折的定義： 骨折
7、部位皮膚和粘膜破裂，骨折與外界相通第35頁/共47頁開放性骨折的分度 第一度：皮膚由骨折端自內向外刺破，軟組織損傷輕。 第二度：皮膚割裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷。 第三度：廣泛的皮膚，皮下組織與肌肉嚴重損傷，常合并血管神經損傷。第36頁/共47頁一、術前檢查與準備二、清創(chuàng)時間： 多在傷后68小時內三、清創(chuàng)四、組織修復第37頁/共47頁五、閉合創(chuàng)口 直接縫合 減張縫合和植皮術 延遲閉合 皮瓣移植第38頁/共47頁第九節(jié)開放性關節(jié)損傷的處理原則第39頁/共47頁定義 皮膚和關節(jié)囊破裂，關節(jié)腔與外界相通。第40頁/共47頁治療目的 防止關節(jié)感染 恢復關節(jié)功能第41頁/共47頁開放性關節(jié)損傷分
8、度 第一度：銳器刺破關節(jié)囊，創(chuàng)口較小，關節(jié)軟骨和骨胳無損傷。 第二度：軟組織損傷較廣泛，關節(jié)軟骨及骨胳部分破壞，創(chuàng)口內有異物。 第三度：軟組織毀損，韌帶斷裂，關節(jié)軟骨和骨胳嚴重損傷，創(chuàng)口內有異物，可合并關節(jié)脫位及血管、神經損傷。第42頁/共47頁第十節(jié)延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理第43頁/共47頁延遲愈合（delayed union） 定義：骨折經治療，超過一般愈合所需時間，骨折端仍未出現(xiàn)骨折連接。 X線：骨折端骨痂少，輕度脫鈣，骨折線仍明顯，但無骨硬化表現(xiàn)。 治療：去除原因，仍可愈合。第44頁/共47頁骨折不愈合（nonunion） 定義：骨折經過治療，超過一般愈合時間，且經再度延長治療時間，仍達不到骨性愈合。 X線：骨折端骨痂少，骨端分離，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔被致密骨化的骨質所封閉。 治療：切除硬化骨，打通骨髓腔，修復骨缺損，并施加確切固定。第45頁/共47頁畸形愈合（malunion） 定義：骨折愈合的位置未達到功能復位的要求，存在成角、旋轉或重疊畸形。 治療： 對功能影響不大者，可不予處理。 明顯影響功能者，重新復位固定。 骨折愈合堅固者，行截骨矯形術。第46頁/共47頁感謝您的觀看。第47頁/共47頁
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