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1、圍手術期護理 (2)圍手術期護理講解人：馬珍科室：大外科樂平市眾埠中心衛(wèi)生院圍手術期護理 (2)概述圍手術期：術前、術中和術后治療時期稱之圍手術期。手術前期:從病人決定接受手術到將病人送至手術臺；手術中期:從病人被送上手術臺到病人手術結束被送入恢復室（觀察室）或外科病房；手術后期:從病人被送到恢復室或外科病房至病人基本康復出院。圍手術期護理 (2)手術分類根據(jù)手術時限分三類：擇期手術:施行手術的遲早，不致影響治療效果。如可復性腹股溝疝修補術等。限期手術:手術時間可以選擇，但手術前準備的時間不能任意延長。如惡性腫瘤等。急癥手術:需在最短時間內(nèi)迅速手術。如各種創(chuàng)傷，急性大出血和急腹癥等。圍手術期護
2、理 (2)手術分類根據(jù)手術目的不同分四類： 診斷性手術：幫助醫(yī)生確定或證實可疑診斷。治療性手術：對病變、受損或先天畸形進行切除、修補、矯正等。姑息性手術：減輕無法治愈疾病的癥狀。美容性手術：改善外形，如隆鼻、隆乳、重瞼手術。圍手術期護理 (2)第一節(jié)：術前護理圍手術期護理 (2)護理評估（一）健康史（病史及健康狀況 、手術史 、用藥史、藥物過敏史 、個人史 ）（二）身心狀況： 1、 生理狀況生理狀況 （年齡、營養(yǎng)狀況 、體液平衡狀況 、有無感染、重要器官功 能 ） 2、 心理社會狀況心理社會狀況 （心理狀況 、家庭社會狀況） 圍手術期護理 (2)護理評估（三）診斷檢查 1、實驗室、實驗室（血、
3、尿、糞便常規(guī)，出、凝血時間，凝血酶原，血型，血交叉試驗、血液電解質，肝、腎功能，血糖，尿糖） 2、胸部、胸部X線線 3、心電圖、心電圖 4、肺功能、血氣分析、肺功能、血氣分析圍手術期護理 (2)【護理診斷問題】 【護理目標】 焦慮、恐懼 焦慮、恐懼心理消除或減輕知識缺乏 了解手術前后配合知識營養(yǎng)失調 營養(yǎng)失調得到改善體液不足 病人體液平衡得以維持 睡眠型態(tài)紊亂 術前休息和睡眠充足 有感染的危險 未發(fā)生感染或感染得以控制 圍手術期護理 (2)護理措施（一）心理護理（恐懼焦慮的原因、作好解說、溝通關懷 、心理支持、講解手術目的、方法、注意事項等）（二）手術前常規(guī)準備 1、呼吸道準備、呼吸道準備（術
4、前戒煙2周 、控制肺部感染、體位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素霧化）。圍手術期護理 (2)護理措施2、胃腸道準備、胃腸道準備 目的目的：減少麻醉引起的嘔吐和誤吸； 預 防肺部感染等并發(fā)癥； 減少術后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。 方法方法： 一般手術：禁食12小時，禁飲4 小時 胃腸道手術 ：術前1-3日開始進流質飲食，并根據(jù)需要置胃管、洗胃或于術前晚灌腸。 結直腸手術：術前3天開始口服腸道抗菌素、vitK、服緩瀉劑。圍手術期護理 (2)護理措施3、皮膚準備、皮膚準備 目的目的 ：預防切口感染 方法方法：一般手術（剃毛、清潔、更衣） 特殊手術（頭部、臉部、口腔 、骨科、 會陰部） 范圍范圍：以切口為中心
5、1520cm圍手術期護理 (2)備皮范圍頭、頸部毛發(fā)頭、頸部毛發(fā)唇唇乳頭；兩側乳頭；兩側至斜方肌前緣至斜方肌前緣顱腦手術備皮范圍 頸部手術備皮范圍圍手術期護理 (2)備皮范圍腹部手術備皮范圍胸部：鎖骨上窩、肩上至臍水平線，前后胸壁超過5cm；上腹部手術：乳頭連線恥骨聯(lián)合下腹部手術：劍突大腿上1/3的前、內(nèi)側，外陰。兩側至腋后線圍手術期護理 (2)備皮范圍腹股溝和陰囊部手術備皮范圍 上至臍平行線，下至大腿上1/3，兩側至腋中線。腎區(qū)手術備皮范圍圍 雙乳頭連線恥骨聯(lián)合。前后均過正中線。圍手術期護理 (2)備皮范圍四肢手術備皮范圍會陰肛門：自髂前上棘大腿上1/3的前、內(nèi)、后側四肢:一般準備患側整個肢
6、體會陰部和肛門部備皮范圍 圍手術期護理 (2)護理措施（三）特殊病人準備:（糾正營養(yǎng)不良 、糾正脫水酸中毒、糖尿病 、高血壓 、心臟病 、肝腎功能不全、甲亢術前服碘） （四）手術日晨護理: 四測、發(fā)熱和月經(jīng)來潮改期；檢查備皮、更衣和禁食、禁飲；遵醫(yī)囑灌腸或插胃管；排空膀胱 或留置尿管；取假牙或 首飾等 術前用藥 ；送病人及用物至手術室 ；準備床單位。圍手術期護理 (2)護理措施（五）急癥手術準備: 1、爭分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。 2、簡單覆蓋傷口。 3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗。 4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時間、血型，血交叉試驗。 5、術前用藥，囑病人排尿，送往手術室。圍手術期護理
7、 (2)評價（一）對手術焦慮、恐懼心理是否解除或減輕。（二）病人是否了解疾病和手術前后配合知識（三）營養(yǎng)狀況是否改善。（四）水、電解質紊亂和酸堿失調是否糾正。（五）術前是否獲得充分的休息和睡眠。（六）病人未發(fā)生感染或感染得以控制 。圍手術期護理 (2)第二節(jié)：術后護理圍手術期護理 (2)【護理評估】（一）一般情況 了解術中施行麻醉、手術方式、術中處理、術中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。（二）重要臟器功能 通過觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮溫皮色、未梢血運及排尿尿情況。 圍手術期護理 (2)【護理評估】（三）外科熱： 因機體對于術創(chuàng)傷的反應，術后病
8、人體溫可略升高，一般不超過38，1-2天后逐漸恢復正常稱之。（四）麻醉恢復情況 評估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運動及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度。 圍手術期護理 (2)【護理評估】（五）切口及引流情況 敷料固定、分泌物 、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質、顏色和量。（六）情緒反應 關心手術結果和預后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望。圍手術期護理 (2)【護理診斷問題】 【護理目標】 （一）低效呼吸型態(tài)狀 生命體征平穩(wěn)，呼吸改善（二）有液體不足危險 水電解質得以維持（三）舒適度改變 病人無術后不適，能得以 休息（四）營養(yǎng)失調 術后營養(yǎng)得以維持和改善（五）活動無耐力
9、 病人活動耐力增加（六）知識缺乏 懂術后康復知識配合治療 護理（七）焦慮恐懼 病人情緒穩(wěn)定（八）潛在并發(fā)癥 無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后及 時發(fā)現(xiàn)和治療 圍手術期護理 (2)【護理措施】（一）臥位與搬移 1、迎接病人、迎接病人：接好引流管，少搬動，避免發(fā)生體位性低血壓和引流管脫落。 2、安置臥位、安置臥位 ：先依麻醉取體位，而后按手術取體位（全麻、腰麻、其他麻醉、顱腦、頸胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克） 附：半坐臥位優(yōu)點附：半坐臥位優(yōu)點：利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫。 圍手術期護理 (2)【護理措施】（二）維持呼吸與循環(huán)功
10、能 1、嚴密觀察生命體征、嚴密觀察生命體征:全麻或大手術每15-30分鐘測一次，病情穩(wěn)定后改為1-2小時測一次，并作好記錄。最好進ICU室監(jiān)護 。 2、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢 防止舌后墜、鼓勵深呼吸，有效咳嗽促進排痰和肺擴張 ，勤翻身、痰稠霧化，給吸痰。 3、吸氧、吸氧 4、預防低血壓、預防低血壓 輸液；防坐起、站立引起體位性低血壓 圍手術期護理 (2)【護理措施】（三）維持消化道功能 1、留置胃腸減壓管：、留置胃腸減壓管： 應保持胃管通暢，減壓有效。 2、鼓勵運動：、鼓勵運動： 翻身、床上運動及早下床活動，促進腸蠕動 3、促腸蠕動：、促腸蠕動： 術后3-4天仍無腸蠕動，可遵醫(yī)囑給予開
11、塞露、肛管排氣或灌腸。 4、口腔護理：、口腔護理： 為病人做好口腔護理，尤其是昏迷病人?？诖礁闪颜邞扛视捅Ｗo，保持口腔衛(wèi)生。 圍手術期護理 (2)【護理措施】（四）補充營養(yǎng)和水、電解質失衡 1、禁食與進食：、禁食與進食： 非腹部手術、局麻和小手術，術后即可進食。 椎管內(nèi)麻醉手術后6小時可根據(jù)病人需要而進飲食。 全身麻醉者，應待麻醉清醒，無惡心、嘔吐，先給流質，以后改為半流或普食。 圍手術期護理 (2)【護理措施】（四）補充營養(yǎng)和水、電解質失衡 腹部手術及胃腸道手術后，術后禁食2448小時，第34日腸功能恢復，肛門排氣后，開始進少量流質飲食，逐漸增加到全量流質飲食，第5 6日開始進半流飲食，一
12、般在第7-9日可改為軟食，1012天開始進普食。 能進食者，鼓勵進高蛋白、高熱量和高維生素飲食。 圍手術期護理 (2)【護理措施】（四）補充營養(yǎng)和水、電解質失衡 2、補液：、補液： 不能進食者應從靜脈補充體液及營養(yǎng)。 3、記出入液量：、記出入液量：記錄24小時出入液量和監(jiān)測電解質，以評估水、電解質和營養(yǎng)代謝狀況，如有異常者，給予補充。 圍手術期護理 (2)【護理措施】（五）增進病人舒適 1、疼痛護理、疼痛護理: 麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小時內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕。 處理處理： 尋找原因（壓迫、尿潴留、感染）相應處理、解說、對癥 2、惡心、嘔吐護理、惡心、嘔吐護理 常為麻醉、水、
13、電解質代謝紊亂、糖尿病酸中毒、尿毒癥、顱內(nèi)壓增高、急性胃擴張或腸梗阻等所致。 處理處理：對因、防窒息、鎮(zhèn)靜止嘔。 圍手術期護理 (2)【護理措施】（五）增進病人舒適 3、腹脹護理、腹脹護理: 多為麻醉、腹部手術致胃腸功能紊亂所致。 處理處理： 鼓勵早期下床活動，促進胃腸功能恢復； 酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣； 非胃腸道手術，可使用新斯的明肌內(nèi)注射； 低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應處理。 圍手術期護理 (2)【護理措施】（五）增進病人舒適 4、尿潴留護理、尿潴留護理: 多為麻醉、不習慣床上排尿及切口疼痛所致 處理：處理： 安慰、鼓勵病人，焦慮、緊張 改變體位；誘導排尿 下腹部熱敷、按摩、
14、肌注氨甲酰膽堿； 無效時，行導尿術。 圍手術期護理 (2)【護理措施】（六）切口護理 1、保護傷口：、保護傷口： 注意無菌操作及時更換傷口敷料； 防止病人抓脫敷料； 遵醫(yī)囑使用抗生素； 切口有感染征象時，應采取局部熱敷、 理療等措施促進炎癥吸收。 2、手術切口分類、手術切口分類 （清潔、沾染、污染） 3、切口愈合分類、切口愈合分類 （甲級、乙級、丙級愈合）圍手術期護理 (2)【護理措施】（六）切口護理 4、切口拆線：、切口拆線： 頭面頸45天 下腹部、會陰67天 胸部、上腹部、背部、臀部切口79天 四肢1012天 減張縫線不少于14天 年老體弱、營養(yǎng)不良或糖尿病適當延遲拆線可采用間斷拆線法,
15、腹部拆線后繼續(xù)包扎12日 切口一旦發(fā)生感染，拆線應提前 . 圍手術期護理 (2)【護理措施】（七）引流管的護理 熟知引流管的作用和通向，切勿接錯； 妥當固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)； 觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量； 保持引流通暢，避免壓迫或扭曲，必要時采用負壓吸引； 保持引流裝置無菌，防止污染，引流管皮膚出口處按無菌技術換藥，每天更換引流袋； 掌握各類引流管的拔管指征、拔管時間及拔管方法。圍手術期護理 (2)【護理措施】（八）指導早期活動 1、優(yōu)點、優(yōu)點： 增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進胃腸功能恢復和切口愈合，防止壓瘡和減少下肢靜脈血栓形成等。 2、原則、原則： 早期活動
16、，爭取在短期內(nèi)起床活動。 3、注意、注意： 但有休克、心力衰竭、嚴重感染、出血、極度衰弱等情況或四肢關節(jié)手術需限制活動及腹外疝修補的病人，則不應強調早期活動。圍手術期護理 (2)【護理措施】（九）術后并發(fā)癥及護理 1、術后出血、術后出血 原因原因： 術中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制；術后結扎線松脫；原痙攣的小動脈斷端舒張；凝血機制障礙等。 表現(xiàn)表現(xiàn)：分外出血和內(nèi)出血 處理處理：預防、鎮(zhèn)靜、加壓包扎、止血藥、補液輸血、再手術探查 圍手術期護理 (2)【護理措施】（九）術后并發(fā)癥及護理 2、 切口感染切口感染 原因原因： 手術操作無菌不嚴；術中止血不徹底，縫合技術不正確，切口內(nèi)遺有血腫、死腔、異
17、物等；營養(yǎng)差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染機會。 表現(xiàn)表現(xiàn)：術后34日仍有發(fā)熱，傷口痛。 處理處理：嚴格無菌操作、避免組織過多損傷、止血徹底，縫合不留死腔、用抗生素，增強抵抗力、拆線引流、局部換藥。 圍手術期護理 (2)【護理措施】（九）術后并發(fā)癥及護理 3、切口裂開、切口裂開 原因原因：營養(yǎng)不良；切口縫合欠佳；切口感染；腹腔內(nèi)壓突然增高。 表現(xiàn)表現(xiàn)：多見于腹部切口，病人突然用力時，切口疼痛和突然松開，或聽到縫線崩裂聲。切口處有大量淡紅色液體流出，全層裂開者，可見腸管或網(wǎng)膜暴露。 處理處理：輕者蝶形膠布粘貼、內(nèi)臟脫出應到手術室無菌下還納（禁現(xiàn)場納入）并行減張縫合、抗菌素、 加
18、強營養(yǎng)。 圍手術期護理 (2)【護理措施】（九）術后并發(fā)癥及護理 4、 肺不張肺不張 原因：原因：呼吸道分泌物增多堵塞支氣管、術后疼痛、胸、腹部繃帶包扎過緊。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：術后發(fā)熱、呼吸增快，叩診呈濁音或實音，聽診有局限性濕性羅音，呼吸音減弱或消失，PaO2 PaCO2 。繼發(fā)感染時，T明顯，WBC和N 。 處理：處理：除因（防止嘔吐物誤吸和過緊包扎）、吸痰、必要時作氣管切開，鼓勵病人定時深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。圍手術期護理 (2)【護理措施】（九）術后并發(fā)癥及護理 5、 尿路感染尿路感染 原因：原因： 多為術后留置導尿管或長期臥床所致 表現(xiàn)：表現(xiàn)：發(fā)冷發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、尿頻、尿急，尿檢查有紅
19、細胞和膿細胞。 處理：處理： 及時處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水、插導尿管時注意無菌操作，應用抗生素等。 圍手術期護理 (2)【護理措施】（九）術后并發(fā)癥及護理 6、血栓性靜脈炎、血栓性靜脈炎 原因：原因：長期臥床、血高凝狀、血管反復穿刺置管或輸注刺激性強藥物造成血管內(nèi)膜損傷。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：小腿腓腸肌疼痛和緊束感，繼之出現(xiàn)下肢凹陷性水腫；下肢淺靜脈發(fā)紅、變硬，有明顯觸痛。常伴體溫升高。 處理：處理：停止患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動，50硫酸鎂濕敷，嚴禁按摩（防血栓脫落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、復方丹參液、降纖酶等靜脈滴注。 圍手術期護理 (2)評價(一) 病人術后生命體征是否平穩(wěn)。(二）體
20、液是否維持，未發(fā)生水電解質紊亂。(三）病人無術后不適。(四）病人營養(yǎng)狀況得到改善。(五）病人活動耐力是否增加。(六）病人能否復述有關術后健康知識，積極配合治療與護理。(七）病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護理。(八）未發(fā)生并發(fā)癥，或能及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。圍手術期護理 (2)【健康指導】 1、指導出院后飲食、活動應注 意的事項； 2、 指導病人掌握康復鍛煉的方法； 3、告之病人復診時間，遇有哪些情況須立即返院檢查。 圍手術期護理 (2)【小結】 手術成功與否，關鍵在于術前準備是否充分。因此，醫(yī)護人員應該高度重視術前準備，術前準備包括醫(yī)務人員、病人（心理和生理）和手術器材三大方面的準備。術后觀察與處理是防治各種術后并發(fā)癥，鞏固手術療效，促進病人早日康復的重要措施。醫(yī)護人員應熟練掌握術后病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)和正確處理術后不適，防止并發(fā)癥。 圍手術期護理 (2)謝謝謝謝！
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