血栓彈力圖 ()分析課件

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1、血栓彈力圖 ()分析TEG血栓彈力圖Thrombelastograph CoagulatioThrombelastograph Coagulation Analyzern Analyzer TEGTEG一種能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)整個(gè)凝一種能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)整個(gè)凝血過(guò)程的分析儀。主要用血過(guò)程的分析儀。主要用于對(duì)凝血和纖溶全過(guò)程及于對(duì)凝血和纖溶全過(guò)程及血小板功能進(jìn)行全面檢測(cè)。血小板功能進(jìn)行全面檢測(cè)。血栓彈力圖 ()分析常規(guī)凝血檢測(cè)難以評(píng)估凝血狀態(tài)全貌2常規(guī)凝血檢測(cè)常規(guī)凝血檢測(cè)PTAPTT出凝血時(shí)間D-二聚體FSP血小板計(jì)數(shù)/功能評(píng)估凝血全貌血液凝固過(guò)程血液凝固過(guò)程- - TEGTEG啟動(dòng)血小板栓子形成纖維蛋白鏈形

2、成血凝塊增多最大血凝塊血凝塊降解血凝塊溶解損傷修復(fù)TEGTEG能夠反映除血管內(nèi)皮因素之外能夠反映除血管內(nèi)皮因素之外, , 從凝血到纖溶的整個(gè)凝血過(guò)程從凝血到纖溶的整個(gè)凝血過(guò)程血栓彈力圖 ()分析3l杯體震蕩旋轉(zhuǎn)，周期為10秒鐘l杯蓋和懸垂絲附著在一起l血塊使杯子和蓋耦合在一起l杯蓋的運(yùn)動(dòng)就是反應(yīng)血塊的強(qiáng)度l系統(tǒng)將檢測(cè)到信息進(jìn)行分析血栓彈力圖 ()分析血栓彈力圖 ()分析TEG檢測(cè)的主要種類注：r-TEG 的反應(yīng)時(shí)間用ACT值，86-118sTEGTEG圖形圖形激活劑激活劑TEGTEG圖形圖形激活劑激活劑TEGTEG圖形圖形激活劑激活劑TEGTEG圖形圖形激活劑激活劑參數(shù)：R、K、a、 MA 、

3、LY30參數(shù)：R、K、a、 MA 、LY30特殊：MAADP, ADP，AA抑制率高嶺土激活-基礎(chǔ)圖形ADP激活-ADP圖AA激活-AA圖A激活-纖維蛋白圖血栓彈力圖 ()分析 R R時(shí)間時(shí)間1 1、R R時(shí)間是血樣放在時(shí)間是血樣放在TEGTEG分析儀內(nèi)到第一塊纖維蛋分析儀內(nèi)到第一塊纖維蛋白凝塊形成之間的一段潛伏期，正常白凝塊形成之間的一段潛伏期，正常68min68min。2 2、R R時(shí)間因使用抗凝劑或凝血因子缺乏而延長(zhǎng)，時(shí)間因使用抗凝劑或凝血因子缺乏而延長(zhǎng)，因血液呈高凝狀態(tài)而縮短。因血液呈高凝狀態(tài)而縮短。血栓彈力圖 ()分析（二）（二）K K時(shí)間時(shí)間 （R+KR+K正常為正常為1012mi

4、n1012min）1. 1. 從從R R時(shí)間終點(diǎn)至描記圖幅度達(dá)時(shí)間終點(diǎn)至描記圖幅度達(dá)20mm20mm所需的時(shí)間；所需的時(shí)間；2. 2. 評(píng)估血凝塊強(qiáng)度達(dá)到某一水平的速率；評(píng)估血凝塊強(qiáng)度達(dá)到某一水平的速率；3. 3. 影響血小板功能及纖維蛋白原的抗凝劑能延長(zhǎng)影響血小板功能及纖維蛋白原的抗凝劑能延長(zhǎng)K K。血栓彈力圖 ()分析（三）（三）角度角度1. 1. 從血凝塊形成點(diǎn)至描記圖最大曲線弧度作切線與從血凝塊形成點(diǎn)至描記圖最大曲線弧度作切線與水平線的夾角，正常為水平線的夾角，正常為505060602. 2. 角度與角度與K K時(shí)間密切相關(guān)，影響因素均為時(shí)間密切相關(guān)，影響因素均為FgFg和和PLTPL

5、T3. 3. 角度不受極其低凝狀態(tài)的影響，較角度不受極其低凝狀態(tài)的影響，較K K時(shí)間更全時(shí)間更全面面血栓彈力圖 ()分析（四）最大幅度（四）最大幅度MAMA1. 1. 正常值為正常值為5060mm5060mm2. MA2. MA反映了正在形成的血凝塊的最大強(qiáng)度或硬反映了正在形成的血凝塊的最大強(qiáng)度或硬度及血凝塊形成的穩(wěn)定性；度及血凝塊形成的穩(wěn)定性；3. 3. 主要受主要受FgFg及及PLTPLT（質(zhì)量、數(shù)量）影響，（質(zhì)量、數(shù)量）影響， PLTPLT的作用要比纖維蛋白原大的作用要比纖維蛋白原大血栓彈力圖 ()分析（五）（五）A A1 1、是任一時(shí)刻曲線兩點(diǎn)間的掃描寬度，是血凝塊、是任一時(shí)刻曲線兩點(diǎn)

6、間的掃描寬度，是血凝塊強(qiáng)度或彈性函數(shù)，強(qiáng)度或彈性函數(shù)，A A值用單位值用單位mmmm來(lái)計(jì)量；來(lái)計(jì)量；2 2、MAMA值在確定前與值在確定前與A A值相等；值相等；3 3、MAMA值確定后值確定后A A值測(cè)量血凝塊溶解的信息。值測(cè)量血凝塊溶解的信息。 血栓彈力圖 ()分析（六）（六）TMATMA時(shí)間（時(shí)間（time to MAtime to MA）1. 1. 從凝血開始至從凝血開始至MAMA值確定所需用的時(shí)間值確定所需用的時(shí)間2. TMA2. TMA包含血凝塊的形成速率，評(píng)估形成穩(wěn)定包含血凝塊的形成速率，評(píng)估形成穩(wěn)定血凝塊所需用的時(shí)間。血凝塊所需用的時(shí)間。 血栓彈力圖 ()分析（七）（七）EPL

7、EPL（Estimate Percent Lysis Estimate Percent Lysis ）1. 1. 預(yù)測(cè)在預(yù)測(cè)在MAMA值確定后值確定后3030分鐘內(nèi)血凝塊溶解的百分鐘內(nèi)血凝塊溶解的百分比分比2. EPL= (MA-2. EPL= (MA-A30A30)/MA)/MA100%100%血栓彈力圖 ()分析（八）（八）CL30CL301. 1. 測(cè)量在測(cè)量在MAMA值確定后值確定后3030分鐘內(nèi)血凝塊溶解剩余分鐘內(nèi)血凝塊溶解剩余的百分比。的百分比。2. CL302. CL3085%85%意示處于高纖溶狀態(tài)，即纖溶亢進(jìn)；意示處于高纖溶狀態(tài)，即纖溶亢進(jìn)；應(yīng)使用抗纖溶藥來(lái)糾正。應(yīng)使用抗纖溶

8、藥來(lái)糾正。3. CL30=1003. CL30=100( (A30A30/MA)/MA)（九）（九）LY30LY301. MA1. MA值后值后3030分鐘血凝塊幅度減少速率；分鐘血凝塊幅度減少速率；2. LY302. LY307.5% 7.5% 意示處于高纖溶狀態(tài)，應(yīng)意示處于高纖溶狀態(tài)，應(yīng)使用抗纖溶藥來(lái)糾正。使用抗纖溶藥來(lái)糾正。血栓彈力圖 ()分析（十）（十）TTLTTL1 1、TTL = Time to lysis TTL = Time to lysis 溶解時(shí)間溶解時(shí)間2 2、指從、指從MAMA確定后，曲線幅寬收窄至確定后，曲線幅寬收窄至2mm2mm時(shí)所經(jīng)時(shí)所經(jīng)過(guò)的時(shí)間過(guò)的時(shí)間 血栓彈力

9、圖 ()分析151 1、凝血因子定性分析、凝血因子定性分析2 2、纖維蛋白原的定性分析、纖維蛋白原的定性分析3 3、血小板數(shù)量與質(zhì)量的定性分析、血小板數(shù)量與質(zhì)量的定性分析4 4、檢測(cè)血液中是否有肝素的影響、檢測(cè)血液中是否有肝素的影響5 5、測(cè)定纖溶（、測(cè)定纖溶（FibrinolysisFibrinolysis）活性）活性6 6、診斷高凝血狀態(tài)，判斷血栓風(fēng)險(xiǎn)、診斷高凝血狀態(tài)，判斷血栓風(fēng)險(xiǎn)血栓彈力圖 ()分析16 7 7、鑒別術(shù)后滲血和出血，準(zhǔn)確判斷原因、鑒別術(shù)后滲血和出血，準(zhǔn)確判斷原因 8 8、診斷彌漫性血管內(nèi)凝血（、診斷彌漫性血管內(nèi)凝血（DICDIC） 9 9、監(jiān)測(cè)體外循環(huán)、心臟介入治療等的抗

10、凝情況、監(jiān)測(cè)體外循環(huán)、心臟介入治療等的抗凝情況 1010、監(jiān)測(cè)肝移植手術(shù)的出血及凝血狀態(tài)、監(jiān)測(cè)肝移植手術(shù)的出血及凝血狀態(tài) 1111、監(jiān)測(cè)抗血小板藥物治療、監(jiān)測(cè)抗血小板藥物治療 1212、指導(dǎo)成分輸血及測(cè)試治療效果、指導(dǎo)成分輸血及測(cè)試治療效果血栓彈力圖 ()分析TEGTEG實(shí)際圖例分析實(shí)際圖例分析如果病人在出血，建議治療：排除肝素等抗凝藥物影響后，輸入血漿FFP凝血因子缺乏凝血因子缺乏血栓彈力圖 ()分析病人有血栓風(fēng)險(xiǎn)，病人有血栓風(fēng)險(xiǎn)，建議治療：抗凝處理，如使用肝素建議治療：抗凝處理，如使用肝素高凝血因子活性（高凝狀態(tài)）高凝血因子活性（高凝狀態(tài)）TEGTEG實(shí)際圖例分析實(shí)際圖例分析血栓彈力圖 (

11、)分析如果病人在出血，建議治療：輸入冷沉淀或FFP低纖維蛋白原水平低纖維蛋白原水平TEGTEG實(shí)際圖例分析實(shí)際圖例分析血栓彈力圖 ()分析如果病人在出血，建議治療：輸入血小板制劑低血小板或功能不良低血小板或功能不良TEGTEG實(shí)際圖例分析實(shí)際圖例分析血栓彈力圖 ()分析TEG實(shí)際圖例分析病人有血栓風(fēng)險(xiǎn)，病人有血栓風(fēng)險(xiǎn)，建議治療：給予抗血小板藥物建議治療：給予抗血小板藥物高血小板功能（高凝狀態(tài)）高血小板功能（高凝狀態(tài)）血栓彈力圖 ()分析病人有血栓風(fēng)險(xiǎn)，病人有血栓風(fēng)險(xiǎn)，建議治療：抗血小板建議治療：抗血小板+ +抗凝處理抗凝處理高凝血因子活性和高血小板功能高凝血因子活性和高血小板功能（高凝狀態(tài)）（

12、高凝狀態(tài)）TEGTEG實(shí)際圖例分析實(shí)際圖例分析血栓彈力圖 ()分析原發(fā)性纖溶亢進(jìn)是：正常凝血，異常纖溶。建議治療：抗纖溶處理，如6-氨基己酸TEGTEG實(shí)際圖例分析實(shí)際圖例分析血栓彈力圖 ()分析繼發(fā)纖溶亢進(jìn)是：異常凝血，正常纖溶。建議治療：抗凝處理如肝素TEGTEG實(shí)際圖例分析實(shí)際圖例分析血栓彈力圖 ()分析25TEG肝素酶對(duì)比試驗(yàn)R 時(shí)間 KH = K 提示血樣本中沒有肝素存在R 時(shí)間 KH K 提示血樣本中有肝素存在實(shí)際上是由不同的杯子，分別對(duì)同樣一份血樣單獨(dú)進(jìn)行的2個(gè)檢測(cè)。(圖1)進(jìn)行普通TEG，快速TEG，血小板圖檢測(cè)時(shí)使用的都是白色普通杯（杯內(nèi)不含任何化學(xué)物質(zhì)）。肝素酶杯是一個(gè)藍(lán)色

13、的杯子，內(nèi)壁包被一層足量的肝素酶，可以降解血液樣本中*綠色 = 高嶺土+肝素酶 (KH)黑色 = 高嶺土 (K)血栓彈力圖 ()分析肝素酶對(duì)比檢測(cè)報(bào)告解讀使用肝素后：高嶺土檢測(cè)R值超過(guò)肝素酶杯檢測(cè)R值 2min以上，表示肝素起效；否則表示肝素未起效。 使用魚精蛋白后：高嶺土檢測(cè)R值超過(guò)肝素酶杯檢測(cè)R值 2min以上，表示肝素殘留；否則表示肝素?zé)o殘留。 血栓彈力圖 ()分析血小板圖血小板圖-血小板功能評(píng)估的可靠工具，可監(jiān)測(cè)阿司匹血小板功能評(píng)估的可靠工具，可監(jiān)測(cè)阿司匹林和氯吡格雷等藥物療效林和氯吡格雷等藥物療效ADP (Adenosine diphosphate) 檢測(cè)ADP抑制劑氯吡格雷 (波立

14、維) 普拉格雷 (Effient)噻氯吡啶 (Ticlid)AA (Arachidonic Acid) 檢測(cè) COX-1 (環(huán)氧酶) 抑制劑阿司匹林Full (ADP & AA)基線基線藥物作用藥物作用(ADP, AA)(ADP, AA)纖維蛋白纖維蛋白血小板圖描記圖血小板圖3個(gè)重要參數(shù)抑制率（ADP/AA抑制率）MAADP/AA幅度MACKTEG小板圖檢測(cè)原理MAMACKCKMAMAADP/AAADP/AAMAMAA A血栓彈力圖 ()分析抑制率：抑制率：抑制率低：抑制率低：PCI術(shù)后服用常規(guī)劑量抗血小板藥物，AA抑制率抑制率50%或ADP抑制抑制率率30%，提示患者存在高血小板反應(yīng)性（HP

15、R）*，需要結(jié)合臨床缺血事件風(fēng)險(xiǎn)，加量或者聯(lián)合其他藥物。注：注：患者服用抗血小板藥物期間，出現(xiàn)胃腸道、泌尿系、皮膚粘膜、腦出血胃腸道、泌尿系、皮膚粘膜、腦出血，需要排除抗血小板藥物所致（抑制率過(guò)高）MAADPMAADP47mm,提示血小板功能過(guò)強(qiáng)，有發(fā)生血栓風(fēng)險(xiǎn)。MAADP是ADP抑制劑的個(gè)體化治療窗個(gè)體化治療窗（2013年年ADP抗血小板專家共識(shí)抗血小板專家共識(shí)）TEGTEG血小板圖參數(shù)意義血小板圖參數(shù)意義Circ Cardiovasc Interv 2012;5;261-269;血栓彈力圖 ()分析血小板圖報(bào)告解讀支架介入術(shù)后病人 MA（ADP）值在3147mm之間顯示ADP誘導(dǎo)劑（氯吡格

16、雷）為較好抑制狀態(tài)；如果MA(ADP)47mm，說(shuō)明發(fā)生血栓風(fēng)險(xiǎn)較大；如果MA(ADP)31mm，說(shuō)明發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)較大；如果ADP%30%,說(shuō)明藥物已經(jīng)起效，如果MA(CK) 70mm，應(yīng)該適當(dāng)增加藥物劑量；如果R（CK）25mm應(yīng)該增加降纖治療，降低纖維蛋白原參與織網(wǎng)的功能。 血栓彈力圖 ()分析非支架介入術(shù)后病人 我們主要關(guān)注抗血小板藥物是否存在低反應(yīng)性，藥物抑制血小板是否有效，如果ADP%30%或AA%50%或AA%75%，當(dāng)然還需要結(jié)合MA（CK）是否過(guò)高，同樣也需要關(guān)注R（CK）是否高凝，是否需要抗凝。血栓彈力圖 ()分析TEG每一種檢測(cè)參數(shù)都有明確的臨床價(jià)值血栓彈力圖 ()分析TEG每一種檢測(cè)參數(shù)都有明確的臨床價(jià)值血栓彈力圖 ()分析總總 結(jié)結(jié)TEG 是目前唯一能夠整體評(píng)價(jià)病人血凝狀態(tài)的檢測(cè)目。使用TEG 肝素酶對(duì)照試驗(yàn)，可以清晰的判斷病人肝素使用、殘留和魚精蛋白中和的情況。在使用抗血小板藥物后，使用TEG 血小板圖對(duì)抗血小板藥物的藥效進(jìn)行評(píng)價(jià)是必要的。在換用高劑量或高強(qiáng)度抗血小板藥物后，使用TEG血小板圖對(duì)血小板活性進(jìn)行監(jiān)測(cè)是避免病人出血風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。33血栓彈力圖 ()分析此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！