19骨傷科項(xiàng)痹病[神經(jīng)根型頸椎病]中醫(yī)診療方案[2018版]

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1、.項(xiàng)痹病神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)診療方案2017年版一、診斷一疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1-94。1有慢性的勞損外傷史,或有頸椎先天性畸形、退性行病變。2多發(fā)于40歲以上中年人,長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、錄相、上網(wǎng)者,往往呈慢性發(fā)病。3頸、肩背疼痛,頸部板硬,上肢麻木。4活動(dòng)功能受限,病變頸椎棘突,患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛,可摸到條索狀硬結(jié)或肌痙攣,可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮,臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。5X線(xiàn)正位攝片顯示,鉤椎關(guān)節(jié)增生,張口位可有齒狀突偏歪,側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直,椎間隙變窄,有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化,斜

2、位攝片可見(jiàn)椎間孔變小。CT及MRI檢查對(duì)定性定位診斷有意義。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2010年頒布的頸椎病診治與康復(fù)指南。1具有根性分布的癥狀麻木、疼痛和體征。2椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。3影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)基本相符合。二分期診斷1.急性期：也稱(chēng)為炎性水腫期,發(fā)病1周內(nèi)。頸肩部疼痛劇烈,頸椎活動(dòng)受限,稍有活動(dòng)即可使頸肩臂部疼痛加重,疼痛劇烈時(shí)難以坐臥,被動(dòng)以健肢拖住患肢,影響睡眠。2.慢性期：也稱(chēng)為缺血期,發(fā)病后12周。頸僵,頸肩背部酸沉,頸椎活動(dòng)受限,患肢串麻疼痛,可以忍受。3.恢復(fù)期：發(fā)病2周后。頸肩部及上肢麻痛癥狀消失,但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存,

3、受涼或勞累后癥狀加重。三證候診斷1.風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、上肢串痛麻木,以痛為主,頭有覺(jué)重感,頸部僵硬,活動(dòng)不利,惡寒畏風(fēng)。舌淡紅,苔薄白,脈弦緊。2.血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛,痛處固定,伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗,脈弦。3.痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?頭重如裹,四肢麻木有仁,納呆。舌暗紅,苔厚膩,脈弦滑。4.肝腎不足證：眩暈頭痛,耳鳴耳聾,失眠多夢(mèng),肢體麻木,面紅目赤。舌紅少汗,脈弦。5.氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?面色蒼白,心悸氣短,四肢麻木,倦怠乏力。舌淡苔少,脈細(xì)弱。二、治療方法一辨證論治1.風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒,祛濕通絡(luò)推薦方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨(dú)活、藁本、防風(fēng)、炙甘草、川芎、蔓荊子等?；?/p>

4、具有同類(lèi)功效的中成藥。2.血瘀氣滯證治法：行氣活血,通絡(luò)止痛推薦方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥。3.痰濕阻絡(luò)證治法：祛濕化痰,通絡(luò)止痛推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。白術(shù)、天麻、 茯苓、 橘紅、白術(shù)、甘草等。或具有同類(lèi)功效的中成藥。4.肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎,通絡(luò)止痛推薦方藥：腎氣丸加減。熟地黃、淮山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子先煎等。或具有同類(lèi)功效的中成藥。5.氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng),和血通痹推薦方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥。二特色療法1.手法治療1松解類(lèi)手法 基本手法：頭

5、頸部一指禪推法、點(diǎn)按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等,可選擇上述手法一種或幾種放松頸項(xiàng)部的肌肉。 通調(diào)督脈法：患者俯臥位,醫(yī)者以大拇指指端按順序分別點(diǎn)按風(fēng)府穴、大椎穴、至陽(yáng)穴、命門(mén)穴,點(diǎn)揉第1胸椎至第12胸椎兩側(cè)夾脊穴、膀胱經(jīng)腧穴,反復(fù)三遍,力量以患者出現(xiàn)局部溫?zé)?、酸脹、傳?dǎo)為度。 間歇拔伸法：患者仰臥位,一手托住頸枕部一手把住下頜,縱向用力拔伸,持續(xù)23分鐘,可反復(fù) 35次。 牽引揉捻法：患者坐位,醫(yī)者站在患者身后,雙手拇指置于枕骨乳突處,余四指托住下頜。雙前臂壓住患者雙肩,雙手腕立起,牽引頸椎,保持牽引力,環(huán)轉(zhuǎn)搖晃頭部35次,然后保持牽引力,作頭部前屈后伸運(yùn)動(dòng)各1次,再后醫(yī)者左手改為托

6、住下頜部,同時(shí)用肩及枕部頂在患者右側(cè)顳枕部以固定頭部,保持牽引力,用右手拇指按在右側(cè)胸鎖乳突肌起點(diǎn)處或痙攣的頸部肌肉處,右手拇指沿胸鎖乳突肌自上而下作快速的揉捻,同時(shí)將患者頭部緩緩向左側(cè)旋轉(zhuǎn),以頸部的基本手法結(jié)束治療。 拔伸推按法：以右側(cè)為例患者坐位,醫(yī)者站在患者右前方,右手扶住患者頭部,左手握住患者右手25指,肘后部頂住患者肘窩部,令患者屈肘,然后醫(yī)者右手推按患者頭部,左手同時(shí)向相反方向用力。2調(diào)整類(lèi)手法 旋提手法：囑患者頸部自然放松,主動(dòng)將頭部水平旋轉(zhuǎn)至極限角度,并作最大限度屈曲,達(dá)到有固定感。醫(yī)生以肘部托住患者下頜,輕輕向上牽引35秒后,用短力快速向上提拉,?？陕?tīng)到喀的彈響聲。扳動(dòng)時(shí)要掌

7、握好發(fā)力時(shí)機(jī),用力要快而穩(wěn)。 定位旋轉(zhuǎn)扳法：以向右旋轉(zhuǎn)為例。患者坐位,醫(yī)生站于患者后方,以左手拇指指腹推定在患者病變頸椎棘突或橫突旁,用右手或肘窩托住患者下頜部。囑其頸項(xiàng)部放松,低頭屈曲1530度,然后囑患者順著醫(yī)生的右手在屈曲狀態(tài)下向右慢慢轉(zhuǎn)頭,當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度而遇有阻力時(shí),醫(yī)生順勢(shì)施以快速的向右扳動(dòng),同時(shí),推頂棘突的左手拇指向右用力推壓,兩手協(xié)調(diào)動(dòng)作,?？陕?tīng)到喀的彈響聲,有時(shí)醫(yī)生拇指下也有輕微的位移感。 旋轉(zhuǎn)法：上頸段病變,要求患者將頭頸屈曲15度；中段病變,將頸椎置于中立位；下段病變,將頸椎屈曲3045度。囑患者頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn),旋轉(zhuǎn)至極限角度約80度,達(dá)到有固定感,同時(shí)迅速準(zhǔn)確的作同向有

8、力旋轉(zhuǎn),操作成功可以聽(tīng)到彈響聲。2.針刺治療：局部取穴為主,遠(yuǎn)部取穴為輔,可選用運(yùn)動(dòng)針灸、平衡針、腹針、頭針、手針、火針、鈹針等特色針刺療法。3.艾灸治療：直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸等。4.針刀療法：有明確壓痛點(diǎn)者,在嚴(yán)格消毒的前提下可實(shí)施針刀治療,以頸肩部阿是穴、筋結(jié)為松解減壓部位。5.牽引療法可根據(jù)病情及臨床經(jīng)驗(yàn)制定牽引的重量、牽引的角度以及牽引的體位。三其他療法1.其他外治法：敷貼、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入等。2.物理治療：紅外線(xiàn)照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。3.運(yùn)動(dòng)療法1頸椎功能訓(xùn)練：以頸部伸肌訓(xùn)練、柔韌性與系統(tǒng)性訓(xùn)練為主要目的的各類(lèi)功法操,例如施氏十二字養(yǎng)生功等。2現(xiàn)代康

9、復(fù)訓(xùn)練：運(yùn)用神經(jīng)肌肉反饋重建Neurac技術(shù)加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性；運(yùn)用頸椎檢測(cè)與訓(xùn)練系統(tǒng)MCU對(duì)頸椎運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。4.手術(shù)療法神經(jīng)根壓迫嚴(yán)重出現(xiàn)肌肉麻痹無(wú)力、疼痛難忍,經(jīng)過(guò)系統(tǒng)保守治療無(wú)效者,要根據(jù)病理變化選取射頻消融、熱凝,髓核摘除,植骨融合內(nèi)固定,椎管成形及人工間盤(pán)置換術(shù)等。四護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)心理護(hù)理：耐心向患者講解頸椎病的病因和治療方法等,使患者拋開(kāi)顧慮,積極配合護(hù)理。生活方式指導(dǎo)：1枕頭與睡眠姿勢(shì)：側(cè)臥時(shí)枕頭應(yīng)與肩同高,保持頭與頸在同一個(gè)水平。2工作姿勢(shì)：坐位工作應(yīng)盡量避免駝背、低頭。三、療效評(píng)價(jià)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1-94。臨床控制：治療后癥狀體

10、征消失,頸椎活動(dòng)正常,治療后癥狀積分01分,療效指數(shù)90%。顯效：治療后癥狀體征基本消失,頸椎活動(dòng)基本正常,能參加正?；顒?dòng)和工作,療效指數(shù)70%,90%。有效：治療后癥狀體征有所改善,頸椎活動(dòng)基本正常,參加正?；顒?dòng)和工作能力改善,療效指數(shù)30,70%。無(wú)效：治療后癥狀體征與治療前無(wú)明顯改善,療效指數(shù)30。*療效指數(shù)治療前積分治療后積分/治療前積分100。二評(píng)價(jià)方法1.疼痛程度應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法Visualanalogue scale,VAS進(jìn)行評(píng)價(jià)。0cm1cm2cm3cm4cm5cm6cm7cm8cm9cm10cm注：病人根據(jù)自己的痛覺(jué)來(lái)判定并畫(huà)在數(shù)字上,如患者標(biāo)注在6cm上,則疼痛記6分。

11、2.Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表ODI急性進(jìn)行功能評(píng)價(jià)。問(wèn)題結(jié)果選項(xiàng)評(píng)分得分問(wèn)題1疼痛強(qiáng)度我此刻沒(méi)有疼痛0此刻疼痛非常輕微1此刻有中等程度的疼痛2此刻疼痛相當(dāng)嚴(yán)重3此刻疼痛非常嚴(yán)重4此刻疼痛難以想象5問(wèn)題2個(gè)人護(hù)理洗漱、穿衣等我可以正常照顧自己,而不會(huì)引起額外的疼痛0我可以正常照顧自己,但會(huì)引起額外的疼痛1在照顧自己的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)疼痛,我得慢慢的、小心的進(jìn)行2我的日常生活需要一些幫助3我的大多數(shù)日常生活活動(dòng)每天都需要照顧4我不能穿衣,洗漱也很困難,不得不臥床5問(wèn)題3提起重物我可以提起重物,且不引起任何額外的疼痛0我可以提起重物,但會(huì)引起任何額外的疼痛1疼痛會(huì)妨礙我從地板上提起重物,但如果重

12、放在桌子上合適的位置,我可以設(shè)法提起它2疼痛會(huì)妨礙我提起重物,但可以提起中等重量的物體3我可以提起輕的物體4我不能提起或搬動(dòng)任何物體5問(wèn)題4閱讀我可以隨意閱讀,而不會(huì)引起頸痛0我可以隨意閱讀,但會(huì)引起輕度頸痛1我可以隨意閱讀,但會(huì)引起中度頸痛2因中度的頸痛,使得我不能隨意閱讀3因嚴(yán)重的頸痛,使我閱讀困難4我完全不能閱讀5問(wèn)題5頭痛我完全沒(méi)有頭痛0我有輕微的頭痛,但不經(jīng)常發(fā)生1我有中度頭痛,但不經(jīng)常發(fā)生2我有中度頭痛,且經(jīng)常發(fā)生3我有嚴(yán)重的頭痛,且經(jīng)常發(fā)生4我?guī)缀跻恢倍加蓄^痛5問(wèn)題6集中注意力我可以完全集中注意力,并且沒(méi)有任何困難0我可以完全集中注意力,但有輕微的困難1當(dāng)我想完全集中注意力時(shí),有

13、一定程度的困難2當(dāng)我想完全集中注意力時(shí),有較多的的困難3當(dāng)我想完全集中注意力時(shí),有很大的困難4我完全不能集中注意力5問(wèn)題7工作我可以做很多我想做的工作0我可以做多數(shù)日常的工作,但不能太多1我只能做一部分日常的工作2我不能做我的日常的工作3我?guī)缀醪荒芄ぷ?我任何工作都無(wú)法做5問(wèn)題8睡覺(jué)我睡眠沒(méi)有問(wèn)題0我的睡眠稍受影響失眠,少于1小時(shí)1我的睡眠輕度受影響失眠,12小時(shí)2我的睡眠中度受影響失眠,23小時(shí)3我的睡眠重度受影響失眠,35小時(shí)4我的睡眠完全受影響失眠,57小時(shí)5問(wèn)題9駕駛我能駕駛而沒(méi)有任何頸痛0我想駕駛就可以駕駛,但僅有輕微頸痛1我想駕駛就可以駕駛,但有中度頸痛2我想駕駛,但不能駕駛,因有中度頸痛3因嚴(yán)重的頸痛,我?guī)缀醪荒荞{駛4因頸痛,我一點(diǎn)都不能駕駛5問(wèn)題10娛樂(lè)我能從事我所有的娛樂(lè)活動(dòng),沒(méi)有頸痛0我能從事我所有的娛樂(lè)活動(dòng),但有一些頸痛1因頸痛,我只能從事大部分的娛樂(lè)活動(dòng)2因頸痛,我只能從事少量的娛樂(lè)活動(dòng)3因頸痛,我?guī)缀醪荒軈⑴c任何娛樂(lè)活動(dòng)4我不能參與任何娛樂(lè)活動(dòng)5中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院6 / 6