胸背動(dòng)脈穿支皮瓣在外象限乳腺癌保乳中的應(yīng)用

胸背動(dòng)脈穿支皮瓣在外象限乳腺癌保乳中的應(yīng)用 摘要目的討論胸背動(dòng)脈穿支皮瓣在外象限乳腺癌保乳中的應(yīng)用效果。方法回憶性選取2021年1月至2021年4月我院收治的外象限乳腺癌患者，且腫物3cmT5cm，共64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組各32例，對(duì)照組施以常規(guī)的保乳術(shù)治療，試驗(yàn)組施以帶蒂胸背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)治療，對(duì)患者的臨床治療總有效率情況、并發(fā)癥情況、隨訪2年后的皮瓣成活率情況、外形恢復(fù)情況、復(fù)發(fā)情況進(jìn)展觀察。結(jié)果試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，明顯低于對(duì)照組的28.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2=5.379，P=0.020;隨訪2年后，試驗(yàn)組患者的皮瓣成活率為100.00%32/32，明顯高于對(duì)照組的71.87%23/32，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2=10.473，P=0.001;外形恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P關(guān)鍵詞胸背動(dòng)脈;穿支皮瓣;外象限乳腺癌保乳;皮瓣成活A(yù)bstractObjectiveToinvestigatetheapplicationefficacyofthoracicdorsalarteryperforatorflapinbreastconservationofouterquadrantbreastcancer.MethodsAtotalof64patientswithouterquadrantbreastcancerandamassof3cmT5cmadmittedtoourhospitalfromJanuary2022toApril2022wereretrospectivelyselected，andweredividedintothecontrolgroupn=32andtheexperimentalgroupn=32accordingtotherandomnumbertablemethod.Thecontrolgroupwastreatedwithconventionalbreastconservationsurgery，whiletheexperimentalgroupwastreatedwithrepairofpedicledthoracicdorsalarteryperforatorflap.Thetotalefficacyrateofclinicaltreatment，plications，flapsurvivalrateafteratwo-yearfollow-up，appearancerecoveryandrelapsesituationswereobserved.ResultsThetotalincidenceofplicationsintheexperimentalgroupwas6.25%，whichwassignificantlylowerthan28.13%inthecontrolgroup2=5.379，P=0.020.Theflapsurvivalrateintheexperimentalgroupaftertwoyearsoffollow-upwas100.00%32/32，whichwassignificantlyhigherthan71.87%23/32inthecontrolgroup2=10.473，P=0.001.Theappearancerecoverywasobviouslysuperiortothatofthecontrolgroup，withstatisticallysignificantdifferencePKeywordsThoracicdorsalartery;Perforatorflap;Outerquadrantbreastcancer;Flapsurvival乳腺癌在臨床中非常常見，會(huì)對(duì)機(jī)體安康造成嚴(yán)重的不良影響，及時(shí)有效的治療是提升患者機(jī)體安康的關(guān)鍵【1】。臨床主要使用乳腺切除術(shù)進(jìn)展治療，能獲得較好的治療效果。然而在采取該種治療方式后會(huì)產(chǎn)生較大的組織缺損情況，不僅對(duì)外觀造成不良影響，同時(shí)也對(duì)患者的心理造成嚴(yán)重影響，因此乳腺癌保乳手術(shù)成為臨床中常使用的方式【2】。以往臨床中多使用常規(guī)的修復(fù)治療，但效果欠佳【3】。隨著技術(shù)條件的不斷改進(jìn)，目前臨床中多使用帶蒂胸背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)治療方式，其可以獲得良好的效果【4】。本研究討論胸背動(dòng)脈穿支皮瓣在外象限乳腺癌保乳中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法回憶性選取2021年1月至2021年4月我院收治的外象限乳腺癌患者，且腫物3cmT5cm，共64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組32例，平均年齡45.2±4.9歲，疾病分期：期24例，期8例;疾病類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌30例，黏液腺癌2例。試驗(yàn)組32例，平均年齡45.9±5.1歲，疾病分期：期23例，期9例;疾病類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌31例，粘液腺癌1例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意進(jìn)展。納入標(biāo)準(zhǔn)【5】：均符合外象限乳腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且腫物3cmT5cm者;家屬均知情同意;均具備保乳手術(shù)指征者;胸背動(dòng)脈穿支皮瓣組織量足夠修復(fù)乳房組織缺陷者。排除標(biāo)準(zhǔn)【6】：瘢痕體質(zhì)者;患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病者。方法對(duì)照組患者施行常規(guī)保乳術(shù)進(jìn)展治療，對(duì)患者進(jìn)展放射狀的手術(shù)切口，在對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)展部分切除時(shí)，切除的邊緣需要超過(guò)腫瘤邊緣至少2mm，分別于切緣的內(nèi)、外、上、下、基底與乳頭等不同的部位進(jìn)展標(biāo)記，及時(shí)對(duì)提取的病灶進(jìn)展送檢。假設(shè)檢查結(jié)果為陽(yáng)性，那么需要對(duì)切除的邊緣進(jìn)展擴(kuò)大，直至陰性切緣，直接游離拉攏腺體組織瓣。淋巴結(jié)清掃范圍外側(cè)至背闊肌，內(nèi)側(cè)至胸小肌深側(cè)，上至腋靜脈。試驗(yàn)組患者施行帶蒂胸背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)治療：保乳手術(shù)。對(duì)所有患者均予以標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤病灶擴(kuò)大切除術(shù)，其中18例患者予以常規(guī)的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，14例患者予以前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，其中2例患者由于發(fā)生前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，因此對(duì)其使用腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，其余12例患者由于前哨淋巴結(jié)未發(fā)生轉(zhuǎn)移情況，從而未對(duì)其進(jìn)展腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。重建手術(shù)。進(jìn)展手術(shù)前，操作人員需要使用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀對(duì)胸背動(dòng)脈穿支部位予以定位，并對(duì)其進(jìn)展標(biāo)記，將標(biāo)記點(diǎn)作為皮瓣橫軸的一個(gè)端點(diǎn)，與背闊肌外表進(jìn)展一橫行梭形皮瓣。對(duì)患者的肩胛下血管、胸背血管神經(jīng)束進(jìn)展解剖，并依次對(duì)沿胸背血管走向及沿血管神經(jīng)走向的細(xì)小分支血管進(jìn)展結(jié)扎。當(dāng)對(duì)胸背動(dòng)脈入背闊肌進(jìn)展解剖時(shí)，需要采取輕柔的動(dòng)作，之后根據(jù)術(shù)前做好的標(biāo)記點(diǎn)對(duì)肌皮穿支進(jìn)展尋找與解剖，將穿支血管與周圍少許的背闊肌共同解剖，在皮瓣供區(qū)與缺損部位間，于胸大肌前方制作一條皮下隧道，之后植入胸背動(dòng)脈穿支皮瓣。假設(shè)皮瓣存在多余的皮層，那么對(duì)其予以去表皮化、塑形處理，之后使用5-0號(hào)可吸收絲線將其與乳房皮下組織進(jìn)展縫合。觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)兩組患者的并發(fā)癥情況，主要包括供區(qū)血腫、血清腫等。隨訪2年后兩組患者的皮瓣成活率情況。隨訪2年后兩組患者的外形恢復(fù)情況，根據(jù)科室自制的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展評(píng)價(jià)【7】：優(yōu)良：雙乳保持對(duì)稱，雙側(cè)乳頭的程度差距明顯較小，并且擁有良好的手感，皮膚恢復(fù)正常，患者自感非常滿意;一般：雙乳根本上可以保持對(duì)稱，外形根本恢復(fù)正常，手感較差，但患者根本上可以承受;差：雙乳無(wú)法對(duì)稱，雙側(cè)乳頭的程度差距明顯較大，皮膚出現(xiàn)色素沉著情況，手感非常差，患者產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的“失敗感。隨訪2年后兩組患者的復(fù)發(fā)率情況。兩組患者的臨床治療總有效率情況，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)8：顯效：患者獲得良好的外觀效果，未出現(xiàn)并發(fā)癥;有效：患者獲得較好的外觀，未出現(xiàn)并發(fā)癥;無(wú)效：患者未獲得良好的外觀，出現(xiàn)較大的并發(fā)癥?？傆行?顯效+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)展數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差x±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料用n%表示，組間比較采用2檢驗(yàn)，P2結(jié)果比較試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異比較隨訪2年后試驗(yàn)組患者的皮瓣成活率為100.00%32/32，明顯高于對(duì)照組的71.87%23/32，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2=10.473，P=0.001。比較隨訪2年后試驗(yàn)組患者的外形恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異比較隨訪2年后試驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率為3.13%1/32，對(duì)照組的9.38%3/32，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2=1.067，P=0.302。比較試驗(yàn)組的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P3討論對(duì)于乳腺癌患者而言，以往臨床中多使用乳腺切除術(shù)進(jìn)展治療，雖然可以使患者獲得較好的臨床效果，但由于乳房的缺失，將會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良心理，并且對(duì)外觀產(chǎn)生較大的不良影響，因此為有效的防止上述不良情況的發(fā)生，應(yīng)盡量防止使用乳腺切除術(shù)，以便可以在較大程度上保存乳房的完好構(gòu)造9-10。在對(duì)患者采用保乳手術(shù)時(shí)，為確保手術(shù)結(jié)果為陰性，需要切除足夠多的組織11;同時(shí)假設(shè)患者在術(shù)前已進(jìn)展腫塊切除活檢，那么操作人員還需要將手術(shù)瘢痕與周圍少量正常的皮膚組織進(jìn)展切除，假設(shè)在此種情況下直接對(duì)切口進(jìn)展縫合，必然導(dǎo)致患者的乳房體積縮小，并且出現(xiàn)乳房變形、乳頭位移等不良后果12-13;除此之外，對(duì)患者施行保乳手術(shù)的另一個(gè)重要目的是使患者獲得良好的美學(xué)效果，希望在最大程度上對(duì)正常的乳腺組織進(jìn)展保存。正是基于上述闡述，使保乳手術(shù)存在較大的困難。以往臨床中多使用常規(guī)的保乳手術(shù)治療方式，此種方式雖然可以在較大程度上保存患者的乳腺組織，但仍然無(wú)法使患者獲得良好的美觀度，并且對(duì)乳腺功能會(huì)造成較大的影響14。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)條件的不斷改進(jìn)與開展，目前臨床中多使用帶蒂胸背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)治療方式。根據(jù)國(guó)外相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果顯示，作為獲取穿支皮瓣的供區(qū)需要具備如下條件：需要有明確與穩(wěn)定的血流供應(yīng)區(qū);至少有一條大的穿支血管直徑>0.5mm;有足夠長(zhǎng)的穿支血管為蒂;在沒有切口張力的情況下能原位閉合供區(qū)創(chuàng)面。通過(guò)臨床觀察可知，近年來(lái)我國(guó)已有諸多學(xué)者對(duì)該領(lǐng)域進(jìn)展了研究，并且通過(guò)諸多的臨床理論證明，帶蒂胸背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)治療方式具有如下的優(yōu)勢(shì)：穿支供血皮瓣具有較廣的范圍，并且皮瓣擁有豐富的血供，因此可以在較大程度上對(duì)不同面積缺損的修復(fù)起到良好效果15。穿支血管蒂較長(zhǎng)，可以使皮瓣的帶蒂轉(zhuǎn)移獲得較大的便利性。相比于傳統(tǒng)方式，帶蒂胸背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)治療方式可以在較大程度上對(duì)背闊肌予以保存，同時(shí)可以有效地降低背部血清腫的發(fā)生率，因此可以加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù);除此之外，由于部分背闊肌皮瓣較厚，因此當(dāng)對(duì)該部位進(jìn)展修復(fù)時(shí)無(wú)需較厚的皮瓣，使得操作更加簡(jiǎn)便16;帶蒂胸背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)治療方式可以有效的保存背闊肌，或只取血管蒂周圍少量背闊肌肌纖維，把胸背神經(jīng)保存在原位，相對(duì)完好地使背闊肌的功能得以保存，同時(shí)降低背部血清腫的發(fā)生率。然而隨著研究的不斷深化，關(guān)于帶蒂胸背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)治療方式也存在一定的缺陷：假設(shè)需要將穿支動(dòng)脈從肌肉中別離出來(lái)，那么需要較高的技術(shù)支撐，因此需要操作人員具有較高的操作技能;由于穿支血管的部位與管徑存在易變性與不穩(wěn)定性的特點(diǎn)，因此需要更多的操作時(shí)間;在手術(shù)操作過(guò)程中假設(shè)損傷其中某些較小的穿支血管，那么極易導(dǎo)致患者發(fā)生血管痙攣、栓塞甚至血流阻斷等并發(fā)癥，從而不利于患者的平安;胸背動(dòng)脈穿支解剖位置雖然具有個(gè)體變異，但較為恒定，大都在腋下皺襞8cm、肩胛下角外側(cè)3cm相交點(diǎn)左右，但在穿支數(shù)目、口徑等方面存在較大的個(gè)體差異;為確保手術(shù)的成功，需要加強(qiáng)對(duì)如下事項(xiàng)的注意：為確保在手術(shù)過(guò)程中能快速平安的尋找到穿支皮瓣，在進(jìn)展手術(shù)治療前需要對(duì)患者進(jìn)展胸背動(dòng)脈彩超檢查;在切取皮瓣時(shí)，應(yīng)將胸背動(dòng)脈穿支周圍附著在1小塊肌束帶上，寬度約為2cm左右，長(zhǎng)度為48cm，以加強(qiáng)對(duì)穿支血管的保護(hù);術(shù)中將與胸背動(dòng)脈外側(cè)支伴行的胸背神經(jīng)分支別離并切斷，對(duì)胸背神經(jīng)主干與橫支予以保存，從而可以有效地確保背闊肌仍能保存神經(jīng)支配，且不影響功能與外形。本研究結(jié)果顯示，使用帶蒂胸背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降至6.25%，隨訪2年后的皮瓣成活率高達(dá)100.00%，外形恢復(fù)情況明顯較優(yōu)，復(fù)發(fā)率無(wú)顯著差異，并且臨床治療總有效率明顯較高，原因在于操作人員具有較高的操作技能，可以加強(qiáng)對(duì)穿支血管的保護(hù)，可以采取有效的措施確保穿支血管的部位與管徑存在易變性與不穩(wěn)定性，從而使其獲得良好的效果。綜上所述，本研究認(rèn)為胸背動(dòng)脈穿支皮瓣在外象限乳腺癌保乳中的應(yīng)用具有良好的效果，不僅可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，同時(shí)可以有效的提升皮瓣成活率、外形恢復(fù)情況與臨床治療總有效率，可作為首選的治療方式，但仍然需要對(duì)上述不良情況進(jìn)展改進(jìn)，并且需要對(duì)治療方式進(jìn)展不斷完善，從而可以使患者獲得更佳的修復(fù)治療效果。參考文獻(xiàn)【1】劉安銘，歐昌良，周鑫，等.胸背動(dòng)脈穿支皮瓣在修復(fù)手背軟組織缺損中的臨床應(yīng)用J.中華顯微外科雜志，2021，432：176-178.【2】張振輝，洪永俊，胡明云，等.改進(jìn)胸背動(dòng)脈穿支皮瓣移植術(shù)修復(fù)面頸部大面積瘢痕的臨床效果J.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2021，2612：76-78.【3】李連楚，肖目張，劉安金，等.背闊肌肌皮瓣及胸背動(dòng)脈穿支皮瓣在不同創(chuàng)面中的應(yīng)用J.中華整形外科雜志，2021，353：269-273.【4】周丹亞，潘佳棟，胡瑞斌，等.游離胸背動(dòng)脈穿支皮瓣在四肢創(chuàng)面修復(fù)中的臨床應(yīng)用J.中華顯微外科雜志，2021，413：243-246.【5】莊加川，張振偉，李敏姣，等.胸背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)手部皮膚缺損的臨床應(yīng)用J.中華手外科雜志，2021，343：161-163.【6】肖海濤，王懷勝，劉勇，等.胸背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)燒傷后嚴(yán)重手背瘢痕攣縮畸形J.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2021，336：717-720.2021，366：480-483.8秦軍，龍海光，賴昌生，等.游離胸背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)大面積頭皮缺損的臨床應(yīng)用J.廣西醫(yī)學(xué)，2021，4111：1441-1443.9王肖波，梁中星，任鑫鵬.骨間背動(dòng)脈穿支皮瓣移植修復(fù)在手部皮膚缺損患者中的應(yīng)用研究J.中國(guó)醫(yī)療美容，2021，92：41-44.10王九松，劉昌雄，黃雄杰，等.游離胸背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)小兒足跟部軟組織缺損的臨床經(jīng)歷J.中華顯微外科雜志，2021，426：610-611.11宋達(dá)疆，劉德權(quán)，李贊，等.游離腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣在雙側(cè)乳房再造中的應(yīng)用J.中華整形外科雜志，2021，359：892-897.12趙梓岐，牟國(guó)煜，王婭，等.胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支皮瓣及背闊肌Kiss皮瓣在乳腺腫瘤切除術(shù)后胸壁缺損中的應(yīng)用J.中華整形外科雜志，2021，363：289-293.13宋達(dá)疆，彭文，李贊，等.攜帶髂腹股溝淋巴組織瓣的游離腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣治療乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫并再造乳房的臨床效果J.中華燒傷雜志，2021，354：277-283.14穆籣，劉巖，畢曄，等.脫目鏡三維可視技術(shù)在兩例乳腺癌根治術(shù)后乳房缺損修復(fù)中的初步應(yīng)用J.中華顯微外科雜志，2021，425：434-437.15王耀軍，任忠亮，薛佳杰，等.肋間后動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)背闊肌皮瓣供區(qū)創(chuàng)面J.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2021，329：1187-1191.16彭翠娥，李贊，彭小偉，等.應(yīng)用個(gè)體化3D打印技術(shù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)后病人行腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣乳房重建術(shù)的護(hù)理J.全科護(hù)理，2021，1717：2132-2134.2021-08-12