危急值報告制度流程

危急值報告制度流程醫(yī)技科室危急值電話或口頭報告制度 為加強對臨床輔助檢查“危急值”的管理保證將“危急值”及時報告臨床醫(yī)師以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施保證病人的醫(yī)療安全杜絕病人意外發(fā)生特制定本制度。 一、醫(yī)學(xué)檢驗檢查的 “危急值”是指對醫(yī)學(xué)檢驗檢查中出現(xiàn)異常結(jié)果中的那些可能危及生命的特定數(shù)值或特定結(jié)果當這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結(jié)果信息迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療可能挽救患者生命否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果甚至危及生命失去最佳搶救機會。 二、各醫(yī)技科室在確認檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后應(yīng)立即報告患者所在臨床科室不得瞞報、漏報或延遲報告并詳細做好相關(guān)記錄。 三、臨床科室接到“危急值”報告后應(yīng)立即采取相應(yīng)措施搶救病人生命保障醫(yī)療安全。臨床科室需將接電話人員的姓名告知報告人員。 四、“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。 五、“危急值”報告科室包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、電生理科等醫(yī)技科室。 六、危急值的定義進行不定期的修正或更改 1、臨床科室如對危急值標準有修改要求或申請新增危急值項目時請將要求書面成文科主任簽字后交醫(yī)技科室修改。 2、醫(yī)技科室按臨床要求進行修改并將申請保留。 3、如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。 醫(yī)技科室危急值電話或口頭報告流程一、醫(yī)技科室危急值報告操作流程當檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時檢查者首先要確認儀器和檢查過程是否正常在確認儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下立即復(fù)查復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后檢查者立即電話通知患者所在臨床科室并在檢查危急值結(jié)果登記本上詳細記錄記錄檢查日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢查項目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、報告時間min、報告人、備注等項目并將檢查結(jié)果發(fā)出。 二、臨床科室危急值報告操作流程1、臨床科室醫(yī)護人員接到“危急值”報告后在檢查危急值結(jié)果登記本上做完記錄必須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應(yīng)診治措施并于1小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結(jié)果和采取的診治措施。 2、臨床醫(yī)師和護士在接到“危急值”報告后如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題應(yīng)重新留取標本送檢進行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報告“危急值”并在報告單上注明“已復(fù)查”。報告與接收均遵循“誰報告接收誰記錄”的原則。 醫(yī)技科室危急值項目和范圍 一、醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報告范圍 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 嚴重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期 硬膜下/外血腫急性期 腦疝、急性腦積水 顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上 腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI出血或梗塞程度加重與近期片對比超過15以上。 2、脊柱、脊髓疾病影像檢查診斷為寰椎、樞椎骨折、寰樞關(guān)節(jié)脫位。 3、呼吸系統(tǒng) 氣管、支氣管異物 大量胸腔積液氣胸 肺栓塞、肺梗死 4、肺結(jié)核侵潤期及疑似結(jié)核 5、重度肺毀損。 4、循環(huán)系統(tǒng) 心包填塞、縱隔擺動 急性主動脈夾層動脈瘤。 5、消化系統(tǒng) 食道異物 消化道穿孔、急性腸梗阻 急性膽道梗阻 重癥胰腺炎 肝、脾、胰、腎、等腹腔臟器出血。 6、頜面五官急癥 眼眶內(nèi)異物 眼眶合并內(nèi)容物破裂、骨折 頜面部、顱底骨折。 二 、超聲檢查“危急值”報告范圍 1、急診外傷查見胸腔及腹腔積液疑似肺、心臟、肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人 2、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者 3、膽道蛔蟲急性發(fā)作 4、考慮急性重癥胰腺炎 5、懷疑宮外孕破裂或黃體破裂并腹腔內(nèi)出血 5、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并心率過快 6、孕期查見胎盤早搏及查見死胎 7、大量胸腔及腹腔積液 8、心臟普大并合并嚴重心功能低下 9、大面積心肌壞死 10、大量心包積液合并心包填塞 11、發(fā)現(xiàn)主動脈竇瘤 12、發(fā)現(xiàn)動脈瘤 13、可疑惡性腫瘤。 三、電生理檢查“危急值”報告范圍 1、腦電圖重度異常以上 2、心電圖報告中嚴重心律失常、重度心肌缺血、心肌梗死等。 四、檢驗科檢查“危急值”報告范圍 一 臨床化學(xué)危急值 檢驗項目 測定值 備注 鉀 2.8 mmol/L 出現(xiàn)神經(jīng)肌肉綜合癥伴反射減退和呼吸肌麻痹 6.0 mmol/L 臨床表現(xiàn)為心率紊亂、骨骼肌無力和呼吸麻痹。 鈉 125 mmol/L 155 mmol/L 氯 90 mmol/L 顯示相當嚴重的代謝性堿中毒。 118mmol/L 鈣 1.8mmol/L 3.5mmol/L 磷 0.3mmol/L 肌無力肌肉疼痛中樞神經(jīng)癥狀如定向障礙精神錯亂、抽搐、昏迷代謝性中毒引起的呼吸急促等。 1.5mmol/L 鎂 0.5mmol/L 典型癥狀為皮膚感覺異常痙攣易激惹 手足抽搐病人常出現(xiàn)心率不齊同時伴有低血鉀。 5.0mmol/L 神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)降低引起通氣性呼吸性酸中毒、肌肉無力和腱反射減弱。 鋰 1.2mmol/L 糖成人 2.8mmol/L 缺糖性神經(jīng)癥狀可引起感知功能損傷甚至喪失知覺。 20.0mmol/L 胰島素缺乏引起的糖尿病性昏迷發(fā)展為滲透性多尿伴嚴重的脫水和糖尿病性酮中毒。新生兒16.5mmol/L 肌紅蛋白 陽性或 100mg/L 心絞痛病人懷疑心肌梗死。 肌鈣蛋白 陽性或 0.1mg/L 預(yù)示心肌梗死或不規(guī)則心絞痛。 尿素氮 20.0 mmol/L 急性腎衰與腎前和腎后衰竭不同其血清中尿素和肌酐結(jié)果沒有不成比例增長。 肌酐 450 umol/L 急性腎衰如多器官衰竭或膿血癥。 尿酸 700 mmol/L 血淀粉酶 600 U/L 急性胰腺炎。 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 1000 U/L 肌酸激酶 1000U /L 乳酸脫氫酶 1000U /L 總膽紅素 血漿氨 動脈血氣 pH pCO2 pO2 HCO3 257mmol/L 176mol/L 7.25 7.55 20 mmHg 70 mmHg 45 mmHg 15mmol/L 35 mmol/L 嗜肝病毒引起的肝膽疾病或有傳染危險性的傳染源。 氧飽和度 堿剩余 75 -6 mmol/L 6 mmol/L 二臨床血液學(xué)危急值 檢驗項目 測定值 白細胞計數(shù) 1.0109/L 血紅蛋白 60g/L 急性失血患者 血小板 20109/L 1000109/L 凝血酶原時間 30S 部分凝血活酶時間 70S 凝血時間 30S 纖維蛋白原 1.0g/L 腦溢血危險。 三臨床微生物學(xué)危急值 檢驗項目 測定值 無菌部位標本 革氏染色發(fā)現(xiàn)細菌 細菌培養(yǎng)細菌生長 四臨床免疫學(xué)危急值 檢驗項目 測定值 備注 各類傳染性 檢驗指標 定性試驗陽性 五臨床體液學(xué)危急值 檢驗項目 測定值 備注 大便常規(guī)檢驗 疑是霍亂弧菌 五、輸血科檢查“危急值”報告范圍 檢驗項目 測定值 備注 血型單特異性抗體測定 交叉配血 RHD血型 陽性 不相合 陰性 急診輸血患者 急診輸血患者 急診輸血患者 對同一標本在重復(fù)測定得到確認以后必須立即向臨床報告 醫(yī)技科室危急值項目報告范圍討論記錄 主持人鄧院長 記錄人弓自玉 討論地點七樓會議室 時間 參加人員 主要內(nèi)容 一、 醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報告范圍 二 、超聲檢查“危急值”報告范圍 三、 電生理檢查“危急值”報告范圍 四、 檢驗科檢查“危急值”報告范圍 五、 輸血科檢查“危急值”報告范圍