第七章 預防與控制醫(yī)院感染

基礎護理學基礎護理學第四版配套課件第四版配套課件主編主編 尚少梅尚少梅 李小寒李小寒 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社71第七章第七章 預防與控制醫(yī)院感染預防與控制醫(yī)院感染 基礎護理學配套多媒體課件72課程內(nèi)容課程內(nèi)容第一節(jié) 醫(yī)院感染第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌第三節(jié) 無菌技術第四節(jié) 隔離技術基礎護理學配套多媒體課件73第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感染醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的概念及分類二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件四、醫(yī)院感染的預防和控制基礎護理學配套多媒體課件74一、醫(yī)院感染的概念及分類一、醫(yī)院感染的概念及分類u醫(yī)院感染（nosocomial infections）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染基礎護理學配套多媒體課件75一、醫(yī)院感染的概念及分類一、醫(yī)院感染的概念及分類醫(yī)院感染的類型u外源性感染（exogenous infections）又稱可預防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外預防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等基礎護理學配套多媒體課件76一、醫(yī)院感染的概念及分類一、醫(yī)院感染的概念及分類u內(nèi)源性感染（endogenous infections）又稱難預防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染。預防措施： （1）避免擾亂破壞病人的正常防御機制 （2）合理使用抗生素 （3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài) （4）采取保護性隔離和選擇性去污染措施基礎護理學配套多媒體課件77一、醫(yī)院感染的概念及分類一、醫(yī)院感染的概念及分類u判斷醫(yī)院感染的原則時間：有潛伏期的:住院日潛伏期 無潛伏期的: 48小時部位：不同部位病原體：新的病原體臨床表現(xiàn)和實驗室檢查基礎護理學配套多媒體課件78常見的醫(yī)院感染常見的醫(yī)院感染肺部感染肺部感染 傷口感染傷口感染 皮膚及其它部位感染皮膚及其它部位感染 尿路感染尿路感染 病毒性肝炎病毒性肝炎 基礎護理學配套多媒體課件79二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因u個體抵抗力下降、免疫功能受損u侵入性診治機會增加u抗生素濫用u醫(yī)院衛(wèi)生設施、管理機制不完善基礎護理學配套多媒體課件710三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件u感染鏈感染源感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動物），是導致感染的來源傳播途徑傳播途徑：是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式易感宿主易感宿主：是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人基礎護理學配套多媒體課件711周圍的病人 病人家屬及探視者醫(yī)院工作人員條件致病菌老鼠、蟑螂設備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械 血液制品、藥物感感 染染 源源已感染的病人及病原攜帶者已感染的病人及病原攜帶者病人自身正常菌群病人自身正常菌群動物感染源動物感染源醫(yī)院環(huán)境醫(yī)院環(huán)境基礎護理學配套多媒體課件712幻燈片7-3直接接觸傳播間接接觸傳播水和食物污染的血液、血制品輸液制品傳播途徑傳播途徑內(nèi)源性感染：移位外源性感染：接觸傳播接觸傳播空氣傳播:飛沫傳播共同媒介傳播生物媒介傳播基礎護理學配套多媒體課件713u嚴重慢性疾??；u免疫系統(tǒng)疾??；u皮膚粘膜屏障作用損害；u長期大量使用抗生素；u接受介入性檢查、器官移植的病人；u休克、昏迷、術后病人以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦幻燈片7-4易感宿主易感宿主基礎護理學配套多媒體課件714三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件u醫(yī)院感染病原微生物的特點革蘭陰性桿菌感染率高多數(shù)細菌對常用抗菌藥耐藥條件致病菌、機會致病菌為主基礎護理學配套多媒體課件715四、醫(yī)院感染的預防和控制四、醫(yī)院感染的預防和控制u建立醫(yī)院感染管理機構(gòu)，加強三級監(jiān)控u健全各項規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染u落實醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈u加強醫(yī)院感染知識的教育，督促各級人員自覺采取行動預防與控制醫(yī)院感染基礎護理學配套多媒體課件716第二節(jié)第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌清潔、消毒、滅菌一、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法（二）化學消毒滅菌法二、洗手與手消毒三、醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌方法基礎護理學配套多媒體課件717有有 關關 概概 念念u清潔清潔（cleaning）：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物u消毒消毒(disinfection)：是指用物理或化學方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對象達到無害化u滅菌滅菌(sterilization)：是指用物理或化學的方法殺滅全部微生物殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細菌芽孢基礎護理學配套多媒體課件718u常用方法：水洗、機械去污和去污劑去污。u適用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護理用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理u特點：預防醫(yī)院感染最有效而花錢少、無化學污染的基本措施清清 潔潔基礎護理學配套多媒體課件719u消毒的作用是相對而言的，受多因素影響u疫源地消毒疫源地消毒：是指對存在或曾經(jīng)存在疾病感染源的場所進行消毒，以殺滅或清除感染源排出的病原菌隨時消毒隨時消毒：在病人或帶菌者周圍隨時進行消毒終末消毒終末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后對隔離室的消毒u預防性消毒預防性消毒：是指在沒有明確的感染源存在情況下，對可能受到病原體污染的場所和物品所做的消毒消消 毒毒基礎護理學配套多媒體課件720u滅菌是絕對概念u無菌物品無菌物品：經(jīng)滅菌處理的物品滅滅 菌菌類型病原微生物致病可能性清潔 +消毒+（芽孢）-滅菌-基礎護理學配套多媒體課件721一、消毒、滅菌的方法一、消毒、滅菌的方法物理消毒滅菌法化學消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法熱力消毒滅菌光照消毒法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法機械除菌法干熱：燃燒、干烤濕熱：壓力蒸汽壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通蒸汽日光曝曬紫外線消毒法紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法基礎護理學配套多媒體課件722一、消毒、滅菌的方法一、消毒、滅菌的方法1u熱力消毒滅菌法概念：利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、酶、細胞壁和細胞膜等，從而殺滅微生物的方法可分為干熱法和濕熱法細菌細菌基礎護理學配套多媒體課件723干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較干熱滅菌法濕熱滅菌法導熱速度 慢 快穿透力 弱 強消毒時間 長 短所需溫度 高 低破壞性 大 小基礎護理學配套多媒體課件724一、消毒、滅菌的方法一、消毒、滅菌的方法2u燃燒法(burning sterilization)特點：簡單、迅速、徹底、 破壞性大適用：耐高溫物品u燃燒法注意事項注意安全：遠離易燃易爆物品、不可在火焰未熄滅時添加乙醇或人離開、不能在木板或木架上燃燒 貴重器械及銳利刀剪禁用此法不得將引燃物扔入消毒的容器中基礎護理學配套多媒體課件725一、消毒、滅菌的方法一、消毒、滅菌的方法3u干烤法(dryheat sterilization)適用：耐高熱，不耐濕的物品消毒：箱溫120140，時間1020min滅菌：箱溫180，時間 2030minu干烤法注意事項物品洗凈不留污垢，防焦化物品包裝：不宜過大，高度不要超過2/3物品放置：滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接接觸物品之間留有空隙，粉劑油脂不宜太厚滅菌時不宜中途打開烤箱放入新的物品滅菌時間從標準溫度時算起基礎護理學配套多媒體課件726一、消毒、滅菌的方法一、消毒、滅菌的方法4 4u煮沸消毒法特點：簡單、方便、經(jīng)濟、實用適用：耐濕、耐高熱物品要求：100，515分鐘u煮沸消毒法注意事項消毒前：物品洗凈，全部浸沒水中消毒中：根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時間及消毒時間；水沸計時、加物重計；海拔每增高300m，需延長消毒時間2min消毒后：無菌取物、取出即用、過時重煮（4h）基礎護理學配套多媒體課件727一、消毒、滅菌的方法一、消毒、滅菌的方法5u壓力蒸汽滅菌法壓力蒸汽滅菌法特點：溫度高、穿透力強，效果可靠適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。滅菌器類型壓力（kPa）溫度（）時間（min ）下排氣式102.97137.301211261530預真空式205.8132510常用高壓滅菌器基礎護理學配套多媒體課件728u壓力蒸汽滅菌法壓力蒸汽滅菌法注意事項注意事項清洗干燥：物品表面清潔、干燥包裝合適：大小合適，不宜過緊放置合理盡量排除滅菌器內(nèi)的冷空氣控制加熱速度，隨時觀察壓力及溫度滅菌后處理注意安全，專人負責定期監(jiān)測滅菌效果：主要有化學監(jiān)測法、生物監(jiān)測法（嗜熱脂肪桿菌芽孢）基礎護理學配套多媒體課件729一、消毒、滅菌的方法一、消毒、滅菌的方法6u紫外線消毒法設備：低壓汞石英燈管殺菌波長：250270nm用途：空氣、物品表面、液體消毒 （1）空氣：每10m2用一盞30w燈 有效距離不超過2m，消毒時間為3060min （2）物表：30w、2560cm、2030min，物品應攤開 （3）液體：水內(nèi)照射法/水外照射法，水層厚度應小于 2cm，并根據(jù)紫外光源的強度確定水流速度。 基礎護理學配套多媒體課件730u紫外線消毒法注意事項紫外線消毒法注意事項保持燈管清潔：定期擦拭以除去灰塵和污垢消毒條件：溫度2040，濕度40%60%消毒時間：從燈亮57分鐘后開始計時作好記錄：使用時間不超過1000h 加強防護：保護眼和皮膚，照射后應通風定期監(jiān)測滅菌效果：強度70w/cm2。 方法：紫外線強度儀、化學測試法、 生物學測定：枯草桿菌黑色變種芽孢基礎護理學配套多媒體課件731一、消毒、滅菌的方法一、消毒、滅菌的方法7u化學消毒滅菌法作用原理：（1）菌體蛋白凝固變性（2）干擾細胞酶的活性（3）改變細胞膜通透性適用范圍：不宜使用高溫消毒、耐濕的物品基礎護理學配套多媒體課件732u化學消毒劑的使用原則根據(jù)物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法消毒劑應定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應現(xiàn)配現(xiàn)用物品應先清潔、干燥，后需全部浸入消毒后的物品使用前需用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水沖洗基礎護理學配套多媒體課件733u影響化學消毒劑使用效果的因素消毒劑的濃度和作用時間污染微生物的種類和數(shù)量消毒物品表面的有機污物溫、濕度pH化學拮抗物質(zhì)其他：水的硬度、消毒劑的保管、更換等基礎護理學配套多媒體課件734消毒劑的分類消毒劑的分類分類定義消毒劑舉例滅菌劑滅菌劑能殺滅一切微生物使其達到滅菌效果戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷高效消毒劑高效消毒劑殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對細菌芽孢有顯著殺滅作用 過氧化氫、過氧乙酸、部分含氯類 中效消毒劑中效消毒劑殺滅細菌繁殖體、真菌、病毒等除細菌芽孢以外的其他微生物乙醇、碘伏、部分含氯類低效消毒劑低效消毒劑只能殺滅細菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌新潔爾滅、氯己定 基礎護理學配套多媒體課件735u化學消毒劑的使用方法浸泡法(immersion) ：大多數(shù)物品擦拭法(rubbing) ：物品表面、皮膚的消毒噴霧法(nebulization）：空氣、物表的消毒熏蒸法(fumigation）：空氣、物表、精密貴重儀器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒基礎護理學配套多媒體課件736Eg ：0.1%新潔爾滅溶液500ml ， 需5%的新潔爾滅多少？（消毒液用量消毒液濃度） 原液濃度原液用量u配制消毒液換算公式基礎護理學配套多媒體課件737u常用化學消毒劑舉例戊二醛環(huán)氧乙烷過氧乙酸含氯消毒劑乙醇碘伏新潔爾滅基礎護理學配套多媒體課件738適用范圍適用范圍：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器常用濃度常用濃度： 2%常用方法常用方法：浸泡法，消毒時間2045min，滅菌時間10h注意事項注意事項：密閉保存；定期檢測； 對碳鋼類制品有腐蝕性，浸泡前應防銹； 滅菌效果受pH影響大； 滅菌后的物品使用前用無菌蒸餾水沖干擦干； 對皮膚、粘膜有刺激性，應注意防護 戊二醛戊二醛基礎護理學配套多媒體課件739適用范圍：適用范圍：電子儀器、光學儀器、書籍、皮毛、棉、 化纖、塑料制品、木制品、金屬、陶瓷、 橡膠制品、透析器、一次性診療用品等環(huán)境要求：環(huán)境要求：密閉注意事項：注意事項：易燃易爆具毒性，密閉使用，環(huán)境通風； 儲存于陰涼通風、遠離火源、靜電處； 溫度40 ，濕度為60%80%； 物品滅菌前不可用生理鹽水清洗； 不可用于食品類、油脂類的滅菌環(huán)氧乙烷環(huán)氧乙烷基礎護理學配套多媒體課件740適用范圍：適用范圍：耐腐蝕物品、皮膚及環(huán)境等常用濃度常用濃度：0.05%1%，30min； 0.2%0.4%，3060min；常用方法常用方法：浸泡、擦拭、噴灑 注意事項注意事項：貯存于通風陰涼避光處，防高溫引起爆炸； 原液低于12%禁止使用； 對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用； 現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時忌與堿或有機物相混合； 加強防護、監(jiān)測過氧乙酸過氧乙酸基礎護理學配套多媒體課件741適用范圍：適用范圍：餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等常用方法常用方法：浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等注意事項注意事項：密閉保存，置于陰涼、干燥、通風處； 應現(xiàn)配現(xiàn)用； 不宜用于金屬制品、有色織物等的消毒； 如存在大量有機物，應延長時間/提高濃度； 消毒后的物品應及時用清水沖凈。 含氯消毒劑含氯消毒劑基礎護理學配套多媒體課件742適用范圍：適用范圍：皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等常用濃度：常用濃度： 70%75% 常用方法：常用方法：涂擦、浸泡注意事項：注意事項：密閉保存于避火處； 不適于手術器械滅菌； 使用濃度勿超過80%； 有刺激性，不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒。乙乙 醇醇基礎護理學配套多媒體課件743適用范圍：適用范圍：皮膚、粘膜、創(chuàng)面、物品等常用濃度常用濃度：0.5%2.0%：皮膚消毒； 0.05%：粘膜、創(chuàng)面消毒。常用方法：常用方法：涂擦、沖洗、浸泡注意事項：注意事項：避光密閉保存于陰涼、干燥處； 宜現(xiàn)用現(xiàn)配； 皮膚消毒后勿需乙醇脫碘； 不能消毒金屬制品。碘碘 伏伏基礎護理學配套多媒體課件744適用范圍：適用范圍：皮膚、粘膜、環(huán)境、物品等 常用方法常用方法：浸泡、擦拭、噴灑等 注意事項注意事項：現(xiàn)用現(xiàn)配； 陰離子表面活性劑對其消毒效果有影響； 有機物的存在影響消毒效果。新潔爾滅新潔爾滅基礎護理學配套多媒體課件745二、洗手與手消毒二、洗手與手消毒u洗手技術洗手技術u手的消毒手的消毒基礎護理學配套多媒體課件746洗手技術洗手技術u將雙手涂滿清潔劑并對其所有表面按序進行強有力的短時揉搓，然后用流水沖洗的過程稱洗手。有效的洗手可清除手上99%以上的各種暫住菌，切斷通過手傳播感染的途徑。 基礎護理學配套多媒體課件747洗手技術洗手技術【目的【目的】 清除手上污垢和大部分暫住菌?！静僮髑皽蕚洹静僮髑皽蕚洹孔o士自身準備：衣帽整潔，修剪指甲，取下手表，卷袖過肘。用物準備：洗手池設備、清潔劑（通常為肥皂或含殺菌成分的洗手液）,擦手紙或毛巾或干手機、盛放擦手紙或毛巾的容器。環(huán)境準備：清潔、寬敞?；A護理學配套多媒體課件748洗手技術洗手技術【操作步驟【操作步驟】準備：打開水龍頭，調(diào)節(jié)合適水流和水溫濕手：濕潤雙手, 關上水龍頭并取清潔劑涂抹 揉搓雙手揉搓雙手：按序揉搓雙手、手腕及腕上10cm,持續(xù)15s 沖洗：打開水龍頭，流水沖凈干手：關閉水龍頭，以擦手紙或毛巾擦干雙手或在干手機下烘干雙手 基礎護理學配套多媒體課件749洗手技術洗手技術基礎護理學配套多媒體課件750洗手技術洗手技術【注意事項【注意事項】洗手方法正確，手的各個部位都需洗到、沖凈。注意調(diào)節(jié)合適的水溫、水流，避免污染周圍環(huán)境。洗手后，手上不能檢出致病性微生物。醫(yī)務人員在下列情況下應認真洗手：進入和離開病房前；接觸清潔物品前、處理污染物品后；無菌操作前后；接觸傷口前后；護理任何患者前后；上廁所前后。 基礎護理學配套多媒體課件751手的消毒手的消毒【目的【目的】 清除致病性微生物，預防感染與交叉感染，避免污染無菌物品和清潔物品。【操作前準備【操作前準備】護士自身準備 用物準備 （1）洗手池設備。如無洗手池設備，另備消毒液和清水各一盆。（2）治療盤內(nèi)盛：消毒劑或消毒液、盛放消毒劑或消毒液的容器、清潔干燥小毛巾或避污紙、盛用過小毛巾或避污紙的容器。如用刷手法另備刷手液、已消毒的手刷、盛用過刷子的容器。環(huán)境準備 清潔、寬敞，物品放置合理、取用方便。 基礎護理學配套多媒體課件752手的消毒手的消毒【操作步驟【操作步驟】涂擦消毒法涂擦消毒法涂擦：用消毒劑依次涂擦雙手，方法為：手掌對手掌、手背對手掌、指尖對手掌、兩手指縫相對互擦，每一步驟來回3次干手：任其自干或用小手巾自上而下擦干雙手或用干手機吹干基礎護理學配套多媒體課件753手的消毒手的消毒【操作步驟【操作步驟】浸泡消毒法浸泡消毒法浸泡：雙手完全浸入消毒液的液面以下并在消毒液中，按涂擦消毒法互相揉搓2min干手：任其自干或用小手巾自上而下擦干雙手或用干手機吹干基礎護理學配套多媒體課件754手的消毒手的消毒【操作步驟【操作步驟】刷手法刷手法刷洗：用刷子醮洗手液，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指縫、指甲順序徹底刷洗 沖凈 刷半分鐘，用流動水沖凈泡沫，使污水從前臂流向指尖；換刷另一手，反復兩次（共刷2min）干手：用小手巾自上而下擦干雙手，或用 烘干機吹干基礎護理學配套多媒體課件755手的消毒手的消毒基礎護理學配套多媒體課件756手的消毒手的消毒【注意事項【注意事項】消毒前先洗手并保持手的干燥。按操作規(guī)程進行消毒，消毒過程中不可污染干凈的刷子、水龍頭、洗手液或消毒液等，不可濺濕工作服。消毒完畢，手離開消毒液時避免接觸容器邊緣。醫(yī)務人員在下列情況下必須進行手的消毒：實施侵入性操作前；護理免疫力低下的患者或新生兒前；接觸血液、體液和分泌物后；接觸被致病性微生物污染的物品后；護理傳染病患者后?；A護理學配套多媒體課件757三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作u消毒、滅菌方法的分類u醫(yī)院用品的危險性分類u醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則u醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌u醫(yī)院清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測基礎護理學配套多媒體課件758醫(yī)院常用物品的消毒滅菌方法醫(yī)院常用物品的消毒滅菌方法 種類種類 消毒滅菌法消毒滅菌法 橡膠類（防粘） 搪瓷類（防脫瓷） 金屬類（防銹） 玻璃類（防碎） 布類（防霉） 塑料類（防老化） 器械類（防損） 浸泡、煮沸煮沸、浸泡、燃燒、壓力蒸汽浸泡、煮沸、壓力蒸汽煮沸、干烤、浸泡壓力蒸汽浸泡、環(huán)氧乙烷熏蒸擦拭基礎護理學配套多媒體課件759醫(yī)院用品的危險性分類醫(yī)院用品的危險性分類u高度危險性物品：凡需穿透皮膚、粘膜進入無菌組織的器材。需滅菌，首選壓力蒸汽滅菌u中度危險性物品：接觸病人粘膜及破損皮膚的器材。需滅菌或高水平的消毒，最好用熱消毒或選用性能良好的化學消毒劑 u低度危險性物品：僅與完整的皮膚接觸的器材。需清潔或低效消毒劑基礎護理學配套多媒體課件760選擇消毒、滅菌方法的原則選擇消毒、滅菌方法的原則u根據(jù)物品污染后的危害程度u根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量u根據(jù)消毒物品的性質(zhì)u嚴格遵守消毒程序。兩消毒一清洗原則基礎護理學配套多媒體課件761醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作u醫(yī)院環(huán)境表面：一般只需清洗、擦拭。地面濕式清掃或消毒液濕拖、擦洗、噴灑墻面可用含化學消毒劑的消毒液噴灑或擦拭各類物品表面一般用清潔濕抹布或蘸取消毒液的抹布進行常規(guī)擦拭或應用紫外線燈照射消毒基礎護理學配套多媒體課件762環(huán)境類別舉例空氣消毒方法類層流潔凈手術室無菌藥物制劑室 層流通風類普通手術室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房 空氣消毒器/紫外線燈類婦產(chǎn)科檢查室、各類普通病房和診室 空氣消毒器/紫外線燈+臭氧、化學消毒劑熏蒸或噴霧類傳染病科及病房類和類環(huán)境中的空氣消毒方法 醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作u醫(yī)院空氣消毒基礎護理學配套多媒體課件763u被服類消毒：集中送被服室，環(huán)氧乙烷滅菌后，再送洗衣房清洗、備用如無條件成立環(huán)氧乙烷滅菌間，可根據(jù)物品采用相應方法： 棉織品：一般洗滌后高溫消毒 毯子、棉胎等：日光曝曬或紫外線消毒 工作人員的工作服及值班室被服應與患者的被服分開 感染患者的被服應與普通患者的被服分開清洗和消毒醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作基礎護理學配套多媒體課件764u皮膚和粘膜消毒：醫(yī)務人員應加強手的清洗、消毒患者皮膚、粘膜的消毒一般皮膚消毒用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇脫碘；或用0.5%的碘伏涂擦醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作基礎護理學配套多媒體課件765u器械物品的清潔、消毒、滅菌 根據(jù)醫(yī)院用品的危險性分類及其消毒、滅菌的原則進行妥善的清潔、消毒、滅菌u醫(yī)院污物種類一般性生活廢棄物、病理性廢棄物、放射性廢棄物、化學性廢棄物、各種感染性廢棄物、創(chuàng)傷性廢棄物、藥劑廢棄物、爆炸性廢棄物醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作基礎護理學配套多媒體課件766 醫(yī)院污物、污水的處理u醫(yī)院污物：應嚴格管理，根據(jù)廢棄物的種類實施不同的收集處理辦法，感染性廢棄物應遵守密閉滅菌方法和消毒-清洗-消毒滅菌的程序u醫(yī)院污水：建立集中污水處理系統(tǒng)并遵照相關規(guī)定按污水種類分開排放 醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作基礎護理學配套多媒體課件767醫(yī)院環(huán)境消毒評價醫(yī)院環(huán)境消毒評價環(huán)境類別空氣cfu/cm3物品表面cfu/cm2 醫(yī)務人員手cfu/cm2類10 5 5 類200 5 5 類50010 10 類- 15 15 醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌監(jiān)測醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌監(jiān)測基礎護理學配套多媒體課件768第三節(jié)第三節(jié) 無菌技術無菌技術一、無菌技術的概念二、無菌技術操作原則三、無菌技術基本操作方法（1）無菌持物鉗的使用（2）無菌容器的使用（3）無菌包的使用（4）鋪無菌盤（5）取用無菌溶液（6）戴、脫無菌手套基礎護理學配套多媒體課件769一、概念一、概念u無菌技術（aseptic technique）概念：指在醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入人體或防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術目的：保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人基礎護理學配套多媒體課件770二、無菌技術操作原則二、無菌技術操作原則u操作環(huán)境清潔、寬敞操作環(huán)境應清潔、寬敞、定期消毒；操作臺清潔、干燥、平坦、物品布局合理；無菌操作前半小時停止清掃工作、減少走動u工作人員儀表符合規(guī)范無菌操作前，工作人員應戴好帽子和口罩；修剪指甲并洗手；必要時穿無菌衣、戴無菌手套基礎護理學配套多媒體課件771二、無菌技術操作原則二、無菌技術操作原則u明確基本概念無菌區(qū)（aseptic area）：指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域非無菌區(qū)（non-aseptic area）：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域無菌物品（aseptic supplies）：指通過物理或化學方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品基礎護理學配套多媒體課件772二、無菌技術操作原則二、無菌技術操作原則u物品放置有序，標志明顯 無菌物品必須與非無菌物品分開放置，標志明顯；無菌物品不可暴露于空氣中；無菌包外需標明物品名稱、滅菌日期；無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應重新滅菌；一套無菌物品只供一位患者使用一次。 基礎護理學配套多媒體課件773二、無菌技術操作原則二、無菌技術操作原則u操作中的無菌觀念 操作者身體應與無菌區(qū)保持一定距離；取放無菌物品時，應面向無菌區(qū)；取用無菌物品時應使用無菌持物鉗；手臂應保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)；非無菌物品應遠離無菌區(qū)；無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回無菌容器；避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；如用物疑有污染或已被污染，應予更換并重新滅菌。基礎護理學配套多媒體課件774三、無菌技術基本操作方法三、無菌技術基本操作方法【操作前準備操作前準備】u了解操作項目及目的進行何種護理操作，操作目的u護士自身準備 衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩u用物準備無菌物品存放合理無菌包或容器外標簽清楚、在有效期內(nèi)u操作環(huán)境準備 符合無菌技術操作原則基礎護理學配套多媒體課件775【目的【目的】 用于取放和傳遞無菌物品【用物準備【用物準備】 常用的有三叉鉗、卵圓鉗和長、短鑷子四種。每個容器只放一把無菌持物鉗，有兩種存放方法：濕式保存法濕式保存法：容器深度與鉗長度比例適合，消毒液面浸沒軸節(jié)以上23cm或鑷子長度的1/2干燥保存法：保存在無菌干罐內(nèi)無菌持物鉗無菌持物鉗基礎護理學配套多媒體課件776【操作要點操作要點】無菌持物鉗無菌持物鉗檢查：檢查：無菌持物鉗的名稱、有效期取鉗：取鉗：打開容器蓋,垂直取出使用：使用：始終保持鉗端向下放鉗：放鉗：使用持物鉗后，閉合鉗端垂直放入，必要時松開軸節(jié)基礎護理學配套多媒體課件777u注意事項取放時，不可觸及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)壁；使用時保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上；就地使用，到遠處取物時，應將持物鉗和容器一起移至操作處；不可用無菌持物鉗夾取油紗布；不可用無菌持物鉗換藥或消毒皮膚；無菌持物鉗及其浸泡容器每周消毒一次，同時更換消毒液；使用頻率較高的部門應每天消毒；干燥保存法，48h更換一次 無菌持物鉗無菌持物鉗基礎護理學配套多媒體課件778【目的目的】 放置無菌物品并保持無菌狀態(tài)【用物準備用物準備】u常用的無菌容器有：無菌盒、罐、盤及儲槽等，無菌容器內(nèi)盛治療碗、棉球、紗布等u無菌持物鑷或鉗、盛無菌物品的容器無菌容器無菌容器基礎護理學配套多媒體課件779【操作要點操作要點】無菌容器無菌容器檢查：檢查：無菌容器名稱、滅菌日期開蓋開蓋：打開容器蓋,內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或拿在手中取物：取物：用無菌持物鉗從無菌容器內(nèi)夾取無菌物品，放妥（手持無菌容器手持無菌容器 ）關蓋：關蓋：取物后，立即將蓋蓋嚴基礎護理學配套多媒體課件780u注意事項手持無菌容器時，應托住容器底部手勿觸及蓋的邊緣及內(nèi)面，蓋子內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處避免容器的無菌物品在空氣中暴露過久無菌容器應定期消毒滅菌，一般有效期為7天 無菌容器無菌容器基礎護理學配套多媒體課件781【目的目的】 保持無菌物品的無菌狀態(tài)【用物準備用物準備】u無菌包無菌包：內(nèi)包無菌治療巾、敷料、器械等u無菌持物鉗、盛放無菌包內(nèi)物品的容器或區(qū)域u治療盤、記錄紙、簽字筆無菌包的使用無菌包的使用基礎護理學配套多媒體課件782【操作要點操作要點】包內(nèi)物品未用完無菌包的使用無菌包的使用檢查：檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等 解開系帶解開系帶：將無菌包平放妥當，解開系帶開包開包：卷放系帶于包布下，按原折順序逐層打開無菌包取物取物：用無菌鉗夾取所需物品，放在準備好的無菌區(qū)內(nèi)包扎包扎：按原折包蓋，系帶橫向扎好，并記錄基礎護理學配套多媒體課件783【操作要點操作要點】包內(nèi)物品全部取出無菌包的使用無菌包的使用檢查：檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等 解開系帶解開系帶：將無菌包平放妥當，解開系帶開包開包：將包托在手上，系帶卷放夾于指縫，另一手打開包布其余三角，并將四角抓住取物取物：穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放在無菌區(qū)內(nèi)，將包布折疊放妥 基礎護理學配套多媒體課件784u注意事項打開包布時手僅能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無菌面包內(nèi)物品未用完，應按原折痕關包，系帶橫向扎好，注明開包日期及時間，24小時內(nèi)有效如包內(nèi)物品超過有效期、被污染或包布受潮，則需重新滅菌 無菌包的使用無菌包的使用基礎護理學配套多媒體課件785【目的目的】形成無菌區(qū)域以放置無菌物品，供治療護理用 【用物準備用物準備】u無菌持物鉗、盛放治療巾的無菌包、無菌物品u治療盤、記錄紙、簽字筆（治療巾折法：縱折法縱折法、橫折法橫折法 ）鋪無菌盤鋪無菌盤基礎護理學配套多媒體課件786【操作要點操作要點】包內(nèi)物品全部取出鋪無菌盤鋪無菌盤檢查：檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等 開包開包：打開無菌包，夾取一塊治療巾放于治療盤內(nèi)鋪盤：鋪盤：記錄記錄 注明鋪盤時間，簽名鋪巾放入無菌物品覆蓋（單層底鋪盤法單層底鋪盤法、雙層底鋪盤法雙層底鋪盤法 ）基礎護理學配套多媒體課件787u注意事項鋪無菌盤的區(qū)域必須清潔、干燥、寬敞無菌包避免潮濕鋪盤時避免手、衣袖等觸及無菌巾內(nèi)面無菌盤有效時間不超過4小時鋪無菌盤鋪無菌盤基礎護理學配套多媒體課件788【目的目的】供無菌操作使用 【用物準備用物準備】u無菌溶液、啟瓶器、彎盤u盛裝無菌溶液的容器u治療盤內(nèi)盛棉簽、消毒溶液、記錄紙、簽字筆取無菌溶液取無菌溶液基礎護理學配套多媒體課件789【操作要點操作要點】取無菌溶液取無菌溶液清潔清潔：擦凈瓶外灰塵 查對查對：認真檢查并核對開瓶塞開瓶塞：用啟瓶器撬開瓶蓋，打開瓶塞倒溶液倒溶液：先倒出少量溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至無菌容器中蓋瓶塞蓋瓶塞：倒畢塞進瓶塞，消毒后蓋好記錄記錄：注明開瓶日期、時間基礎護理學配套多媒體課件790u注意事項取藥前仔細檢查、核對開瓶時手不可觸及瓶口和瓶塞內(nèi)面倒溶液時，勿沾濕瓶簽，勿使瓶口接觸容器口周圍不可將物品伸入到無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)已開啟的溶液瓶內(nèi)的溶液，可保存24小時取無菌溶液取無菌溶液基礎護理學配套多媒體課件791【目的目的】在進行嚴格的醫(yī)療護理操作時確保無菌效果，保護患者和醫(yī)護人員免受感染 【用物準備用物準備】u無菌橡膠手套u彎盤戴、脫無菌手戴、脫無菌手套套基礎護理學配套多媒體課件792【操作要點操作要點】戴、脫無菌手套戴、脫無菌手套查對查對：無菌手套袋外的號碼，滅菌日期 打開手套袋打開手套袋：打開手套袋，取出滑石粉包，涂擦雙手（無菌手套的放置無菌手套的放置 ）取、戴手套（取、戴手套（分次取手套法分次取手套法、一次性取手套法一次性取手套法 ）調(diào)整調(diào)整：雙手調(diào)整手套位置，戴妥沖洗沖洗：用無菌水沖凈手套上的滑石粉脫手套、處置脫手套、處置基礎護理學配套多媒體課件793u注意事項選擇合適手掌大小的手套尺碼；注意修剪指甲以防刺破手套；戴手套時，防止手套外面（無菌面）觸及任何非無菌物品，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)面，未戴手套的手不可觸及手套的外面；發(fā)現(xiàn)手套有破損，應立即更換；戴手套后始終雙手保持在腰部或操作臺面以上視線范圍；脫手套時應翻轉(zhuǎn)脫下，避免強拉 戴、脫無菌手套戴、脫無菌手套基礎護理學配套多媒體課件794第四節(jié)第四節(jié) 隔離技術隔離技術一、概 述二、隔離原則三、隔離種類及措施四、隔離技術基本操作方法基礎護理學配套多媒體課件795一、概述一、概述u隔離(isolation)：概念：將傳染源、高度易感人群安置在指定地點，暫時避免和周圍人群接觸目的：切斷感染鏈中三者的聯(lián)系，防止病原微生物在患者、工作人員及媒介物中擴散 ?；A護理學配套多媒體課件796一、概述一、概述u隔離區(qū)域的設置傳染病區(qū)應與普通病區(qū)分開，遠離公共場所傳染病區(qū)由隔離室和其他輔助房間構(gòu)成設置隔離室的可將感染源與易感宿主從空間上分開，減少傳播機會傳染源、非傳染源使用不同的出入口：入口處有更衣?lián)Q鞋的過渡區(qū)、備有隔離衣、口罩、帽子、手套等；出口處有洗手、處理廢棄物的裝置同種病人同住一室，單間用于未確診、已確診混合感染或危重病人具強烈傳染性者基礎護理學配套多媒體課件797一、概述一、概述u工作區(qū)的劃分清潔區(qū)：凡病人不進入、未被病原體污染的區(qū)域，如治療室半污染區(qū)：有可能污染的區(qū)域，如醫(yī)護辦公室污染區(qū)：病人直接或間接接觸的區(qū)域，如病房、患者洗手間基礎護理學配套多媒體課件798二、隔離原則二、隔離原則u隔離標志明確，衛(wèi)生設施齊全u進出隔離室符合要求u分類處理隔離室內(nèi)物品 u每日消毒隔離室環(huán)境 u加強隔離患者心理護理 u掌握解除隔離的標準 u加強終末消毒處理：病人、個人用物、病室單位基礎護理學配套多媒體課件799隔離措施隔離措施嚴密隔離嚴密隔離接觸隔離接觸隔離呼吸道隔離呼吸道隔離代表病種霍亂、鼠疫破傷風肺結(jié)核、流腦隔離室單間，關門窗單間/同病原同病原，關門窗隔離衣必須必要時必要時手套必要時必要時必要時污物分泌物、排泄物、嘔吐物分泌物口鼻分泌物空氣每天1次必要時每天1次家具、地面每天1次必要時必要時探陪禁止必要時必要時三、隔離種類及措施三、隔離種類及措施基礎護理學配套多媒體課件7100隔離措施隔離措施腸道隔離腸道隔離血液血液- -體液隔體液隔離離引流物引流物- -分泌物隔分泌物隔離離代表病種傷寒、脊髓灰質(zhì)炎破傷風肺結(jié)核、流腦隔離室床邊隔離單間/同病原單間/同病原隔離衣必要時必要時必要時手套必要時必要時必要時污物食物、排泄物、嘔吐物血液、體液分泌物、引流物空氣必要時必要時必要時家具、地面必要時隨時消毒隨時消毒探陪必要時必要時必要時三、隔離種類及措施三、隔離種類及措施基礎護理學配套多媒體課件7101昆蟲隔離昆蟲種類昆蟲種類蚊子虱子野鼠、蟑螂、螨主要疾病主要疾病瘧疾、流行性乙腦斑疹傷寒、回歸熱流行性出血熱措措 施施蚊帳、滅蚊器、其他防蚊設備沐浴、更衣、曬被褥、滅虱蟣沐浴、更衣、防鼠、滅鼠、滅蟑螂、滅螨三、隔離種類及措施三、隔離種類及措施基礎護理學配套多媒體課件7102四、隔離技術四、隔離技術【目的目的】保護患者和工作人員避免互相傳播，減少感染和交叉感染的發(fā)生【評估評估】u患者的病情、臨床表現(xiàn)、治療及護理情況；u患者目前采取的隔離種類、隔離措施；u患者心理狀況及合作程度；u患者及家屬對所患疾病有關防治知識、消毒隔離知識的了解程度及掌握情況基礎護理學配套多媒體課件7103四、隔離技術四、隔離技術【操作前準備【操作前準備】u評估u護士自身準備 衣帽整潔、整齊；修剪指甲、取下手表卷袖過肘、洗手；根據(jù)操作目的準備用物u用物準備 帽子、口罩、避污紙、隔離衣刷手及泡手設備，操作物品u環(huán)境準備u清潔、寬敞、寬敞。 基礎護理學配套多媒體課件7104四、隔離技術四、隔離技術1u帽子的使用戴帽子應遮住全部頭發(fā)，并保持清潔；離開污染區(qū)前將帽子放入特定污物袋內(nèi)u口罩的使用口罩應罩住口鼻部；戴上口罩后，不可以懸掛于胸前,不可用污染的手觸摸； 離開污染區(qū)前將口罩放入特定污物袋內(nèi)；保持口罩的清潔、干燥；定期更換；潮濕或可疑污染應立即更換。 基礎護理學配套多媒體課件7105四、隔離技術四、隔離技術2u使用避污紙使用避污紙u使用要點 取避污紙時，應從頁面抓取；避污紙用后棄于污物桶內(nèi)，集中焚燒處理；注意保持避污紙清潔以防交叉感染?；A護理學配套多媒體課件7106四、隔離技術四、隔離技術3u穿隔離衣 檢查：大小、尺寸，有無污染、破洞等手持衣領穿左手（取取、持衣領持衣領、穿左袖穿左袖 ）再穿右手齊上抖（穿右袖穿右袖 ）系好衣領扎袖口（系領口系領口、系袖口系袖口 ）折襟系腰半曲肘（拉一側(cè)衣邊拉一側(cè)衣邊、拉另一側(cè)衣邊拉另一側(cè)衣邊、背后對齊背后對齊、向一向一邊折疊邊折疊、系腰帶系腰帶 ）基礎護理學配套多媒體課件7107四、隔離技術四、隔離技術3基礎護理學配套多媒體課件7108四、隔離技術四、隔離技術3u脫隔離衣松開腰帶解袖口（解腰帶解腰帶 ）拉高衣袖消毒手（拉衣袖拉衣袖 ）解開領口脫衣袖（拉下一側(cè)衣袖拉下一側(cè)衣袖、拉下另一側(cè)拉下另一側(cè)、脫隔離衣脫隔離衣 ）對好衣領掛衣鉤（持衣領持衣領、掛衣鉤掛衣鉤 ）基礎護理學配套多媒體課件7109四、隔離技術四、隔離技術3基礎護理學配套多媒體課件7110四、隔離技術四、隔離技術3u穿、脫隔離衣的注意事項隔離衣的要無破洞、不潮濕、全部遮蓋工作服；隔離衣每日更換，如有潮濕或污染，應立即更換；穿脫隔離衣過程中始終保持衣領清潔；穿好隔離衣后，不得進入清潔區(qū)，不接觸清潔物品；消毒手時不能沾濕隔離衣，隔離衣也不可觸及其他物品；脫下的隔離衣如掛在半污染區(qū)，清潔面向外；如掛在污染區(qū)則污染面向外