基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).doc

病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)科室： 病人姓名： 住院號(hào)： 護(hù)理級(jí)別： 級(jí)護(hù)理項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分晨晚間護(hù)理1. 整理床單位。床單、被套、枕套隨臟隨換。做到：床上無(wú)臭味、無(wú)渣屑、被褥無(wú)潮濕、床單無(wú)皺褶、無(wú)污漬。2. 對(duì)缺乏自理能力的病人做好洗臉、梳頭、口腔護(hù)理、泡腳、會(huì)陰護(hù)理，保持面部清潔、頭發(fā)整潔、口腔無(wú)異味、無(wú)感染、無(wú)潰爛、足部清潔。3. 協(xié)助一般病人洗臉、梳頭、漱口、泡腳，達(dá)到清潔、無(wú)異味。4. 協(xié)助給不能自理的病人收送便器。810102晨晚間護(hù)理不徹底、床上有臭味、渣屑、潮濕、皺褶、污漬一處扣0.5分/床查看病人，頭發(fā)、面部、口腔、足部一處不清潔扣0.4分，有并發(fā)癥不得分查看病人，頭發(fā)、面部、口腔、足部一處不清潔扣0.4分，有異味扣1分未及時(shí)傾倒大小便不得分飲食護(hù)理1. 協(xié)助患者進(jìn)食。對(duì)治療飲食、特殊飲食按醫(yī)囑給予指導(dǎo)。2. 及時(shí)記錄進(jìn)食時(shí)間、食物種類、量。3. 協(xié)助并指導(dǎo)患者按時(shí)服藥。212未飲食指導(dǎo)扣1分；護(hù)士不知道特殊飲食不得分記錄不規(guī)范扣0.5分/處，未記錄不得分詢問(wèn)病人未指導(dǎo)服藥扣0.5分臥位護(hù)理1. 協(xié)助患者翻身及有效咳嗽2小時(shí)/次，預(yù)防并發(fā)癥，保持舒適臥位。2. 壓瘡預(yù)防及護(hù)理。46詢問(wèn)病人，一人一處未落實(shí)扣2分；有并發(fā)癥不得分危重病人無(wú)壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估扣2分；未落實(shí)壓瘡護(hù)理措施，導(dǎo)致壓瘡擴(kuò)大不得分；記錄不規(guī)范扣1分排泄護(hù)理1. 有保護(hù)病人的隱私的設(shè)施。2. 留置尿管保持通暢。定期更換尿袋和尿管。尿道口清潔。3. 肛門及周圍皮膚清潔。使用便器的病人皮膚無(wú)擦傷。244現(xiàn)場(chǎng)查看，無(wú)設(shè)施、操作中未保護(hù)病人隱私不得分未定期更換、未清潔尿道口扣2分；有并發(fā)癥不得分有并發(fā)癥不得分床上擦浴1. 為臥床病人定期行床上擦浴。2. 病人皮膚清潔，身上無(wú)異味。32未擦浴扣1分皮膚欠清潔扣0.5分/人，有異味不得分其他護(hù)理1. 協(xié)助病人更衣，使病人保持清潔和舒適。2. 床上洗頭每周/次。3. 無(wú)長(zhǎng)指甲。622病人衣服欠清潔扣2分未定期洗頭不得分，頭發(fā)長(zhǎng)而亂扣1分長(zhǎng)指甲不得分，指甲有污垢扣0.2分/人安全管理1. 各種管道通暢，標(biāo)識(shí)清楚，固定穩(wěn)妥。2. 對(duì)躁動(dòng)、易發(fā)生墜床的患者使用約束帶、床欄或其他安全措施。3. 使用熱水袋（冰袋）無(wú)燙傷（凍傷）。4. 護(hù)士觀察巡視及時(shí)；有病情變化，能及時(shí)報(bào)告；記錄及時(shí)、真實(shí)。6626發(fā)現(xiàn)一人一處不符合扣1分無(wú)安全措施不得分，未簽告知書扣1分/人，發(fā)生跌倒、墜床、院內(nèi)壓瘡不得分有燙傷（凍傷）不得分未及時(shí)巡視或更換液體扣0.5分/人；發(fā)現(xiàn)病情未及時(shí)報(bào)告扣2分；記錄不及時(shí)扣1分，漏簽名扣0.5分/處宣教效果護(hù)士履行告知義務(wù)。病人掌握治療、休息、飲食、活動(dòng)、藥物、輔助檢查項(xiàng)目及要求，對(duì)服務(wù)滿意。10詢問(wèn)病人，一人一處不知道扣1分。病人對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意扣2分。注滿分為100分，合格分為85分。100檢查者： 日期 ： 年 月 日