軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理辦法的改革與思考.doc

軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理辦法的改革與思考 摘要:軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理辦法在該醫(yī)院施行后，取得了較好的效果，作者就會(huì)計(jì)核算管理辦法在我院的實(shí)施模式、改革的意義、下作中所涉及到的問(wèn)題和幾點(diǎn)思考作一闡述關(guān)鍵詞:軍隊(duì)醫(yī)院,會(huì)計(jì)核算,管理辦法,改革0引言軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算是醫(yī)院醫(yī)療成本核算的重要環(huán)節(jié)。會(huì)計(jì)核算是會(huì)計(jì)活動(dòng)中最基本的一項(xiàng)管理活動(dòng).它通過(guò)確認(rèn)、計(jì)量、記錄、分類、整理或匯總.把原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為會(huì)計(jì)信息.形成供日常經(jīng)濟(jì)管理和決策使用的資源。因此.會(huì)計(jì)核算是利用價(jià)值形式對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行確認(rèn)、計(jì)量、記錄.并進(jìn)行公正報(bào)告的工作。解放軍總后勤部財(cái)務(wù)部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的 2001會(huì)字第762號(hào)軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理辦法于2003- 01.01起正式施行。這對(duì)醫(yī)院做好成本核算基礎(chǔ)工作.實(shí)行統(tǒng)一和科學(xué)合理的醫(yī)療成本核算管理.全而、系統(tǒng)地反映對(duì)內(nèi)、對(duì)外醫(yī)療成本投入和經(jīng)濟(jì)效益情況提高醫(yī)院的科學(xué)管理水平更好地為兵服務(wù)起到了積極的作用。本文作者就會(huì)計(jì)核算管理方法實(shí)施模式、改革的意義、工作中所涉及到的問(wèn)題和幾點(diǎn)思考作一闡述。1醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理辦法的實(shí)施模式2002年底，我院根據(jù)上級(jí)要求并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際.設(shè)立了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室.下設(shè)軟件研究開發(fā)財(cái)務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)核算和物資管理4個(gè)小組.成功搭建了會(huì)計(jì)核算局域網(wǎng)平臺(tái)。2003年初.財(cái)務(wù)科己完成了新舊會(huì)計(jì)賬務(wù)的結(jié)轉(zhuǎn).藥品科完成了“軍字一號(hào)”新藥品軟件的升級(jí)切換.營(yíng)房、器材等部門完成了庫(kù)存物資賬務(wù)清理和新建工作.制定了會(huì)計(jì)核算流程,并對(duì)科室核算員進(jìn)行了相應(yīng)的培訓(xùn)。逐步形成了醫(yī)院核算的一級(jí)核算模式即院級(jí)核算和科級(jí)核算。院級(jí)核算是指醫(yī)院的大財(cái)務(wù)部分.由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé).在經(jīng)濟(jì)管理科、醫(yī)學(xué)工程器材科、藥品科、營(yíng)房科、軍需科等相關(guān)科室配合下實(shí)施的.是建立在科級(jí)核算的基礎(chǔ)之上的;科級(jí)核算是由經(jīng)濟(jì)管理科根據(jù)有關(guān)規(guī)定.在相關(guān)職能部門配合下對(duì)科室進(jìn)行的全成本核算。實(shí)踐證明.只有科級(jí)核算明細(xì)、清晰、準(zhǔn)確.院級(jí)核算才能真實(shí)、科學(xué)、客觀.這樣就能夠?yàn)獒t(yī)院經(jīng)營(yíng)管理和可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。2推行軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理辦法的意義2.1改革核算原則與工作方式新的軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算更加立足于原始數(shù)據(jù)的采集，采集數(shù)據(jù)更加嚴(yán)謹(jǐn)，核算流程更加規(guī)范。在核算原則上，改革了醫(yī)院以往預(yù)算外經(jīng)費(fèi)的收付實(shí)現(xiàn)制的記帳原則，采用權(quán)責(zé)發(fā)生制的記帳原則。遵循科學(xué)性、客觀性、實(shí)用性和全而性的原則，實(shí)行軍地分開、醫(yī)藥分開核算，合理劃定醫(yī)療成本范圍、實(shí)行資產(chǎn)計(jì)價(jià)核算等，建立成本效益分析指標(biāo)，規(guī)范和強(qiáng)化會(huì)計(jì)信息化,的合法性、公允性和一貫性。醫(yī)院會(huì)計(jì)核算將采用收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制的雙軌管理模式。權(quán)責(zé)發(fā)生制也稱應(yīng)計(jì)制或應(yīng)收應(yīng)付制，它是以收入和費(fèi)用的歸屬期為基礎(chǔ)，從而確定單位的收入和費(fèi)用的一種方法。凡是當(dāng)期己經(jīng)實(shí)現(xiàn)的收益或己經(jīng)發(fā)生的費(fèi)用，不論款項(xiàng)是否收付，都應(yīng)作為本期的收益和費(fèi)用;相反，凡是不屬于本期的收益和費(fèi)用，即使款項(xiàng)己經(jīng)在本期收付，也不應(yīng)作為本期的收益和費(fèi)用處理。只有把會(huì)計(jì)記錄建立在權(quán)責(zé)發(fā)生制的基礎(chǔ)上，才能正確地提供會(huì)計(jì)信息。其核心是按照權(quán)責(zé)關(guān)系的實(shí)際發(fā)生期間來(lái)確認(rèn)收入和費(fèi)用。同時(shí)嚴(yán)格核算的時(shí)間性，加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算的明細(xì)性與準(zhǔn)確性，從而能及時(shí)準(zhǔn)確地提供醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信、加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，有利于有關(guān)項(xiàng)日的論證和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的開拓。2.2加快醫(yī)院信急化建設(shè)的進(jìn)程軍隊(duì)會(huì)計(jì)核算管理是繼“軍字一號(hào)”工程后又一個(gè)新的醫(yī)院管理平臺(tái)，是醫(yī)院信息化,化建設(shè)的重要組成部分，對(duì)防止醫(yī)院會(huì)計(jì)信急失真起到了良好的作用。會(huì)計(jì)核算管理系統(tǒng)也為“軍字一號(hào)”工程正常運(yùn)行提供了更加可靠的信息化,支持，達(dá)到了資源信息化,共享，保證了會(huì)計(jì)信息化,的真實(shí)性、一致性、及時(shí)性和相關(guān)性，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策層提供更加可靠、真實(shí)的數(shù)據(jù)。2.3完善醫(yī)院全成本核算的過(guò)程準(zhǔn)確合理的成本核算.是醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)經(jīng)營(yíng)管理的先決條件.也是全軍醫(yī)院管理人員長(zhǎng)期的奮斗日標(biāo)。新的會(huì)計(jì)核算制度通過(guò)“二個(gè)一”(一個(gè)財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)、一個(gè)銀行帳戶、一套會(huì)計(jì)賬簿)，實(shí)現(xiàn)了預(yù)算會(huì)計(jì)和成本會(huì)計(jì)的結(jié)合;通過(guò)“二全一同”(全程、全員、全崗位，軍地同等)核算模式，劃定了醫(yī)藥成本核算范圍，規(guī)范了實(shí)物資產(chǎn)計(jì)價(jià)核算，將醫(yī)院管理由以往的定性和半定量管理推向定量管理的科學(xué)化管理軌道。我院實(shí)行財(cái)務(wù)集中統(tǒng)管模式，堅(jiān)持審核、會(huì)計(jì)、出納分工管理和堅(jiān)持經(jīng)費(fèi)開支報(bào)銷逐級(jí)審批和復(fù)核制度，把財(cái)務(wù)人員納入統(tǒng)一管理，集中辦公。負(fù)責(zé)所有經(jīng)費(fèi)的劃撥、收交、結(jié)算和報(bào)銷，經(jīng)費(fèi)使用過(guò)程實(shí)施全程監(jiān)督，真正做到“一個(gè)機(jī)構(gòu)管財(cái)務(wù)，一個(gè)賬戶管資金，一個(gè)科日管核算”，落實(shí)財(cái)務(wù)管理制度，提高經(jīng)費(fèi)開支透明度。2.4適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的要求日前，事業(yè)性醫(yī)院、合資醫(yī)院、獨(dú)資醫(yī)院直接參與醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)，私人診所、?？圃\所、獨(dú)立化驗(yàn)室等中一功能醫(yī)療服務(wù)提供者憑借其靈活、便利等優(yōu)勢(shì)，搶占醫(yī)療市場(chǎng)的份額。在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中，醫(yī)院如忽略醫(yī)療成本核算與管理，必將給醫(yī)院建設(shè)帶來(lái)致命的傷去;同時(shí)地方醫(yī)院有政策活、則力強(qiáng)、發(fā)展規(guī)模大和速度快等特點(diǎn)，容易留住人才。我院采取把握自身優(yōu)勢(shì)，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路。為了在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，尋求更大的發(fā)展和保持良好的發(fā)展勢(shì)頭，醫(yī)院原先的會(huì)計(jì)核算必須從核算原則上做出適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的改革。2.5強(qiáng)化醫(yī)院增收節(jié)支的意識(shí)新的會(huì)計(jì)核算制度，將進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院物資管理和經(jīng)費(fèi)使用的透明度，強(qiáng)化科學(xué)性和效益評(píng)價(jià)機(jī)制，嚴(yán)格流向管理，進(jìn)一步減少跑、冒、滴、漏。在醫(yī)療體制改革中，醫(yī)院要積極研究新情況、新問(wèn)題，積極擴(kuò)大對(duì)外醫(yī)療收容，多收快治，縮短平均住院日，加快床位周轉(zhuǎn)，提高床位使用率，培育新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，降低成本，開源節(jié)流。積極開展“修舊利廢”活動(dòng)，完善崗位責(zé)任制，減少浪費(fèi)，增收節(jié)支，提高經(jīng)費(fèi)保障效益。落實(shí)集中采購(gòu)制度，進(jìn)一步完善物資采購(gòu)、驗(yàn)收、登記制度，防止積壓，堵塞漏洞，減少損失和浪費(fèi)。2.6符合醫(yī)療保障制度改革的需要醫(yī)療保障制度改革是今后國(guó)家衛(wèi)生工作的重點(diǎn)之一，軍隊(duì)醫(yī)療改革將而臨著新的形勢(shì)，其主要內(nèi)容有以下五個(gè)方而:一是實(shí)行分類保障，建立軍人免費(fèi)醫(yī)療、隨軍家屬優(yōu)惠醫(yī)療和職工保險(xiǎn)醫(yī)療相結(jié)合的新型醫(yī)療保障制度;一是實(shí)行合理醫(yī)療，確定了合理診療、用藥范圍，規(guī)范就醫(yī)程序;二是建立統(tǒng)籌與定額相結(jié)合的費(fèi)用管理制度，實(shí)行干部單位門診消費(fèi)定額管理，建立院外大病區(qū)醫(yī)療統(tǒng)籌和優(yōu)惠醫(yī)療費(fèi)用管理制度;四是逐步實(shí)行持卡就醫(yī);五是對(duì)小、散、遠(yuǎn)單位門急診實(shí)行社會(huì)化保障。因此，加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理完全符合醫(yī)療改革工作的需要。 3推行會(huì)計(jì)核算管理辦法所涉及到的幾個(gè)問(wèn)題3.1低質(zhì)耗材領(lǐng)用的問(wèn)題過(guò)去是“以領(lǐng)定支”.現(xiàn)在是“以耗定支”。由于獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制上的原因.過(guò)去有些臨床科室往往在效益好、患者多的時(shí)候.多領(lǐng)一些耗材.彌補(bǔ)用J幾所謂的收容淡季.達(dá)到科室獎(jiǎng)金淡季與葉季差不多。醫(yī)技科室把這個(gè)口r上用的一些試劑.算到另一個(gè)口r上去開支。實(shí)行現(xiàn)行的核算辦法以后.就從客觀上解決了人為因素。它是以網(wǎng)上實(shí)際發(fā)生的消耗為準(zhǔn).消耗在患者身上的才算支出.才能計(jì)入本期的成本.使其無(wú)法調(diào)劑。這樣.科室醫(yī)療成本核算就得考慮葉季的時(shí)候.如何多收快治.加快周轉(zhuǎn);淡季如何不淡.讓患者源源不斷地進(jìn)來(lái).否則.就影響指標(biāo)完成.影響科室的獎(jiǎng)金分配。3.2高質(zhì)耗材領(lǐng)用的問(wèn)題高質(zhì)耗材的領(lǐng)用.過(guò)去有四種情況:第一種是醫(yī)院購(gòu)買.科室到器材科領(lǐng)取.再為患者診療所用;第一種是因技術(shù)原因?qū)？谱孕匈?gòu)買.器材科子以認(rèn)可;第二種是科室購(gòu)買.未經(jīng)器材科認(rèn)可;第四種是讓患者自己購(gòu)買.為患者使用。就醫(yī)院高質(zhì)耗材管理而言.后兩種情況是“體外循環(huán)”.對(duì)于少數(shù)科室有一定的刺激作用。但實(shí)際上一部分是醫(yī)?；颊?用高質(zhì)耗材必須經(jīng)醫(yī)院辦理.否則醫(yī)保部門不愿多付這方而費(fèi)用.如違規(guī)就罰醫(yī)院的款.而醫(yī)院和患者都不愿意承擔(dān)此費(fèi)用。另一部分是非醫(yī)?；颊?不經(jīng)過(guò)醫(yī)院器材科辦理.是臨床科室讓患者自己去購(gòu)買或?yàn)槠浯?gòu)買.這就存在著漏洞。現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理辦法對(duì)高質(zhì)耗材的要求必須規(guī)范采購(gòu)規(guī)范管理以防止發(fā)生問(wèn)題。3.3科室收入計(jì)算方法的問(wèn)題現(xiàn)行會(huì)計(jì)核算管理辦法采用了權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，消耗的成本和收入均是按照實(shí)際發(fā)生和時(shí)間來(lái)結(jié)算的，網(wǎng)上自動(dòng)生成，收多收少，當(dāng)時(shí)生成，“日清月結(jié)”?；颊叱鲈壕援?dāng)人消耗和收入累計(jì)結(jié)算。到川戊時(shí)，若當(dāng)月的收容指標(biāo)己完成，將患者拖到下個(gè)月初出院就沒有意義。因?yàn)榇藭r(shí)患者沒有太多的治療，僅付床位費(fèi)而己，這就促使臨床科室多收快治，設(shè)法創(chuàng)收增效。醫(yī)院從調(diào)動(dòng)科室人員的主觀能動(dòng)性和積極性入手，從價(jià)值規(guī)律和經(jīng)濟(jì)的杠桿作用上來(lái)認(rèn)識(shí)問(wèn)題。3.4行政消耗開支的問(wèn)題行政消耗開支范圍種類繁多，涉及到全院機(jī)關(guān)、科室和后勤保障系統(tǒng)等方方而而。直接成本的多與少，行政消耗開支的多與少，反映了這個(gè)中一位的技術(shù)水平，反映了員工的節(jié)支意識(shí)，反映了醫(yī)院和科室的管理水平，體現(xiàn)了醫(yī)院管理者的經(jīng)營(yíng)理念。如果在完成同樣任務(wù)的前提下，或者在創(chuàng)造同樣產(chǎn)品的前提下.行政開支過(guò)高.管理成本高.醫(yī)院效益就差.可用的經(jīng)費(fèi)就少.持續(xù)發(fā)展的能力就弱。就現(xiàn)在nu言.我院的行政消耗性開支有許多工作有待進(jìn)一步完善。新的會(huì)計(jì)核算將醫(yī)院的行政開支列得一清一楚.效益如何.哪些方而管理不到位.完全能夠分析。同樣.醫(yī)院對(duì)科室的效益評(píng)價(jià)也是如此。因此全院均應(yīng)緊縮行政開支。4推行醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理辦法的幾點(diǎn)思考4.1醫(yī)院黨委和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要有經(jīng)營(yíng)理念現(xiàn)代醫(yī)院管理不是原來(lái)意義上的醫(yī)院管理。加入WTO后.軍隊(duì)醫(yī)院同樣要進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)參與競(jìng)爭(zhēng).如果不轉(zhuǎn)變觀念.將會(huì)失去市場(chǎng)。因此.要一手抓以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量管理一手抓投入與產(chǎn)出效益。醫(yī)院有其自身的特點(diǎn)和規(guī)律.黨委和領(lǐng)導(dǎo)必須抓人才.抓技術(shù).抓服務(wù).抓質(zhì)量.抓管理.抓醫(yī)教研的協(xié)調(diào)發(fā)展.同時(shí)還要抓理則。機(jī)關(guān)要當(dāng)好參謀.提高“經(jīng)營(yíng)策劃”能力;如缺乏經(jīng)營(yíng)理念.經(jīng)濟(jì)效益差.就談不上發(fā)展。科室要在學(xué)科建設(shè)和?？萍夹g(shù)上尋找新的醫(yī)療技術(shù)增長(zhǎng)點(diǎn)。全院廣大醫(yī)務(wù)人員和各類保障人員均應(yīng)適應(yīng)市場(chǎng)條件下的競(jìng)爭(zhēng)。4.2全而推行和完善軍隊(duì)醫(yī)院政府采購(gòu)制度根據(jù)上級(jí)要求和部署，實(shí)施工程、物資(包括醫(yī)療、非醫(yī)療、各類保障)、服務(wù)采購(gòu)制度的改革勢(shì)在必行。醫(yī)院成立采購(gòu)制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組、物資采購(gòu)服務(wù)供應(yīng)辦公室和各個(gè)管理辦公室，明確職責(zé)，編制采購(gòu)目錄，制訂有關(guān)實(shí)施細(xì)則，規(guī)范采購(gòu)程序，實(shí)施公開招標(biāo)、邀請(qǐng)招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)談判、詢價(jià)采購(gòu)、中一來(lái)源等采購(gòu)形式，同時(shí)加強(qiáng)審計(jì)、結(jié)算，防止“暗箱操作”、尋租行為，減少腐敗浪費(fèi)，實(shí)行“陽(yáng)光采購(gòu)”和“伴隨采購(gòu)”，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。就我院而言，藥品、大型設(shè)備、器材、建材、營(yíng)房工程、軍需物品等均實(shí)行了政府采購(gòu)，能夠按規(guī)章辦事，集體決策，陽(yáng)光操作，公開招標(biāo)，審計(jì)監(jiān)督，保證了公正、公開、公平。部分專用耗材和高質(zhì)耗材采購(gòu)亦正逐步完善。4.3實(shí)行行政消耗開支的限額管理為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院行政消耗性開支管理，降低成本，提高經(jīng)費(fèi)使用效益，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，本著集中歸口、分級(jí)管理、計(jì)劃控制、勤儉節(jié)約、加強(qiáng)監(jiān)督、提高效益的原則，根據(jù)年度工作任務(wù)規(guī)定各部門各單位行政消耗開支費(fèi)用，列入預(yù)算管理，黨委審批確定，嚴(yán)格執(zhí)行，控制各行其是，隨意報(bào)銷的現(xiàn)象。4.4加強(qiáng)醫(yī)療成本院、科二級(jí)核算軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制后.醫(yī)院的成本核算是非常重要的。特別是醫(yī)療收入中的固定成本和變動(dòng)成本、直接成本和間接成本等需要核算清楚.光靠醫(yī)院財(cái)務(wù)科是困難的。要加強(qiáng)科室自身能力的統(tǒng)計(jì)和核算.科室要有兼職人員擔(dān)任成本統(tǒng)計(jì)核算員。加強(qiáng)醫(yī)療成本核算.醫(yī)院要相應(yīng)成立院級(jí)核算機(jī)構(gòu).負(fù)責(zé)全院的會(huì)計(jì)核算工作.同時(shí)要對(duì)科室統(tǒng)計(jì)核算員的工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查.在編制范圍內(nèi)可以靠衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理科(室)和財(cái)務(wù)科(室)的合并或相互配合.或重新進(jìn)行工作的分配.提高其職能.使醫(yī)院醫(yī)療成本核算工作走上規(guī)范化道路.為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策層提供科學(xué)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。4.5加大創(chuàng)收和節(jié)支工作的力度醫(yī)院在醫(yī)療創(chuàng)收和免費(fèi)醫(yī)療節(jié)支上仍有較大空間和潛力。創(chuàng)收工作主要靠科室.在多收快治.開展新項(xiàng)日、新業(yè)務(wù)和新技術(shù)上下功夫。節(jié)支工作的重點(diǎn)則是在免費(fèi)用藥、設(shè)備使用率、基本建設(shè)投入和未納入成本核算的單位及保障系統(tǒng)的管理上。醫(yī)院實(shí)行有償服務(wù).必須嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)政策、法規(guī)和全軍統(tǒng)一的規(guī)章制度，堅(jiān)持合法收入。嚴(yán)格實(shí)行收支兩條線，堅(jiān)持先收后支，量入為出，嚴(yán)禁自收自支、收不入賬和私設(shè)“小金庫(kù)”等違法違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。在開支上要合理分配，做到重點(diǎn)用于彌補(bǔ)預(yù)算經(jīng)費(fèi)的不足，解決科室與體系部隊(duì)的實(shí)際問(wèn)題，按全軍統(tǒng)一規(guī)定補(bǔ)助部隊(duì)人員生活開支，并做到根據(jù)性質(zhì)不同合理確定分成比例。