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醫(yī)院護(hù)理部工作管理制度.doc

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醫(yī)院護(hù)理部工作管理制度.doc

第一節(jié)、核心制度1、護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度2、護(hù)理質(zhì)量管理制度3、查對(duì)制度4、交接班制度5、分級(jí)護(hù)理制度6、搶救工作制度7、護(hù)理安全管理制度8、護(hù)士值班制度9、護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度10、醫(yī)囑執(zhí)行制度11、護(hù)理查房制度12、護(hù)理會(huì)診制度13、護(hù)理疑難病例討論制度14、消毒滅菌隔離制度15、護(hù)理缺陷管理制度16、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度第二節(jié)、護(hù)理管理工作制度1、患者入院接待制度2、患者出院制度3、患者隱私保護(hù)制度4、患者身份識(shí)別制度5、患者飲食管理制度6、護(hù)患溝通制度7、健康教育制度8、陪伴、探視制度9、患者院內(nèi)轉(zhuǎn)科護(hù)理交接班制度10、危重患者管理制度11、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理制度12、圍手術(shù)期患者管理制度13、住院患者標(biāo)本運(yùn)送制度14、住院患者及家屬安全指導(dǎo)與防范評(píng)估制度15、墜床與跌倒預(yù)防管理制度16、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度17、院外壓瘡報(bào)告登記報(bào)告制度18、各項(xiàng)護(hù)理操作前告知制度19、應(yīng)用保護(hù)性約束措施的告知制度20、防止各類導(dǎo)管脫落管理制度21、術(shù)前訪視與術(shù)后回訪病員制度22、患者參與醫(yī)療安全制度23、安全用藥管理制度24、患者重點(diǎn)藥物用藥后觀察制度25、輸液安全管理制度26、輸血護(hù)理管理制度27、病區(qū)藥品管理制度28、一般物品管理制度29、急救物品、藥品管理制度30、常用儀器設(shè)備、貴重特殊物品管理制度31、病房高危藥品管理制度32、病房醫(yī)用冰箱管理制度33、接獲“危急值”報(bào)告制度34、計(jì)算機(jī)錄入醫(yī)囑管理制度35、病區(qū)醫(yī)療廢物管理制度36、非懲罰性護(hù)理(不良)事件報(bào)告制度37、護(hù)士長(zhǎng)記錄制度38、護(hù)士長(zhǎng)五檢查的內(nèi)容及要求39、護(hù)理夜班督導(dǎo)制度40、護(hù)士長(zhǎng)節(jié)假日值班制度41、重點(diǎn)科室護(hù)理監(jiān)管制度42、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度43、各級(jí)護(hù)理人員專業(yè)資質(zhì)審核制度44、聘用合同制護(hù)士管理制度45、緊急狀態(tài)護(hù)理人員調(diào)配制度46、護(hù)理人員培訓(xùn)及考核制度47、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)制度48、??谱o(hù)士培訓(xùn)管理制度49、臨床教學(xué)管理制度50、護(hù)理進(jìn)修人員管理制度51、護(hù)理會(huì)議制度52、護(hù)理科研及學(xué)術(shù)交流管理制度53、護(hù)士站微機(jī)管理制度54、財(cái)產(chǎn)物資管理制度55、護(hù)理績(jī)效考核制度56、執(zhí)業(yè)護(hù)士考核工作制度57、護(hù)理人員相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度58、崗位責(zé)任制獎(jiǎng)懲制度(待議)(護(hù)理單項(xiàng)管理制度)59、臨床路徑護(hù)理質(zhì)量控制制度60、單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度第三節(jié)、各護(hù)理部門管理工作制度1、護(hù)理部工作制度2、病房護(hù)理管理工作制度3、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作制度4、手術(shù)室護(hù)理工作制度5、消毒供應(yīng)室工作制度6、產(chǎn)房工作制度7、母嬰同室護(hù)理工作制度8、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室工作制度9、急診科護(hù)理工作制度10、門診護(hù)理工作制度11、門診口腔科護(hù)理工作制度12、血液凈化室工作制度13、內(nèi)鏡室工作制度14、介入手術(shù)室工作制度15、體外反博室工作制度16、感染科護(hù)理工作制度17、急診觀察室工作制度18、急診科留觀病人護(hù)理工作制度19、注射室工作制度20、治療室工作制度21、換藥室工作制度22、導(dǎo)醫(yī)工作制度第一節(jié) 護(hù)理核心制度一、護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度1嚴(yán)格按照護(hù)士條例執(zhí)行護(hù)士注冊(cè)執(zhí)業(yè)管理。2未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者,不能獨(dú)立從事護(hù)理工作。3嚴(yán)格遵守護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍,嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。4護(hù)理部嚴(yán)格審查護(hù)士資質(zhì),未按規(guī)定定期進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不得從事護(hù)理工作。5護(hù)士注冊(cè)按相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行:(1)首次注冊(cè)條件參加全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試成績(jī)合格者,臨床實(shí)習(xí)時(shí)間滿8個(gè)月,且工作表現(xiàn)好,年度考核合格。(2)再注冊(cè)為已注冊(cè)并從事護(hù)理工作的人員,能自覺遵守護(hù)士條例有關(guān)規(guī)定,工作表現(xiàn)好,年度考核及繼續(xù)教育學(xué)分合格者。二、護(hù)理質(zhì)量管理制度有健全的護(hù)理質(zhì)量管理組織體系,建立護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì),負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量與安全管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定,并對(duì)護(hù)理質(zhì)量與安全行使指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督和協(xié)調(diào)職責(zé)。質(zhì)量改進(jìn)遵循循環(huán)原理,即plan,即do,即check,即action,通過(guò)質(zhì)量管理計(jì)劃的制訂及組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程,實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)管理。(1)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量與安全控制小組():由2人以上組成,病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制,及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足,對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析,制定改進(jìn)措施。檢查應(yīng)有記錄并及時(shí)反饋。(2)片區(qū)護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組():由3人以上組成,科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。每月按計(jì)劃或根據(jù)片區(qū)護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查,對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)分析,提出整改措施并督促落實(shí)。(3)護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)():由8人以上組成,護(hù)理部主任負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià),并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查、及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果,提出整改意見,限期整改。3制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、持續(xù)改進(jìn)方案;制定年度護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和措施,有年、季、月質(zhì)量分析及信息反饋、整改評(píng)價(jià)。4每年定期對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量和安全教育。5檢查護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況,并有記錄:(1)實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),基礎(chǔ)護(hù)理合格率90%;(2)實(shí)施??谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),落實(shí)??谱o(hù)理常規(guī),將危重、大手術(shù)和疑難病人作為重點(diǎn)管理,??谱o(hù)理到位;(3)危重病人有護(hù)理計(jì)劃,措施具體,記錄完整規(guī)范,危重病人護(hù)理合格率90%;(4)護(hù)理單元備急救車,急救器材、藥品,急救物品齊備完好率100%;(5)按照衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范及電子病歷基本規(guī)范的要求和四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范(試行),每年有定期的護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)價(jià),合格率90%;(6)堅(jiān)持對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“三基” (基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能)、“三嚴(yán)”(嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)格要求)培訓(xùn)及考核,人人達(dá)標(biāo),有考核記錄;(7)有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案及處理程序;(8)完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度,包括各類導(dǎo)管脫落、病人跌傷、壓瘡等。6關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門、重要崗位有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量保證措施,如急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、血液凈化室、手術(shù)室、供應(yīng)室等。7建立和完善護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病歷討論和護(hù)理查房制度。8建立質(zhì)量可追溯機(jī)制,有年、季、月質(zhì)量分析、信息反饋、整改措施、效果評(píng)價(jià)。每年定期與不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià),并體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程中。9建立與規(guī)范不良事件管理制度,包括護(hù)理缺陷管理制度等。10護(hù)理部主任及時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況,定期召開護(hù)理質(zhì)量分析會(huì),每季度進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié),以護(hù)理質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)形式向全院護(hù)理人員通報(bào)。11護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果與各科室管理及護(hù)理人員績(jī)效掛鉤三、查對(duì)制度查對(duì)制度是保證病人安全,防止差錯(cuò)事故發(fā)生的重要措施,護(hù)士在工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì),保證病人安全。1醫(yī)囑查對(duì)制度(1)處理醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)、每班查對(duì)并簽全名。(2)對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須詢問(wèn)清楚方可執(zhí)行。(3)搶救病人時(shí),醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑,執(zhí)行者須復(fù)誦一遍,經(jīng)雙方核實(shí)無(wú)誤后,方可執(zhí)行。并暫時(shí)保留用過(guò)的空安瓿,經(jīng)二人核對(duì)后再棄去。(4)長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單(輸液、注射、服藥、其它治療等)須經(jīng)二人查對(duì)。(5)辦公護(hù)士負(fù)責(zé)每日醫(yī)囑查對(duì),并與查對(duì)者雙簽名。護(hù)士長(zhǎng)每周大查對(duì)一次,護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí),須指定護(hù)士進(jìn)行查對(duì)并簽名。2給藥、注射、處置查對(duì)制度(1)給藥、注射、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)一注意三查:操作前查;操作中查;操作后查。八對(duì):對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、效期、劑量、濃度、時(shí)間和用法。一注意:注意觀察用藥后反應(yīng)。(2)備藥前要檢查藥品名稱、質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期。不符合要求,不得使用。(3)擺藥后須經(jīng)二人核對(duì)后方可執(zhí)行。(4)對(duì)易致過(guò)敏藥物,給藥前應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史;使用毒、麻、限、劇藥時(shí),用前反復(fù)核對(duì),用后保留安瓿;使用多種藥物時(shí),注意配伍禁忌。(5)給藥、注射、處置時(shí),如病人提出疑問(wèn),應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行。3輸血查對(duì)制度(1)取血時(shí)與血庫(kù)人員共同做好“三查”(查血液的有效期、查輸血袋有無(wú)破損及滲漏和查血袋內(nèi)血液有無(wú)溶血及凝塊)“十一對(duì)”(對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室/門急診血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量),核對(duì)完畢取血者與發(fā)血者在交叉配血報(bào)告單上簽名。(2)執(zhí)行輸血操作時(shí),由兩名醫(yī)護(hù)人員帶交叉配血報(bào)告單、血袋共同到病人床旁。核對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室號(hào)、病室、床號(hào)、血型(包括Rh因子)、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等,準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí),用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。讓患者自述姓名及血型,經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行輸血,并兩人簽名。(3)輸血過(guò)程中注意輸血反應(yīng),輸血15分鐘內(nèi)嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng),輸血完畢,將血袋上的條形碼粘貼于發(fā)血記錄單上,入病歷保存。(4)輸血完畢24小時(shí)內(nèi),將血袋返回輸血科(血庫(kù))保存?zhèn)洳椤?手術(shù)室查對(duì)制度(1)認(rèn)真落實(shí)手術(shù)安全核查制度,核對(duì)患者:接手術(shù)患者時(shí),應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單和病歷核對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果及配血報(bào)告;患者入手術(shù)室后,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室巡回護(hù)士三方嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度,確?;颊甙踩?。(2)認(rèn)真落實(shí)手術(shù)患者手術(shù)體位安全管理制度,做好手術(shù)前患者皮膚完整性檢查,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與病房護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系,并在“護(hù)理記錄單”上準(zhǔn)確記錄;術(shù)手再次復(fù)查,如有體位壓傷、皮膚灼傷等情況,應(yīng)及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng),并準(zhǔn)確做好記錄。(3)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)制度,核對(duì)手術(shù)中用物、器械等。手術(shù)器械是否齊備、適用,查對(duì)無(wú)菌物品滅菌標(biāo)示及有效期。手術(shù)使用的器械、縫針、紗布、紗墊等須認(rèn)真點(diǎn)清數(shù)目。手術(shù)前洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生三清點(diǎn)。洗手、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)每件物品唱點(diǎn)兩遍,并準(zhǔn)確記錄。(4)把好四關(guān):手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后,清點(diǎn)數(shù)目相符。(5)清點(diǎn)責(zé)任人:洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。(6)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)標(biāo)本存放、送檢制度,手術(shù)取下的標(biāo)本由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后,隨同病理檢驗(yàn)單送檢。(7)認(rèn)真執(zhí)行輸液、輸血、用藥等醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)要做好“三查八對(duì)”或“三查十一對(duì)”。(8)術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí),在執(zhí)行前、后均需復(fù)述一遍,得到手術(shù)醫(yī)生或麻醉師確認(rèn)后方可執(zhí)行。口頭醫(yī)囑執(zhí)行后,再次查對(duì)書面醫(yī)囑,確保執(zhí)行與記錄無(wú)誤。5.供應(yīng)室查對(duì)制度(1)回收器械及各類包時(shí),查對(duì)名稱、數(shù)量與物品是否相符,器械用后清潔處理情況。(2)包裝器械包時(shí),包裝前查,包裝時(shí)查,包裝后查。查對(duì)物品是否齊全,配套性能是否良好,清潔是否符合要求,包裝完好性。(3)器械、敷料消毒滅菌完畢,查對(duì)包是否注明失效期,指示膠帶是否變黑,并固定位置存放。(4)發(fā)放消毒無(wú)菌物品時(shí),要查對(duì)名稱、數(shù)量、滅菌日期,失效期,做到三查四對(duì),三查:放時(shí)查、存時(shí)查、發(fā)時(shí)查;四對(duì):對(duì)品名、對(duì)數(shù)量、對(duì)日期、對(duì)科室。6.飲食查對(duì)制度(1)每日查對(duì)醫(yī)囑后,核對(duì)病人床前飲食卡,查對(duì)床號(hào)、姓名及飲食種類。(2)治療飲食、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)查對(duì)品名、劑量、方法。(3)告知患者及家屬飲食的種類,取得患者及家屬的理解配合。四、交接班制度值班人員必須堅(jiān)守崗位,履行職責(zé),保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。白班為夜班做好物品準(zhǔn)備。接班者提前30分鐘到病房,與交班護(hù)士共同巡視病房。1晨交班:早晨全體當(dāng)班護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下,由值班護(hù)士作好晨交班。護(hù)士長(zhǎng)或?qū)I(yè)組長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理人員與值班護(hù)士作好病人的床旁交接班,并對(duì)危重病人、手術(shù)病人的護(hù)理提出指導(dǎo)性的意見。2其他交班:在每班護(hù)士換班前,由上一班(交班)護(hù)士將病人、物資,病房特殊情況等向下一班(接班)護(hù)士進(jìn)行交班,以確保護(hù)理工作的連續(xù)性。3各班護(hù)士在交接班應(yīng)作到以下幾點(diǎn):(1)對(duì)病房的動(dòng)態(tài)應(yīng)作到交接班。(2)重點(diǎn)交班:搶救、危重、急診、新入、手術(shù)、分娩、死亡、癱瘓等有特殊情況、治療的病人。(3)認(rèn)真交接搶救物資,毒麻藥及貴重物品、特殊藥物和物品等,并作好記錄。(4)交班者在交班前完成本班各項(xiàng)工作,并為下一班做好準(zhǔn)備。(5)認(rèn)真做好書面、床旁、口頭交接,接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé),接班后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。四、交接班應(yīng)做到“四看”、“五查”、“一巡視”。 四看:一看有無(wú)留待執(zhí)行的醫(yī)囑;二看病人動(dòng)態(tài);三看有無(wú)高熱或突然發(fā)熱的病人;四看護(hù)理記錄有無(wú)遺漏或錯(cuò)誤。 五查:一查新入病人處理是否妥善;二查手術(shù)病人準(zhǔn)備是否完善;三查危、重病人是否按時(shí)翻身;四查兩便失禁病人處理是否妥善;五查病人創(chuàng)口、管道處置是否妥善。 一巡視:共同巡視危重、手術(shù)病人病情有無(wú)特殊變化;了解病區(qū)病人在位和去向。五、分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力,確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別:特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施與病情相適應(yīng)的護(hù)理,保障患者安全,提高護(hù)理質(zhì)量。分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部頒發(fā)的綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則為指導(dǎo)制定。由醫(yī)師根據(jù)病情下達(dá)護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑,護(hù)士執(zhí)行。護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士可根據(jù)病員病情變化及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系,提出合理建議。護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理。并在病人一覽表上有相應(yīng)的標(biāo)記(特級(jí)、一級(jí)紅條紋;二級(jí)藍(lán)條紋;三級(jí)不做標(biāo)示)。(1)特級(jí)護(hù)理1)指征病情危重,隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者;重癥監(jiān)護(hù)患者;各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者;嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者;使用呼吸機(jī)輔助呼吸,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者;實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT),并需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的患者;其他有生命危險(xiǎn),需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的患者。2)護(hù)理要求嚴(yán)密觀察患者病情變化,監(jiān)測(cè)生命體征;根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥等護(hù)理措施;準(zhǔn)確測(cè)量出入量;根據(jù)患者病情,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和??谱o(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等,實(shí)施安全措施;保持患者的舒適和功能體位;護(hù)理記錄書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整;實(shí)施床旁交接班;(2)一級(jí)護(hù)理1) 指征病情趨向穩(wěn)定的重癥患者;手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者;生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者;生活部分自理,病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2) 護(hù)理要求每小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化;根據(jù)患者病情,測(cè)量生命體征;根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施;根據(jù)患者病情,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和??谱o(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等,實(shí)施安全措施;按要求完成護(hù)理記錄;提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。(3)二級(jí)護(hù)理1)指征病情穩(wěn)定,仍需臥床的患者;生活部分自理的患者。2) 護(hù)理要求每2小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化;根據(jù)患者病情,測(cè)量生命體征;根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施;根據(jù)患者病情,正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施;提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。(4) 三級(jí)護(hù)理1)指征生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者;生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2)護(hù)理要求每3小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化;根據(jù)患者病情,測(cè)量生命體征;根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施;提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。六、搶救工作制度1各科室的搶救工作由科主任、護(hù)士長(zhǎng)組織和指揮,遇重大搶救應(yīng)立即報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部,并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo),根據(jù)病情提出搶救方案,凡涉及糾紛要報(bào)告有關(guān)部門。2搶救器材及藥品齊備完好,做到“四定”(定種類、定位放置、定量保管、定期消毒)“三無(wú)”(無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效)、“二及時(shí)”(及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充),“一?!保▽H斯芾恚尵任锲芬话悴煌饨瑁员WC應(yīng)急使用。3各級(jí)護(hù)理人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥,熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。4參加搶救人員應(yīng)全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,用藥、處置正確無(wú)誤。5病人病情發(fā)生變化時(shí),在通知醫(yī)生的同時(shí),護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)實(shí)施搶救措施,如測(cè)量生命體征,給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、止血等。6危重病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可搬動(dòng)。搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化,根據(jù)病情實(shí)施護(hù)理,及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃的完成情況。7嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度,在搶救過(guò)程中,正確執(zhí)行醫(yī)囑。對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、用藥要進(jìn)行詳細(xì)交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行,搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。藥品空安瓿須經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。8對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整,因搶救病人未能及時(shí)書寫記錄的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注明。9搶救工作進(jìn)行同時(shí),要做好病人及家屬安撫工作。如病人家屬不在,應(yīng)及時(shí)與病人家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門。10搶救完畢,及時(shí)清理用物,補(bǔ)充藥品、器材,進(jìn)行終末消毒處理等。七、護(hù)理安全管理制度1建立健全護(hù)理安全管理制度和制定并實(shí)施不良事件報(bào)告和管理制度。實(shí)施監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)管理。2將護(hù)理安全管理納入三級(jí)質(zhì)控中,護(hù)士長(zhǎng)為科室護(hù)理安全管理的責(zé)任人,定期組織檢查,加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理,確保病人安全。3.建立主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全(不良)事件與隱患信息的制度,實(shí)行非懲罰性護(hù)理安全(不良)事件報(bào)告并有激勵(lì)機(jī)制,護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全(不良)事件報(bào)告制度的知曉率 100%。4定期組織護(hù)理人員進(jìn)行安全警示教育,安全知識(shí)和技能培訓(xùn)。對(duì)護(hù)理安全(不良)事件進(jìn)行成因分析,并有改進(jìn)機(jī)制。5嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程,確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行,護(hù)理部定期檢查考核。6認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度,防止和減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。7嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定。內(nèi)服、外用藥品分開放置,標(biāo)簽清晰。劇毒、麻醉藥品專人、專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù),用后督促醫(yī)師及時(shí)開處方補(bǔ)齊,每班交接并登記。8急救設(shè)備、物品、藥品做到“五定”(定種類、定位放置、定量保管、定期消毒)、“三無(wú)”(無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效)、“二及時(shí)”(及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充)、“一?!保▽H斯芾恚C堪嘟唤硬⒌怯?;對(duì)藥品的效期每月清點(diǎn)一次并登記;無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰,保存符合要求,確保在有效期內(nèi)。9落實(shí)“四防”措施(防火、防盜、防跌倒、防墜床),定時(shí)檢查病室基礎(chǔ)設(shè)施,保持完好。10對(duì)高危(疼痛、意識(shí)不清、孕婦、70歲以上,14歲以下兒童,行動(dòng)不便和殘疾)患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,防止意外發(fā)生。11對(duì)于有異常心理狀態(tài)的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班,防止意外事故發(fā)生。12工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器,確保安全用電。13制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。14主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng),如身份識(shí)別、手術(shù)部位確認(rèn)、藥物使用等。采用多種形式對(duì)病人和家屬實(shí)施安全知識(shí)宣教。15制定和完善護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施,督促落實(shí),定期總結(jié)。八、護(hù)士值班制度1全院各臨床科(室)實(shí)行晝夜值班制度,堅(jiān)守工作崗位,履行護(hù)士崗位職責(zé),保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)、持續(xù)地進(jìn)行。2值班護(hù)士須掌握全病室動(dòng)態(tài)、病人的病情。加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密觀察病人,尤其是危重病人、術(shù)后、急診、新入病人的病情變化,發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合處理,認(rèn)真作好護(hù)理記錄。3準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑,按時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理工作。4按入院接待工作制度熱情接待新入院病人,認(rèn)真完成各項(xiàng)值班及護(hù)理記錄。5值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作,書寫交班報(bào)告及護(hù)理記錄,整理好各類用物和病房環(huán)境,為下一班做好必要的準(zhǔn)備工作。遇有特殊情況,應(yīng)詳細(xì)交待。6交班報(bào)告要求內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要,動(dòng)態(tài)反應(yīng)病人病情變化,醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)運(yùn)用規(guī)范,字跡工整、清晰。進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生書寫時(shí)須由帶教的老師負(fù)責(zé)審簽。7做好病人、藥品及物資管理,嚴(yán)格執(zhí)行交接班,維持良好的就醫(yī)環(huán)境。8做好病室管理工作。護(hù)士長(zhǎng)不在班時(shí),值班的高年資護(hù)士負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào),解決病房突發(fā)事件,及時(shí)與院總值班共同處理重大情況;遇有重大意外情況或特殊問(wèn)題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)、主任匯報(bào),必要時(shí)直接匯報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或醫(yī)院總值班。9護(hù)士應(yīng)根據(jù)科室的安排進(jìn)行晝夜值班。 九、護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度 1護(hù)理文件書寫嚴(yán)格按照衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范(試行)、四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范(試行)等規(guī)定執(zhí)行。2護(hù)理文件書寫必須由具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員完成。3護(hù)理部、科室定期對(duì)護(hù)理文件書寫質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控、檢查、評(píng)價(jià)、反饋,促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。4患者住院期間的住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管;因復(fù)印或復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí),病區(qū)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)攜帶。5體溫單、醫(yī)囑單、臨床護(hù)理記錄單、手術(shù)清點(diǎn)護(hù)理記錄單、麻醉復(fù)蘇記錄單等歸入病歷保存。6病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的管理,護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí),由辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)管理,中班、夜班由當(dāng)班護(hù)士加鎖保管,防止丟失。住院期間的運(yùn)行病歷,要求定點(diǎn)存放,病歷用后必須歸還原處。7病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊,不得撕毀、拆散、涂改、偽造、保持完整真實(shí)。8患者及家屬不能私自翻閱病歷及自行攜帶病歷出科室。外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí),由工作人員攜帶病歷。9患者住院期間及出院時(shí)病歷須按規(guī)定排列整齊,辦公室護(hù)士做好審簽和登記,質(zhì)控護(hù)士審核后在病歷封面簽名,統(tǒng)一交病案室保管。10患者及家屬要求復(fù)印病歷資料、須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn),按規(guī)定程序辦理。11發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí),醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)在患者或者其代理人在場(chǎng)的情況下封存病歷或原始病歷復(fù)印件等。封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管。病區(qū)不可直接將病歷交予患者或家屬。十、醫(yī)囑執(zhí)行制度1護(hù)士必須嚴(yán)格按“醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)要求進(jìn)行醫(yī)囑處理”。2醫(yī)囑應(yīng)由醫(yī)師下達(dá),護(hù)士不能擅自取消、更改醫(yī)囑。對(duì)明顯違反診療常規(guī)的錯(cuò)誤醫(yī)囑及遺漏的醫(yī)囑,護(hù)士有責(zé)任及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行更改。3護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真、完整,先臨時(shí)后長(zhǎng)期的原則。嚴(yán)格按醫(yī)囑核對(duì)與處理流程執(zhí)行:(1)由醫(yī)生在電腦上開出長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑;(2)由總務(wù)護(hù)士仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容后提交;(3)總務(wù)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容分別打印出各種護(hù)理執(zhí)行單,執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)提示框時(shí),必須看清楚內(nèi)容后才能實(shí)施下一步操作。(4)臨時(shí)醫(yī)囑需簽名及記錄執(zhí)行時(shí)間。4因某些特殊原因使一些醫(yī)囑無(wú)法執(zhí)行時(shí)(如患者拒絕執(zhí)行、臨時(shí)離開醫(yī)院等),要及時(shí)向主管醫(yī)生報(bào)告,并在護(hù)理記錄單中記錄,必要時(shí)要向接班護(hù)士交班。5護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行處理,沒有醫(yī)生的醫(yī)囑,護(hù)士不得給病人進(jìn)行處理。但在搶救病人生命的緊急情況下,護(hù)士有權(quán)根據(jù)心肺復(fù)蘇搶救程序等護(hù)理規(guī)范對(duì)病人進(jìn)行緊急處置,并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。6一般情況下護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑(搶救、手術(shù)過(guò)程中除外)。只有在搶救、手術(shù)、對(duì)急危重患者采取緊急搶救等緊急情況下或某些特殊緊急情況下,醫(yī)生不能夠立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)而又需要立即處理時(shí),可使用口頭醫(yī)囑流程:(1)醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑(2)執(zhí)行護(hù)士必須復(fù)誦一遍(3)雙方確認(rèn)無(wú)誤后(4)護(hù)士執(zhí)行(5)保留安瓿以便再次確認(rèn)(6)搶救結(jié)束后,應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記相關(guān)內(nèi)容。7、護(hù)士執(zhí)行有疑問(wèn)的醫(yī)囑時(shí),必須澄清:(1)詢問(wèn)醫(yī)師(2)在電腦上查看醫(yī)囑(3)護(hù)士須核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行。(4)凡需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑要交接清楚。8每日下午由管床護(hù)士審核醫(yī)囑執(zhí)行有無(wú)遺漏。9醫(yī)囑必須每日查對(duì),并雙簽名,核對(duì)時(shí)須復(fù)誦,應(yīng)由甲讀電腦醫(yī)囑信息上的劑量和時(shí)間等。乙看醫(yī)囑單/執(zhí)行單上的床號(hào)、姓名、藥名濃度、方法等。三者信息相同后方能執(zhí)行。護(hù)士長(zhǎng)每周查對(duì)醫(yī)囑兩次,并簽名。護(hù)士長(zhǎng)不在,須由指定護(hù)士進(jìn)行查對(duì)并簽名。10長(zhǎng)期醫(yī)囑有效時(shí)間24小時(shí)以上,醫(yī)師注明停止時(shí)間后即失效。執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑后由執(zhí)行護(hù)士在長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單上填寫執(zhí)行時(shí)間并簽名。長(zhǎng)期備用醫(yī)囑(PRN) 每次執(zhí)行時(shí)應(yīng)由醫(yī)師在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄醫(yī)囑內(nèi)容,護(hù)士執(zhí)行后在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。原則上口服藥應(yīng)分次發(fā)放,特殊情況下可根據(jù)口服藥的性質(zhì)、包裝等決定是否發(fā)給病人自服,但護(hù)士應(yīng)督促落實(shí)自服藥。10臨時(shí)醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi),護(hù)士應(yīng)在限定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行,護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑后,必須注明執(zhí)行的準(zhǔn)確時(shí)間并簽全名。對(duì)限定執(zhí)行時(shí)間的臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)在限定的時(shí)間執(zhí)行,即刻醫(yī)囑(ST)應(yīng)在醫(yī)囑開出后15分鐘內(nèi)及時(shí)執(zhí)行,搶救醫(yī)囑須立即執(zhí)行。臨時(shí)備用醫(yī)囑(SOS)12小時(shí)內(nèi)有效,若未執(zhí)行,則由當(dāng)班護(hù)士用紅筆在此項(xiàng)醫(yī)囑欄內(nèi)“執(zhí)行時(shí)間”欄注明“未用”。11藥物敏試結(jié)果,陽(yáng)性以紅筆作“+”標(biāo)記;陰性以蘭筆作“”標(biāo)記,并簽名。12告知性醫(yī)囑,如“術(shù)前12小時(shí)禁飲、禁食”等,應(yīng)作為臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行,由執(zhí)行護(hù)士告知患者并簽字。13.電子醫(yī)囑在打印出來(lái)后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按要求進(jìn)行手寫簽字確認(rèn)。14.護(hù)理人員知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容。護(hù)理部有監(jiān)督與評(píng)價(jià)機(jī)制,對(duì)上述工作進(jìn)行定期檢查、評(píng)價(jià)、分析,對(duì)存在的問(wèn)題,及時(shí)反饋,提出整改建議,相關(guān)記錄完整。十一、護(hù)理查房制度1各級(jí)護(hù)理查房應(yīng)充分體現(xiàn)以病人為中心的原則,按照護(hù)理程序的步驟進(jìn)行,做好查房記錄。2護(hù)理查房包括管理查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房。(1)管理查房重點(diǎn)查與護(hù)理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)的執(zhí)行情況、護(hù)理單元的質(zhì)量管理及節(jié)假日、夜班崗位職責(zé)的落實(shí)等。(2)業(yè)務(wù)查房主要包括疑難、危重、大手術(shù)、特殊個(gè)案及開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。 (3)教學(xué)查房主要包括臨床護(hù)理教學(xué)計(jì)劃的組織與落實(shí),對(duì)教學(xué)質(zhì)量和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。3護(hù)理部組織全院每季度1次,科護(hù)士長(zhǎng)組織片區(qū)每?jī)稍?次,護(hù)士長(zhǎng)組織病房每月1次,節(jié)假日查房每日1次,夜班查房每周抽查1次以上。4護(hù)理查房的要求(1)查房前要做好充分準(zhǔn)備,目的明確,查房病例具有代表性。(2)查房時(shí)應(yīng)運(yùn)用護(hù)理程序方法,采取多種形式,保證查房質(zhì)量。(3)業(yè)務(wù)查房屬護(hù)理部、科室常規(guī)業(yè)務(wù)活動(dòng),以提高本科護(hù)理業(yè)務(wù)為主。5管理查房的資料歸護(hù)理部,業(yè)務(wù)、教學(xué)查房資料歸業(yè)務(wù)、教學(xué)管理檔案中,作為護(hù)理管理考核的內(nèi)容。十二、護(hù)理會(huì)診制度1凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問(wèn)題,本科室難以解決時(shí),可請(qǐng)求他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診,共同分析、研究,提出解決措施。2申請(qǐng)科室會(huì)診前應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備,會(huì)診時(shí)報(bào)告病情,在護(hù)理記錄單上做好會(huì)診記錄(申請(qǐng)的理由及會(huì)診的目的),會(huì)診后認(rèn)真組織實(shí)施會(huì)診意見(護(hù)理計(jì)劃)。3??崎g會(huì)診由本專業(yè)主管護(hù)師以上(含主管護(hù)師)人員書寫會(huì)診單,注明病人一般資料、護(hù)理會(huì)診理由等,經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字后送邀請(qǐng)科室。應(yīng)邀護(hù)士應(yīng)為主管護(hù)師以上(含主管護(hù)師)人員,一般于24小時(shí)內(nèi)完成,急會(huì)診時(shí)應(yīng)在會(huì)診單上注明“急會(huì)診”字樣,被邀請(qǐng)人員隨請(qǐng)隨到。4經(jīng)過(guò)科內(nèi)、科間仍不能解決的如:疑難病例,需進(jìn)行院內(nèi)大會(huì)診時(shí),由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部,由護(hù)理部組織進(jìn)行會(huì)診。5本院不能解決的疑難病例,需要院外會(huì)診時(shí),由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)填寫會(huì)診單,送交護(hù)理部,護(hù)理部負(fù)責(zé)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系,安排會(huì)診。6.會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室。7護(hù)理會(huì)診的流程:(1)申請(qǐng)科室的管床護(hù)士準(zhǔn)備好病人各種資料,填寫“護(hù)理會(huì)診邀請(qǐng)單”;(2)護(hù)士長(zhǎng)審核后簽名及時(shí)間;(3)護(hù)理會(huì)診于24小時(shí)內(nèi)完成。急會(huì)診在10分鐘內(nèi)完成,急會(huì)診在會(huì)診單上注明“急會(huì)診”字樣;(4)會(huì)診護(hù)士在護(hù)理記錄單上書寫會(huì)診意見;(5)需要院內(nèi)大會(huì)診時(shí),由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部,由護(hù)理部組織進(jìn)行會(huì)診;(6)需要院外會(huì)診時(shí),由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)填寫“護(hù)理會(huì)診邀請(qǐng)單”,上報(bào)護(hù)理部,由護(hù)理部聯(lián)系邀請(qǐng)?jiān)弘H會(huì)診;(7)由會(huì)診者存放會(huì)診邀請(qǐng)單。護(hù)理部每季度對(duì)“護(hù)理會(huì)診邀請(qǐng)單”進(jìn)行統(tǒng)計(jì),按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。十三、護(hù)理疑難病例討論制度1護(hù)理疑難病例討論應(yīng)選擇疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。 2護(hù)理部或科室采用定期或不定期舉行,以科內(nèi)和幾個(gè)相關(guān)科室聯(lián)合舉行的方式進(jìn)行。3護(hù)理疑難病例討論前明確目的,護(hù)士長(zhǎng)或分管床位的護(hù)士準(zhǔn)備好病人及相關(guān)資料,通知相關(guān)人員參加,做好發(fā)言準(zhǔn)備。4討論會(huì)分別由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)或病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)主持,討論重點(diǎn)為病人護(hù)理過(guò)程中的疑難、特殊問(wèn)題,分析、討論并提出護(hù)理方案或經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。5討論由分管床位護(hù)士匯報(bào)病人存在的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及效果,提出需要解決的問(wèn)題。參加人員充分發(fā)表意見進(jìn)行討論,討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié)。6護(hù)理病例的討論重點(diǎn)。討論疑難、重大搶救、特殊病例時(shí),根據(jù)面臨的疑難、特殊問(wèn)題及時(shí)分析、討論,提出護(hù)理方案,及時(shí)解決問(wèn)題,提高護(hù)理技術(shù)水平;討論罕見、死亡病例時(shí)結(jié)合患者情況,總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn),找出不足之處,不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力。病例討論應(yīng)做好記錄,討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案,作為業(yè)務(wù)技術(shù)考核內(nèi)容保存。十四、消毒滅菌隔離制度1嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范及傳染病防治法等法規(guī)。凡進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的器具和物品必須達(dá)到滅菌水平;凡接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械的器具和物品必須達(dá)到消毒水平;有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須“一人一用一滅菌”,嚴(yán)防感染和交叉感染。2加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的管理,包括重癥監(jiān)護(hù)室、血液凈化室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、新生兒病室、分娩室、母嬰室、口腔科、內(nèi)窺鏡室、介入手術(shù)室等。重點(diǎn)部門的管理應(yīng)符合醫(yī)院感染管理規(guī)范要求。各部門對(duì)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)有原始記錄。掌握控制醫(yī)院感染的基本措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離方法;護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范。3在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)監(jiān)測(cè),并保留好各種原始資料與記錄,對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的有處理程序和記錄,及時(shí)分析、整改,并有記錄。按要求報(bào)告醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo),對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。4感染與非感染病人應(yīng)分室安置,同類感染病人相對(duì)集中,特殊感染病人單獨(dú)安置。在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,根據(jù)情況對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施。5護(hù)理人員在班時(shí)必須穿工作衣、褲,著裝整齊;接觸病人前后應(yīng)采用流水洗手或消毒液擦手。無(wú)菌操作必須戴口罩、帽子。護(hù)理人員要加強(qiáng)自身防護(hù),無(wú)菌操作時(shí)戴口罩、帽子;遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則,當(dāng)接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時(shí),均應(yīng)戴手套。6病人衣服、床單、被褥、病室窗簾等布類用品定期清洗和更換。禁止在病房、走廊清點(diǎn)污被服。7病床應(yīng)進(jìn)行濕式清掃,一床一套;床頭柜清潔一桌一巾,用后清洗消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,應(yīng)單位須進(jìn)行終末消毒處理。8病人住院用品、餐具、便器固定使用,做到“一人一用一消毒或一次性使用”,病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后進(jìn)行終末處理。9治療室、配餐室、病室、廁所等區(qū)域每日濕式清掃,拖布專用,標(biāo)識(shí)明確,分類清洗,懸掛晾干,定期消毒。10凡無(wú)菌物品必須有名稱、有效期和滅菌標(biāo)識(shí),并專室、專柜存放,定期檢查,無(wú)過(guò)期。11治療用物一人一用一處理,嚴(yán)防感染和交叉感染。用后物品按規(guī)范分類處置。12用后物品按規(guī)范分類處置。13醫(yī)療廢棄物按醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法分類收集處理,感染性醫(yī)療廢棄物置黃色塑料袋內(nèi),損傷性廢棄物置硬性容器內(nèi),標(biāo)識(shí)清楚,交接登記,密閉運(yùn)送。特殊感染性廢棄物放入指定容器中密封,焚燒處理。生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)。并作好交接登記。14對(duì)傳染病患者及其用物、引流液、排泄物等按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的消毒隔離措施。十五、護(hù)理缺陷管理制度1護(hù)理差錯(cuò)事故管理和報(bào)告制度(1)建立預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、事故的防范措施。完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度,如防止各種導(dǎo)管脫落,跌傷、壓瘡等。(2)各科室建立差錯(cuò)事故及不良事件登記本,對(duì)差錯(cuò)事故發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、后果、當(dāng)事人及處理均需詳細(xì)登記。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織討論,每季度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。(3)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理差錯(cuò)事故及不良事件報(bào)告制度,事件發(fā)生后,責(zé)任人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)立即口頭報(bào)告科主任、科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部, 48小時(shí)內(nèi)上報(bào)書面材料,7日內(nèi)將差錯(cuò)事故發(fā)生的原因分析、整改措施、處理意見上交護(hù)理部。不得延誤或隱瞞。(4)發(fā)生差錯(cuò)、事故后積極采取措施,以減少和消除不良后果,并指定熟悉全面情況的人員,負(fù)責(zé)做好病人及家屬的思想工作。(5)發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故的有關(guān)各種記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、血液、器械等均應(yīng)妥善保存,不得擅自涂改或銷毀,并保留病人的標(biāo)本,以備鑒定。(6)差錯(cuò)事故及不良事件發(fā)生后,根據(jù)情節(jié)與性質(zhì),分別組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論,以提高認(rèn)識(shí),吸取教訓(xùn),改進(jìn)工作,并確定事故性質(zhì),提出處理意見。(7)護(hù)理部定期組織分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因,提出防范措施。2護(hù)理投訴管理制度(1)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)院投訴管理辦法(試行)。(2)凡是醫(yī)療護(hù)理工作中,因服務(wù)態(tài)度,服務(wù)質(zhì)量等引起的病人或家屬不滿,并以書面或口頭方式,反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見,均為護(hù)理投訴。(3)護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴,建立投訴記錄本。認(rèn)真傾聽投訴者意見,耐心安撫投訴者,做好解釋說(shuō)明工作,避免激化和引發(fā)新的沖突,并做好投訴記錄。(4)護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本,記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過(guò)及整改措施。(5)護(hù)理部接到投訴后,及時(shí)調(diào)查核實(shí)并反饋給有關(guān)部門及護(hù)士長(zhǎng),如情況屬實(shí),被投訴科室需認(rèn)真分析事發(fā)原因,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),并及時(shí)整改。(6)投訴經(jīng)核實(shí)后,護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度,給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行批評(píng)教育;當(dāng)事人做書面認(rèn)識(shí);向投訴患者誠(chéng)意道歉,取得患方的諒解等。(4)護(hù)理部定期在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上總結(jié)、分析,提出相應(yīng)整改措施。對(duì)全年無(wú)護(hù)理投訴的科室給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。十六、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度1嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度。2護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)按照該項(xiàng)目的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性、安全性將項(xiàng)目分為:國(guó)家、省、市、院等級(jí)。3科室在開展護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)前,應(yīng)按照醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目規(guī)定對(duì)擬開展的新業(yè)務(wù)新技術(shù)向醫(yī)院倫理委員會(huì)(倫理委員會(huì)設(shè)在科教科)申報(bào),在取得準(zhǔn)入后方可實(shí)施。4批準(zhǔn)后的新業(yè)務(wù)新技術(shù)必須按計(jì)劃實(shí)施;實(shí)施前后要遵守操作規(guī)程,告知患者并取得同意,保證安全,并有記錄。5護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入后建立新的護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程。6新業(yè)務(wù)新技術(shù)推廣應(yīng)用后不斷完善,積累資料,申報(bào)成果。7科室不得擅自開展新技術(shù)、新項(xiàng)目,對(duì)未經(jīng)同意擅自開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目,責(zé)令停止,給予警告。因擅自開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目所導(dǎo)致的不良后果,由開展的科室負(fù)完全責(zé)任,并追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。 第二節(jié) 護(hù)理管理工作制度一、患者入院接待制度1、急診病人(1)急診病人由入院處或急診科通知相關(guān)科室收治病人,病房接到電話后,根據(jù)病情安排床位及準(zhǔn)備用物。(2)病情危重的病人由急診科醫(yī)護(hù)人員直接送入病房或手術(shù)室,護(hù)送中應(yīng)保證安全;輸液、吸氧及安置管道病人要防止中斷;外傷骨折病人注意保持體位,盡量減少病人痛苦。(3)盡快通知值班醫(yī)生到場(chǎng),及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。全面評(píng)估病人,嚴(yán)密觀察病情變化,做好護(hù)理記錄。(4)遇搶救病人時(shí),及時(shí)開啟急診綠色通道。護(hù)士立即實(shí)施護(hù)理?yè)尵却胧?,冷靜沉著,配合搶救,準(zhǔn)確記錄。(5)急診患者須留陪伴,以便詢問(wèn)病史及聯(lián)系方式等?;颊叩馁F重物品交家屬保管,做好有關(guān)安全和護(hù)理措施的告知事宜。(6)遇突發(fā)性公共衛(wèi)生事件或有法律糾紛時(shí)應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)部門護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)后勤、保衛(wèi)科等。(7)高?;颊邇?yōu)先接診。對(duì)需要緊急搶救的急危重癥患者,可實(shí)行先搶救后付費(fèi)。急診搶救患者及時(shí)辦理入院手續(xù),優(yōu)先住院。2、平診患者(1)患者住院須持本院醫(yī)生簽發(fā)的住院證,辦理入院手續(xù)。(2)病房辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)安排床位,通知醫(yī)生及管床位護(hù)士,準(zhǔn)備病床單元。(3)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)、熱情接待病人,做好相關(guān)登記和介紹。(4)辦公室護(hù)士填寫入院病歷及各種卡片,做好入院登記。(5)分管床位護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行衛(wèi)生處置、更換病員服。主動(dòng)向患者介紹住院規(guī)則和有關(guān)事項(xiàng),協(xié)助患者熟悉住院環(huán)境。(6)通知醫(yī)生并協(xié)助完成患者體格檢查。了解診療計(jì)劃,及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。(7)評(píng)估患者情況,完成常規(guī)項(xiàng)目檢測(cè)(如測(cè)體溫、血壓、脈博等),及時(shí)完成患者入院評(píng)估等文字工作。3、有科室沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí),按我院的“科室沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)的處理制度與流程”處理。及時(shí)告知患者原因和處理方案,征得患者同意后執(zhí)行。二、患者出院制度1根據(jù)醫(yī)囑通知患者及家屬出院日期,并協(xié)助辦理出院手續(xù),清理有無(wú)剩余藥品和需退費(fèi)的已記賬沒做的檢查單等。2分管患者的護(hù)士做好出院健康指導(dǎo)(藥物、飲食、休息、康復(fù)、復(fù)診等),主動(dòng)征求患者及家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見及建議。3取得出院結(jié)帳清單后,協(xié)助患者整理用物,清點(diǎn)醫(yī)院物品。4整理出院患者病歷、注銷各種卡片,停止一切治療活動(dòng)。5清理床單位用物,進(jìn)行終末消毒處理。三、患者隱私保護(hù)制度1醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心患者、尊重患者的權(quán)利,保護(hù)患者隱私。2保護(hù)患者隱私是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的責(zé)任,隱私范圍同侵權(quán)責(zé)任法中規(guī)范的民事權(quán)益。3泄露患者隱私或未經(jīng)患者同意公開其病歷資料,造成患者損害者,將承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任。4保護(hù)患者隱私的具體措施包括:(1)患者入院時(shí),告知患者醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度,使患者充分知曉。(2)進(jìn)行護(hù)理操作、治療時(shí)需保護(hù)患者的隱私,清場(chǎng)、使用隔簾。(3)醫(yī)護(hù)人員不得同與患者治療無(wú)關(guān)的任何人員(包括醫(yī)務(wù)人員),及與患者治療、護(hù)理無(wú)關(guān)的任何場(chǎng)合與地點(diǎn),談?wù)摶颊叩牟∏椤#?)保護(hù)好患者的醫(yī)療就診資料,除患者的主治醫(yī)生外,不得讓任何人隨意翻閱病歷資料。(5)醫(yī)護(hù)人員不得向任何機(jī)構(gòu)或個(gè)人提供患者的相關(guān)資料與信息。四、患者身份識(shí)別制度1對(duì)就診患者實(shí)行唯一標(biāo)識(shí)(醫(yī)保卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)、身份證號(hào)碼、病歷號(hào)等)管理。2在診療活動(dòng)中,嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)”制度。并至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法(禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別依據(jù))如:姓名、性別、出生年月、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)等(禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù))。3住院患者接受各項(xiàng)治療、護(hù)理時(shí)以“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí),重點(diǎn)是重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒科(室)、手術(shù)室、急診室等以及搶救、輸血、無(wú)名、兒童、鎮(zhèn)靜期間等患者,使用“腕帶”識(shí)別患者身份;留觀的患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液以及意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等患者使用“腕帶”識(shí)別患者身份。4護(hù)士對(duì)入院證上患者的姓名、性別、住院號(hào)、診斷等信息再次審核,如有不符,應(yīng)協(xié)助患者糾正紙張上的錯(cuò)誤信息。電話通知入院處(或掛號(hào)室),病人持入院證,由入院處重新填寫修改相關(guān)內(nèi)容,糾正電腦中的錯(cuò)誤信息。按需要填寫和佩戴患者身份識(shí)別腕帶。嚴(yán)格執(zhí)行并確認(rèn)患者身份的“查對(duì)制度”,其方法與程序:(1)佩戴腕帶前應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者的姓名、年齡。(2)要求患者陳述自己的姓名。(3)對(duì)急診搶救室和留觀的患者、新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者,由患者陪同人員陳述患者姓名;(4)對(duì)無(wú)法進(jìn)行身份確認(rèn)的無(wú)名患者,執(zhí)行“身份標(biāo)識(shí)的方法與核對(duì)流程”,即在床頭掛白色標(biāo)志牌;內(nèi)寫“救助”;在識(shí)別腕帶上填寫“無(wú)名n”診斷、性別、入院時(shí)間。5使用“腕帶”時(shí)的注意事項(xiàng):(1)“腕帶”記載信息包括:姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、科別、電話號(hào)等。(2)患者辦理住院手續(xù)后,填寫腕帶信息。每個(gè)患者的腕帶條形碼具有唯一性。(3)一旦“腕帶”的形成后,患者的姓名、性別不得隨意修改。(4)“腕帶”所攜帶的條形碼信息為住院患者在接受各項(xiàng)治療、護(hù)理前識(shí)別身份的標(biāo)志性信息之一。(5)給患者佩戴腕帶時(shí),當(dāng)班護(hù)士需認(rèn)真核對(duì)患者相關(guān)信息,“腕帶”一旦破損或污染,應(yīng)及時(shí)更換;戴“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤,注意觀察佩戴部位皮膚無(wú)擦傷,血運(yùn)良好。6. 為住院患者進(jìn)行標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類有創(chuàng)(包括介入)診療活動(dòng)前,護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行并確認(rèn)患者身份的“查對(duì)制度”,其方法與程序(1)執(zhí)行操作前應(yīng)仔細(xì)核對(duì)標(biāo)本、輸液貼上患者的姓名、年齡。(2)要求患者陳述自己的姓名。(3)對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者,由患者近親屬陳述患者姓名;(4)核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。對(duì)患者身份核對(duì)及診療查對(duì),作為最后確認(rèn)的手段,以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。7在重點(diǎn)部門,如急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)送、接收患者時(shí),護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照關(guān)鍵流程(急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程)的患者識(shí)別措施,通過(guò)不同識(shí)別途徑和識(shí)別內(nèi)容確認(rèn)患者的身份。嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別和轉(zhuǎn)科交接登記。8護(hù)理部要落實(shí)其監(jiān)督職能,進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施并記錄。五、患者飲食管理制度1.患者的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。 醫(yī)生開寫醫(yī)囑或更改膳食醫(yī)囑后,護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知營(yíng)養(yǎng)科和配膳員,并做好飲食標(biāo)志。2.開飯前停止一般治療,協(xié)助臥床患者入廁、洗手、安排舒適臥位、備好床上飯桌,并保持室內(nèi)清潔、整齊、空氣新鮮,以增進(jìn)患者食欲。3.開飯時(shí)工作人員執(zhí)行飲食醫(yī)囑。4.注意食品保溫,及時(shí)準(zhǔn)確地將飯菜送到患者床旁,保證患者吃到熱飯菜5.要求患者訂營(yíng)養(yǎng)配餐,如因特殊情況患者家屬送飯時(shí),須經(jīng)護(hù)士檢查同意后方可食用。6.觀察患者進(jìn)食情況,注意飲食習(xí)慣,對(duì)飲食不振的患者適當(dāng)鼓勵(lì)進(jìn)食,以增加營(yíng)養(yǎng),并隨時(shí)征求患者意見,及時(shí)將患者的意見反饋給營(yíng)養(yǎng)科。7.對(duì)禁食或限制的食品要?jiǎng)褡杌颊呤秤谩?.醫(yī)生開寫禁食醫(yī)囑后,護(hù)士要告訴患者禁食的目的及開始時(shí)間。9.禁食期間,護(hù)理人員按常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理,觀察患者情況,防止意外情況發(fā)生。10.禁食結(jié)束,責(zé)任護(hù)士根據(jù)飲食醫(yī)囑告知患者進(jìn)食,給予飲食指導(dǎo)。六、護(hù)患溝通制度1護(hù)士應(yīng)尊重患者的知情同意權(quán)。2患者入院后主管護(hù)士應(yīng)對(duì)患方進(jìn)行健康教育和入院告知。3護(hù)理人員在操作前應(yīng)先向患者講解該項(xiàng)操作的目的、必要性、操作注意事項(xiàng)等,在做特殊護(hù)理措施前(如深靜脈插管)與患者或家屬簽署患者知情同意書。 4患者入院后,責(zé)任護(hù)士(或管床護(hù)士)應(yīng)主動(dòng)向患者介紹自己的姓名、病區(qū)環(huán)境及相關(guān)制度。如責(zé)任護(hù)士休息,由當(dāng)日值班護(hù)士進(jìn)行此項(xiàng)工作,并主動(dòng)詢問(wèn)患者的需要。5需要患者在相關(guān)文件上簽字時(shí),護(hù)士應(yīng)給患者做耐心、細(xì)致的講解并請(qǐng)患者先看一遍內(nèi)容,理解后再讓患者簽字,以保證患者的合法權(quán)益。6實(shí)施有創(chuàng)或可能發(fā)生并發(fā)癥的護(hù)理操作前(如PICC、導(dǎo)尿、洗胃、吸痰等),護(hù)士必須與患者或家屬進(jìn)行溝通,講解操作程序、可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項(xiàng),請(qǐng)患者或家屬協(xié)助并配合。7當(dāng)給患者溝通時(shí),涉及有關(guān)的醫(yī)學(xué)方面的術(shù)語(yǔ),護(hù)士應(yīng)耐心的用簡(jiǎn)單通俗的語(yǔ)言給患者講解。8患者住院期間責(zé)任護(hù)士(或管床護(hù)士)應(yīng)主動(dòng)與患者溝通,對(duì)患者的各項(xiàng)檢查、治療、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)進(jìn)行講解,必要時(shí)進(jìn)行陪檢、送檢工作。了解患者的情緒及心理狀況。9患者出院前,責(zé)任護(hù)士(或管床護(hù)士)應(yīng)主動(dòng)征求患者及家屬的意見,為患者作相關(guān)疾病的康復(fù)指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)。七、健康教育制度1科室有符合專業(yè)特點(diǎn)的心理與健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)等資料。能根據(jù)患者的需求提供適宜的指導(dǎo)內(nèi)容和方式,對(duì)每位患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)。2健康教育應(yīng)貫穿在護(hù)理工作的全過(guò)程,并通過(guò)多種方式將上述內(nèi)容提供給患者。3嚴(yán)格按照健康教育的程序?qū)嵤┗颊呓逃?。健康教育的程序包括:評(píng)估學(xué)習(xí)需求,確定教學(xué)目標(biāo),制定教育計(jì)劃,并進(jìn)行評(píng)價(jià)。4健康教育分多種形式:個(gè)別指導(dǎo);集體講解;文字宣傳;展覽,廣播或錄像。5把握健康教育技巧,適當(dāng)運(yùn)用,其中包括護(hù)患關(guān)系技巧,護(hù)患溝通技巧,知識(shí)灌輸技巧,行為訓(xùn)練技巧等。6將健康教育納入質(zhì)量控制,科室定期對(duì)指導(dǎo)效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià),有記錄。健康教育覆蓋率達(dá)100%。八、陪伴、探視制度(一)陪護(hù)制度1陪護(hù)者由醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病情決定。2陪伴人員的職責(zé):照顧病人的日常生活,不得在病房從事與陪護(hù)無(wú)關(guān)的事情。3陪伴人員不得聚集聊天,不得隨意進(jìn)入治療室、重癥監(jiān)護(hù)室、醫(yī)生、護(hù)士辦公室等區(qū)域;不得翻閱病歷或不可自請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師診治,自行用藥等。如需了解病情,可向主管醫(yī)生或總住院醫(yī)生及值班醫(yī)生詢問(wèn)。4為保障病人的安全,陪伴人員不得談?wù)撚械K患者健康和治療的事項(xiàng)。不得躺病床以及占用病人用物。保持病室的清潔,安靜,不亂扔果皮,紙屑,不吸煙,走路輕,不穿響底鞋。不酗酒,不大聲喧嘩,不打架斗毆。5愛護(hù)公物,節(jié)約水電,如有損壞(包括使用不恰當(dāng)?shù)匿J器等原因造成的物面損壞),照價(jià)賠償。 病室墻壁上的所有電源插座為醫(yī)療搶救物資,病員和陪護(hù)人員一律不能使用,以免損壞而延誤對(duì)危重病人的搶救。6遵守法律法規(guī),尊重醫(yī)護(hù)人員,并有維護(hù)醫(yī)療秩序的義務(wù)。與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生糾紛或爭(zhēng)執(zhí)時(shí),應(yīng)嚴(yán)格按照法律規(guī)定程序解決,根據(jù)國(guó)務(wù)院2002年第351號(hào)令,“以醫(yī)療事故為由,尋釁滋事,搶奪病歷資料,擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故鑒定工作,依照刑法關(guān)于擾亂社會(huì)秩序的規(guī)定,依法追究刑事責(zé)任,尚不夠刑事處罰的,依法給予治安管理處罰。陪護(hù)如違犯院規(guī)或影響醫(yī)院治安,經(jīng)說(shuō)服教育無(wú)效者,可停止陪伴,并與有關(guān)部門聯(lián)系處理。7陪護(hù)人員應(yīng)服從醫(yī)院管理,不能無(wú)故離開,確因正當(dāng)理由需離開較長(zhǎng)時(shí)間,應(yīng)通知醫(yī)護(hù)人員并留下有效的聯(lián)系方式,取得同意后方可離開。(二)探視制度1患者入院時(shí),病房護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)向病人及其家屬宣傳陪伴探視制度,取得他們的理解配合。2為保證病人有一個(gè)良好的治療和休養(yǎng)環(huán)境,減少病人感染或并發(fā)癥的發(fā)生率,醫(yī)院特定有探視時(shí)間,探視時(shí)間為下午48點(diǎn)。3.探視者每次原則上不超過(guò)2人。謝絕患者感冒、傳染性疾病的人員,年老體弱及7歲以下兒童探視患者。4探視人員不得隨意進(jìn)入治療室,重癥監(jiān)護(hù)室,醫(yī)生、護(hù)士辦公室;不得翻閱病歷,如需了解病情,可向主管醫(yī)生或住院總醫(yī)生以及值班醫(yī)生詢問(wèn)。不得談?wù)撚械K患者健康和治療的事項(xiàng),經(jīng)招呼不聽者,必要時(shí),醫(yī)護(hù)人員可隨時(shí)請(qǐng)?zhí)揭暼藛T離開病房。5探視人員嚴(yán)禁在病區(qū)內(nèi)吸煙、高聲喧嘩。嚴(yán)禁帶入違禁品。6探視人員節(jié)約水電,愛護(hù)公物,如有損壞、照價(jià)賠償。7重癥監(jiān)護(hù)患者的家屬探視患者時(shí),必須遵守相關(guān)規(guī)定。九、患者院內(nèi)轉(zhuǎn)科護(hù)理交接班制度1. 根據(jù)醫(yī)囑,患者需轉(zhuǎn)科時(shí),轉(zhuǎn)出科室辦公護(hù)士電話聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室,準(zhǔn)備接受轉(zhuǎn)入患者。2. 患者轉(zhuǎn)科時(shí),應(yīng)在護(hù)理記錄單上注明轉(zhuǎn)出科室時(shí)間及轉(zhuǎn)往何科。3. 患者轉(zhuǎn)入科室,共同安置好患者并協(xié)助其取舒適體位,兩科交接班者應(yīng)對(duì)患者的病情、皮膚、輸液、引流管、特殊藥物、治療等進(jìn)行床旁交接班,防止護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。4. 雙方應(yīng)認(rèn)真

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