課件：泌尿系感染指南.ppt

目錄,總論 各論 泌尿外科抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)指南 泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用,總論,定義 分類 流行病學(xué) 致病菌與發(fā)病機(jī)理 診斷,總論,定義： 泌尿系感染又稱尿路感染 是腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等 泌尿系統(tǒng)各個(gè)部位感染的總稱 尿路感染 尿路上皮對(duì)細(xì)菌侵入的炎癥反應(yīng) 細(xì)菌尿 尿中有細(xì)菌包括污染 正常無細(xì)菌 無癥狀菌尿 尿培養(yǎng)連續(xù)2次同一菌株 膿尿 尿中存在白細(xì)胞,總論,分類 特異性感染 結(jié)核 真菌 寄生蟲 性病 非特異性感染 單純性 復(fù)雜性（含導(dǎo)管相關(guān)） 尿膿毒血癥 男性生殖系統(tǒng)感染,總論,流行病學(xué) 第3大感染性疾?。ê粑?、消化） 我國尿路感染占院內(nèi)感染20.8-31.7% 社區(qū)感染第2位,總論,致病菌、機(jī)制 大腸埃希菌 粘附、返流、梗阻 奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄球菌 女性感染 性生活、反復(fù)發(fā)作、初次感染年齡、家族史、絕經(jīng) 細(xì)菌耐藥、合并解剖或功能性疾病,總論,診斷 臨床表現(xiàn) 體征 輔助檢查 尿常規(guī) 尿培養(yǎng),各論一：?jiǎn)渭冃阅蚵犯腥?定義：發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)功能正常而又無糖尿病或免疫功能低下等合并癥患者的尿路感染 短期治療即可治愈，不會(huì)損害腎臟功能 女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性,各論一：?jiǎn)渭冃阅蚵犯腥?臨床表現(xiàn),急性單純性膀胱炎 慢性膀胱炎：反復(fù)、持續(xù) 急性單純性腎盂腎炎 無癥狀菌尿：老年女性、妊娠,各論一：?jiǎn)渭冃阅蚵犯腥?診斷,病史 體征 輔助檢查 尿常規(guī)、血常規(guī)、涂片、細(xì)菌培養(yǎng)、腎功能 影像學(xué)檢查：B超、KUB、IVP、CT,各論一：?jiǎn)渭冃阅蚵犯腥?治療,絕經(jīng)前非妊娠婦女急性單純性膀胱炎 短程：?jiǎn)蝿┝俊?日 呋喃妥因、喹諾酮類、二、三代頭孢類 4-7日復(fù)查 對(duì)癥：飲水、解痙、熱敷等 絕經(jīng)后女性急性單純性膀胱炎 基本方法同前 雌激素,各論一：?jiǎn)渭冃阅蚵犯腥?治療,非妊娠婦女慢性膀胱炎 根據(jù)藥敏選抗生素 足量、足程（2周以上）、聯(lián)合（2-3種） 久治不愈需全面檢查 非妊娠婦女急性單純性腎盂腎炎 控制、預(yù)防膿毒血癥：3代喹諾酮類、頭孢類、半合成、氨基糖甙類 消滅致病菌：足量、足程（3天、2周）、藥敏 預(yù)防再發(fā) ：復(fù)查、6周,各論一：?jiǎn)渭冃阅蚵犯腥?治療,妊娠期尿路感染 見抗生素應(yīng)用相關(guān)指南 無癥狀菌尿（ASB） 非妊娠女性ASB，不推薦治療 老年人ASB，亦不推薦治療 復(fù)發(fā)性單純性尿路感染 再感染：低劑量長(zhǎng)城抑菌療法（半年） 復(fù)發(fā)：藥敏，6周，或長(zhǎng)程、注射,各論二： 復(fù)雜性尿路感染,定義：尿路感染伴有增加獲得感染或治療失敗風(fēng)險(xiǎn)的疾病 泌尿生殖道的機(jī)構(gòu)或功能異常 其他潛在疾病 診斷標(biāo)準(zhǔn) 尿培養(yǎng)陽性 表格內(nèi)1條或1條以上因素,各論二： 復(fù)雜性尿路感染 分類,并發(fā)因素可以治療去除 結(jié)石去除、尿管拔除 并發(fā)因素?zé)o法或不能完全治療去除 永久性留置尿管、結(jié)石殘留、神經(jīng)源性膀胱,各論二： 復(fù)雜性尿路感染 臨床表現(xiàn),可有、可無癥狀，差異懸殊 特殊類型： 糖尿?。簹饽[性腎盂腎炎 黃色肉芽腫性腎盂腎炎 軟化斑 膿毒血癥 腎功能衰竭,各論二： 復(fù)雜性尿路感染 診斷,病史采集 尿路感染癥狀 全身感染癥狀 伴隨疾病癥狀 先前治療史 體格檢查 輔助檢查 血尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、影像學(xué),各論二： 復(fù)雜性尿路感染 治療,住院 抗生素 經(jīng)驗(yàn)、藥敏 口服或靜脈 不推薦預(yù)防性使用 7-14天，21天,各論二： 復(fù)雜性尿路感染 治療,尿路結(jié)石相關(guān)的復(fù)雜性尿路感染 碎石、排石，同時(shí)抗感染 殘石，長(zhǎng)期抗生素 導(dǎo)管相關(guān)（見后） 脊髓損傷患者的復(fù)雜性尿路感染 間歇性導(dǎo)尿 無癥狀不治療 有癥狀治療，7-10天,各論二： 復(fù)雜性尿路感染 治療,糖尿病患者的復(fù)雜性尿路感染 控制血糖 無癥狀是否治療? 有癥狀長(zhǎng)程或2周療程?,各論二： 復(fù)雜性尿路感染,治療結(jié)束后尿培養(yǎng) 5-9天 4-6周,各論三：導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染,住院病人，導(dǎo)尿25% 院內(nèi)感染，尿路占40%，其中80%導(dǎo)尿 留置尿管30天菌尿 發(fā)病機(jī)制 細(xì)菌進(jìn)入 ，插管時(shí)、插管后、生物膜、結(jié)殼,2019/9/1,23,可編輯,各論三：導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染,導(dǎo)管的使用方式與泌尿系感染 一次性導(dǎo)尿 短期留管 長(zhǎng)期留管 間歇導(dǎo)尿 恥骨上引流 陰莖套引流,各論三：導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染 診斷,存在導(dǎo)管 90%無癥狀 發(fā)熱 血培養(yǎng)，排除他處感染 更換導(dǎo)管后取尿樣,各論三：導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染 治療,無癥狀，一般不推薦抗生素治療，有例外，預(yù)防菌血癥發(fā)生 有癥狀、需治療 導(dǎo)管處理，更換或拔除 抗生素，培養(yǎng)，輕5-7天，重10-14天,各論三：導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染 預(yù)防,盡可能去除導(dǎo)管 封閉引流系統(tǒng) 定期更換導(dǎo)管，恥骨上引流或陰莖套 不推薦長(zhǎng)期膀胱沖洗,各論四： 尿膿毒血癥,定義：由于尿路感染引起的膿毒血癥 臨床表現(xiàn) 尿路感染癥狀 伴隨癥狀 感染性休克 早期：寒戰(zhàn)、高熱、心率快，血壓偏低，呼吸快 中期：低血壓、酸中毒、煩躁、嗜睡 晚期：血壓測(cè)不出、DIC、多器官功能衰竭、死亡,各論四： 尿膿毒血癥 診斷,病史 尿路癥狀、休克癥狀、泌尿系解剖功能障礙和/或伴隨潛在疾病的癥狀、先前的抗感染治療史 體征 泌尿系、生命體征 輔助檢查 血尿培養(yǎng)、血常規(guī)、生化、電解質(zhì)、影像學(xué),各論四： 尿膿毒血癥 治療,復(fù)蘇、支持治療 穩(wěn)定血壓計(jì)維持呼吸通暢 抗生素治療 膿毒血癥誘發(fā)低血壓1小時(shí)內(nèi) 3代頭孢、特治星、氨基糖甙類 控制合并因素 先微創(chuàng)引流 ，后徹底治療 特殊治療 激素、胰島素、重組激活蛋白C,泌尿外科抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)指南,妊娠期患者 無癥狀菌尿：培養(yǎng)，陽性用藥5-7天，復(fù)查 急性膀胱炎：培養(yǎng)，用藥7天，2代、3代頭孢、阿莫西林、呋喃妥因、磷霉素 急性腎盂腎炎：培養(yǎng)，靜脈用藥，2代、3代頭孢、氨基青霉素加BLI，癥狀好轉(zhuǎn)后14天 注意事項(xiàng) 避免致畸、毒性作用 有毒性藥物使用，檢測(cè)血藥濃度,泌尿外科抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)指南,腎功能不全患者 肝功能不全患者 糖尿病患者 無癥狀，不推薦抗生素 有癥狀，參見前面復(fù)雜性尿路感染治療,泌尿外科抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)指南,泌尿外科圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用,注意事項(xiàng)： 預(yù)防、治療 術(shù)前準(zhǔn)備、無菌操作、全面護(hù)理 給藥時(shí)機(jī)、 危險(xiǎn)因素,泌尿外科圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用,常見泌尿外科手術(shù)分類,給藥方式,清潔手術(shù) 術(shù)前0.5-2小時(shí)，1代頭孢，3小時(shí)，2次給藥，24小時(shí) 清潔-污染手術(shù) 同前，必要時(shí)24小時(shí) 污染手術(shù) 2代頭孢，可酌情延長(zhǎng)時(shí)間 感染手術(shù) 具體調(diào)整,常用有創(chuàng)操作抗生素應(yīng)用,尿動(dòng)力學(xué)檢查 一般不用，存在感染用，24小時(shí)內(nèi)單次2代頭孢、喹諾酮、SMZ 經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢 穿刺前2小時(shí)口服，后2小時(shí)、8小時(shí)，72小時(shí)，若存在菌尿，可延長(zhǎng)至96小時(shí)，用藥同前 膀胱鏡檢查 檢查前1小時(shí)單次口服，72小時(shí),常用有創(chuàng)操作抗生素應(yīng)用,ESWL 無危險(xiǎn)因素不用 有危險(xiǎn)因素提前2小時(shí)用藥，24小時(shí),腔內(nèi)手術(shù)的抗生素應(yīng)用,TURP 提前30分鐘，72小時(shí)，1、2代頭孢、喹諾酮 TUR-Bt 提前30-60分鐘，青霉素、頭孢、氟喹諾酮、SMZ，24-72小時(shí) 輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡 單純結(jié)石，提前30-60分鐘，單次用藥 復(fù)雜，72小時(shí),開放手術(shù)抗生素應(yīng)用,清潔手術(shù) 提前30-60分鐘，青霉素、1代頭孢，24小時(shí) 清潔-污染手術(shù) 提前30-60分鐘，頭孢、青霉素加BLI、氨基青霉素加BLI、SMZ，48-72小時(shí) 污染手術(shù) 提前30-60分鐘，2、3代頭孢、青霉素加BLI、72-96小時(shí)，腸道加用甲硝唑，術(shù)前24小時(shí)口服新霉素加甲硝唑,2019/9/1,44,可編輯,