疫苗接種相關(guān)問題PPT課件.ppt

疫苗接種相關(guān)問題,1,2,參考文獻： 中國實用兒科雜志：2010.3 2014年中華醫(yī)學(xué)會兒科分會（重慶）,3,我國計劃免疫的發(fā)展簡史,20世紀50年代 全國開展普種牛痘， 20世紀60年代 基本消滅天花 20世紀60年代全國開展：健康教育 卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破三聯(lián)制劑（DPT）和麻疹疫苗（MV）的接種 1978年開始實施兒童計劃免疫 ： 系統(tǒng)有規(guī)律的接種疫苗 2000年通過無脊髓灰質(zhì)炎證實 2002年要求以鄉(xiāng)為單位接種率達90% 2002年乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃。 2005年國務(wù)院頒布疫苗流通和預(yù)防接種管理條例,4,疫苗的分類,滅活疫苗：可多種疫苗聯(lián)合使用。免疫效果持續(xù)時間短，允許多次接種。如：百日咳、流感、甲肝疫苗。 減毒活疫苗：免疫效果可靠、持續(xù)時間長，接種劑量較小，不良反應(yīng)少。如：脊灰、麻疹、卡介苗等 類毒素疫苗：細菌外毒素經(jīng)甲醛滅活，失去毒性而仍保留其免疫原性即為類毒素。如白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素。,5,兒童接種的疫苗,已列入兒童計劃免疫的疫苗： 乙肝、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、百白破、麻疹、麻風(fēng)腮、乙腦、流腦、甲肝、白破疫苗。 建議兒童接種的疫苗： 水痘、B型流感嗜血桿菌、肺炎、輪狀病毒、流感疫苗等。,6,乙肝疫苗接種程序,*母親或父親HbsAg(+)者： 接種完成后監(jiān)測抗體濃度 *成人接種：計量10或20微克，密切接觸者應(yīng)該監(jiān)測抗體濃度。,7,對于母親一方為乙肝病毒表面抗原和e抗原雙陽性的新生兒 最好是聯(lián)合應(yīng)用高效價的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。 具體方法是新生兒采用注射2次高效價乙肝免疫球蛋白（出生后立即及出生后1個月各注射1支，每支200國際單位）及3次乙肝疫苗,保護的成功率在90%以上,8,低體重早產(chǎn)兒（2000g）接種乙肝疫苗的血清陽轉(zhuǎn)率較低。 但到1月齡，所有早產(chǎn)兒，不管出生時體重和孕期如何，幾乎都和正常嬰兒一樣對疫苗有足夠的反應(yīng)。 但對乙肝表現(xiàn)抗原陽性母親或感染狀況不明的母親所生嬰兒，盡管其是早產(chǎn)，也必須在出生12小時內(nèi)就接種乙肝疫苗。,9,如新生兒體重2000g，第1針疫苗不應(yīng)計入免疫程序，在嬰兒達到1月齡時重新接種3劑乙肝疫苗,10,接種禁忌 乙肝、麻疹疫苗不可同時接種 乙肝疫苗可以和流腦疫苗、脊髓灰質(zhì)疫苗、乙腦疫苗同時接種 注射過多價免疫球蛋白的小兒，6周內(nèi)不應(yīng)該接種麻疹疫苗 患急性傳染病或其他慢性疾病者不能接種乙肝疫苗 患有皮炎、化膿性皮膚病、嚴重濕疹的小兒不宜乙肝疫苗接種，等待病愈后方可進行乙肝疫苗接種,11,卡介苗,我國患肺結(jié)核病人約600萬，每年死亡約25萬人。 疫苗：減毒活疫苗 接種對象：新生兒以及從未接種過卡介苗的兒童。 接種方法：酒精消毒，皮內(nèi)注射0.1毫升。 反應(yīng)：卡斑 效果：對結(jié)核病的控制只能起到輔助作用，但對預(yù)防兒童結(jié)核病，特別那些嚴重類型，如粟粒性結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等，可降低發(fā)病率。 注意事項：嚴禁皮下或肌內(nèi)注射；注射器要專用。,12,卡介苗,出生體重2500g的早產(chǎn)兒不宜接種卡介苗。,13,脊髓灰質(zhì)炎疫苗,脊髓灰質(zhì)炎是經(jīng)口傳播的疾病，可防但不好治。60年發(fā)病率10.46/10萬；80年下降為0.74/10萬；目前基本消滅。 疫苗：具有高度抗原性的I , II, III 型病毒的減毒株，分別接種于猴腎細胞或人二倍體細胞培養(yǎng)制成單價或多價疫苗。糖丸劑型和液體劑型。 基礎(chǔ)免疫：2、3、4月齡各口服1粒 加強免疫：4歲加強一次 禁忌癥：免疫力低下、牛乳過敏者禁用。,14,百白破三聯(lián)疫苗,百白破三聯(lián)疫苗： 百日咳疫苗、白喉和破傷風(fēng)類毒素混合制劑，用氫氧化鋁吸附制成，分吸附百白破疫苗和吸附無細胞百白破疫苗 。 接種程序：基礎(chǔ)免疫：3、4、5月齡各接種一次 加強免疫：18月齡加強一次 6歲加強白破二聯(lián)一次。,15,使用規(guī)定,未完成百白破疫苗免疫程序的兒童，3月齡6歲兒童使用百白破疫苗；711歲兒童使用白破聯(lián)合疫苗；12歲以上兒童使用成人及青少年用白破聯(lián)合疫苗。,16,麻風(fēng)疫苗,麻疹：麻疹病毒引起的呼吸道傳染病。傳染性很強，發(fā)病率可高達95%以上。使用疫苗前我國每年有1000多萬兒童患麻疹。 消除麻疹目標：2010年發(fā)病率小于1/100萬 風(fēng)疹：呼吸道傳染病，可通過胎盤侵入胎兒。 疫苗：為減毒活疫苗。 疫苗禁忌癥：免疫力低下，孕期。,17,麻風(fēng)二聯(lián)（或麻疹疫苗）疫苗,接種程序： 基礎(chǔ)免疫：8月齡 麻風(fēng)二聯(lián)疫苗 加強免疫：18月齡加強 麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗。 6歲加強 麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗 應(yīng)急接種：使用麻疹疫苗或麻風(fēng)疫苗。 感染后1-2天后接種可使臨床 癥狀減輕。,18,MMR疫苗,疫苗：麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗 接種程序：1歲半第一次接種， 6歲接種2針。 禁忌癥：免疫力低下、懷孕期。,19,流腦疫苗,流行性腦脊髓膜炎(簡稱流腦)是由腦膜炎柰瑟菌引起的急性呼吸道傳染病。 流行性腦脊髓膜炎多發(fā)于冬春季節(jié)，腦膜炎奈瑟菌屬于奈瑟氏菌屬，為革蘭氏陰性雙球菌，共分為13個血清群，中國以A群為主，B、C群有散發(fā)病例發(fā)生。,20,流腦疫苗,疫苗：抗原為細菌的多糖夾膜 A群腦膜炎多糖疫苗 A+C聯(lián)合疫苗 接種程序： A群流腦疫苗：滿6個月齡初種，3個月后接種第二針。全程2針。 A+C聯(lián)合疫苗：3歲第一針；小學(xué)4年級第二針。 禁忌癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，驚厥病史者。,21,乙腦疫苗,乙腦疫苗減毒活疫苗、滅活疫苗兩種。 接種程序： 基礎(chǔ)免疫：滿12月齡初種。 滅活疫苗滿1歲需接種2針，兩針間隔7天。 減毒活疫苗基礎(chǔ)免疫只需接種1針 加強免疫：與第一針間隔12個月以上加強接種。 禁忌癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，驚厥病史者。,22,甲肝疫苗,甲肝主要經(jīng)糞-口傳播。由食用了被污染的食物和水引起感染。1988年上海流行30多萬人發(fā)病。 疫苗及接種程序： 滅活疫苗：1歲半 第一針，6個月后第二針。 減毒活疫苗：1歲半接種1針。,23,兒童可接種的其它疫苗,水痘疫苗： 12月齡以上12周歲 接種1次。 13歲以上需接種2劑，間隔610周。 HIB疫苗（流感嗜血桿菌）： 1歲以內(nèi)接種23次， 1歲以上加強1次。,24,兒童可接種的其它疫苗,輪狀病毒疫苗：6個月以上可接種，每年接種1次 流感疫苗：6個月3歲，需接種2劑，間隔1個月 3歲以上與成人一樣，接種1次即可。 肺炎疫苗：7價肺炎疫苗可用于2月齡-5歲兒童。 23價疫苗適用于2歲以上兒童，或年 老體弱多病者。,25,使用規(guī)定,如使用AC群流腦疫苗時,應(yīng)按照以下原則實施： （1）接種對象為2歲以上的人群； （2）已接種過1劑A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗的時間間隔不得少于3個月； （3）已接種2劑或2劑以上A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗最后1劑的時間間隔不得少于1年； （4）按以上原則接種A+C群流腦疫苗，3年內(nèi)避免重復(fù)接種。,26,27,聯(lián)合疫苗解決接種針次多的難題,兒童可接種的其它新疫苗,五聯(lián)苗 ：僅打一種疫苗就可以同時預(yù)防5種兒童疾病,28,29,使用規(guī)定,如需同時接種兩種以上國家免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不同部位接種，并嚴格按照第四章5.2要求進行接種。 嚴禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內(nèi)接種。 2種減毒活疫苗如未同時接種，應(yīng)至少間隔4周再接種。,30,表4-1 常用疫苗的接種部位、途徑和劑量,第四章5.2要求,31,注意針次的間隔時間 (1)加了吸附劑（明礬或氫氧化鋁，可以增加抗原及減少全身反應(yīng)）的菌苗不易被機體吸收，抗原消失較慢，兩次注射間隔就要長。 (2)我國規(guī)定一般不加吸附劑的菌苗，通常間隔710天注射一次，類毒素或吸附制劑一般間隔48周。,32,國家免疫規(guī)劃疫苗,33,免疫程序,注：* 加強免疫； * 復(fù)種,34,表1 中國兒童免疫規(guī)劃程序簡表,35,省級增加的國家免疫規(guī)劃疫苗,36,疫苗種類：,目前部分省增加的國家免疫規(guī)劃疫苗為： （1）乙型腦炎疫苗（分為乙型腦炎滅活疫苗和乙型腦炎減毒活疫苗,以下稱乙腦滅活疫苗和乙腦減毒活疫苗） （2）A群腦膜炎球菌多糖疫苗（以下稱A群流腦疫苗）,37,免疫程序：,* 為加強免疫,表2-2 目前省級增加的國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序,38,39,北京市兒童計劃免疫接種程序（按年齡）,出生：卡介苗、乙肝疫苗1 1月：乙肝2 2月：脊灰糖丸1 3月：脊灰糖丸2、百白破1 4月：脊灰糖丸3、百白破2 5月：百白破3 6月：乙肝3、流腦疫苗1 8月：麻風(fēng)二聯(lián)疫苗 9月：流腦疫苗2 12月：乙腦疫苗1,40,北京市兒童計劃免疫接種程序（按年齡）,18月：百白破加強、麻風(fēng)腮疫苗、甲肝疫苗 2歲：乙腦疫苗2 、甲肝疫苗2 3 歲：A+C流腦疫苗 4歲：脊灰糖丸加強 6歲：麻風(fēng)腮疫苗、白破疫苗 小學(xué)4年級： A+C流腦疫苗,41,42,43,44,常見的預(yù)防接種一般反應(yīng)及處置原則,45,3. 1 預(yù)防接種的禁忌證 3. 1. 1 過敏 接種某種疫苗后曾發(fā)生過嚴重過敏反應(yīng)， 是以后接種該疫苗的禁忌證 曾有雞蛋或雞蛋蛋白過敏史者不應(yīng)接種以雞蛋為培養(yǎng)基的疫苗 一些疫苗中含微量抗菌成分， 對抗菌劑極度敏感的個體不能接種此類疫苗。,46,3. 1. 2 免疫抑制 嚴重免疫抑制患兒不應(yīng)接種活疫苗。 單純B細胞缺陷者可接種水痘疫苗。 因疾病和藥物兩者都可引起明顯的免疫抑制， 所以先天性免疫缺陷、 白血病、 淋巴病、 非特異性惡病質(zhì)等患兒不應(yīng)接種活疫苗。 家庭成員中有免疫抑制患者的兒童不能給予口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗。,47,某些藥物可引起免疫抑制， 如接受烷基化藥物、 抗代謝藥物治療或放射治療的癌癥患兒不應(yīng)接種活疫苗， 在化學(xué)藥物治療停止至少3個月后才可接種活疫苗。 接受大劑量糖皮質(zhì)激素治療者不能接種活疫苗， 包括每天按每公斤體重給予劑量大于2 mg潑尼松或每天接受總劑量20 mg以上潑尼松治療超過14 d的患兒。,48,3. 2 預(yù)防接種的慎用證 慎用證的意思和禁忌證相近， 是指個體在某種狀態(tài)下接種疫苗后會增加發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的機會， 或疫苗可能失去免疫效力 （如給通過輸血獲得麻疹被動免疫的患兒接種麻疹疫苗）。 慎用證雖然可能產(chǎn)生機體損害， 但發(fā)生率比禁忌證小。一般情況下， 如存在慎用證， 則應(yīng)建議推遲接種。 然而， 當(dāng)接種疫苗所能獲得的利益超過不良反應(yīng)的風(fēng)險時， 接種者可以決定接種疫苗。,49,3. 2. 4 中度和重度急性疾病 中重度急性疾病， 應(yīng)當(dāng)延遲至患者好轉(zhuǎn)后接種滅活疫苗和活疫苗免疫。,50,3. 2. 5 近期使用血液制品 血液制品可以干擾注射活疫苗病毒的復(fù)制。 最近接受過血液制品是麻腮風(fēng)疫苗和水痘疫苗的慎用證。 Palivizumals （Synagis） 是用于治療呼吸道合胞病毒 （RSV） 的單克隆抗體， 因其僅含有抗RSV抗體， 因此， 不干擾活疫苗的預(yù)防接種。,51,水痘和麻腮風(fēng)疫苗應(yīng)該在輸入血液制品前14 d進行接種， 或延遲至抗體已衰退后接種。 如麻腮風(fēng)疫苗于輸血后很短的時間內(nèi)接種， 被接種者應(yīng)做免疫測試或在適當(dāng)間隔時間后補種。 血液制品的循環(huán)抗體不影響滅活疫苗， 因此不是滅活疫苗禁忌證。,52,3. 3 被誤認為是預(yù)防接種禁忌證的情況 （1） 輕微疾?。?兒童患有輕微急性疾病， 如低熱、 上呼吸道感染、 受涼、 中耳炎、 輕度腹瀉，可以并應(yīng)該進行預(yù)防接種。低熱不是預(yù)防接種的禁忌證，如果兒童無疾病表現(xiàn)或家長未談及兒童最近生病， 預(yù)防接種前測量體溫是不必要的。 （2） 抗菌藥物治療： 抗菌藥物對預(yù)防接種所產(chǎn)生的免疫反應(yīng)無影響， 使用抗菌藥物通常不影響病毒活疫苗,53,（3） 疾病暴露或康復(fù)： 如一個兒童未患嚴重疾病， 則應(yīng)該接種疫苗。并無疾病暴露或康復(fù)影響疫苗反應(yīng)或增加不良反應(yīng)機率的證據(jù)。 （4） 家庭中有妊娠、 免疫抑制或哺乳者： 接觸妊娠期婦女和免疫抑制的健康家庭成員接種疫苗非常重要， 因為此項措施能降低妊娠期婦女和免疫抑制者的暴露機會。 （5） 早產(chǎn)兒和低體重兒： 預(yù)防接種應(yīng)根據(jù)兒童實際年齡按程序進行。早產(chǎn)兒在嬰幼兒時期對疫苗反應(yīng)充分。,54,（6） 非疫苗相關(guān)過敏： 非特異性過敏、 鴨或鴨毛過敏、 青霉素過敏， 有過敏性疾病親屬， 及做過過敏原皮膚試驗的兒童能夠而且應(yīng)該進行預(yù)防接種。 （7） 對疫苗成分非過敏敏感癥： 對疫苗成分 （如雞蛋蛋白或新霉素）過敏是真正的預(yù)防接種禁忌證。對疫苗成分的非過敏敏感癥并非疫苗禁忌證。 （8） 不良反應(yīng)家族史： 惟一需要確定與兒童預(yù)防接種相關(guān)的家族史是免疫抑制反應(yīng)。 （9） 結(jié)核菌素試驗 （PPD）： 需做PPD試驗的兒童能夠而且應(yīng)該被免疫， 包括麻腮風(fēng)疫苗在內(nèi)均能夠在做PPD試驗當(dāng)天或之后給予接種， 大多數(shù)疫苗對PPD試驗沒有任何時間限制。,55,疫苗接種異常反應(yīng),56,1. 2. 1 一般反應(yīng) 1. 2. 2 異常反應(yīng) 1. 2. 3 事故 1. 2. 4 偶合癥 1. 2. 5 心因性反應(yīng) 1. 2. 6 不明原因,57,常見的輕微疫苗反應(yīng)和治療 疫苗接種后常見反應(yīng)以一般反應(yīng)為主， 多為發(fā)熱、 局部紅腫、 疼痛等。 臨床上主要采取對癥治療。,58,應(yīng)報告的AEFI疾病種類與接種后發(fā)生時間對應(yīng)關(guān)系,59,60,61,大多數(shù)罕見的嚴重疫苗反應(yīng) （諸如癲癇發(fā)作、 血小板減少、 低張力低應(yīng)答性發(fā)作和無法撫慰的持續(xù)尖叫） 不會導(dǎo)致后遺癥。 過敏性休克雖是致命的， 但治愈后也不遺留任何后遺癥。 腦病被列為麻疹疫苗或百白破疫苗 （DTP） 的罕見反應(yīng)， 但這些疫苗是否會引起腦病 （腦損害） 并不能確定。,62,常見的輕微疫苗反應(yīng) （%）,63,5. 1 常見不良反應(yīng)的治療 較嚴重的AEFI發(fā)生率極低，臨床上常見的反應(yīng)是較輕微的發(fā)熱、 局部紅腫硬結(jié)等一般反應(yīng)以及過敏性皮疹等。一般反應(yīng)通常不需要采取治療措施， 必要時給予對癥處理。,64,發(fā)熱同時可能伴有頭痛、 眩暈、 惡寒、 乏力和周身不適等， 一般持續(xù)12 d， 很少超過3 d。 接種滅活疫苗后56 h或24 h左右部分受種者體溫升高， 接種減毒活疫苗出現(xiàn)發(fā)熱的時間稍晚， 如個別受種者接種麻疹疫苗后610 d出現(xiàn)中度發(fā)熱， 類似輕型麻疹樣癥狀。 發(fā)熱37.5以下不需任何處理， 必要時適當(dāng)休息， 多喝開水， 注意保暖， 防止繼發(fā)感染。發(fā)熱達到38.5以上， 持續(xù)不退或伴有其他并發(fā)癥者， 應(yīng)密切觀察病情， 采取對癥處理。,65,注射部位局部紅腫浸潤， 根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應(yīng) （2.5 cm）、 中反應(yīng) （2.55.0 cm）、 強反應(yīng) （5.0 cm） 。 大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時至24 h或稍后， 局部出現(xiàn)紅腫浸潤， 并伴有疼痛， 一般在2448 h逐步消退。 接種含有吸附劑的疫苗， 可能刺激結(jié)締組織增生， 形成硬結(jié)。,66,紅腫和硬結(jié)一般不需任何處理， 較重者可用干凈的毛巾熱敷、 每日數(shù)次， 每次1015 min。 皮內(nèi)接種卡介苗者， 多于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫， 以后化膿或形成潰瘍，35周結(jié)痂后形成疤痕， 這均屬于卡介苗的正常反應(yīng)， 可在局部涂擦龍膽紫， 利于干燥收斂。 卡介苗的局部反應(yīng)不能熱敷。,67,過敏性皮疹可有蕁麻疹、 麻疹或猩紅熱樣皮疹和大皰型多型紅斑等， 輕癥過敏性皮疹口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪等即可， 重癥者予以1： 1000腎上腺素治療。,68,嚴重者通常要根據(jù)具體原因采取相應(yīng)的對癥治療措施。其中過敏性休克是危及生命的嚴重異常反應(yīng)， 發(fā)病呈急性經(jīng)過， 一般發(fā)生在接種疫苗后數(shù)分鐘至1 h內(nèi)， 搶救不及時經(jīng)常會危及生命。治療時應(yīng)立即皮下注射1： 1000腎上腺素， 然后視具體情況采取其他措施。,69,罕見、 嚴重的疫苗副反應(yīng)、 發(fā)生時間間隔和發(fā)生率,70,71,全身反應(yīng) _臨床表現(xiàn),發(fā)熱： 分為輕度（37.137.5）、中度（37.638.5）和重度（38.6）。 部分受種者接種滅活疫苗后56小時或24小時左右體溫升高，一般持續(xù)12天，很少超過3天 個別受種者發(fā)熱可能提前，在接種疫苗后24小時即有體溫升高，612小時達高峰，持續(xù)12天。 注射減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的時間稍晚，個別受種者在注射麻疹疫苗后610天內(nèi)會出現(xiàn)中度發(fā)熱，有類似輕型麻疹樣癥狀。,72,治療 發(fā)生輕度全身反應(yīng)時加強觀察，一般不需任何處理，必要時適當(dāng)休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其它疾病。 全身反應(yīng)嚴重者可對癥處理。 高熱不退或伴有其它并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察病情，必要時送醫(yī)院觀察治療。,73,局部反應(yīng) _臨床表現(xiàn),注射局部紅腫浸潤，根據(jù)縱橫平均直徑分為： （1）弱反應(yīng)（2.5cm） （2）中反應(yīng)（2.65.0cm） （3）強反應(yīng)（5.0cm）。 凡發(fā)生局部淋巴管/淋巴結(jié)炎者均為局部重反應(yīng)。,74,大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時至24小時或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人其直徑5.0cm。 有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。這種反應(yīng)一般在2448小時逐步消退。,75,皮內(nèi)接種卡介苗者，絕大部分受種者于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或形成潰瘍，35周結(jié)痂，形成疤痕（卡疤）。 接種含吸附劑疫苗，部分受種者會出現(xiàn)注射局部不易吸收，刺激結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。,76,治療 （1）輕度局部反應(yīng)一般不需任何處理。 （2）較重的局部反應(yīng)可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次1015分鐘。 卡介苗的局部反應(yīng)不能熱敷。對特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每天23次，連續(xù)12天即可。,77,關(guān)注預(yù)防接種導(dǎo)致的 神經(jīng)系統(tǒng)異常反應(yīng),78,疫苗接種產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)異常反應(yīng)的機制可包括3種： 免疫過敏反應(yīng) 疫苗直接侵害 疫苗毒性反應(yīng)。,79,免疫過敏反應(yīng)是疫苗導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)異常反應(yīng)最常見原因， 可侵犯中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)， 導(dǎo)致腦病變、 腦炎、 腦脊髓炎、 多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎 （又稱Guillain-Barre綜合征）、 臂神經(jīng)叢神經(jīng)病變、 急性橫貫性脊髓炎、 顱部神經(jīng)病變、 視神經(jīng)炎和多發(fā)性硬化等。,80,雖然疫苗不同， 但經(jīng)由免疫過敏反應(yīng)侵犯神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的病變則可能相同。 最常見的疫苗包括狂犬病疫苗、 流行性感冒疫苗等， 少見但可發(fā)生上述疾病的疫苗還包括風(fēng)疹疫苗、 麻疹疫苗、 乙型腦炎疫苗、 腮腺炎疫苗等。 活疫苗可由疫苗菌株直接侵害神經(jīng)系統(tǒng)， 臨床癥狀因疫苗不同而不同， 其發(fā)生率較免疫過敏反應(yīng)少。,81,1 全細胞死毒疫苗,全細胞百日咳疫苗通常與白喉、 破傷風(fēng)類毒素合在一起接種 （俗稱三聯(lián)疫苗）， 故有關(guān)異常反應(yīng)的報告， 幾乎都是三聯(lián)疫苗預(yù)防接種后的結(jié)果。 因全細胞百日咳疫苗含有內(nèi)毒素， 可引起發(fā)熱和注射部位的局部疼痛。神經(jīng)系統(tǒng)異常反應(yīng)可能主要也是源于此毒性反應(yīng)， 可能導(dǎo)因于神經(jīng)系統(tǒng)免疫反應(yīng)過強。,82,目前無導(dǎo)致嚴重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的相關(guān)性報告， 僅 “持續(xù)哭鬧” 一項被認定為具相關(guān)性； 但無菌性腦膜炎、 慢性腦部傷害、Guillain-Barre綜合征、 學(xué)習(xí)障礙及注意力不集中均無法排除與此類疫苗接種有相關(guān)性。,83,接種全細胞百日咳疫苗后48 h內(nèi)驚厥的發(fā)生率是1/1750劑。通常驚厥發(fā)作的時間短， 會自動停止，大多患兒同時合并發(fā)熱。 需要注意的是， 當(dāng)兒童接種第3、4劑疫苗時最容易發(fā)生驚厥。文獻報道， 大約5.9的2歲以下熱性驚厥患兒與接種此疫苗有關(guān)。,84,另外， 注射全細胞百日咳疫苗后引起驚厥者中， 約10患兒無發(fā)熱。 疫苗注射后48 h內(nèi)容易發(fā)生驚厥的危險因素包括： 癲癇或驚厥病史、 具有家族史， 特別是嬰兒痙攣癥的患兒更易出現(xiàn)疫苗接種異常反應(yīng)。但目前認為， 此疫苗不會導(dǎo)致嬰兒痙攣癥的發(fā)生。,85,但目前認為， 此疫苗不會導(dǎo)致嬰兒痙攣癥的發(fā)生。部分兒童會在接種疫苗12 h后發(fā)生低張力和低反應(yīng)現(xiàn)象， 常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時， 不會遺留后遺癥。,86,根據(jù)英國文獻調(diào)查， 接種疫苗后急性神經(jīng)系統(tǒng)病變的發(fā)生率為1/140 000； 而永久神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率則為1/30萬。 美國文獻推測， 注射百日咳疫苗后急性神經(jīng)系統(tǒng)病變的發(fā)生率為010.5/100萬例， 該報道認為， 盡管發(fā)生機率很低， 疫苗接種72 h內(nèi)， 特別是1224 h內(nèi)， 仍可導(dǎo)致持續(xù)性癲癇、 昏迷、 局部神經(jīng)系統(tǒng)病變等嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀。,87,全細胞百日咳疫苗接種后7 d內(nèi)發(fā)生了腦病變， 視為將來再度接種的禁忌證。,88,患兒若出現(xiàn)如下反應(yīng)，是否繼續(xù)接種全細胞百日咳疫苗需要再評估。異常反應(yīng)包 （1） 疫苗接種3 d內(nèi)發(fā)生伴或不伴發(fā)熱的驚厥 （2） 接種后48 h內(nèi)發(fā)生持續(xù)超過3 h的嚴重尖叫或哭鬧 （3） 接種后48 h內(nèi)發(fā)生低張力和低反應(yīng)現(xiàn)象；（4） 接種后48 h內(nèi)發(fā)熱超過40.5。,89,為了減少異常反應(yīng)的發(fā)生， 現(xiàn)已有無細胞百日咳疫苗上市。,90,有癲癇病史者， 若癲癇控制仍不穩(wěn)定， 建議暫緩百日咳疫苗接種。 但若存在發(fā)育遲緩、 腦癱等穩(wěn)定性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病時， 此類患兒并非預(yù)防接種禁忌證。 家族中有癲癇患者不影響百日咳疫苗的接種。,91,根據(jù)日本一項為期22年的統(tǒng)計資料顯示， 注射乙型腦炎疫苗后急性散播性腦脊髓炎的發(fā)生率低于1/100萬。,92,流行性感冒疫苗， 雖有多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生在接種流行性感冒疫苗后， 其中包括視神經(jīng)炎、 臂神經(jīng)炎和顱神經(jīng)麻痹等， 但僅Guillain-Barre綜合征一項為具統(tǒng)計學(xué)意義的事件。 美國1976年曾有1300例患兒為注射豬流行性感冒疫苗后8周內(nèi)發(fā)生Guillain-Barre綜合征者； 19902005年美國統(tǒng)計資料報告， 發(fā)生Guillain-Barre綜合征的患兒數(shù)是1000例。 近年并未再出現(xiàn)類似狀況?，F(xiàn)認為流行性感冒疫苗神經(jīng)病變發(fā)生率微小。,93,狂犬病疫苗： 過去由兔腦培養(yǎng)的狂犬病疫苗曾有導(dǎo)致腦炎、 無菌性腦膜炎、 急性橫貫性脊髓炎等報告。但改用人類雙倍染色體細胞培養(yǎng)研制的狂犬病疫苗， 很少有神經(jīng)系統(tǒng)異常反應(yīng)報告， 僅非典型的Guillain-Barre綜合征的報告。,94,2 成分性疫苗,破傷風(fēng)和白喉類毒素： 目前資料無法排除此類毒素與除嬰兒痙攣癥以外的癲癇、 中樞神經(jīng)脫髓鞘病、 單神經(jīng)病變的相關(guān)性。 現(xiàn)多數(shù)學(xué)者認為， 此類毒素與Guillain-Barre綜合征和臂神經(jīng)炎相關(guān)， 多數(shù)臂神經(jīng)炎患兒能夠很快完全痊愈。,95,無細胞百日咳疫苗： 無細胞百日咳疫苗可發(fā)生異?？摁[、 低張力和低反應(yīng)現(xiàn)象和癲癇， 其發(fā)生率是全細胞百日咳疫苗的1/10。 與全細胞百日咳疫苗相同， 注射第2劑或第3劑疫苗異常反應(yīng)發(fā)生率較第1劑大。,96,乙型流行性感冒嗜血桿菌疫苗： 分為結(jié)合型和非結(jié)合型兩類。前者在2歲以下幼兒即可有效誘發(fā)抗體產(chǎn)生， 后者則只能接種于2歲以上兒童。 不能認定或排除與此疫苗有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)異常反應(yīng)有Guillain-Barre綜合征、 橫貫性脊髓炎。 尚未確定此疫苗可引起的神經(jīng)系統(tǒng)異常反應(yīng)。,97,肺炎球菌疫苗： 接種肺炎球菌疫苗的異常反應(yīng)以注射部位局部反應(yīng)為主， 其他有發(fā)熱、 惡心、 頭痛、 肌肉痛、 關(guān)節(jié)痛、 疲勞等。5年內(nèi)再次接種會增加異常反應(yīng)發(fā)生率， 但無嚴重神經(jīng)系統(tǒng)異常反應(yīng)的報告。,98,3 基因合成疫苗,目前的資料顯示， 此類疫苗為相對安全的疫苗， 對嬰幼兒并不會產(chǎn)生嚴重異常反應(yīng) 乙型肝炎疫苗基因工程制造的乙型肝炎疫苗雖有接種后發(fā)生Guillain-Barre綜合征、 多發(fā)性硬化、 中樞神經(jīng)髓鞘脫失病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的報告， 但發(fā)生率低且這些疾病罕見于幼兒， 所以并不影響乙型肝炎基因工程疫苗的接種。,99,4 減毒活疫苗,對于部分接種當(dāng)時免疫力低下、 正處于患病期兒童言， 即使毒力很弱的病毒， 也會造成發(fā)病。 另外， 疫苗會發(fā)生返祖現(xiàn)象， 毒力較強， 造成正常兒童也發(fā)病。 由脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗引起的小兒麻痹病例即為 “疫苗相關(guān)病例”，其發(fā)生率是1/100萬。 特別注意， 對免疫力低或有肛周膿腫的患兒應(yīng)延緩口服糖丸或采用完全滅活疫苗。,100,預(yù)防接種技術(shù)操作要點,皮內(nèi)接種法 適用疫苗：卡介苗 注射部位：上臂三角肌外下緣皮內(nèi),101,皮下接種法 適用疫苗：麻疹疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、風(fēng)疹疫苗。 接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚。,102,肌內(nèi)接種法 適用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗。 接種部位：上臂外側(cè)三角肌中部。,103,各種疫苗搭配以及免疫抑制劑使用情況說明,104,一、同種疫苗接種間隔必須28天，不同疫苗可以同時在不同部位接種（一般推薦兩種疫苗同時接種，一般最多不超過三種）。 二、乙腦疫苗不能和百白破三聯(lián)疫苗同時接種。 三、麻疹疫苗不能和水痘疫苗同時接種。 四、口服輪狀病毒疫苗，使用前后與其他疫苗或免疫球蛋白間隔2周以上。,105,五、風(fēng)疹疫苗不能和其他活疫苗同時使用，必須間隔1個月，但是風(fēng)疹可與麻疹，腮腺炎疫苗同時不同部位接種。 六、最近6周內(nèi)曾注射過丙種球蛋白、免疫球蛋白或其他被動免疫抑制劑者、接受過輸血，為了防止被動抗體干擾，應(yīng)推遲活疫苗免疫接種。,106,一、兒童常規(guī)免疫接種程序,107,二、國家目前還未納入免疫程序的疫苗推薦程序,108,7 甲肝疫苗 甲肝疫苗推薦少年兒童和某些高危人群。對甲肝沒有免疫力的少年兒童和高危人群隨時都可以開始甲肝疫苗全程免疫接種。全程2劑疫苗至少應(yīng)間隔6個星期。,109,三、推薦最小接種年齡和疫苗接種劑次之間的最小間隔時間,110,111,* 可用聯(lián)合疫苗。與分開使用相等劑量的單分疫苗相比，更寧愿使用經(jīng)過許可的結(jié)合疫苗。 在接種聯(lián)合疫苗時最小接種年齡為所有單分疫苗中的最大允許年齡，兩劑次間最小間隔時間為所有單分疫苗允許的最長間隔時間。,112,* 第3 針和第4 針無細胞白百破疫苗的最短間隔時間建議為6個月或大于6個月。但是如果第4 針在第3 針注射后4個月或大于4個月接種，不需要重復(fù)第4 劑疫苗接種。,113,* 12 月-13 歲的兒童僅需要接種1 劑水痘疫苗。13歲或大于13歲的人應(yīng)接種2劑水痘疫苗2 針間隔4 星期。,114, 可應(yīng)用乙肝-Hib聯(lián)合疫苗(Comvax 默克公司制造)，但由于Hib成分，這種疫苗不能給小于6 周的兒童接種。 對于Hib和肺炎疫苗(PCV)，7月齡或大于7月齡兒童接種第1劑僅需要較少的劑次完成全程接種。,115, 推薦6 月至9 歲的兒童在第一次接種流感疫苗時接種2 劑滅活流感疫苗，2 劑間隔4 星期。以前接種過流感疫苗的6 個月至9歲的兒童和大于9歲的兒童僅需要在流行季節(jié)接種1劑流感疫苗。 第3 劑乙肝疫苗應(yīng)在第2 劑乙肝疫苗疫苗接種8星期以后，第1 劑乙肝疫苗接種16 星期以后接種，并且不能在6 月齡前接種。 作為regimen of only 多糖磷酸鹽-腦膜炎球菌外膜蛋白(PRP-OMP，PedvaxHib，默克公司制造)不需要在6月齡接種一劑疫苗。 第2 劑PPV 推薦給可能產(chǎn)生嚴重肺炎球菌感染的高危人群和很可能肺炎球菌抗體快速下降的人群。對大于10 歲，有嚴重肺炎球菌感染可能的高危兒童在前1劑疫苗接種3 年后應(yīng)加強接種。,116, 在麻疹爆發(fā)時，如果8 月齡以下兒童發(fā)病，作為爆發(fā)控制措施，可以對6 月齡以上的嬰兒接種麻疹疫苗。但是8月齡以下接種的劑次不應(yīng)計入全程的劑次。,117,四、推薦的成人免疫程序,118,119,五、有醫(yī)學(xué)情況的成年人推薦的免疫接種,120,6 甲肝疫苗接種：甲乙肝聯(lián)合疫苗接種3劑（0，1，6月免疫程序）。醫(yī)學(xué)情況：凝血機制障礙或慢性肝病。高危情況：男同性戀者，注射和吸食毒品。職業(yè)情況：靈長類甲肝病毒感染或?qū)嶒炇已芯考赘尾《菊?。其他情況：到甲型肝炎中高度流行國家旅行和工作的人。（MMWR1999;48RR-12:1-37. www.cdc.gov/travel/diseases/hav.htm）,121,7 麻疹，風(fēng)疹，腮腺炎疫苗接種（MMR）： 麻疹：1957年以前出生的成人可以考慮麻疹疫苗接種。1957年以后出生的成人，除了有醫(yī)學(xué)禁忌癥或有至少一劑疫苗接種記錄或其他可接受的免疫證據(jù)，都應(yīng)該接受至少一劑MMR疫苗接種。,122,第二劑MMR疫苗被推薦的成人有： （1）最近暴露于麻疹或處于爆發(fā)場所 （2）以前接種過滅活疫苗在1963和1967年接種的疫苗不清楚 （3）高等院校的學(xué)生 （4）在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作人員 （5）計劃去國際旅行者,123,腮腺炎疫苗：一劑MMR 應(yīng)該有保護作用。風(fēng)疹疫苗：對風(fēng)疹疫苗接種不確定的婦女接種一劑MMR，并告知婦女在接種疫苗后4 周內(nèi)避免懷孕。對生育年齡的婦女，常規(guī)進行風(fēng)疹疫苗免疫接種，并告知婦女考慮先天風(fēng)疹綜合癥。不對孕婦或計劃在近4星期內(nèi)懷孕的婦女接種風(fēng)疹疫苗。如果懷孕和易受感染，在產(chǎn)后盡可能早的接種疫苗。 （MMWR1998;47RR-8:1-57）,124,8 水痘疫苗接種：推薦所有沒有可靠臨床水痘感染史或水痘帶狀皰疹病毒感染血清學(xué)證據(jù)的人； 醫(yī)務(wù)工作者，免疫抑制者的家庭接觸者，在有傳染可能的環(huán)境生活和工作的人（如兒童的老師，托兒所雇員，慈善機構(gòu)的顧客和工作人員），在水痘帶狀皰疹病毒可能發(fā)生傳播環(huán)境工作和生活的人（如大學(xué)學(xué)生，康復(fù)機構(gòu)的顧客和工作人員，軍事人員），與兒童和可能在將來成為孕婦的婦女生活在一起的少年合成人，對感染沒有免疫力的國際旅行者。,125,注意：90%以上在美國出生的成人對水痘帶狀皰疹病毒有免疫力。 不要給孕婦或在4 周內(nèi)懷孕的婦女接種水痘疫苗。如果懷孕和易感，在產(chǎn)后應(yīng)盡可能早的接種疫苗。（MMWR1996;45RR-11:1-36,MMWR1999;48RR-6:1-5）,126,9 流行性腦膜炎疫苗接種（A,C,Y,H 和W-135 四價多糖疫苗）：有醫(yī)學(xué)情況考慮免疫接種的人群：末端補體成分缺乏的成人，解剖學(xué)或功能性無脾的成人。 其它情況：到流腦高發(fā)或流行的國家旅行者（非洲撒哈拉區(qū)域的“流腦帶”、麥加、沙特阿拉伯朝圣地）對感染高風(fēng)險人員（如居住在流腦流行區(qū)的人群）隔35年再接種是有必要。 大學(xué)新生，特別是在學(xué)生宿舍生活者，要考慮腦膜炎球菌性疾病并且要教育他們接受免疫接種。（MMWR2000;49RR-7:1-20）,127,注意：AAFP 建議大學(xué)應(yīng)該提供腦膜炎球菌傳染和免疫接種的教育，并且對感興趣者提供免疫接種。醫(yī)師不需要組織腦膜炎四聯(lián)多糖疫苗作為常規(guī)衛(wèi)生保健的一部分的討論。,128,六、使用不同免疫球蛋白制劑與接種麻疹疫苗和水痘疫苗之間的間隔時間,129,130,* 此表不是有意決定使用免疫球蛋白制劑的正確指征和劑量，沒有免疫的人不可能在推薦的間隔時間內(nèi)完全預(yù)防麻疹，在暴露于麻疹后，應(yīng)增加免疫球蛋白的劑量或者接種麻疹疫苗。不同生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的免疫球蛋白制品含有麻疹抗體的濃度是不同的，使用免疫球蛋白后其清除率也是不同的。通過被動免疫獲得抗體30天的半衰期的評估和觀察1劑80mgIgG/kg5 個月后對麻疹疫苗免疫反應(yīng)的干擾來推測建議的間隔時間。,131,僅僅含有呼吸道合抱病毒(RSV)抗體 采用16mg/ml 的血清IgG 濃度 麻疹和水痘疫苗被推薦給無癥狀和輕微癥狀的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者，但有嚴重抑制免疫反應(yīng)或其他免疫抑制問題的人禁忌接種麻疹疫苗和水痘疫苗。,132,七、關(guān)于免疫缺陷嬰兒和兒童免疫預(yù)防建議,133,134,嚴重的免疫抑制可以由先天性免疫缺陷，HIV感染，白血病，淋巴瘤，再生障礙性貧血，惡病質(zhì)或烷烴化劑，抗菌素，放射線，大劑量皮質(zhì)激素治療引起。 MMR 疫苗被推薦給所有無癥狀的沒有嚴重免疫缺陷指征的HIV感染者.對所有沒有接種麻疹疫苗的沒有嚴重免疫抑制指征的無癥狀的HIV 感染者應(yīng)考慮接種MMR。 對無癥狀或輕微癥狀的HIV感染者兒童，T細胞占25%以上的特殊年齡的兒童，兩劑次水痘疫苗應(yīng)該被考慮。,135,對任何有惡病質(zhì)的人不允許使用水痘疫苗，包括血質(zhì)紊亂，白血病，各種淋巴瘤，或侵襲骨髓或淋巴系統(tǒng)的各種惡性腫瘤。,136,不應(yīng)該給有細胞免疫缺陷的人接種水痘疫苗，但體液免疫減弱的人可以接種水痘疫苗。有一個急性淋巴細胞白血病(ALL)患者使用水痘疫苗的協(xié)議,水痘疫苗不應(yīng)該給一級親屬有先天性和遺傳性免疫缺陷家庭史的人接種除非通過臨床和實驗室證實有潛在的疫苗接受的免疫能力水痘疫苗不應(yīng)該給接受免疫抑制治療的患者接種(ALL疾病緩解的兒童除外，如上注釋，或接受皮質(zhì)激素替代治療的人),在2歲前完成PCV全程接種的兒童和建議在2歲前接種1劑PPV23疫苗(最后一劑PCV7接種后2各月后)的高危人群。這些高危人群包括兒童，脾功能喪失的兒童，HIV 感染的兒童，免疫缺陷和患慢性病的兒童。,137,常規(guī)兒童免疫接種禁忌癥和慎用征,138,139,140,141,142,1. 如果懷孕婦女增加了感染風(fēng)險，需要抗脊灰保護，IPV（滅活脊灰疫苗）可以按成人推薦程序接種。 2. MMR（麻腮風(fēng)疫苗）推薦給所有無癥狀的沒有嚴重免疫抑制表現(xiàn)的HIV 感染者，或者對他們接種麻疹疫苗。對所有有癥狀的沒有嚴重免疫抑制表現(xiàn)的HIV感染者應(yīng)該考慮接種MMR或者麻疹免疫。 3. 對無癥狀或輕微癥狀的vHI感染兒童應(yīng)該考慮接種水痘疫苗。單純體液免疫缺陷不是水痘疫苗的禁忌癥。,143,美國疫苗接種禁忌癥與慎用癥 （2012）,144,對疫苗成分過敏 酵母 乙肝疫苗 不能 蛋 流感疫苗 不能（對雞蛋過敏者不能接種 流感疫苗） 凝膠 帶狀皰疹疫苗 不能 麻腮風(fēng)疫苗 （對凝膠及含凝膠物質(zhì)過敏的在 接種麻腮風(fēng)疫苗 水痘疫苗前應(yīng) 十分謹慎）,145,青霉素 所有疫苗 能 動物或神經(jīng)源性 流腦疫苗 不能 蛋白質(zhì) 非特異性過敏 所有疫苗 能 接種首劑疫苗后 所有同類疫苗 不能（對應(yīng)接種多劑次疫苗如 過敏或嚴重不良反應(yīng) 百白破 接種首劑次后發(fā) 生嚴重不良反應(yīng)者不能 再接種余下的劑次）,146,147,抗菌治療時期 流感減毒活疫苗 能（目前尚未知抗流感病毒藥是否會影響流感減毒活疫苗的安全性，有效性。為慎重起見應(yīng)在中止抗病毒治療48后接種，接種周內(nèi)也不建議給予抗流感病毒治療） 水痘疫苗 能（抗皰疹病毒藥物如阿昔洛韋可能會降低水痘疫苗的有效性最好在停藥后再接種） 帶狀皰疹疫苗 能（長期服用阿昔洛韋泛昔洛韋或萬乃洛韋等抗病毒藥物最好在停藥24后再接種帶狀皰疹疫苗且接種14后才能再使用）,148,功能性或解剖學(xué)無脾 所有疫苗 能 兒童青少年在阿司匹林水楊酸治療期間 流感減毒活疫苗 不能 其他疫苗 能,149,凝血障礙 所有疫苗 能 （對凝血障礙或接受抗凝血治療者應(yīng)由熟悉其身體狀況的醫(yī)生綜合考慮決定是否接種疫苗并選擇合理方式接種如肌肉注射 如果正接受血友病等治療可在治療后按程序接種 接種應(yīng)選擇細針接種后按壓接種部位min并囑咐受種者注意觀察注射部位的血腫情況將結(jié)果及時反饋給接種人員）,150,抽搐 驚厥 癲癇及家族史 無細胞百白破疫苗 能 （驚厥或家族史者在接種無細胞百白破疫苗前應(yīng)先考慮給予對乙酰氨基酚治療1次/4持續(xù)給藥.如患者伴有神經(jīng)功能紊亂應(yīng)參考對應(yīng)事項）,151,近期傳染病暴露 所有疫苗 能,152,發(fā)熱 輕度發(fā)熱伴或不伴疾病 所有疫苗 能 中重度疾病伴發(fā)熱 所有疫苗 (對由于中重度疾病，伴有或不伴有發(fā)熱者，可在身體康復(fù)后接種),153,格林巴利綜合征 或疾病家族史 無細胞百白破疫苗 （接種第 劑次后個月內(nèi)出現(xiàn)格林巴利綜合癥者應(yīng)權(quán)衡接種疫苗的益處與GBS復(fù)發(fā)的風(fēng)險決定是否繼續(xù)接種剩余劑次的疫苗) 流感滅活疫苗 （接種流感疫苗是否會增加的復(fù)發(fā)風(fēng)險目前尚不清楚但為慎重起見對不會發(fā)生流感重癥并發(fā)癥風(fēng)險者或者接種后個月內(nèi)發(fā)生者應(yīng)避免接種而對大部分病史或可能發(fā)生流感重癥并發(fā)癥的高危人群接種流感疫苗明確有益） 流感減毒活疫苗 不能 流腦結(jié)合疫苗 不能（美國D建議有病史者不要接種流腦結(jié)合疫苗但若其處于流腦發(fā)病的高危狀態(tài)則應(yīng)該考慮接種）,154,155,近期或正在使用免疫球蛋白 麻腮風(fēng)疫苗 (最好應(yīng)避免同時注射免疫球蛋白和麻腮風(fēng)疫苗,如果無法避免應(yīng)在不同部位接種并在個月內(nèi)復(fù)種或檢測血清抗體。一般情況下接種麻腮風(fēng)疫苗后周內(nèi)不宜注射免疫球蛋白，注射免疫球蛋白后是否接種麻疹或接種間隔取決于麻疹疫苗的產(chǎn)品劑量等情況） 水痘疫苗 (使用血液制品或注射免疫球蛋白311個月內(nèi)的對象不能接種水痘疫苗 一般情況下接種水痘疫苗后周內(nèi)不能使用含有抗體成分的產(chǎn)品，在應(yīng)急情況下使用抗體成分的產(chǎn)品后應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r間后檢測血清抗體水平若血清抗體呈陰性則應(yīng)進行補種) 其他疫苗 能,156,疾病期間 （1）急性輕度疾病伴或不伴發(fā)熱 流感減毒活疫苗 （鼻塞可能影響疫苗在鼻咽部黏膜的分布。患者應(yīng)等炎癥消退后再接種流感疫苗或者用流感滅活疫苗替代） 其他疫苗 能 （2）急性中重度疾病伴不伴發(fā)熱 流感減毒活疫苗 （同上） 其他疫苗 （對由于中重度疾病伴有或不伴有發(fā)熱者可在身 體康復(fù)后接種） （3） 慢性疾病 流感減毒活疫苗 （哮喘、反應(yīng)性氣道疾病和其他慢性心肺系統(tǒng)疾病及糖尿病腎功能不全、血紅蛋白血癥等患者不能接種流感減毒活疫苗） 其他疫苗 （對患有慢性疾病的人絕大多數(shù)可以接種疫苗但是否接種接種什么疫苗應(yīng)考慮個體具體情況再決定）,157,免疫缺陷患者包括腫瘤、先天性免疫缺陷長期免疫抑制治療等病人 卡介苗 不能 流感減毒活疫苗 不能 麻腮風(fēng)疫苗 不能 肺炎球菌疫苗 能（患者在癌癥化療或其他免疫抑制治療時期如果要接種肺炎球菌疫苗應(yīng)至少在停止治療周后方可接種。在化療或放療期間應(yīng)避免接種疫苗）,158,神經(jīng)紊亂(包括疾病發(fā)作 腦癱 發(fā)育遲緩) （1）無細胞百白破疫苗 ：對潛在的或明確的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的兒童是否接種，何時接種無細胞百白破疫苗應(yīng)結(jié)合個體情況具體分析。一般而言神經(jīng)系統(tǒng)條件穩(wěn)定的嬰兒、兒童（包括癲癇病史但病情控制良好的兒童）可接種。 （2）青少年和成人型百白破疫苗 ：ACIP不推薦進行性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的兒童接種青少年和成人型百白破疫苗,對患有不穩(wěn)定進行性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的對象如腦血管疾病急性腦病應(yīng)延期接種青少年和成人型百白破疫苗,但慢性穩(wěn)定性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者不必延期接種。 （3）其他疫苗 能,159,中耳炎 輕度 所有疫苗 能 中重度 所有疫苗 (對由于中重度疾病伴有或不伴有發(fā)熱者可在身體康 復(fù)后接種) 恢復(fù)期 所有疫苗 能,160,早產(chǎn)兒 乙肝疫苗 能 （1）HBsAg陰性母親：體重2000的早產(chǎn)兒應(yīng)推遲乙肝疫苗首針接種時間至月齡。 （2）HBsAg陽性母親體重2000的早產(chǎn)兒應(yīng)按程序接種首針乙肝疫苗但不計入乙肝免疫針次，應(yīng)從第或個月開始再接種針次乙肝疫苗以確保免疫效果。 （3）HBsAg情況不明母親體重2000的早產(chǎn)兒應(yīng)接種單抗原乙肝疫苗和HBIG（0.5mL） 待母親乙肝兩對半查明后再按HBsAg結(jié)果接種 其他疫苗 能(除乙肝疫苗、輪狀病毒疫苗外的其他疫苗早產(chǎn)兒的接種起始時間疫苗劑量和接種指征與足月兒相同),161,血小板減少血小板減少性紫癜家族史 （1）麻腮風(fēng)疫苗：對血小板減少癥或血小板減少性紫癜或疾病史患者，在先比較機體獲得麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹免疫力后的益處與血小板減少癥、復(fù)發(fā)惡化的風(fēng)險或感染麻疹風(fēng)疹的風(fēng)險權(quán)衡后決定是否接種麻腮風(fēng)疫苗。 多數(shù)情況下都可接種麻腮風(fēng)疫苗但若接種前出現(xiàn)血小板減少癥則暫時不予接種) （2）其他疫苗 能,162,結(jié)核病、結(jié)核菌素試驗陽性 （1）帶狀皰疹疫苗 不能 （2）麻腮風(fēng)疫苗：理論上認為接種麻疹疫苗可能會加重肺結(jié)核病情，因此未經(jīng)治療的活動性肺結(jié)核患者在接種麻腮風(fēng)疫苗前應(yīng)先進行抗結(jié)核治療。 （3）水痘疫苗 (目前尚無研究顯示水痘疫苗水痘減毒活疫苗會加劇結(jié)核病病情。但不推薦未經(jīng)治療的活動性肺結(jié)核患者接種水痘疫苗) （4）其他疫苗 能,163,164,哮喘 （1）流感減毒活疫苗：哮喘反復(fù)發(fā)作的歲以下兒童不建議其接種流感減毒活疫苗。 （2）其他疫苗 能,165,166,167,168,169,170,171,