肝膿腫影像診斷及鑒別診斷ppt課件

肝膿腫影像診斷及鑒別診斷（CT、MRI）,定義及病因 感染途徑 病理改變及臨床表現(xiàn) 常見并發(fā)癥 影像學表現(xiàn)（CT、MRI） 診斷及鑒別診斷,定義及病因 感染途徑 病理改變及臨床表現(xiàn) 常見并發(fā)癥 影像學表現(xiàn)（CT、MRI） 診斷及鑒別診斷,肝膿腫（abscess of liver）,肝膿腫是肝內(nèi)常見的炎性病變，是肝組織局限性化膿性炎癥。 根據(jù)致病微生物的不同分為：細菌性肝膿腫、阿米巴性肝膿腫、結核性肝膿腫和霉菌性肝膿腫等；以細菌性、阿米巴性常見。 常見的細菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌及綠膿桿菌等； 細菌性肝膿腫多繼發(fā)于膽道、腹腔或其它部位的感染，阿米巴性常繼發(fā)于腸道阿米巴病。,定義及病因 感染途徑 病理改變及臨床表現(xiàn) 常見并發(fā)癥 影像學表現(xiàn)（CT、MRI） 診斷及鑒別診斷,膽道源性：細菌沿著膽管上行，多見于膽石癥、化膿性膽囊炎，是引起細菌性肝膿腫的主要原因； 肝動脈源性：全身敗血癥或膿毒血癥的細菌栓子進入肝臟。 門靜脈源性：多為門靜脈引流器官感染。 肝外傷性：特別是肝的貫穿傷或閉合后肝內(nèi)血腫的感染而形成膿腫。,定義及病因 感染途徑 病理改變及臨床表現(xiàn) 常見并發(fā)癥 影像學表現(xiàn)（CT、MRI） 診斷及鑒別診斷,肝膿腫病理改變：急性期局部肝組織充血、水腫、大量白細胞浸潤，進一步白細胞崩解，組織液化壞死，形成膿腔。進而周圍肉芽組織增生形成膿腫壁，膿腫壁具有吸收膿液和限制炎癥擴散的作用。 膿腫壁為三層結構：內(nèi)層為壞死區(qū)，壞死區(qū)域周圍為中間層。中間層由膠原纖維少的肉芽組織構成。外層為向正常肝組織移行區(qū)域，為伴有細胞浸潤炎性水腫帶。,臨床表現(xiàn),癥狀： 寒顫和高熱：是最常見癥狀。體溫可高達40。 肝區(qū)疼痛：持續(xù)性鈍痛或脹痛。 消化道及全身癥狀：乏力、食欲不振、惡心和嘔吐，少數(shù)可有腹瀉、腹脹等。 體征： 肝區(qū)壓痛和肝腫大最常見。 右下胸部和肝區(qū)叩擊痛。 右上腹肌緊張或上腹部腹膜刺激征。 嚴重可出現(xiàn)黃疸。,定義及病因 感染途徑 病理改變及臨床表現(xiàn) 常見并發(fā)癥 影像學表現(xiàn)（CT、MRI） 診斷及鑒別診斷,膈下膿腫； 向胸腔穿破，發(fā)生胸腔積液、膿胸； 向腹腔穿破，發(fā)生急性腹膜炎； 膽管性肝膿腫穿破血管壁，引起膽道出血；,定義及病因 感染途徑 病理改變及臨床表現(xiàn) 常見并發(fā)癥 影像學表現(xiàn)（CT、MRI） 診斷及鑒別診斷,典型肝膿腫的CT表現(xiàn),平掃： 膿腔為單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形； 早期病變邊界多數(shù)不清楚，后期邊界較為清楚； 膿腫壁呈稍高于膿腔但低于正常肝組織的環(huán)形帶； 約20%病灶可見氣體或液平； 發(fā)現(xiàn)氣體為診斷肝膿腫可靠證據(jù)。,CT增強表現(xiàn),1、膿腫壁呈規(guī)則環(huán)形強化，輪廓光滑，厚度均勻。典型表現(xiàn)為“雙環(huán)征”。 即：環(huán)形強化膿腫壁+周圍水腫帶。 有時內(nèi)部可見分隔狀、蜂窩狀強化。 2、膿腔不強化。 膿腫早期內(nèi)部液化還未形成，平掃和增強掃描時肝膿腫表現(xiàn)類似于腫瘤的軟組織腫塊。,肝膿腫不同階段有不同的CT表現(xiàn)，加之近年來抗生素的廣泛應用，使本病的臨床表現(xiàn)趨于不典型，易與其它病變相混淆。CT表現(xiàn)大致可歸納為三類： 圓形或類圓形的密度區(qū)伴環(huán)狀強化，膿腫壁外圍可有低密度環(huán)形“雙靶征”或“雙環(huán)征”，反應膿腫形成期，外圍低密度環(huán)為膿腫周圍充血水腫帶，此為肝膿腫最多見表現(xiàn)。 多方或蜂窩狀低密度區(qū)，增強掃描時病灶內(nèi)房隔及細小膿腫壁均可有強化，可呈“簇狀征”或“花瓣征”，反應細菌性肝膿腫形成初期，或多個膿腫融合，或化膿性炎癥破壞后的增生反應。 邊界不清、密度不均的低密度影，可有不同程度的強化，延時掃描時部分病灶呈等密度，反應了化膿性炎癥期，或膿腫不完全液化殘存肝組織的炎性反應。,特殊表現(xiàn) 肝膿腫增強掃描動脈期輕度強化或無明顯強化，而病灶周圍片狀或楔形一過性強化，反應了膿腫周圍肝組織炎性充血，局部灌注增多，此征象為肝膿腫在動脈期的重要征象。增強后部分病灶較平掃縮小，或不能明顯顯示，病灶縮小反應了化膿性炎癥期或膿腫不完全液化殘存肝組織的炎性反應。,MRI表現(xiàn),平掃膿腔呈長T1長T2信號。 膿腫壁信號稍高于膿腔但低于正常肝組織。 增強后膿腫壁呈環(huán)形強化（厚薄均勻）。 膿腫周圍的水腫MRI敏感性高于CT，呈T1略低信號，T2為稍高信號，稱為“暈環(huán)征”。 如果發(fā)現(xiàn)環(huán)形強化和在膿腔內(nèi)有氣體影為典型肝膿腫表現(xiàn)。,定義及病因 感染途徑 病理改變及臨床表現(xiàn) 常見并發(fā)癥 影像學表現(xiàn)（CT、MRI） 診斷及鑒別診斷,診斷要點,病人有較典型的全身感染病史，一般都有肝臟腫大、肝區(qū)疼痛等癥狀。影像學檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)厚壁囊性病灶，特別出現(xiàn)典型的“環(huán)征”和膿腔內(nèi)的小氣泡則可診斷，一般診斷不難。,鑒別診斷,早期肝膿腫與肝癌鑒別： 早期肝膿腫因無膿腫壁形成，CT表現(xiàn)為邊緣模糊片樣低密度影，需要與部分肝癌鑒別； 1、結合臨床病史，肝膿腫有炎癥反應，或抗炎治療后復查膿腫有吸收；原發(fā)性肝癌多有肝炎、肝硬化病史，AFP增高。 2、CT增強典型肝癌呈“快進快出”表現(xiàn)。,二、多發(fā)性肝膿腫與囊性轉移瘤 轉移瘤： CT表現(xiàn)為多發(fā)圓形、類圓形或不規(guī)則形低密度灶，大小不等，邊緣可光整，可有出血、壞死、囊變及鈣化等；因原發(fā)病各異，影像表現(xiàn)亦不同；肝轉移瘤少血供者，增強示無明顯強化；多血供者，在動脈期常見病灶周邊不規(guī)則環(huán)狀強化，中央囊變區(qū)無強化，與周圍水腫帶構成“牛眼征”。 MRI表現(xiàn)T1縮成邊緣清楚較低信號，T2多呈高信號，又稱“靶征”。,三、肝膿腫與肝囊腫 肝囊腫CT表現(xiàn)：肝內(nèi)囊形低密度區(qū)，邊界清楚，密度均勻一致，CT值為液體密度，囊壁菲薄而不易顯示；對比增強無強化。 囊腫合并感染時囊壁顯示增厚、模糊，周圍可見環(huán)形低密度影，增強后囊腫壁可有輕度強化，有時與膿腫很難鑒別，需結合臨床。,四、肝膿腫與肝包蟲病,肝包蟲病發(fā)病緩慢，可長期無癥狀，病變進展可出現(xiàn)過敏反應、壓迫或囊腫破裂，繼發(fā)感染等。 CT表現(xiàn)： 1、單發(fā)或多發(fā)囊腫，邊界清楚，增強后囊壁及囊內(nèi)分隔有強化。 2、大的囊腔內(nèi)可見分房結構或子囊（囊內(nèi)囊）。子囊分布在母囊的周邊則呈車輪狀。 3、囊壁鈣化：呈殼狀或環(huán)狀，具有特征性。 4、內(nèi)囊分離（感染或損傷）征象：如內(nèi)外囊部分分離表現(xiàn)為雙邊征，如內(nèi)囊完全分離、塌陷、卷縮，并懸浮于囊液中，呈水上荷花征。偶爾完全分離脫落的內(nèi)囊散開呈飄帶狀陰影。,謝 謝,