參加等級(jí)醫(yī)院評(píng)審匯報(bào).ppt

參加等級(jí)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)學(xué)習(xí)工作匯報(bào),迎評(píng)工作開(kāi)展情況匯報(bào),完善相關(guān)的制度、職責(zé) 修訂完善工作流程、各項(xiàng)工作制度、各崗位職責(zé) 整理管理資料，分類(lèi)建檔 應(yīng)用PDCA開(kāi)展日常督查工作,迎評(píng)工作開(kāi)展情況匯報(bào),2012年11月7日召開(kāi)科主任會(huì)議，對(duì)迎評(píng)辦分配給醫(yī)務(wù)科的核心條款，進(jìn)行了分解和學(xué)習(xí)。 核心條款22條，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)17條。 2012年11月26日全部完成。,迎評(píng)工作開(kāi)展情況匯報(bào),核心條款22條： 1.1.2.1、1.6.4.1、2.3.4.2、2.6.1.1、3.3.3.1、3.4.2.1、3.6.2.1、3.9.1.1、3.9.2.1、4.3.5.1、4.6.8.3、4.6.2.2、4.8.2.1、4.8.4.1、4.19.3.2、4.23.5.1、4.18.5.5、4.14.5.1、4.14.5.7、4.16.4.1、4.18.5.1、4.18.5.2,迎評(píng)工作開(kāi)展情況匯報(bào),22條核心條款目前自評(píng)等級(jí)： C級(jí)條款: 20個(gè)條款 B級(jí)條款: 1個(gè)條款 A級(jí)條款: 無(wú) D級(jí)條款: 1個(gè)條款,3.4.2.1醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。（）,【C】 1.對(duì)員工提供手衛(wèi)生培訓(xùn)。 2.有手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程）的宣教、圖示。 3.手術(shù)室等重點(diǎn)部門(mén)外科洗手操作正確率100%。 【B】符合“C”，并 1.職能部門(mén)有對(duì)規(guī)范洗手進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 2.洗手正確率90%。 【A】符合“B”，并不斷提高洗手正確率，洗手正確率95%。 此條款目前為B級(jí)，迎評(píng)時(shí)力爭(zhēng)達(dá)到A級(jí),4.23.5.1：此核心條款不能完成，原因是目前醫(yī)院沒(méi)有有資質(zhì)的疾病分類(lèi)編碼與手術(shù)操作分類(lèi)編碼人員。 （）,迎評(píng)工作開(kāi)展情況匯報(bào),2012年11月13日再次召開(kāi)科主任會(huì)議，對(duì)迎評(píng)辦分配給醫(yī)務(wù)科的普通條款，進(jìn)行了分解和學(xué)習(xí)。 普通條款：205個(gè) 目前自評(píng)等級(jí)：其中37個(gè)條款為D級(jí)，其他均為C級(jí)。,迎評(píng)工作開(kāi)展情況匯報(bào),修訂了核心制度，初步完成編制了臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南、醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)療應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)匯編等。,修訂和完善了相關(guān)醫(yī)療管理制度,手術(shù)安全核查,開(kāi)展手術(shù)核查演練，確?；颊呤中g(shù)安全,針對(duì)日常醫(yī)療質(zhì)量查房時(shí)，患者手術(shù)方面存在的安全隱患。2012年11月27日醫(yī)務(wù)科組織外系科室、麻醉科、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員集中學(xué)習(xí)了我院手術(shù)安全核查制度。并于28日上午，結(jié)合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，組織肝膽外科、麻醉科、手術(shù)室開(kāi)展手術(shù)安全核查流程演練。外系科室的科主任及護(hù)士長(zhǎng)參加了此次觀摩。 通過(guò)詳細(xì)的現(xiàn)場(chǎng)講解及演練，使廣大手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士更進(jìn)一步的掌握了手術(shù)安全核查工作流程及落實(shí)手術(shù)規(guī)范化操作。,嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士三方共同核查核對(duì)，避免誤差。,完善相關(guān)醫(yī)療管理制度,修訂和完善了相關(guān)醫(yī)療管理制度,修訂和完善了相關(guān)醫(yī)療管理制度,對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，逐步建立完成臺(tái)帳建設(shè)。,截止到目前，醫(yī)務(wù)科建立了科室管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療技術(shù)管理、臨床路徑管理、應(yīng)急管理、三基培訓(xùn)、教學(xué)管理、科研管理等臺(tái)帳文件盒。但文件盒的資料內(nèi)容還需進(jìn)一步整理、補(bǔ)充、完善，直至達(dá)到評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。,學(xué)習(xí)收獲 應(yīng)對(duì)策略,P-D-C-A P 學(xué)習(xí)、精讀細(xì)則 制訂、完善制度 D 培訓(xùn)實(shí)施 C 檢查反饋 A 分析總結(jié)持續(xù)改進(jìn) 全面質(zhì)量管理 全員 全過(guò)程 全系統(tǒng),管理學(xué)家戴明曾經(jīng)說(shuō)過(guò)： 管理并無(wú)神秘、特殊之處關(guān)鍵在于認(rèn)真堅(jiān)持嚴(yán)格做好PDCA,PDCA循環(huán)是能使任何一項(xiàng)活動(dòng)有效進(jìn)行的一種合乎邏輯的工作程序，特別是在質(zhì)量管理中得到了廣泛的應(yīng)用并獲得了經(jīng)濟(jì)成效。P、D、C、A四個(gè)英文字母所代表的意義如下： P（Plan）計(jì)劃。包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃的制定； D（DO）執(zhí)行。執(zhí)行就是具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容； C（Check）檢查。就是要總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，分清哪些對(duì)了，哪些錯(cuò)了，明確效果，找出問(wèn)題； A（Action）處理。對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，認(rèn)可或否定。成功的經(jīng)驗(yàn)要加以肯定，或者模式化或者標(biāo)準(zhǔn)化以適當(dāng)推廣；失敗的教訓(xùn)要加以總結(jié)，以免重現(xiàn)；這一輪未解決的問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)。 全面質(zhì)量管理活動(dòng)的運(yùn)轉(zhuǎn)，離不開(kāi)管理循環(huán)的轉(zhuǎn)動(dòng)，這就是說(shuō)，改進(jìn)與解決質(zhì)量問(wèn)題，趕超先進(jìn)水平的各項(xiàng)工作，都要運(yùn)用PDCA循環(huán)的科學(xué)程序。,全員參與，統(tǒng)一思想并強(qiáng)化認(rèn)識(shí),等級(jí)評(píng)審對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是頭等大事，關(guān)系到醫(yī)院的聲譽(yù)和生死存亡，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是對(duì)醫(yī)院綜合實(shí)力的全面衡量和提升（進(jìn)行全面的自我提升）。 認(rèn)真學(xué)習(xí)，把握標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化內(nèi)容，分工明確，責(zé)任到人，通過(guò)自評(píng)，要下大力氣做好自查自改,查找弱項(xiàng)，分析缺陷、及時(shí)彌補(bǔ)和完善；把握進(jìn)度，逐步改進(jìn) 。,對(duì)評(píng)審評(píng)價(jià)的認(rèn)識(shí),凡事都應(yīng)有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、監(jiān)管、反饋、整改、持續(xù)改進(jìn) 凡事都應(yīng)有明確的責(zé)任部門(mén)、責(zé)任人， 又要有協(xié)作協(xié)調(diào)機(jī)制,對(duì)評(píng)審評(píng)價(jià)的認(rèn)識(shí),做你所寫(xiě)的 寫(xiě)你所做的,痕跡化管理：落實(shí)PDCA,評(píng)審是手段、整改是目標(biāo) 評(píng)審是手段、提升是目標(biāo) 評(píng)審是手段、發(fā)展是根本,找問(wèn)題、找差距、找不足 目標(biāo)：持續(xù)改進(jìn),對(duì)評(píng)審評(píng)價(jià)的認(rèn)識(shí),下一步工作打算,1、全力以赴做好等級(jí)醫(yī)院評(píng)審。 2、健全管理職能體系，逐步走向精細(xì)化管理。 3、繼續(xù)探索和規(guī)范病歷質(zhì)控體系，不斷提高病歷質(zhì)量。 4、加強(qiáng)抗菌藥物合理使用行政管理，探索長(zhǎng)效機(jī)制。 5、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)師理論培訓(xùn)和技能培訓(xùn)，并將培訓(xùn)工作常態(tài)化。,6、繼續(xù)推廣臨床路徑及單病種管理覆蓋面。 7、深入提高急救能力，加強(qiáng)培訓(xùn)與應(yīng)急演練工作。 8、加強(qiáng)圍手術(shù)期管理及醫(yī)療技術(shù)管理，推行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。 9、加快學(xué)科建設(shè)步伐，重點(diǎn)扶持一批專(zhuān)業(yè)突出、特色明顯、科研強(qiáng)力、有良好的人才梯隊(duì)的重點(diǎn)專(zhuān)科，帶動(dòng)中間學(xué)科，培育弱勢(shì)學(xué)科，形成優(yōu)勢(shì)學(xué)科群，以強(qiáng)大的專(zhuān)科做支撐，提升醫(yī)院的整體綜合實(shí)力，打造區(qū)域性醫(yī)療中心。,通過(guò)質(zhì)量安全管理，達(dá)到四個(gè)減少,通過(guò)質(zhì)量安全管理，達(dá)到四個(gè)滿(mǎn)意,目前亟待解決的問(wèn)題,醫(yī)務(wù)科是醫(yī)療工作和醫(yī)務(wù)管理的主要職能部門(mén)。在院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理、醫(yī)療行政管理、醫(yī)患關(guān)系管理和科教研等工作。 醫(yī)療工作是醫(yī)院工作的中心，良好有效的醫(yī)務(wù)行政管理，對(duì)保證醫(yī)院晝夜不停地進(jìn)行醫(yī)療工作，完成醫(yī)療任務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療事故，加速醫(yī)院技術(shù)建設(shè)，協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)外部的關(guān)系，都起著極為重要的作用,醫(yī)務(wù)科主要工作任務(wù),7、內(nèi)勤工作：各類(lèi)總結(jié)、計(jì)劃、醫(yī)療技術(shù)建章立制工作，以及重大醫(yī)療活動(dòng)的制定和實(shí)施工作。 8、項(xiàng)目工作：指令性項(xiàng)目，公益性項(xiàng)目方案的制定與實(shí)施，對(duì)口支援工作。,9、應(yīng)急醫(yī)療：急救、急診綠色通道，突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大事故方案的制定與實(shí)施、演練工作，傳染病管理工作。,10、醫(yī)療事物工作：轉(zhuǎn)院、死亡證明、交通證明、慢性病審批等事務(wù)性工作，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師管理及培訓(xùn)，醫(yī)療技術(shù)人員、資質(zhì)、處方權(quán)、新項(xiàng)目等準(zhǔn)入、授權(quán)工作等。,11、依法執(zhí)業(yè)：醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)資格審核監(jiān)管工作。,謝謝,