歡迎來到裝配圖網(wǎng)! | 幫助中心 裝配圖網(wǎng)zhuangpeitu.com!
裝配圖網(wǎng)
ImageVerifierCode 換一換
首頁 裝配圖網(wǎng) > 資源分類 > PPT文檔下載  

外科補(bǔ)液原則ppt課件

  • 資源ID:117980444       資源大小:673.50KB        全文頁數(shù):27頁
  • 資源格式: PPT        下載積分:30積分
快捷下載 游客一鍵下載
會員登錄下載
微信登錄下載
三方登錄下載: 微信開放平臺登錄 支付寶登錄   QQ登錄   微博登錄  
二維碼
微信掃一掃登錄
下載資源需要30積分
郵箱/手機(jī):
溫馨提示:
用戶名和密碼都是您填寫的郵箱或者手機(jī)號,方便查詢和重復(fù)下載(系統(tǒng)自動生成)
支付方式: 支付寶    微信支付   
驗證碼:   換一換

 
賬號:
密碼:
驗證碼:   換一換
  忘記密碼?
    
友情提示
2、PDF文件下載后,可能會被瀏覽器默認(rèn)打開,此種情況可以點擊瀏覽器菜單,保存網(wǎng)頁到桌面,就可以正常下載了。
3、本站不支持迅雷下載,請使用電腦自帶的IE瀏覽器,或者360瀏覽器、谷歌瀏覽器下載即可。
4、本站資源下載后的文檔和圖紙-無水印,預(yù)覽文檔經(jīng)過壓縮,下載后原文更清晰。
5、試題試卷類文檔,如果標(biāo)題沒有明確說明有答案則都視為沒有答案,請知曉。

外科補(bǔ)液原則ppt課件

外科補(bǔ)液,1,一、體液平衡,2,(一)水的代謝,人體內(nèi)的體液通過四種途徑排出體外。 1、腎排尿:一般每日尿量約10001500mL。每日尿量至少為500mL,因人體每日代謝產(chǎn)生固體廢物3540g,每15 mL尿能排出1g固體廢物。 2、皮膚的蒸發(fā)和出汗:每日從皮膚蒸發(fā)的水份約500mL。這種蒸發(fā)的水份是比較恒定的,并不因為體內(nèi)缺水而減少。如有出汗,則從皮膚丟失的水份更多,如有發(fā)熱,體溫每升高1,從皮膚丟失的水份將增加100mL。 3、肺呼出水份:正常人每日從呼氣中喪失水份約400mL。這種水份的喪失也是恒定的,也不因體內(nèi)缺水而減少。,3,4、消化道排水:每日胃腸分泌消化液8200mL,其中絕大部分重吸收,只有100mL左右從糞排出;胃液為酸性,其余為堿性;胃液內(nèi)鉀為血漿中的35倍。 以上通過各種途徑排出體外的水份總量約20002500mL。其中皮膚蒸發(fā)(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的,叫不顯性失水。 正常人攝人的水份與排出的水份是相等的,人體每日排出的水量就是需要的水量,約20002500mL。這些水份主要來自飲水10001500mL和攝入的固態(tài)或半固態(tài)食物所含的水份。體內(nèi)氧化過程生成的水份(內(nèi)生水)約200400mL。一個不能進(jìn)食的成人如果沒有水的額外丟失,減去內(nèi)生水,2000mL就是最低生理需要量。,4,(二)電解質(zhì),1、鈉離子(Na+):細(xì)胞外液主要陽離子,維持細(xì)胞外液滲透壓和容量。腎對鈉的排泄是多鈉多排,少鈉少排,沒鈉不排。正常成人每日排出鈉約4.56g,正常需要量也為4.56g。 2、鉀離子(K+):細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子,鉀對神經(jīng)-肌肉應(yīng)激性和心肌張力與興奮性有顯著作用。細(xì)胞合成糖原和蛋白質(zhì)時,鉀由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi);細(xì)胞分解糖原和蛋白質(zhì)時,鉀由細(xì)胞內(nèi)移出細(xì)胞外。腎一直保持排鉀狀態(tài),雖然在體內(nèi)鉀的含量少時,排泄也減少,但是有限的,每日的排泄鉀的量基本接近。正常成人每日排出鉀約35g,正常需要量也是此數(shù)值。,5,3、氯離子(Cl-):細(xì)胞外液主要陰離子。 4、碳酸氫根離子(HCO3-):細(xì)胞外液主要陰離子。在細(xì)胞外液中的兩種主要陰離子,Cl-和HCO3-,常常發(fā)生相互代償作用,如:因大量嘔吐丟失Cl-時,HCO3-濃度升高,引起低氯性堿中毒;反之,因大量輸入鹽水導(dǎo)致Cl-增多時,HCO3-濃度減低,引起高氯性酸中毒。 結(jié)合前面所說的水的需要量,每日必須補(bǔ)充的液體,不能進(jìn)食的成人每日需補(bǔ)充生理鹽水500mL,10%氯化鉀2030mL,其它液體都可以用葡萄糖補(bǔ)足液體總量,即需5%或10%葡萄糖1500mL。葡萄糖代謝后產(chǎn)生熱量,生成水和二氧化碳;二氧化碳則從呼吸道呼出,因此可以把葡萄糖液的量按水來計算。,6,(三)滲透壓,正常血漿滲透壓為300mosm/L,滲透壓的平衡對維持體內(nèi)體液容量起決定作用。正常滲透壓平衡是通過:下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng)調(diào)節(jié)滲透壓。滲透壓增高時,經(jīng)過下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng),使抗利尿激素分泌增多,腎小管對水分的重吸收增加,尿量減少,滲透壓回降,反之亦然。腎素-醛固酮系統(tǒng)恢復(fù)血容量。血容量降低時,通過腎素-醛固酮系統(tǒng),使醛固酮分泌增多,腎對水、鈉回收增加,尿量減少,血容量增多,反之亦然。,7,(四)酸堿平衡,正常血液pH為7.357.45。維持酸堿平衡的主要途徑是:血液緩沖系統(tǒng):最重要的緩沖對是HCO3-/H2CO3二者之比為20/1;體內(nèi)產(chǎn)酸多時,由HCO3-中和;產(chǎn)堿多時,由H2CO3中和。肺調(diào)節(jié):通過增減CO2排出量來調(diào)節(jié)血中的H2CO3濃度。當(dāng)H2CO3濃度增高時,呼吸加深加快,加速CO2排出;反之亦然。腎調(diào)節(jié):腎有強(qiáng)大的排酸能力,具體途徑是:a主要靠H+與Na+的交換,和NaHCO3的重吸收;b分泌HN4+以帶出H+;c直接排出H2SO4和HCl等。,8,二、體液失衡,9,(一)脫水,1、高滲性脫水:因進(jìn)水量不足(如長期禁食)、排汗量過多(如高熱)造成。由于失水大于丟鈉,使細(xì)胞外液呈現(xiàn)高滲狀態(tài),導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水,抗利尿激素分泌增多,尿量減少。臨床表現(xiàn)主要是缺水,可將其分成3度:輕度:明顯口渴,失水占體重的2%4%;中度:嚴(yán)重口渴,乏力,尿少,皮膚彈性減退,眼窩凹陷,煩躁,失水占體重的4%6%;重度:中度癥狀加重,高熱,昏迷,抽搐,失水占體重的6%以上。高滲性脫水血鈉大于150mmol/L,治療以補(bǔ)水(5%葡萄糖)為主。,10,2、低滲性脫水:因急性失水后,只補(bǔ)水而忽略補(bǔ)鹽;或反復(fù)嘔吐造成。由于失鈉大于丟水,使細(xì)胞外液呈現(xiàn)低滲狀態(tài)。早期抗利尿激素分泌減少,尿量增多,血容量不足;后期醛固酮分泌增加,尿量減少。臨床表現(xiàn)主要是缺鈉,可將其分成三度:輕度:無口渴,乏力,頭暈,尿量不減,失鹽約為0.5g/kg;中度:皮膚彈性減低,惡心,嘔吐,脈搏細(xì)弱,血壓偏低,尿量減少,失鹽約為0.50.75g/kg;重度:除上述癥狀外,出現(xiàn)休克,失鹽約為0.751.25g/kg。低滲性脫水輕度血鈉小于135mmol/L,中度血鈉小于130mmol/L,重度血鈉小于120mmol/L。治療先補(bǔ)等滲鹽水,嚴(yán)重病例應(yīng)補(bǔ)高滲鹽水。,11,3、等滲性脫水:外科最常見的脫水,因急性體液丟失(如大面積燒傷、腸梗阻、腹膜炎等)引起。丟失的水與鈉的比例相當(dāng),以細(xì)胞外液丟失為主,如補(bǔ)液不及時,可以轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水;如補(bǔ)水不補(bǔ)鹽,可以轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性脫水。臨床表現(xiàn)為血容量不足,可將其分為3度:輕度:口渴,尿少,乏力,失水約占體重的2%4%;中度:口唇干燥,脫水征陽性,脈搏細(xì)速,血壓偏低,失水約占體重的4%6%;重度:上述癥狀加重,出現(xiàn)休克,失水約占體重的6%以上。等滲性脫水血鈉在正常范圍。治療以補(bǔ)充平衡鹽液為主。,12,(二)低血鉀,血清鉀低于3.5mmol/L為低血鉀。引起低血鉀的常見原因是:長期禁食造成鉀攝入不足;嘔吐、腹瀉造成鉀丟失過多;堿中度導(dǎo)致細(xì)胞外鉀內(nèi)移和長期應(yīng)用利尿劑引起鉀排出過多。 低血鉀的臨床表現(xiàn):中樞及周圍神經(jīng)興奮性減低癥狀:乏力,嗜睡,腱反射減弱或消失;消化系統(tǒng)癥狀:嘔吐,腹脹,腸鳴音減弱;循環(huán)系統(tǒng)癥狀:心律失常,心電圖變化(T波低平或倒置,出現(xiàn)u波)。 低血鉀的治療:先要治療原發(fā)病因,再及時補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀時注意,能口服者不靜脈給藥,見尿補(bǔ)鉀。靜脈給藥時濃度不可過高,速度不可過快,劑量不可過大。,13,(三)高血鉀,血清鉀高于5.5mmol/L為高血鉀。引起高血鉀的常見原因是:鉀攝入過多,鉀排出減少,體內(nèi)鉀分布異常(如擠壓傷,溶血反應(yīng)等引起細(xì)胞內(nèi)鉀移到細(xì)胞外)。 高血鉀的臨床表現(xiàn):四肢乏力,重者軟癱;皮膚蒼白,感覺異常;心律失常,心跳緩慢,血壓偏低等。 高血鉀的治療:先要停止一切鉀的進(jìn)入;其次應(yīng)及時降鉀(堿化血液,輸入葡萄糖胰島素);排鉀(透析或應(yīng)用離子交換樹脂);抗鉀(靜脈輸入葡萄糖酸鈣)。,14,(四)代謝性酸中毒,代謝性酸中毒外科最常見。引起代謝性酸中毒的常見原因是:體內(nèi)產(chǎn)酸過多(如休克,發(fā)熱等);堿丟失過多(如腸梗阻,腹瀉,腸瘺等);腎排酸障礙。 代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn):呼吸加深加快,呼出氣體帶有爛蘋果味;精神萎靡,頭暈,嗜睡;心跳加快,血壓偏低;化驗檢查:pH小于7.35,HCO3-下降,尿呈酸性。 代謝性酸中毒的治療:處理原發(fā)病,消除引起酸中毒的原因;輕度代謝性酸中毒可以通過補(bǔ)液而自行緩解;重度代謝性酸中毒需用堿性溶液糾正,臨床常用的是5%碳酸氫鈉,給藥劑量計算公式為:5%碳酸氫鈉(mL)=(24-血測得HCO3-值)體重(kg)0.7,一般先給計算量的1/2,避免補(bǔ)酸過度。,15,(五)代謝性堿中毒,代謝性堿中毒的常見原因是:幽門梗阻,高位腸梗阻,長期胃腸減壓等造成酸丟失過多,導(dǎo)致體內(nèi)HCO3-過多。代謝性堿中毒常常伴有低血鉀,低血鈣和低血氯。 代謝性堿中毒的臨床表現(xiàn):呼吸變慢變淺;頭暈,嗜睡;心律失常,血壓偏低;手足抽搐。 代謝性堿中毒的治療:處理原發(fā)病,消除引起堿中毒的原因;輕度代謝性堿中毒可以通過補(bǔ)等滲鹽水而自行緩解;重度代謝性堿中毒需用堿性藥物糾正,能口服者可以口服氯化胺,不宜口服者靜脈用稀鹽酸。出現(xiàn)手足抽搐時,用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。,16,三、補(bǔ)液,17,(一)制定補(bǔ)液計劃,18,1、根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和化驗檢查結(jié)果來制定補(bǔ)液計劃。補(bǔ)液計劃應(yīng)包括三個內(nèi)容:估計病人入院前可能丟失水的累積量;估計病人昨日丟失的液體量,如嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸瘺等喪失的液體量;高熱散失的液體量(體溫每升高1,每千克體重應(yīng)補(bǔ)35mL液體);氣管切開呼氣散失的液體量;大汗丟失的液體量等;每日正常生理需要液體量,以2000mL計算。,19,2、補(bǔ)什么?根據(jù)病人的具體情況選用:晶體液(電解質(zhì))常用:葡萄糖鹽水、等滲鹽水、平衡鹽溶液等;膠體液常用:血、血漿、右旋糖酐等;補(bǔ)充熱量常用:10%葡萄糖鹽水;堿性液體常用:5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉,用以糾正酸中毒。 3、怎么補(bǔ)?具體補(bǔ)液方法:補(bǔ)液程序:先擴(kuò)容,后調(diào)正電解質(zhì)和酸堿平衡;擴(kuò)容時,先用晶體后用膠體;補(bǔ)液速度:先快后慢。通常每分鐘60滴,相當(dāng)于每小時250ml。注意:心、腦、腎功能障礙者補(bǔ)液應(yīng)慢,補(bǔ)鉀時速度應(yīng)慢;搶救休克時速度應(yīng)快,應(yīng)用甘露醇脫水時速度要快。,20,(二)補(bǔ)液原則,21,1、補(bǔ)充液體的順序:先鹽后糖,見尿補(bǔ)鉀。體液丟失的主要是胃腸液、血漿或血,這些液體都是等滲的。為了恢復(fù)血容量,就應(yīng)當(dāng)用等滲的液體來補(bǔ)充。葡萄糖液體雖然也是等滲的甚至是高滲的(如10%葡萄糖),但輸人后很快代謝掉而變?yōu)樗投趸?,達(dá)不到恢復(fù)血容量的目的。脫水的病人的鉀的總量是不足的,但在缺水的情況下,血液濃縮,病人的血鉀不一定低,再額外補(bǔ)鉀就可能使血鉀升高,引致高鉀血癥。只有尿量達(dá)到每小時40毫升以上時,鉀的補(bǔ)充才是安全的。,22,2、酸堿的調(diào)整:除幽門梗阻以外,幾乎所有的脫水都伴有程度不等的酸中毒,常用5%碳酸氫鈉來糾正。對于中度以上的脫水通常采用每輸入800毫升生理鹽水,輸入5%碳酸氫鈉100毫升。,23,3、先快后慢:特別是治療重度脫水的病人,先快后慢尤其重要。即先快速輸入鹽水使血壓回升至正常,爾后再根據(jù)情況減慢輸液速度。 4、量入為出:病人在就診前的失水量是根據(jù)病人的脫水表現(xiàn)來估計的,不很準(zhǔn)確。就診后的失水量應(yīng)該準(zhǔn)確測量并記錄下來。以后的繼續(xù)失水量就應(yīng)該按記錄的失水量損失多少,補(bǔ)充多少。,24,(三)安全補(bǔ)液的監(jiān)護(hù)指標(biāo),25,1、中心靜脈壓(CVP):正常為510cm水柱。CVP和血壓同時降低,表示血容量不足,應(yīng)加快補(bǔ)液;CVP增高,血壓降低表示心功能不全,應(yīng)減慢補(bǔ)液并給強(qiáng)心藥;CVP正常,血壓降低,表示血容量不足或心功能不全,應(yīng)做補(bǔ)液試驗。(10min內(nèi)靜脈注入生理鹽水250mL,若血壓升高,CVP不變,為血容量不足;若血壓不變,而CVP升高,為心功能不全。) 2、頸靜脈充盈程度:平臥時頸靜脈充盈不明顯,表示血容量不足;若充盈明顯甚呈怒張狀態(tài),表示心功能不全或補(bǔ)液過多。 3、脈搏:補(bǔ)液后脈搏逐漸恢復(fù)正常,表示補(bǔ)液適當(dāng);若變快變?nèi)?,預(yù)示病情加重或發(fā)生心功能不全。 4、尿量:尿量正常(每小時50mL以上)表示補(bǔ)液適當(dāng)。 5、其他:觀察脫水狀態(tài)有無緩解,有無肺水腫發(fā)生,有無心功能不全表現(xiàn)等。,26,27,

注意事項

本文(外科補(bǔ)液原則ppt課件)為本站會員(good****022)主動上傳,裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對上載內(nèi)容本身不做任何修改或編輯。 若此文所含內(nèi)容侵犯了您的版權(quán)或隱私,請立即通知裝配圖網(wǎng)(點擊聯(lián)系客服),我們立即給予刪除!

溫馨提示:如果因為網(wǎng)速或其他原因下載失敗請重新下載,重復(fù)下載不扣分。




關(guān)于我們 - 網(wǎng)站聲明 - 網(wǎng)站地圖 - 資源地圖 - 友情鏈接 - 網(wǎng)站客服 - 聯(lián)系我們

copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 裝配圖網(wǎng)版權(quán)所有   聯(lián)系電話:18123376007

備案號:ICP2024067431-1 川公網(wǎng)安備51140202000466號


本站為文檔C2C交易模式,即用戶上傳的文檔直接被用戶下載,本站只是中間服務(wù)平臺,本站所有文檔下載所得的收益歸上傳人(含作者)所有。裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對上載內(nèi)容本身不做任何修改或編輯。若文檔所含內(nèi)容侵犯了您的版權(quán)或隱私,請立即通知裝配圖網(wǎng),我們立即給予刪除!