管理學第九章醫(yī)政管理課件

第九章第九章 醫(yī)政管理醫(yī)政管理 教學要求：教學要求：了解醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)劃布局、設置審批、登證、執(zhí)業(yè)和了解醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)劃布局、設置審批、登證、執(zhí)業(yè)和監(jiān)督管理、分類管理；醫(yī)療糾紛的原因及處理；醫(yī)療監(jiān)督管理、分類管理；醫(yī)療糾紛的原因及處理；醫(yī)療事故的鑒定和處理程序與辦法；醫(yī)療安全防范的模式。事故的鑒定和處理程序與辦法；醫(yī)療安全防范的模式。理解醫(yī)政管理的性質(zhì)、原則和內(nèi)容；醫(yī)療服務質(zhì)量管理解醫(yī)政管理的性質(zhì)、原則和內(nèi)容；醫(yī)療服務質(zhì)量管理的基本原則。理的基本原則。1.掌握醫(yī)療機構(gòu)的概念和宗旨；醫(yī)政管理的組織機構(gòu)和掌握醫(yī)療機構(gòu)的概念和宗旨；醫(yī)政管理的組織機構(gòu)和基本職能；醫(yī)療安全、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的概念；基本職能；醫(yī)療安全、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的概念；醫(yī)療事故的界定和分級。醫(yī)療事故的界定和分級。教學內(nèi)容：教學內(nèi)容：（一）醫(yī)政管理概述（一）醫(yī)政管理概述（二）醫(yī)政管理的組織和職能（二）醫(yī)政管理的組織和職能（三）醫(yī)療機構(gòu)管理（三）醫(yī)療機構(gòu)管理（四）醫(yī)療服務質(zhì)量管理（四）醫(yī)療服務質(zhì)量管理（五）醫(yī)療安全管理（五）醫(yī)療安全管理 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述醫(yī)政管理是對醫(yī)療機構(gòu)管理的總稱，是衛(wèi)生事業(yè)醫(yī)政管理是對醫(yī)療機構(gòu)管理的總稱，是衛(wèi)生事業(yè)管理的重要組成部分。它是對醫(yī)療組織、醫(yī)療活管理的重要組成部分。它是對醫(yī)療組織、醫(yī)療活動及醫(yī)療市場所實施的行政管理。動及醫(yī)療市場所實施的行政管理。一、醫(yī)政管理的工作性質(zhì)、任務一、醫(yī)政管理的工作性質(zhì)、任務1.工作性質(zhì)工作性質(zhì)醫(yī)政管理工作是醫(yī)政管理人員代表政府對醫(yī)療醫(yī)政管理工作是醫(yī)政管理人員代表政府對醫(yī)療機構(gòu)實施指導、督導、直接領導的職能性工作，機構(gòu)實施指導、督導、直接領導的職能性工作，而并非是單一的醫(yī)療業(yè)務工作；而并非是單一的醫(yī)療業(yè)務工作；既具有很強的計劃性，又具有一定的隨機性；既具有很強的計劃性，又具有一定的隨機性；在對醫(yī)療機構(gòu)實施管理的過程中，起樞紐作用；在對醫(yī)療機構(gòu)實施管理的過程中，起樞紐作用；1)主要行使監(jiān)督、指導和評價職能。主要行使監(jiān)督、指導和評價職能。2工作任務工作任務貫徹執(zhí)行國家有關醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針、政策、貫徹執(zhí)行國家有關醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針、政策、法規(guī)和條例；法規(guī)和條例；制定區(qū)域醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，組織、建設城鄉(xiāng)三制定區(qū)域醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，組織、建設城鄉(xiāng)三級醫(yī)療網(wǎng)，擬訂和實施城鄉(xiāng)醫(yī)療組織和醫(yī)療建設，級醫(yī)療網(wǎng)，擬訂和實施城鄉(xiāng)醫(yī)療組織和醫(yī)療建設，對區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)實行全行業(yè)管理；對區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)實行全行業(yè)管理；1)貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部以及省衛(wèi)生廳等衛(wèi)生主管機關頒貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部以及省衛(wèi)生廳等衛(wèi)生主管機關頒布的有關醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)管理的條例和制度；布的有關醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)管理的條例和制度；根據(jù)本地區(qū)實際情況和有關指示制定實施辦法；根據(jù)本地區(qū)實際情況和有關指示制定實施辦法；保證醫(yī)療工作的正常開展；保證醫(yī)療工作的正常開展；促進醫(yī)療技術(shù)進步和醫(yī)療水平的提高；促進醫(yī)療技術(shù)進步和醫(yī)療水平的提高；處理醫(yī)療工作中出現(xiàn)的各類問題；處理醫(yī)療工作中出現(xiàn)的各類問題；負責醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務質(zhì)量的評價。負責醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務質(zhì)量的評價。二、醫(yī)政管理的工作內(nèi)容二、醫(yī)政管理的工作內(nèi)容醫(yī)政管理工作的主要內(nèi)容是負責組織實施本地醫(yī)政管理工作的主要內(nèi)容是負責組織實施本地區(qū)的醫(yī)療、教學、科研、個體行醫(yī)、家庭病床區(qū)的醫(yī)療、教學、科研、個體行醫(yī)、家庭病床和村衛(wèi)生室整頓等的業(yè)務管理。和村衛(wèi)生室整頓等的業(yè)務管理。三、醫(yī)政管理的原則三、醫(yī)政管理的原則醫(yī)政管理的原則主要有：與經(jīng)濟和社會發(fā)展協(xié)醫(yī)政管理的原則主要有：與經(jīng)濟和社會發(fā)展協(xié)調(diào)的原則；正確處理社會效益和經(jīng)濟效益關系調(diào)的原則；正確處理社會效益和經(jīng)濟效益關系的原則；公平性原則；可及性原則；分級原則；的原則；公平性原則；可及性原則；分級原則；中西醫(yī)并重原則；整體效益原則。中西醫(yī)并重原則；整體效益原則。第二節(jié)第二節(jié) 醫(yī)政管理的組織和職能醫(yī)政管理的組織和職能一、醫(yī)政管理的組織機構(gòu)一、醫(yī)政管理的組織機構(gòu) 醫(yī)政組織是各級政府衛(wèi)生行政機構(gòu)管理醫(yī)療機醫(yī)政組織是各級政府衛(wèi)生行政機構(gòu)管理醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療活動的職能部門。構(gòu)及醫(yī)療活動的職能部門。中國醫(yī)政管理機構(gòu)的設置情況是：中國醫(yī)政管理機構(gòu)的設置情況是：中華人民共和國衛(wèi)生部設醫(yī)政司；中華人民共和國衛(wèi)生部設醫(yī)政司；省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳設醫(yī)政處；省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳設醫(yī)政處；各市、地、自治州衛(wèi)生局設醫(yī)政科；各市、地、自治州衛(wèi)生局設醫(yī)政科；縣（市、區(qū)、旗）衛(wèi)生局設醫(yī)政股；縣（市、區(qū)、旗）衛(wèi)生局設醫(yī)政股；各級各類醫(yī)院設醫(yī)務處（或科）、護理部；各級各類醫(yī)院設醫(yī)務處（或科）、護理部；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設醫(yī)療和護理組。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設醫(yī)療和護理組。這些機構(gòu)分別管理所屬的各級各類醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)這些機構(gòu)分別管理所屬的各級各類醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)院屬于事業(yè)單位，處在醫(yī)療第一線，所設醫(yī)務處院屬于事業(yè)單位，處在醫(yī)療第一線，所設醫(yī)務處(或科或科)和護理部較衛(wèi)生行政機關的醫(yī)政管理要單和護理部較衛(wèi)生行政機關的醫(yī)政管理要單純，主要負責醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量和護理質(zhì)量的管理。純，主要負責醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量和護理質(zhì)量的管理。二、醫(yī)政管理的基本功能二、醫(yī)政管理的基本功能醫(yī)政管理的基本職能主要有：規(guī)劃職能、組織職醫(yī)政管理的基本職能主要有：規(guī)劃職能、組織職能、規(guī)范職能、協(xié)調(diào)職能、指揮職能、控制職能。能、規(guī)范職能、協(xié)調(diào)職能、指揮職能、控制職能。三、醫(yī)政司的主要職責三、醫(yī)政司的主要職責研究指導醫(yī)療機構(gòu)改革，擬定醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展規(guī)研究指導醫(yī)療機構(gòu)改革，擬定醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展規(guī)劃、管理法規(guī)和服務標準，擬定醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)標劃、管理法規(guī)和服務標準，擬定醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)標準、服務規(guī)范；準、服務規(guī)范；監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量，依法監(jiān)督監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量，依法監(jiān)督管理血站、單采血漿站的采供血及臨床用血質(zhì)量；管理血站、單采血漿站的采供血及臨床用血質(zhì)量；協(xié)助地方人民政府和有關部門對重大人員傷亡事協(xié)助地方人民政府和有關部門對重大人員傷亡事件組織緊急救護；件組織緊急救護；1.醫(yī)師資格考試委員會辦公室也設在醫(yī)政司。醫(yī)師資格考試委員會辦公室也設在醫(yī)政司。第三節(jié)第三節(jié) 醫(yī)療機構(gòu)管理醫(yī)療機構(gòu)管理一、概念一、概念醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)是指從事疾病診斷、治療活動的組織，包是指從事疾病診斷、治療活動的組織，包括醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所括醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）以及急救站等。（室）以及急救站等。醫(yī)療機構(gòu)的宗旨醫(yī)療機構(gòu)的宗旨是救死扶傷，防病治病，為公民的是救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務。健康服務。醫(yī)療機構(gòu)管理醫(yī)療機構(gòu)管理是指對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療活動全過程所進是指對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療活動全過程所進行的組織、計劃、協(xié)調(diào)和控制，使之經(jīng)常處于應有行的組織、計劃、協(xié)調(diào)和控制，使之經(jīng)常處于應有狀態(tài)，并對變化了的客觀環(huán)境有較強的適應性，達狀態(tài)，并對變化了的客觀環(huán)境有較強的適應性，達到最佳醫(yī)療效率和醫(yī)療效果的目的。到最佳醫(yī)療效率和醫(yī)療效果的目的。二、醫(yī)療機構(gòu)的設置二、醫(yī)療機構(gòu)的設置中國的醫(yī)療機構(gòu)主要包括醫(yī)學院校附屬醫(yī)院、各級中國的醫(yī)療機構(gòu)主要包括醫(yī)學院校附屬醫(yī)院、各級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、廠礦職工醫(yī)院、療養(yǎng)院等。綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、廠礦職工醫(yī)院、療養(yǎng)院等。三、醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)劃布局、設置審批、登記、執(zhí)業(yè)和監(jiān)三、醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)劃布局、設置審批、登記、執(zhí)業(yè)和監(jiān)督管理督管理1.醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃布局醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃布局醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)本行政區(qū)域內(nèi)的人口、醫(yī)療資源、行政部門根據(jù)本行政區(qū)域內(nèi)的人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)的分布狀況來制定本行醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)的分布狀況來制定本行政區(qū)域的醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃。政區(qū)域的醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃。機關、企業(yè)和事業(yè)單位可以根據(jù)需要設置醫(yī)療機機關、企業(yè)和事業(yè)單位可以根據(jù)需要設置醫(yī)療機構(gòu)，并納人當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)的設置規(guī)劃。構(gòu)，并納人當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)的設置規(guī)劃。2.醫(yī)療機構(gòu)設置審批醫(yī)療機構(gòu)設置審批單位或者個人設置醫(yī)療機構(gòu)，必須經(jīng)縣級以上地單位或者個人設置醫(yī)療機構(gòu)，必須經(jīng)縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門審查批準，并取得設置方人民政府衛(wèi)生行政部門審查批準，并取得設置醫(yī)療機構(gòu)批準書，方可向有關部門辦理其它手續(xù)。醫(yī)療機構(gòu)批準書，方可向有關部門辦理其它手續(xù)。3.醫(yī)療機構(gòu)登記醫(yī)療機構(gòu)登記醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須進行登記，領取醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須進行登記，領取醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證業(yè)許可證。醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)登記，由批準其設置的人民政府衛(wèi)醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)登記，由批準其設置的人民政府衛(wèi)生行政部門辦理。生行政部門辦理。醫(yī)療機構(gòu)改變名稱、場所、主要負責人、診療科目、醫(yī)療機構(gòu)改變名稱、場所、主要負責人、診療科目、床位，必須向原登記機關辦理變更登記。床位，必須向原登記機關辦理變更登記。醫(yī)療機構(gòu)歇業(yè)，必須向原登記機關辦理注銷登記。醫(yī)療機構(gòu)歇業(yè)，必須向原登記機關辦理注銷登記。經(jīng)登記機關核準后，收繳經(jīng)登記機關核準后，收繳醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。4.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)任何單位或者個人，未取得任何單位或者個人，未取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證證，不得開展診療活動。，不得開展診療活動。醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須遵守有關法律、法規(guī)和醫(yī)療醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須遵守有關法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。技術(shù)規(guī)范。醫(yī)療機構(gòu)必須按照核準登記的診療科目開展診療醫(yī)療機構(gòu)必須按照核準登記的診療科目開展診療活動，不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技活動，不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。術(shù)工作。5.醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門行使的監(jiān)督管縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門行使的監(jiān)督管理職權(quán)包括負責醫(yī)療機構(gòu)的設置審批，執(zhí)業(yè)登理職權(quán)包括負責醫(yī)療機構(gòu)的設置審批，執(zhí)業(yè)登記和校驗；記和校驗；對醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動進行檢查指導；對醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動進行檢查指導；負責組織對醫(yī)療機構(gòu)的評審；負責組織對醫(yī)療機構(gòu)的評審；1)對違反對違反醫(yī)療機構(gòu)管理條例醫(yī)療機構(gòu)管理條例的行為給予處罰。的行為給予處罰。國家實行醫(yī)療機構(gòu)評審制度，由專家組成的國家實行醫(yī)療機構(gòu)評審制度，由專家組成的評審委員會按照醫(yī)療機構(gòu)評審辦法和評審標評審委員會按照醫(yī)療機構(gòu)評審辦法和評審標準，對醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動、醫(yī)療服務質(zhì)量準，對醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動、醫(yī)療服務質(zhì)量等進行綜合評價。等進行綜合評價?？h級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責組縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責組織本行政區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)評審委員會?？棻拘姓^(qū)域醫(yī)療機構(gòu)評審委員會。醫(yī)療機構(gòu)評審委員會由醫(yī)院管理、醫(yī)學教育、醫(yī)療、醫(yī)療機構(gòu)評審委員會由醫(yī)院管理、醫(yī)學教育、醫(yī)療、醫(yī)技、護理和財務等有關專家組成。醫(yī)技、護理和財務等有關專家組成。評審委員會成員由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政評審委員會成員由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門聘任。部門聘任?？h級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)評審委員縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)評審委員會的評審意見，對達到評審標準的醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)給會的評審意見，對達到評審標準的醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)給評審合格證書；對未達到評審標準的醫(yī)療機構(gòu)，提評審合格證書；對未達到評審標準的醫(yī)療機構(gòu)，提出處理意見。出處理意見。四、醫(yī)療機構(gòu)的分類管理四、醫(yī)療機構(gòu)的分類管理1.醫(yī)療機構(gòu)分類管理的內(nèi)容醫(yī)療機構(gòu)分類管理的內(nèi)容醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度的具體內(nèi)容是：將醫(yī)療機醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度的具體內(nèi)容是：將醫(yī)療機構(gòu)分為非營利性和營利性兩類進行管理。構(gòu)分為非營利性和營利性兩類進行管理。國家根國家根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)、社會功能及其承擔的任務，據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)、社會功能及其承擔的任務，制定并實施不同的財稅、價格政策。制定并實施不同的財稅、價格政策。2.醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)劃分的依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)劃分的依據(jù)非營利性和營利性醫(yī)療機構(gòu)按機構(gòu)整體劃非營利性和營利性醫(yī)療機構(gòu)按機構(gòu)整體劃分，劃分的主要依據(jù)是醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營目分，劃分的主要依據(jù)是醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營目的、服務任務，以及執(zhí)行不同的財政、稅的、服務任務，以及執(zhí)行不同的財政、稅收、價格政策和財務會計制度。收、價格政策和財務會計制度。非營利性醫(yī)療機構(gòu)：非營利性醫(yī)療機構(gòu)：指為社會公眾利益服務而設指為社會公眾利益服務而設立和運營的醫(yī)療機構(gòu)，不以營利為目的，其收人立和運營的醫(yī)療機構(gòu)，不以營利為目的，其收人用于彌補醫(yī)療服務成本，實際運營中的收支結(jié)余用于彌補醫(yī)療服務成本，實際運營中的收支結(jié)余只能用于自身的發(fā)展，如改善醫(yī)療條件、引進技只能用于自身的發(fā)展，如改善醫(yī)療條件、引進技術(shù)、開展新的醫(yī)療服務項目等。術(shù)、開展新的醫(yī)療服務項目等。營利性醫(yī)療機構(gòu)營利性醫(yī)療機構(gòu)：指醫(yī)療服務所得收益可用于投：指醫(yī)療服務所得收益可用于投資者經(jīng)濟回報的醫(yī)療機構(gòu)。政府不舉辦營利性醫(yī)資者經(jīng)濟回報的醫(yī)療機構(gòu)。政府不舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)。療機構(gòu)。3.醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)劃分的原則醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)劃分的原則現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)的劃分應遵循以下原則：現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)的劃分應遵循以下原則：自愿選擇和政府核定相結(jié)合；自愿選擇和政府核定相結(jié)合；非營利性醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務體系中占主體和非營利性醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務體系中占主體和主導地位；主導地位；1)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。4.醫(yī)療機構(gòu)分類的核定程序醫(yī)療機構(gòu)分類的核定程序醫(yī)療機構(gòu)按醫(yī)療機構(gòu)按醫(yī)療機構(gòu)管理條例醫(yī)療機構(gòu)管理條例進行設置審批、進行設置審批、登記注冊和校驗時，需要書面向衛(wèi)生行政部門申登記注冊和校驗時，需要書面向衛(wèi)生行政部門申明其性質(zhì)，由接受其登記注冊的衛(wèi)生行政部門會明其性質(zhì)，由接受其登記注冊的衛(wèi)生行政部門會同有關部門根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)投資來源、經(jīng)營性質(zhì)等同有關部門根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)投資來源、經(jīng)營性質(zhì)等有關分類界定的規(guī)定予以核定，在執(zhí)業(yè)登記中注有關分類界定的規(guī)定予以核定，在執(zhí)業(yè)登記中注明明“非營利性非營利性”或或“營利性營利性”。取得取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的營利性醫(yī)的營利性醫(yī)療機構(gòu)，按有關法律法規(guī)還需到工商行政療機構(gòu)，按有關法律法規(guī)還需到工商行政管理、稅務等有關部門辦理相關登記手續(xù)。管理、稅務等有關部門辦理相關登記手續(xù)。醫(yī)療機構(gòu)改變其性質(zhì)，須經(jīng)核定其醫(yī)療機構(gòu)改變其性質(zhì)，須經(jīng)核定其醫(yī)療醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門和有關的衛(wèi)生行政部門和有關部門批準并辦理相關變更手續(xù)。部門批準并辦理相關變更手續(xù)。第四節(jié)第四節(jié) 醫(yī)療服務質(zhì)量管理醫(yī)療服務質(zhì)量管理一、基本概念一、基本概念1.質(zhì)量質(zhì)量是指產(chǎn)品和服務的優(yōu)劣程度，是滿足規(guī)定是指產(chǎn)品和服務的優(yōu)劣程度，是滿足規(guī)定和顧客潛在需要的特征總和。和顧客潛在需要的特征總和。質(zhì)量一般包括三個層次的含義：規(guī)定質(zhì)質(zhì)量一般包括三個層次的含義：規(guī)定質(zhì)量、要求質(zhì)量和魅力質(zhì)量。量、要求質(zhì)量和魅力質(zhì)量。規(guī)定質(zhì)量：指產(chǎn)品和服務達到預定標準；規(guī)定質(zhì)量：指產(chǎn)品和服務達到預定標準；要求質(zhì)量：滿足顧客的要求；要求質(zhì)量：滿足顧客的要求；1)魅力質(zhì)量：指產(chǎn)品和服務的特性遠超出魅力質(zhì)量：指產(chǎn)品和服務的特性遠超出顧客的期望。顧客的期望。2.醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量從狹義角度，主要是指醫(yī)療服務的及時性、有效從狹義角度，主要是指醫(yī)療服務的及時性、有效性和安全性，又稱診療質(zhì)量；性和安全性，又稱診療質(zhì)量；從廣義角度，它不僅涵蓋診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強從廣義角度，它不僅涵蓋診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟效果（投人產(chǎn)出關系）以及醫(yī)療的連續(xù)性和系效果（投人產(chǎn)出關系）以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，又稱醫(yī)院（醫(yī)療）服務質(zhì)量。統(tǒng)性，又稱醫(yī)院（醫(yī)療）服務質(zhì)量。3.質(zhì)量管理質(zhì)量管理是確定和實施以質(zhì)量為中心的全部管理職能，質(zhì)量是確定和實施以質(zhì)量為中心的全部管理職能，質(zhì)量管理的職責由最高管理者承擔，也要求組織的全體管理的職責由最高管理者承擔，也要求組織的全體人員承擔義務并參與。質(zhì)量管理包括戰(zhàn)略策劃、資人員承擔義務并參與。質(zhì)量管理包括戰(zhàn)略策劃、資源分配和其它有系統(tǒng)活動。源分配和其它有系統(tǒng)活動。4.醫(yī)院質(zhì)量管理醫(yī)院質(zhì)量管理是在醫(yī)院系統(tǒng)中全面實行質(zhì)量管理，按照醫(yī)療質(zhì)量是在醫(yī)院系統(tǒng)中全面實行質(zhì)量管理，按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律，應用各種科學的方法，以保證和提高形成的規(guī)律，應用各種科學的方法，以保證和提高醫(yī)療質(zhì)量達到預定目標的管理。醫(yī)療質(zhì)量達到預定目標的管理。5.全面質(zhì)量管理全面質(zhì)量管理(TQC)是通過專門的組織制定質(zhì)量計劃，在系統(tǒng)是通過專門的組織制定質(zhì)量計劃，在系統(tǒng)內(nèi)開展連續(xù)的醫(yī)療服內(nèi)開展連續(xù)的醫(yī)療服)務改善活動，使服務務改善活動，使服務的質(zhì)量滿足病人的期望。全面質(zhì)量管理的的質(zhì)量滿足病人的期望。全面質(zhì)量管理的思想強調(diào)質(zhì)量第一、用戶第一，一切以預思想強調(diào)質(zhì)量第一、用戶第一，一切以預防為主，用數(shù)據(jù)說話，按防為主，用數(shù)據(jù)說話，按PDCA循環(huán)辦事。循環(huán)辦事。PDCA循環(huán)循環(huán)指計劃、執(zhí)行、檢查和總結(jié)循環(huán)上升的過程。同時，指計劃、執(zhí)行、檢查和總結(jié)循環(huán)上升的過程。同時，全面質(zhì)量管理帶來了許多新的觀念，主要包括：全面質(zhì)量管理帶來了許多新的觀念，主要包括：重視病人滿意度；重視病人滿意度；無缺陷的觀念；無缺陷的觀念；質(zhì)量保證和控制相輔相成。質(zhì)量保證和控制相輔相成。廣義的顧客意識；廣義的顧客意識；醫(yī)療服務內(nèi)涵的擴大；醫(yī)療服務內(nèi)涵的擴大；質(zhì)量中的成本意識；質(zhì)量中的成本意識；二、醫(yī)療服務質(zhì)量管理的基本原則二、醫(yī)療服務質(zhì)量管理的基本原則根據(jù)全面質(zhì)量管理的理論，結(jié)合醫(yī)療根據(jù)全面質(zhì)量管理的理論，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)所面臨的衛(wèi)生改革的新環(huán)境、新機構(gòu)所面臨的衛(wèi)生改革的新環(huán)境、新要求，醫(yī)療質(zhì)量管理的基本原則是：要求，醫(yī)療質(zhì)量管理的基本原則是：1.樹立病人至上，質(zhì)量第一，費用合理樹立病人至上，質(zhì)量第一，費用合理的原則；的原則；預防為主，不斷提高質(zhì)量的原則；預防為主，不斷提高質(zhì)量的原則；系統(tǒng)管理的原則，強調(diào)全過程、全系統(tǒng)管理的原則，強調(diào)全過程、全部門和全員的質(zhì)量管理；部門和全員的質(zhì)量管理；標準化與數(shù)據(jù)化的原則；標準化與數(shù)據(jù)化的原則；科學性與實用性相統(tǒng)一的原則?？茖W性與實用性相統(tǒng)一的原則。三、醫(yī)療服務質(zhì)量管理組織體系三、醫(yī)療服務質(zhì)量管理組織體系實現(xiàn)系統(tǒng)的功能和作用，完成系統(tǒng)的特定任實現(xiàn)系統(tǒng)的功能和作用，完成系統(tǒng)的特定任務，必須有組織的保證。結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量管理務，必須有組織的保證。結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量管理的實際，在醫(yī)院要實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理的組織的實際，在醫(yī)院要實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理的組織體系一般分為三層：體系一般分為三層：醫(yī)院質(zhì)量自主管理醫(yī)院質(zhì)量自主管理科室和部門質(zhì)量管理小組科室和部門質(zhì)量管理小組1.院級質(zhì)量管理組織。院級質(zhì)量管理組織。第五節(jié)第五節(jié) 醫(yī)療安全管理醫(yī)療安全管理一、醫(yī)療安全管理概述一、醫(yī)療安全管理概述（一）概念（一）概念1.1.醫(yī)療安全醫(yī)療安全是病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，不發(fā)生允許范圍以外是病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，不發(fā)生允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。2.2.醫(yī)療不安全醫(yī)療不安全是病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是由于醫(yī)療是病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)或醫(yī)療管理過失等原因而系統(tǒng)的低能狀態(tài)或醫(yī)療管理過失等原因而給病人造成允許范圍以外的心理、機體結(jié)給病人造成允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。（二）醫(yī)療安全管理的重要意義（二）醫(yī)療安全管理的重要意義醫(yī)療安全是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的基礎醫(yī)療安全是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的基礎醫(yī)療安全是患者選擇醫(yī)院的重要指標醫(yī)療安全是患者選擇醫(yī)院的重要指標1.1.醫(yī)療安全是保證病人權(quán)利得以實現(xiàn)的醫(yī)療安全是保證病人權(quán)利得以實現(xiàn)的重要條件。重要條件。二、醫(yī)療糾紛二、醫(yī)療糾紛（一）概述（一）概述1.1.概念概念醫(yī)療糾紛通常指醫(yī)患雙方對診療、護理后果醫(yī)療糾紛通常指醫(yī)患雙方對診療、護理后果及其原因的認定有分歧，必須經(jīng)過行政、法及其原因的認定有分歧，必須經(jīng)過行政、法律或仲裁才可解決的醫(yī)患糾葛。律或仲裁才可解決的醫(yī)患糾葛。2.2.醫(yī)療糾紛的分類醫(yī)療糾紛的分類醫(yī)療糾紛可分為：醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療醫(yī)療糾紛可分為：醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛。過失糾紛。醫(yī)療過失糾紛分為：醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯醫(yī)療過失糾紛分為：醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯非醫(yī)療過失糾紛分為：醫(yī)療意外、醫(yī)療并非醫(yī)療過失糾紛分為：醫(yī)療意外、醫(yī)療并發(fā)癥和疾病自然轉(zhuǎn)歸。發(fā)癥和疾病自然轉(zhuǎn)歸。（二）醫(yī)療糾紛的原因（二）醫(yī)療糾紛的原因1.1.醫(yī)院方面的原因醫(yī)院方面的原因 包括醫(yī)療事故引起的糾紛；包括醫(yī)療事故引起的糾紛；醫(yī)療差錯引起的糾紛；醫(yī)療差錯引起的糾紛；服務態(tài)度引起的糾紛；服務態(tài)度引起的糾紛；不良行為引起的糾紛。不良行為引起的糾紛。2.2.病人方面的原因病人方面的原因 缺乏醫(yī)學知識和對醫(yī)院規(guī)章制度不理解引起的糾紛；缺乏醫(yī)學知識和對醫(yī)院規(guī)章制度不理解引起的糾紛；病人及家屬不良動機造成的糾紛。病人及家屬不良動機造成的糾紛。（三）醫(yī)療糾紛增長的原因（三）醫(yī)療糾紛增長的原因廣大人民群眾醫(yī)療保健知識水平提高、法廣大人民群眾醫(yī)療保健知識水平提高、法律觀念和自我保護意識增強，病人開始用律觀念和自我保護意識增強，病人開始用法律的武器保護自己；法律的武器保護自己；1.1.有些醫(yī)療主體因為對物質(zhì)利益的追求等原有些醫(yī)療主體因為對物質(zhì)利益的追求等原因造成醫(yī)德水平降低，服務態(tài)度下滑，引因造成醫(yī)德水平降低，服務態(tài)度下滑，引起醫(yī)療糾紛；起醫(yī)療糾紛；醫(yī)療技術(shù)日新月異，但新技術(shù)的使用還醫(yī)療技術(shù)日新月異，但新技術(shù)的使用還存在許多未知的情況，可能帶來一些新存在許多未知的情況，可能帶來一些新的醫(yī)療糾紛；的醫(yī)療糾紛；醫(yī)患之間的關系因醫(yī)療保險的實施而呈醫(yī)患之間的關系因醫(yī)療保險的實施而呈現(xiàn)多元化，醫(yī)療保險的實施使原來醫(yī)患現(xiàn)多元化，醫(yī)療保險的實施使原來醫(yī)患兩者之間的關系變成了醫(yī)、患和第三方兩者之間的關系變成了醫(yī)、患和第三方之間的關系，可能帶來一些新的糾紛。之間的關系，可能帶來一些新的糾紛。（四）醫(yī)療糾紛的處理（四）醫(yī)療糾紛的處理當醫(yī)療糾紛出現(xiàn)時，即醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果當醫(yī)療糾紛出現(xiàn)時，即醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果的認定有分歧時，可以通過一定的程序進行的認定有分歧時，可以通過一定的程序進行處理：處理：首先是當事的醫(yī)療機構(gòu)和病人及家屬根據(jù)首先是當事的醫(yī)療機構(gòu)和病人及家屬根據(jù)醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例的規(guī)定進行協(xié)商解決。的規(guī)定進行協(xié)商解決。1.1.在自行協(xié)商解決不成的情況下，可以通過調(diào)在自行協(xié)商解決不成的情況下，可以通過調(diào)解來解決。解來解決。調(diào)解的方式有調(diào)解的方式有4 4種：種：行政調(diào)解；行政調(diào)解；律師調(diào)解；律師調(diào)解；仲裁調(diào)解；仲裁調(diào)解；訴訟調(diào)解。訴訟調(diào)解。對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會所做的處理不服的，對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會所做的處理不服的，病員及其家屬和醫(yī)療單位均可在接到結(jié)論或者處病員及其家屬和醫(yī)療單位均可在接到結(jié)論或者處理通知之日起理通知之日起1515日內(nèi)，向上一級醫(yī)療事故技術(shù)鑒日內(nèi)，向上一級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會申請重新鑒定或者向上一級衛(wèi)生行政部定委員會申請重新鑒定或者向上一級衛(wèi)生行政部門申請復議，也可直接向人民法院起訴。門申請復議，也可直接向人民法院起訴。三、醫(yī)療事故三、醫(yī)療事故（一）醫(yī)療事故的概念（一）醫(yī)療事故的概念指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、過失造門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身損害的事故。成患者人身損害的事故。（二）醫(yī)療事故的界定（二）醫(yī)療事故的界定20022002年年9 9月月1 1日實施的日實施的醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例（以下簡稱（以下簡稱條例條例）規(guī)定有下列情形之一的，）規(guī)定有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：不屬于醫(yī)療事故：在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的；醫(yī)學措施造成不良后果的；1.1.在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術(shù)條件下，發(fā)生無法預在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術(shù)條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；料或者不能防范的不良后果的；無過錯輸血感染造成不良后果的；無過錯輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導致不良后果的；因患方原因延誤診療導致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。因不可抗力造成不良后果的。（三）醫(yī)療事故的分級（三）醫(yī)療事故的分級根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級。根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級。1.1.一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；2.2.二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；致嚴重功能障礙的；3.3.三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；致一般功能障礙的；4.4.四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其它后果的。四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其它后果的。（四）醫(yī)療事故的處理（四）醫(yī)療事故的處理處理醫(yī)療事故，應當遵循公開、公平、公處理醫(yī)療事故，應當遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責科學態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理恰當。任明確、處理恰當。1.1.醫(yī)療事故的處理程序醫(yī)療事故的處理程序