課件：支氣管鏡在診斷及治療方面的.ppt

支氣管鏡在診斷及治療方面的應用,介入肺臟病學,一門涉及呼吸系統(tǒng)疾病侵入性診斷和治療操作的醫(yī)學科學和藝術,內容摘要,1.支氣管鏡簡介 2.支氣管鏡的適應癥 3.支氣管鏡的禁忌癥 4.診斷相關應用 5.治療相關應用,支氣管鏡簡介,硬質支氣管鏡：1897年德國killian使用食管鏡經(jīng)喉進入氣管內取出骨性異物。 纖維支氣管鏡：1964年日本池田將光導纖維制作成支氣管鏡，并可以進入各支氣管進行檢查，至今仍廣泛應用。 電子支氣管鏡：1980s科學家將光纖導像改為固體攝像組件導像，通過顯示器顯像，并可以與計算機連接，進行儲存處理圖像。 現(xiàn)代硬質支氣管鏡、熒光氣管鏡等,支氣管鏡的適應癥,明確肺部腫塊的性質 肺不張 頑固性咳嗽 咯血及痰中帶血 氣管插管中的應用 清除氣管、支氣管分泌物、痰培養(yǎng)、局部注射抗生素 對彌漫性肺部病變、可疑肺結核的診斷 協(xié)助肺癌術前分期及決定切除范圍 取異物 其他：肺部腫瘤姑息治療、支氣管結核、塵肺、肺泡蛋白沉積癥等。,支氣管鏡的禁忌癥,1、一般情況差、體質衰弱不能耐受支氣管鏡檢查者。 2、有精神不正常，不能配合檢查。 3、有慢性心血管疾病，如不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗塞、嚴重心律失常、嚴重心功能不全、高血壓病、檢查前血壓仍高于160/100mmhg、動脈瘤等。 4、有慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴嚴重呼吸功能不全，若需要檢查時，可在供氧和機械通氣下進行。 5、麻醉藥物過敏，不能用其它藥物代替者。 6、有嚴重出血傾向及凝血機制障礙者。 7、呼吸道有急性化膿性炎癥伴高熱，急性哮喘發(fā)作和正在咯血者，可在病情緩解后進行,診斷相關應用,一、刷檢 二、支氣管內活檢 三、支氣管肺泡灌洗 五、經(jīng)支氣管肺活檢 四、經(jīng)支氣管針吸活檢術,刷檢,支氣管鏡用保護性毛刷,刷檢,對于肺部細菌性感染確定致病菌有一定的價值,活檢,活檢,支氣管肺泡灌洗（BAL）,利用支氣管鏡向支氣管肺泡內注入生理鹽水并立即抽吸收集支氣管表面襯液，即支氣管肺泡灌洗液（BALF）檢查其細胞成分，可溶性物質、各種因子。 治療肺泡蛋白沉著癥、塵肺等。,支氣管肺泡灌洗（BAL）,連接灌洗液收集瓶和負壓吸引,負壓吸引收集BALF,BAL標本要求,BALF沒有大氣道分泌物的沉入 回收率40%，活細胞95% 紅細胞10%，上皮細胞3%,經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）,肺部彌漫性病變 1.結締組織病 2.塵肺 3.間質性肺疾病 4.結核 肺部局限性疾病：外周的肺部腫塊、結節(jié)和浸潤性病灶。,TBLB定位,彌漫性病變：首選右下肺，次選左下肺及雙上肺，盡量避免右肺中葉及左肺舌葉 局限性病灶：引流支氣管、活檢鉗進針深度,TBLB常見并發(fā)癥,出血 氣胸 處理方法：可預先管腔內注射血凝酶或1:2000的腎上腺素，出血量較大可靜滴垂體后葉素。患者術后訴胸痛可行胸片檢查，氣胸行胸腔閉式引流。,X線下行TBLB,經(jīng)支氣管針吸活檢術（TBNA）,定義：是應用一種特制的帶有可彎曲導管的穿刺針通過氣管鏡的活檢通道進入氣道內，然后穿透氣管壁對氣管、支氣管管腔外病變進行針刺吸引，獲取細胞或組織標本進行細胞學或病理學檢查的一項技術。,TBNA的優(yōu)勢,提高肺癌及縱膈腫瘤的檢出率 使氣管鏡的檢查由氣道內擴展到肺實質及縱膈內 比活檢及TBLB風險小，出血少，檢出率高，并發(fā)癥少 對已知或懷疑肺癌的患者進行分期,WANG式分法,KO-PEN WANG（王國本）：美國華裔醫(yī)學博士，20世紀80年代發(fā)明了TBNA。,WANG氏分法,WANG-TBNA針,EBUS-TBNA,TBNA屬于盲穿，根據(jù)操作者的熟練程度和對淋巴結分布的掌握情況，陽性率差別較大，最佳的解決辦法就是： EBUS-TBNA,EBUS-TBNA,EBUS：超聲支氣管內鏡 TBNA：經(jīng)支氣管針吸活檢術 在清晰的看到淋巴結與血管位置的狀態(tài)下使用支氣管鏡取樣淋巴結組織,EBUS-TBNA,熒光支氣管鏡,26,可編輯,各種支氣管鏡下介入治療,支氣管鏡下肺減容術 支氣管熱成型術 非手術肺癌患者立體定位放療 等等。,治療相關應用,球囊擴張 APC 冷凍、微波 氣管內支架植入術,球囊擴張,球囊擴張,球囊擴張適應癥,良、惡性腫瘤所致外壓性狹窄 支氣管結核所致氣道狹窄 氣管插管、氣管切開后致氣管瘢痕狹窄 支氣管異物取出后瘢痕狹窄 其他各種原因造成的氣道狹窄,球囊擴張禁忌癥,1.支氣管鏡檢查禁忌癥者 2.氣道開口小于2mm，球囊導管不能通過者 支氣管腔內易出血病灶（如惡性腫瘤） 大氣道重度狹窄，球囊擴張可導致窒息。,氬等離子體凝固（APC）,利用高頻電刀提供的高頻、高壓電流，再利用氬氣特性將高頻電流輸送到靶組織，達到一種完善的臨床效果，避免了電極與組織的直接接觸。,APC特點及工作原理,APC特點及工作原理,氬氣特點： 1.性能穩(wěn)定，無毒無味、無害的惰性氣體 2.在高頻高壓作用下，被電離成氬氣離子，具有極好的導電性，可連續(xù)傳遞電流 3.因為氬氣惰性，在手術中可降低創(chuàng)面溫度，減少損傷組織的氧化、碳化。,工作原理,APC的適應癥和禁忌癥,適應癥： 1.良、惡性腫瘤、肉芽腫性疾病 2.支架置入后腫瘤肉芽增生阻塞。 3.管腔內彌漫性出血 禁忌癥： 1.支氣管鏡禁忌 2.超出可視范圍的病變及出血 3.支氣管管外型病灶,切記，吸氧濃度必須小于40%,微波治療,微波是采用熱凝固殺傷特點，將高能量的微波集中于一點，溫度可升高到60-120，使細胞蛋白質變性壞死。,微波治療,微波的缺點： 1.煙霧較多，妨礙操作視野 2.焦化的物質附著于探頭，需反復清理 3.輻射范圍較小，操作不便,冷凍治療,冷凍治療,CO2氣體，探頭可達-70，周圍組織可達-30,冷凍治療適應癥,氣管、支氣管管腔內惡性腫瘤的姑息治療 氣管、支氣管管腔內良心病變的根治性治療 支架植入后，支架兩端及管腔內再狹窄的治療 氣管、支氣管異物、粘液栓子、血凝塊的摘除,支氣管內支架置入術,李氏支架,支架置入適應癥,惡性支氣管狹窄 不能或不愿手術的良性支氣管狹窄 炎癥、結核引起的支氣管狹窄 支氣管軟化癥 支氣管瘺 置入食管支架后、脊柱后側突引起的氣管狹窄,禁忌癥,未成年患者 臨近聲門的氣管狹窄，狹窄距離聲門應大于1CM 氣管黏膜嚴重炎癥，可導致肉芽組織增生，不利于炎癥控制,氣管外壓型狹窄,置入支架術后,CT下支架置入術后效果,并發(fā)癥與防治,支架斷裂：咳出金屬絲 取出 支架位置不理想，膨脹不理想 支架直徑應是留置段的1.1-1.2倍，長度應超過狹窄段5-10mm 支架移位、局部感染 術后鎮(zhèn)咳、祛痰、抗感染、抗黏膜水腫治療。,Thanks,恭祝大家新年快樂,51,可編輯,