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不典型結(jié)核影像表現(xiàn)ppt課件

  • 資源ID:119694128       資源大?。?span id="ohpmnai" class="font-tahoma">4.65MB        全文頁數(shù):146頁
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不典型結(jié)核影像表現(xiàn)ppt課件

不典型肺結(jié)核的診斷 The Diagnosis of Atypical Tuberculosis,上海長征醫(yī)院影像科 劉士遠(yuǎn) Liu Shiyuan Ph.D Department of Radiology, Changzheng Hospital, Shanghai, China, 200003,結(jié)核的流行病學(xué),據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道,全球已有近1/3的人口已經(jīng)感染了結(jié)核菌,每年新發(fā)生結(jié)核病人870萬例,每年死于結(jié)核病達(dá)200萬例。全球目前有結(jié)核病病人2000萬例。 據(jù)2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:全人口結(jié)核感染率為44.5%,主要集中在25歲及以上人群;活動性和涂陽肺結(jié)核的患病率分別為367/10萬和122/10萬,估算全國有活動性肺結(jié)核病人500萬,其中涂陽肺結(jié)核病人150萬;每年約有13萬人死于結(jié)核病,死亡平均年齡為55.2歲。,為何增加?,1) 政府的忽視 發(fā)達(dá)國家結(jié)核病控制的效果較好,盲目樂觀地認(rèn)為消除結(jié)核病在望。放松控制工作,削減機(jī)構(gòu)、人員和經(jīng)費(fèi)。發(fā)展中國家無力支持結(jié)核病防治工作。 2) 移民和難民增加 來自結(jié)核病流行嚴(yán)重地區(qū)的大量移民和難民,這些移民和難民大多數(shù)是已經(jīng)感染了結(jié)核菌,發(fā)病率很高,他們的發(fā)病加重了當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病的流行。 3) 人類免疫缺陷病毒(HIV)感染和艾滋?。ˋIDS)的流行 HIV感染降低了人體對結(jié)核菌的免疫力,HIV感染合并結(jié)核菌感染的人最容易迅速發(fā)生結(jié)核病。 4) 多藥耐藥病例增加 由于病人的不規(guī)律治療,病人肺內(nèi)的結(jié)核菌對多種抗結(jié)核藥物發(fā)生耐藥。這些病人不但治療無效,病死率高,而且在社會播散多藥耐藥性結(jié)核菌給他人,將導(dǎo)致無可救藥的嚴(yán)重結(jié)核病流行。,地區(qū)特點(diǎn):目前全國大約80%的結(jié)核病人來自農(nóng)村:經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)比經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部沿海省份高2倍;農(nóng)村人口的活動性和涂陽肺結(jié)核患病率分別為397/10萬和131/10萬,均高于城市、城鎮(zhèn)人口。 年齡特點(diǎn):肺結(jié)核的患病率隨著年齡增加而逐漸增高,在45歲以上年齡組中增加最為明顯; 性別特點(diǎn):男、女肺結(jié)核病的患病率在35歲以前相近,35歲以后男性患病率高于女性患病率。,耐藥問題:是我國未來結(jié)核病控制需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。目前初始耐藥率為18.6%,獲得性耐藥率為46.5%,估算全國現(xiàn)有耐藥的涂陽肺結(jié)核病人42萬。 TB/HIV雙重感染流行問題:將加重我國結(jié)核病疫情,增加結(jié)核病工作的難度。據(jù)專家估計(jì),2002年全國大約有85萬人感染了HIV,如不加以控制,到2010年這個數(shù)字將達(dá)到1000萬。TB/HIV 雙重感染的病人中估計(jì)一半病人最終發(fā)展為活動性結(jié)核。,分類,目前分類法有二個趨向: 發(fā)達(dá)國家:將整個人群分為未感染人群(結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性)、已感染人群(結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性)和發(fā)病人群; 發(fā)展中國家:倡導(dǎo)細(xì)菌學(xué)診斷法,分為涂陽(痰菌陽性)和涂陰(痰菌陰性)兩類。 ICD10中指出結(jié)核病包括由人結(jié)核分支桿菌和牛分支桿菌引起的感染;并特別強(qiáng)調(diào)了細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)檢查。,主要特點(diǎn),全結(jié)核分類法,包括了全身各部位的結(jié)核病。 突出了痰菌檢查,強(qiáng)調(diào)了以痰菌檢查為主、放射檢查為輔的診斷方法,痰菌檢查貫穿診斷和治療。 突出化療史的分類,區(qū)分初治還是復(fù)治:初治新發(fā)或化療不滿1月的患者;復(fù)治初治失敗者,復(fù)發(fā)者,非連續(xù)化療超1月者,中斷治療丟失后追回的涂陽者,經(jīng)化療的慢性排菌者。 慢纖空比例越來越小,而且與浸潤型同屬繼發(fā)性肺結(jié)核范疇,故合并為繼發(fā)性肺結(jié)核。 結(jié)核性胸膜炎仍宜單獨(dú)分類,理由: a.與肺結(jié)核密不可分,常并發(fā)并存,治療上更是貼近肺結(jié)核,b.常是肺結(jié)核的先兆,c.患病率仍較高。 非活動性肺結(jié)核不在分類之內(nèi)。,影像學(xué)上結(jié)核病如何分類?,原則:與大標(biāo)準(zhǔn)一致,與臨床一致;結(jié)合影像特點(diǎn)。 1. 原發(fā)性肺結(jié)核:原發(fā)感染所致的臨床病癥,包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。關(guān)于此點(diǎn),沿用以往概念即可。 2. 血行播散型肺結(jié)核:分為急性(急性粟粒型肺結(jié)核)、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核。 3. 繼發(fā)性肺結(jié)核:多種病變增殖性、浸潤性、干酪性或空洞病變,一種為主或多種并存。應(yīng)注明“為主型”:滲出浸潤為主型、干酪為主型、空洞為主型等。 4. 結(jié)核性胸膜炎:臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎,按不同階段有結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。 5. 肺外結(jié)核:按部位及臟器命名,如骨結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等。6. 非活動性肺結(jié)核:包括陳舊性肺結(jié)核、結(jié)核瘤 7. 可疑肺結(jié)核: 8. 非結(jié)核性分支桿菌感染:,不典型肺結(jié)核,臨床是指痰菌陰性的肺結(jié)核,但其中相當(dāng)一部分在臨床實(shí)際診治過程中是可以及時有效診斷的;另一些病人,盡管在一些時間之后會出現(xiàn)痰菌陽性,但首診時因?yàn)榕R床或影像不典型而未考慮到。 凡是臨床診治過程中未能提示結(jié)核診斷,就意味著該結(jié)核不典型,包括臨床和影像上的不典型。肺結(jié)核不典型的原因包括:近年結(jié)核病死灰復(fù)燃,發(fā)病率驟然上升,猝不及防,導(dǎo)致認(rèn)識不足;受抗生素不規(guī)范使用的影響,表現(xiàn)不典型;免疫損害宿主增加,影響結(jié)核病進(jìn)程等。,粟粒性病變,8例。5例為急性粟粒性結(jié)核,表現(xiàn)為三均勻(即全肺均勻分布、密度均勻、大小均勻),均缺乏臨床癥狀和體征,3例體檢發(fā)現(xiàn),2例“感冒”后發(fā)現(xiàn)。3例為亞急性粟粒性結(jié)核,臨床2例咳嗽、1例發(fā)熱,CT上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)稍大、相對均勻分布、密度略有差異的結(jié)節(jié)。上述病例4例疑診結(jié)核,3例誤診為炎癥,1例疑診轉(zhuǎn)移瘤。,F 23,CT-147951,F 60y, CT-121892,崔國華,白血病 合并亞急性血行結(jié)核,肺炎實(shí)變型,16例。表現(xiàn)為大小各異的斑片狀影或葉、段實(shí)變及多發(fā)實(shí)變,病灶邊緣平直,13例肺實(shí)變密度不均,可見支氣管氣相,7例相鄰的葉間裂向病灶方向內(nèi)凹性移位,5例伴有其它肺葉的支氣管播散病灶,6例肺門區(qū)間鈣化灶。6例(包括5例支氣管播散者)提示結(jié)核診斷,其它誤診為炎癥。,Case 1, f 23y , CT-168097,M 80y, CT-165526,磨玻璃密度型,4例。表現(xiàn)為兩肺彌漫性、多葉段的磨玻璃密度為主的病灶,其中1例完全為磨玻璃密度,另3例伴有少量較致密的斑片狀病灶。所有病例均誤診為炎癥。,F 48y, CT149665,氣管支氣管結(jié)核,20例。表現(xiàn)為較長范圍的支氣管不規(guī)則狹窄甚至閉塞、管壁不同程度增厚,但軟骨環(huán)基本正常,沿支氣管長軸的MPR圖像可以很好地顯示正常位置的軟骨環(huán);支氣管腔內(nèi)可以有結(jié)節(jié)影;15例見相應(yīng)肺葉、肺段內(nèi)支氣管播散病灶、粘液嵌塞或肺不張。其中5例誤診為中央型肺癌,4例診斷為炎癥,11例提示結(jié)核,其中8例高度提示支氣管結(jié)核。,F, 28y,F ,24y,M, 38y,2.5mm,F,56y,F, 45y,F,26y,吸氣相,呼氣相,朱元龍, 支架前,支架后,結(jié)節(jié)或腫塊型,球形干酪肺炎; 機(jī)化性肉芽腫性結(jié)核; 結(jié)核球; 結(jié)核空洞,球形干酪病灶,形態(tài)和大小:形態(tài)多不如結(jié)核球規(guī)則,體積多比結(jié)核球大,30-40%有分葉; 邊緣:模糊、毛糙(70%),常可見暈征、長毛刺; 內(nèi)部結(jié)構(gòu)和密度:鈣化比結(jié)核球少,無強(qiáng)化或環(huán)行強(qiáng)化(比結(jié)核球厚),可見支氣管充氣征,可有空洞形成(多為厚壁空洞); 伴隨病灶:多為活動性病灶,可伴有周圍的炎性反應(yīng)性改變(如胸膜增厚)。,Case 1,Case 2,Case 3,機(jī)化性肉芽腫性結(jié)節(jié),形態(tài)大?。阂?guī)則或不規(guī)則,大小不一; 內(nèi)部密度:軟組織結(jié)節(jié),均勻強(qiáng)化或厚壁強(qiáng)化;可形成鈣化、空洞; 邊緣:清楚,光滑、毛糙、毛刺(與肺癌鑒別有時較困難),有時見暈征; 伴隨病灶:纖維增值性病灶為主。,Case 1,M,45y,2001/8/27,2001/11/30,2002/4/23,Case 2,Case 3,Case 4,重建后暈征,重建后衛(wèi)星灶,Case 5,空洞性病變,形態(tài):多無分葉,規(guī)則圓形或不規(guī)則; 洞壁:厚度,內(nèi)外緣,洞壁密度; 衛(wèi)星灶:幾乎100%,F,32y,Case 1,M,67y,Case 2,結(jié)核球,大小形態(tài):2-5cm,圓形; 內(nèi)部結(jié)構(gòu)及密度:多不均勻,有鈣化;裂隙征;無強(qiáng)化或薄壁環(huán)行強(qiáng)化; 邊緣:光滑銳利(90%),長毛刺; 伴隨病灶(70%):多形性,多期性;,Case 1,Case 2,裂隙征, 鈣化,凹陷,Case 3,Case 4 無強(qiáng)化,Case 5,環(huán)行不均勻強(qiáng)化,Case 6 環(huán)形強(qiáng)化,球形結(jié)核病灶與肺癌的相似處,年齡大于45歲時; 孤立的球形病灶,直徑大于3公分; 有分葉狀形態(tài); 邊緣清楚,呈毛糙甚至毛刺邊緣; 與胸膜有單一的粘連點(diǎn)(注意與典型胸膜凹陷鑒別)。,有助于鑒別診斷的要點(diǎn),臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查; 光滑或模糊邊緣,暈征,長毛刺; 密度較高,出現(xiàn)溶解區(qū)、鈣化等,裂隙征,有環(huán)行強(qiáng)化或無強(qiáng)化; 衛(wèi)星病灶,周圍炎性反應(yīng)。,需引起注意的,要在有排除腫瘤的充分可靠依據(jù)后診斷結(jié)核,可疑病例應(yīng)進(jìn)一步檢查或穿刺; 注意結(jié)核與腫瘤并發(fā);,成人原發(fā)肺結(jié)核,6例,均為縱隔淋巴結(jié)或縱隔淋巴結(jié)為主型。2例病變淋巴結(jié)局限且邊緣清楚,分別位于隆凸下和氣管前腔靜脈后,呈粗網(wǎng)格狀強(qiáng)化或均勻強(qiáng)化,肺內(nèi)均無病變;4例廣泛分布于中上縱隔,常見淋巴結(jié)融合,較大團(tuán)塊達(dá)6cm直徑,邊緣模糊,增強(qiáng)掃描見強(qiáng)化顯著,以均勻強(qiáng)化和伴有多發(fā)小灶壞死的強(qiáng)化為主;3例縱隔胸膜增厚強(qiáng)化并向肺內(nèi)破潰形成不規(guī)則片狀病灶。CT提示4例廣泛性病變?yōu)榻Y(jié)核,2例局限性病變未能定性。,Case 1: 梁某,M, 21y,Case 2:張某,M,23y,Case 3, M,35y,Case 4, M, 40y,Case 5, M, 41y,1998/12/22,抗癆后, 2000年5月,長得像肺癌的結(jié)核,F,55y,CT-162437,抗癆治療后1個月,洪某某,65y,腫瘤合并結(jié)核,謝謝大家!,

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