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1、CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術的護理,醫(yī)學影像科商靖,Page2,穿刺前準備,穿刺中的配合,穿刺后的護理,常見問題及并發(fā)癥處理,內(nèi)容,Page3,概念,CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術是肺部疾病的一種重要診斷方法,指在CT掃描定位協(xié)助下,通過體外的穿刺針或活檢槍對肺內(nèi)病灶進行負壓吸引或切割活檢,取得病灶組織后送檢來進行鑒別診斷的一種手段。,Page4,適應癥,適應癥,肺部孤立病變,氣管鏡檢查不能達到者,肺部多發(fā)病變鑒別診斷困難者,胸腔積液伴肺內(nèi)實變的定性診斷,肺內(nèi)良性病變(如炎癥、膿腫、結核)的診斷及惡性腫瘤治療前需明確組織診斷者,Page5,禁忌癥,嚴重肺氣腫、肺纖維化,呼吸功能嚴重減退者,肺心病或心
2、肌梗塞患者,肺內(nèi)出血性病變,如動、靜脈血管畸形、動脈瘤,縱膈病變考慮為主動脈瘤者,Page6,禁忌癥,高熱患者,心肺功能不全患者,嚴重血小板低下及凝血功能障礙及嚴重出血傾向的患者,病情重不能配合呼吸者,Page7,Page8,穿刺前的評估,穿刺前評估,醫(yī)生耐心向患者及家屬闡明作此項檢查的目的、方法、意義及其安全性,告知患者如何配合手術及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。詢問患者的既往史、過敏史等,了解和排除可能影響手術的有關問題。穿刺當天停用肝素鈉、阿司匹林等抗凝藥物。,Page9,穿刺前評估,穿刺前進行血常規(guī)、出凝血試驗、感染篩查的檢測,并出具結果。帶胸部增強CT檢查片子。,Page10,穿刺前評估,填寫穿
3、刺知情同意書及CT穿刺活檢風險管理分級表。,Page11,給予患者心理護理,排除緊張情緒。并講解穿刺中的呼吸配合及注意事項。核對患者信息,測生命體征及評估患者一般狀況,留置套管針。穿刺前根據(jù)患者肺內(nèi)病變的位置針對性地進行呼吸訓練。,用物及環(huán)境準備,穿刺室紫外線空氣消毒30-60分鐘。用物準備:胸穿包、碘伏、無菌手套、口罩、帽子、手術衣、穿刺針、無菌注射器、利多卡因、記號筆、尺子、無菌敷料、角度測量儀、標本盒及福爾馬林固定液、醫(yī)療垃圾桶及利器桶。,Page12,Page13,Page14,Page15,備好搶救物品,單擊添加,急救藥品(止血藥品),單擊添加,搶救車,單擊添加,吸氧及負壓吸引裝置,
4、Page17,醫(yī)生護士著裝整齊,符合無菌操作要求。根據(jù)肺內(nèi)腫塊位置及穿刺要求決定其臥姿,盡量取舒適位。減少暴露,保護患者隱私。穿刺室內(nèi)溫度調(diào)至22左右。,配合醫(yī)生進行穿刺,注意查對,無菌操作。CT掃描測量,確定進針點及穿刺位置、深度。護士調(diào)試(I值:進針點段層面的測量值)穿刺點定位皮膚消毒,Page18,鋪無菌巾,建議無菌區(qū)域。,Page19,局部皮膚麻醉確認進針深度、角度,進針穿刺確認穿刺針在腫物的位置切取病變組織,Page20,留取病理組織,放置固定液內(nèi),待送檢。,Page21,患者穿刺處無菌輔料外貼。再次CT掃描,確認有無血氣胸的并發(fā)癥,測生命體征,詢問有無不適反應。整理衣物,向患者宣教
5、注意事項。,Page22,穿刺中注意事項,穿刺針的選擇,Page23,穿刺中注意事項,Angiotech穿刺槍與鞘搭配原則17ga6.8cm鞘配18ga10cm穿刺槍17ga11.8cm鞘配18ga15cm穿刺槍15ga6.8cm鞘配16ga10cm穿刺槍,Page24,穿刺中注意事項,穿刺時由于腫瘤的位置需要使用角度測量儀確定進針角度。從不同角度確保進針位置準確。,Page25,術中觀察患者一般狀況,聽取主訴,如出現(xiàn)大汗淋漓、心率加快、胸悶、憋氣等不適立即通知醫(yī)生,暫停操作考慮胸膜刺激征吸氧、測BP、R、P,穿刺中注意事項,Doc.numbertobeenteredbyHeaderandFo
6、oter,27,穿刺后的護理,穿刺后觀察30分鐘拍胸片,醫(yī)生診斷無異常方可離院。指導患者家屬送檢標本。相關知識宣教,告知注意事項。穿刺三日內(nèi)勿洗澡,穿刺處傷口勿著水。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素食物,提高機體抵抗力。,Page28,告知患者術后可有胸部微痛、痰中帶血等癥狀,24h內(nèi)要避免劇烈活動和咳嗽,如出現(xiàn)呼吸困難、憋氣等癥狀時,及時就診。,Page29,Doc.numbertobeenteredbyHeaderandFooter,30,氣胸:發(fā)生率635,發(fā)生與穿刺針的粗細和穿刺的次數(shù)有關。少量氣胸可自行吸收,大量氣胸應行閉式引流。胸痛:可因穿刺過程中刺激胸膜或肋間神經(jīng)所致,予心理
7、護理,嚴重疼痛時可給予止疼治療。感染、發(fā)熱:偶有輕度發(fā)熱,術后觀察患者體溫變化及伴隨癥狀、體征,囑患者適量飲水。觀察穿刺處有無感染征象,必要時對癥處理或遵醫(yī)囑抗炎治療??諝馑ㄈ汉币?。腫瘤種植:非常少見。,常見問題及并發(fā)癥處理,Doc.numbertobeenteredbyHeaderandFooter,31,常見問題及并發(fā)癥處理,出血:發(fā)生率約3-30,多數(shù)為痰中帶血。措施:1、安慰解釋患者,鼓勵病人咳出,無需做其他處理。2、如出血量偏多,伴有胸悶、憋氣、心慌等不適,給予吸氧、測血壓、呼吸、脈搏,遵醫(yī)囑予止血敏肌肉注射,轉至急診科繼續(xù)治療。,Page32,出血:發(fā)生率約3-30,多數(shù)為痰中帶
8、血。措施:3、出現(xiàn)大咯血,應立即通知醫(yī)生,并做好以下護理:保持呼吸道通暢,防止窒息。取平臥位頭偏向一側或頭低腳高位。拍擊后背,促使血塊排出,必要時用負壓吸引器迅速清除口鼻內(nèi)的血塊,牙關緊閉用張口器撬開,清除口咽部血塊。高流量吸氧。測心率、血壓、呼吸,心電監(jiān)護,快速建立靜脈通路,遵醫(yī)囑止血及其他藥物治療。,常見問題及并發(fā)癥處理,常見問題及并發(fā)癥處理,出血:發(fā)生率約3-30,多數(shù)為痰中帶血。措施:3、出現(xiàn)大咯血,應立即通知醫(yī)生,并做好以下護理:給予心理安慰,消除患者的恐懼及緊張情緒。嚴密觀察患者神志、呼吸及心率、血壓的變化,注意有無紫紺、煩躁不安、大汗淋漓等窒息先兆,立即通知急診科,做好病人轉運工作。病情危機時,就地搶救,備好搶救物品及藥品。,單擊添加您的公司信息(聯(lián)系方式及落款),