醫(yī)保管理獎懲制度 (共3篇)

醫(yī)保管理獎懲制度 （共 3 篇）醫(yī)保管理獎懲制度為了更好地貫徹執(zhí)行醫(yī)保政策，將醫(yī)院 醫(yī)保工作做得更好，根據我院醫(yī)保工作實際情況，特制定如 下考評獎罰制度：一、獎勵履行核卡職責，對冒卡就診檢查 治療進行舉報，避免社?；饟p失的，每 1 例在該醫(yī)務人員 當月崗位考核表評分加 1 分。二、懲處（1）、有下列違規(guī)行 為之一者，醫(yī)院對直接責任人責令其改正，并罰當月崗位考 核評分13分。處方書寫不符合處方管理辦法規(guī)定 的；提供的門診或住院清單不符合醫(yī)保清單要求的；不 嚴格執(zhí)行醫(yī)保有關規(guī)定，超醫(yī)保藥品目錄范圍以及超出醫(yī)保 政策規(guī)定范圍用藥給予記賬的，超量用藥、重復用藥、給出 院參保人超范圍、超劑量帶藥等；檢查、治療、用藥等與 病情不符的；對“限制使用范圍”藥品，不按限制范圍使用 的；將可以記賬的醫(yī)保范圍內項目由參?；颊咦再M，或將 不可以記賬的醫(yī)保范圍內項目記賬等；未遵守轉院轉診管 理措施，將不應轉診的病人轉出，或應該轉出的病人不予轉 診的；電腦錄入的參保人基本信息、收費項目等與病歷記 錄不相符的，或因操作不規(guī)范等引起的錄入數(shù)據與實際費用 不相符的。乙類藥品、自費藥品未征求病人同意、未簽字 者（2）、有下列違規(guī)行為之一者，對直接責任人責令其改正， 給予警告，并罰當月崗位考核評分25分。發(fā)現(xiàn)使用非 本人醫(yī)?？ǖ娜藛T享受基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療待遇，造成基 本醫(yī)療保險基金損失的；處方藥物書寫、診療單據項目 填寫與電腦錄入不相符，發(fā)生以藥換藥、以藥易物等行為的； 不符合住院要求：將可以門診檢查治療的參保人收入住院 檢查治療的；將不符合醫(yī)保支付范圍的疾病進行醫(yī)保記帳 支付的；掛床住院的分解住院記賬：未遵守7日內不得 再入院標準原則，參保人一次住院的費用分兩次或兩次以上 記賬；病歷記載不清、病歷未記載卻有收費、重復收費、 分解收費的；違反物價政策，不按柳州市物價部門規(guī)定 的收費標準收費的；（3）、下列行為屬重大違規(guī)，有下列違 規(guī)行為之一者，對直接責任人責令其改正，給予警告，并罰 當月崗位考核評分 38 分。情節(jié)嚴重者給予當事人行政處 分：發(fā)現(xiàn)使用非本人醫(yī)保卡的人員享受基本醫(yī)療保險住院 醫(yī)療待遇。做假病歷：在病歷上編造參保人的基本情況和 診療情況，使病歷內容與真實情況不相符的；疾病診斷、 治療轉歸等方面弄虛作假的；#2 樓回目錄醫(yī)保管理獎懲制度 醫(yī)保管理獎懲制度 | 2016-08-14 20:49 為進一步加強我院的 醫(yī)保管理，現(xiàn)制定醫(yī)保管理獎懲制度，望各科室認真履行。 協(xié)議如下： 1. 病歷首頁少填一項每例繳納 10.00 元違約金； 2. 醫(yī)?；颊咭挥[表、床頭卡無明顯標識的每例繳納 50.00元 違約金； 3. 不主動向患者提供日費用明細、醫(yī)保患者有效身 份證件缺少的每例繳納 100.00 元違約金； 4. 醫(yī)保患者就 醫(yī)手冊缺少的每例繳納 300.00 元違約金； 5. 不按時在醫(yī) ?；颊呔歪t(yī)手冊上填寫小結的每例繳納 300.00 元違約金； 6. 缺少住院患者保險類別確認書和（或）沈陽市保險 患者住院告知書的每例繳納 500.00 元違約金； 7. 病史未 懸掛沈陽市醫(yī)療保險住院患者舉報投訴公示板的每缺少 一個，繳納 500.00 元違約金； 8. 醫(yī)保住院患者不在院率超 出 10%的，每超出一個百分點核減一個人均結算費用；不在 院率超過 50%暫停醫(yī)院收治醫(yī)保住院患者； 9. 發(fā)現(xiàn)門診冒名 頂替的，所涉及的醫(yī)療費用醫(yī)保局不予結算，或追回已結算 的費用，并視情節(jié)予以繳納 10003000 元違約金；10.醫(yī)院 不配合醫(yī)保局正常監(jiān)督檢查的，視情節(jié)予以繳納 30005000 元違約金；11.發(fā)現(xiàn)冒名頂替住院的，所涉及的醫(yī)療費用，醫(yī) 保局不予結算或追回已結算的費用，并視情節(jié)予以繳納 1000030000 元違約金。12.除按單病種限價收費的以外， 其他病例次均費用超出規(guī)定的；藥品費用金額超出醫(yī)療費總 費用 45%的；自費藥品超出總藥品費用 10%的；轉院率超過 4%的;以上各項超出限額標準部分，按違約金收取。#3 樓回 目錄 xx-x 醫(yī)院醫(yī)保管理獎懲保險醫(yī)保管理獎懲制度 | 2016-08-14 13:201、各級醫(yī)生不得為人、卡不符的投保人提 供醫(yī)保范圍的診療服務，不得為參保病人開具門診大處方、 分解處方，若有違規(guī)被查出者，將給予全院通報批評，并按 每張?zhí)幏娇劭?50 元的處罰。2、不得將不符合住院條件的參 保病人收入院或冒名、掛名住院、分解入院，如因此而受到 社保局扣款者，當事醫(yī)生應承擔 100%扣款（開具住院證者 分擔 80%，接受者分擔 20%）。3、對參保病人要“因病施治、 合理檢查、合理治療，合理收費”。對為住院參保病人用藥不 規(guī)范、出院帶藥超標、濫施檢查、治療不合理的醫(yī)生和錯記、 誤記賬的責任人給予全院通報批評，并予每例次扣款 100 元 的處罰，并根據損失大小、對責任科室予以處罰。 4、各科 室嚴格按照醫(yī)院所定醫(yī)保償付標準控制和平衡醫(yī)保費用。對 每月住院醫(yī)保超標費用，不計入當月醫(yī)療收入，從次月該科 獎金的總額中扣除醫(yī)保超標費用的 20%，余超標費用累計并 按月從醫(yī)保超標累計費用中繼續(xù)按 20%扣除，年底結算如該 科年平均數(shù)未超標，醫(yī)院將其醫(yī)?？劭顢?shù)額全部返還，若年 底結算仍超標，將余額累計到第二年的醫(yī)保超標費用中繼續(xù) 扣除。5、醫(yī)保病人需使用自費藥及自費診療項目時，必須 經患者同意。如未按規(guī)定執(zhí)行，患者發(fā)生費用糾紛，所支出 費用由責任醫(yī)生承擔。 6、實行科主任、護士長醫(yī)療保險管 理“問責制”，按科室綜合目標考核執(zhí)行。7、醫(yī)院將對在醫(yī)療 保險工作中成績突出的科室和個人按永嘉縣第二人民醫(yī)院 獎懲辦法執(zhí)行。 8、凡有醫(yī)療保險違規(guī)被社保局查出者， 所罰款項 100%罰到科室，當事人承擔不少于 50%，科主任 承擔不少于 10%；醫(yī)療保險違規(guī)被醫(yī)保辦查到，按實際金額 罰款至科室。9、完成當年醫(yī)保部分工作，不超額、不違規(guī)， 門住比正常，醫(yī)院年終予以一定比例獎勵。10、凡違反永嘉 縣第二人民醫(yī)院醫(yī)保崗位責任規(guī)定者，如醫(yī)保檢查中發(fā)現(xiàn)， 按規(guī)定予以罰款。11、凡轉外地患者，必須經醫(yī)務科、主管 院長或報院長批準，否則費用科室自理。注：查看本文詳細信息，請登錄安徽人事資料網 站內搜 索：醫(yī)保管理獎懲制度看了該文章的人還看了：抗菌藥物的獎懲制度醫(yī)院按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理 法、醫(yī)療機構管理條例以及抗菌藥物分級使用管理規(guī) 范、抗菌藥物臨床應用管理辦法等制度的有關要求，加 大對抗菌項目部獎懲管理制度一、管理機構設置 : 公司成立施工項 目管理督查領導小組，組長由公司主管生產副總經理擔任， 其成員由公司各職能部門相關人員組成。公司工程管理部是 公司工程質量中學教職工獎懲制度根據本校實際，建立教師獎罰制度。 一、根據學校教師考核實施辦法，每學期末對教師的德、 能、勤、績的諸方面進行考核，考核成績分四個等級，教師 工資津貼部