2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)理論輔導

2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)理論輔導骨髓檢查的臨床意義：1、確定診斷造血系統(tǒng)疾病骨髓是人體的造血器官，造血組織出現(xiàn)病變可導致骨髓細胞出現(xiàn)質(zhì)和量的異常，骨髓 象檢查對有些血液病具有絕對性診斷意義，如急性白血病，慢性白血病，巨幼細胞性白血 病，再生障礙性貧血，惡性細胞組織性白血病，多發(fā)性骨髓瘤等，而且還可以對進行分類、 分型，指導治療方案選擇，觀察療效，判斷預后等。2、診斷某些類脂質(zhì)沉積病這類疾病都具有特征性細胞學改變，骨髓象檢查也具有決定性診斷意義，如戈謝病， 尼曼-匹克病，海藍組織細胞增生癥等，骨髓涂片中可見到吞噬細胞中蓄積類脂質(zhì)而形成 特殊形態(tài)的戈謝細胞，尼曼-匹克細胞形成或海藍組織細胞等。3、診斷某些感染性疾病骨髓中含有豐富的單核-吞噬細胞系統(tǒng)，能夠捕捉侵入機體內(nèi)的病源微生物。如骨髓 涂片查找瘧原蟲，黑熱病原蟲，弓形蟲及真菌等，即可提高陽性率又可明確臨床診斷。4、診斷惡性腫瘤骨施轉(zhuǎn)移骨髓是許多惡性腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，如肺癌，乳腺癌，胃癌，前列腺癌，惡性 淋巴瘤，神經(jīng)母細胞瘤，黑色素瘤等發(fā)生骨髓轉(zhuǎn)移時，可在骨您片中見到相應的腫瘤細胞。 有時，某些腫瘤的發(fā)現(xiàn)可能是最早-在骨髓中找到了轉(zhuǎn)移癌細胞。5、協(xié)助某些診斷血液病及其相關(guān)疾病這類疾病多數(shù)有骨便細胞質(zhì)和量的異常，但需結(jié)合其他臨床資料才能作出診斷，如缺 鐵性貧血，溶血性貧血，骨髓增生異常綜合癥，白細胞減少癥，粒細胞減少癥，粒細胞缺 乏癥，骨尷增生性疾病，血小板減少性紫癱，脾功能亢進等。6、協(xié)助鑒別診斷某些血液病及其相關(guān)疾病臨床上遇有發(fā)熱，淋巴結(jié)，肝，脾腫大或骨痛時，骨髓檢查有助于鑒別時否由造血系 統(tǒng)疾病引起。有些非血液系統(tǒng)疾病可有血液學改變，如白細胞顯著增高的“類白血病反應", 可通過骨髓象檢查與慢性粒細胞白血病鑒別等。漿膜腔積液分類I檢查分級:一、漿膜腔積液分類人體的胸腔、腹腔、心包腔及關(guān)打腔等統(tǒng)稱為漿膜腔。生理狀態(tài)卜腔內(nèi)含有少量液 體，主要起潤滑作用。病理狀態(tài)卜，腔內(nèi)液體增多，稱為漿膜腔積液。因積液形成的原因 及性質(zhì)不同，可分為漏出液和滲出液兩類。1. 漏出液漏出液為非炎性積液，其形成的主要原因為：（1）血漿膠體滲透壓減低，常見于肝硬化、腎病綜合征、重度營養(yǎng)不良等；（2）毛細血管內(nèi)壓力增高，常見于慢性心力衰竭；（3）淋巴管阻塞，常見于腫瘤壓迫或絲蟲病引起的淋巴回流受阻。2. 滲出液滲出液為炎性積液，多由于細菌感染引起，如化膿性及結(jié)核性胸膜炎、腹膜炎等。醫(yī) 學教|育網(wǎng)搜集整理也可見于非感染性原因，如外傷、化學性刺激（膽汁、胰液、尿素）等。 此外尚可見于惡性腫瘤。漏出液與滲出液的鑒別漏出液為非炎性積液，滲出液為炎性積液，區(qū)分積液的性質(zhì)對 某些疾病的診斷和治療均有重要意義。二、檢查分級：漿膜腔積液檢查分為三級（1）一級檢查：為一些較簡易的項目，包括比密、PH、總蛋白、粘蛋白試驗、細胞總 數(shù)、分類與形態(tài)學檢查以及細菌檢驗。（2）.二級檢查：有CRP（C反應性蛋白）、FDP（纖維蛋白降解產(chǎn)物）、LD（乳酸脫氫酶）、 ADA（腺脊脫基酶）、ASP（酸溶性蛋白）、AMY（淀粉斡）、GP（糖蛋白）等。（3）三級檢查：包括腫瘤標志物CEA（癌胚抗原）、AFP（甲胎蛋白）、HDG（絨毛膜促性 腺激素）、同工海、蛋白質(zhì)組分分析、腫瘤特異性抗原及細胞免疫力功能等。肺栓塞的中醫(yī)治療：1. 本病發(fā)病急，須做急救處理(1) 絕對臥床休息，高濃度吸氧。(2) 放置中心靜脈壓導管，測量中心靜脈壓，控制輸液入量及速度。(3) 鎮(zhèn)痛。有嚴重胸痛時可用嗎啡皮卜注射，休克者避免使用。(4) 抗休克治療。(5) 解痙。2. 抗凝療法給予相應抗凝治療，監(jiān)測國際標準化比值穩(wěn)定在2.0-3.0,或根據(jù)患者栓塞面積大小 及生命體征情況給予溶栓治療后維持抗凝治療。3. 外科治療(1) 肺栓子切除術(shù)本方法死亡率高，但可挽救部分患者生命，必須嚴格掌握手術(shù)指征。(2) 腔靜脈阻斷術(shù)主要預防栓塞的復發(fā)。方法有手術(shù)夾、傘狀裝置、網(wǎng)篩法、折疊術(shù) 等。痰液常規(guī)性狀檢查：1. 痰量：肺膿腫、慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結(jié)核等時，痰量增多。2. 顏色：痰液呈紅色或紅棕色，表示痰內(nèi)有血液或血紅蛋白成分，見于肺結(jié)核、支氣 管擴張、肺癌等;粉紅色泡沫痰為急性肺水腫的特征;鐵銹色痰見于肺炎鏈球菌肺炎、肺梗 死;棕褐色痰見于肺阿米巴膿腫;黃色膿性痰，提示呼吸系統(tǒng)有化膿性感染。3. 性狀：(1) 菇液性痰見于支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎早期等。(2) 漿液性痰見于肺水腫、肺淤血。(3) 膿性痰見于肺膿腫、支氣管擴張癥等。大量膿痰久置可分三層，上層為泡沫黏液， 中層為漿液，卜層為膿及壞死組織。(4) 血性痰見于肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺癌等。