現(xiàn)場(chǎng)急救的基本方法

.現(xiàn)場(chǎng)急救的基本方法現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)和通氣。下面簡(jiǎn)單介紹這5項(xiàng)技術(shù)的基本操作方法。1、 止血遇到出血時(shí)，首先判斷是動(dòng)脈出血還是靜脈出血，然后立即釆取止血措施。（一）判斷出血1 動(dòng)脈出血：呈噴射狀，血色鮮紅。2 靜脈出血：持續(xù)涌出，血色暗紅。3毛細(xì)血管出血：創(chuàng)面滲出，血色鮮紅。（二）止血方法1一般止血法：傷口小的出血，局部用生理鹽水沖洗，周圍用75%的酒精涂擦消毒。消毒時(shí)，先從傷口近處向外周擴(kuò)展涂擦，然后蓋上無(wú)菌紗布，用繃帶包緊即可。如頭皮或毛發(fā)部位出血，應(yīng)剃去毛發(fā)再清洗消毒后包扎。2.指壓止血法：指壓止血法是一種簡(jiǎn)單而有效的臨時(shí)止血法，多用于頭部。頸部及四肢的動(dòng)脈出血，其方法是：根據(jù)動(dòng)脈走行位置，在傷口的靠近心臟一端，用手指將動(dòng)脈壓在鄰近的骨面上止血；也可用無(wú)菌紗布直接壓于傷口而止血。然后再釆用加壓包扎法，或用止血帶進(jìn)行止血。（1）頭頂部出血：頭頂部出血時(shí)，用拇指壓迫同側(cè)耳屏前上方顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)。（2）面部出血：面部出血時(shí)，用拇指壓迫同側(cè)下頜骨下緣下頜角前方約3厘米處，將面動(dòng)脈壓在下頜骨上。（3）頭面部出血：一側(cè)頭面部出血時(shí)，用拇指或其他四指壓迫氣管與胸鎖乳突肌之間的頸總動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，并向頸椎方向按壓。頸總動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)不能兩側(cè)同時(shí)按壓，以防大腦缺血，造成其他損傷。（4）肩腋部出血：用拇指壓迫同側(cè)鎖骨上窩胸鎖乳突肌下端后緣，將鎖骨下動(dòng)脈向內(nèi)下方壓于第一肋骨上。（5）前臂出血：一手抬商患肢，另一手拇指或其余四指壓迫上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處，將肱動(dòng)脈壓在肱骨上。（6）手部出血：患肢抬高，用兩手拇指分別壓迫手腕上方2-3厘米內(nèi)外側(cè)尺，橈動(dòng)脈搏動(dòng)處。（7）大腿以下出血；厠雙拇指重疊用力壓迫大腿上端腹股溝中點(diǎn)稍內(nèi)下方股動(dòng)脈搏動(dòng)處，將股動(dòng)脈用力壓在股骨上。（8）足部出血：用兩手拇指分別壓迫足背中部近踝關(guān)節(jié)處的足背動(dòng)脈和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈。3加壓包扎止血法：先用紗布、繃帶等做成墊子放在傷口的無(wú)菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎。4.止血帶止血法：常用的止血帶有橡皮和布制兩種。在緊急情況下可使用繃帶，褲帶，毛巾等代替。（1）橡皮止血帶止血法：下肢股部的中下13處，上臂的中下13處，用紗布、毛巾等作為襯墊后再上止血帶。用左手離帶端10cm處由拇指、食指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶部位，右手持帶中段繞傷肢一圈，然后壓住止血帶頭端和手指，再繞傷肢一圈，把止血帶塞入左手的食指與中指間，左手的食指與中指夾住尾端，抽出手指系成一個(gè)活結(jié)，將紅布條放于右側(cè)上衣袋明顯處，寫清結(jié)扎時(shí)間。（2）使用止血帶止血注意事項(xiàng)：要嚴(yán)格掌握止血帶的使用范圍，當(dāng)四肢大動(dòng)脈出血用加壓包扎不能止血時(shí)，才考慮使用止血帶。止血帶不能直接扎在皮膚上，應(yīng)用棉花、薄布片加襯墊，以隔開皮膚和止血帶。止血帶連續(xù)使用時(shí)間不能超過5小時(shí)，避免發(fā)生急性腎功能衰竭、止血帶休克或肢體壞死。每2一3小時(shí)要慢慢松開止血帶5一10分鐘。松解止血帶前，應(yīng)先輸液或輸血，準(zhǔn)備好止血用品，然后松開止血帶。上止血帶松緊要適當(dāng)，以上止血帶后摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)最佳。2、 包扎包扎傷口是各種外傷中最常用、最重要、最基本的急救技術(shù)之一。正確包扎才能起到壓迫止血，保護(hù)傷口，防止感染，固定骨折和減少疼痛的作用。在緊急情況下，身邊無(wú)消毒藥和無(wú)菌紗布，繃帶時(shí)，可用比較干凈的衣服、毛巾、布條代替，包扎時(shí)注意不能過緊，以防引起疼痛和腫脹；也不宜過松，以防脫落。1.環(huán)形法：卷軸帶環(huán)形纏繞數(shù)圈，每圈均應(yīng)蓋住前一圈。此法多用于額頭，頸部及腕部包扎。2.螺旋法：使繃帶螺旋向上，每圈應(yīng)壓在前一圈的12或13處。此法用于上、下周徑接近的部位，適用于上臂、大腿和軀干等處的包扎。3.螺旋返折法：先作螺旋狀纏繞，在漸粗的地方開始每圈把繃帶返折一下，蓋住前圈的13-23，由下而下纏繞，每一圈返折必須整齊排成一列，但折轉(zhuǎn)處不可在傷口或骨突處。此方法適用于四肢包扎。4.“8”字形法：用繃帶斜形纏繞，一圈向上，再一圈向下，相互交叉作“8”字形包扎，依次纏繞。每圈再正面與前圈交叉，并疊蓋前圈12或13。此法多用于固定關(guān)節(jié)部位。用上述4種方法時(shí)，手指、腳趾無(wú)創(chuàng)傷時(shí)應(yīng)暴露在外，以觀察血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)疼痛、水腫、發(fā)紫等情況，說(shuō)明包扎過緊，應(yīng)重新包扎。5.回返法：在包扎部先作環(huán)形固定，然后從中線開始作一系列前后左右來(lái)回返折包扎，每次回到出發(fā)點(diǎn)，直至全部被包完后，再做環(huán)形將所返折的各端包扎固定。這種方法常需要一位助手在回返折時(shí)按壓一下繃帶的返折端，松緊要適度。本法多用于頭部和斷肢端的包扎。3、 固定固定對(duì)骨折、關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷、肢體擠壓傷和大面積軟組織損傷等能起到很好的保護(hù)作用?？梢詼p輕痛苦，減少并發(fā)癥，有利于傷員的搬運(yùn)。對(duì)開放性軟組織損傷應(yīng)先止血，后包扎，再固定。固定時(shí)要松緊適度，牢固可靠。固定技術(shù)分外固定和內(nèi)固定兩種。井下急救多受條件限制，只能做外固定。目前最常用的外固定有小夾板、石膏繃帶、外展架等方式。（一）小夾板固定1.方法：用木板、竹片或杉樹皮等，削成長(zhǎng)寬適度的小夾。固定骨折時(shí)，小夾板與皮膚之間要墊些棉花類襯墊，用繃帶或布條固定在小夾板上更好，以防損傷皮肉。2.適用部位：四肢長(zhǎng)骨骨折，以及骨折伴有皮膚破損。（二）石膏繃帶固定I 方法：根據(jù)骨折情況，用石膏繃帶多層重疊成適當(dāng)長(zhǎng)度，經(jīng)水浸泡，擠千水分，放在石膏棉紙上，然后將其包裹在需固定的肢體上，用繃帶從頭至尾包扎成管狀，當(dāng)石膏凝固成堅(jiān)固的硬殼后，再做懸吊或其他定位處理。2. 適用部位：難于固定的某些部位的骨折，如關(guān)節(jié)，脊柱等。（三）幾種骨折固定方法井下急救骨折固定時(shí)，可就地取材，如各種2一3厘米厚的木板、竹竿、木棍、硬紙板、鋼板、以及傷員自己的健康下肢，都可作為固定代用品。1. 鎖骨骨折固定：用棉墊墊于肩部、腋下，再用棉或三角巾做成環(huán)狀放在兩側(cè)肩膀，向后綁好，并用三角巾或?qū)挷加陬i上吊托前臂置于胸前。2. 肱骨骨折固定：用代用夾板1一3塊固定傷肢，如用一塊夾板時(shí)，夾板放在上臂外側(cè)，然后用兩條折成帶狀的三角巾，在骨折的上、下端扎緊，肘關(guān)節(jié)屈曲成90度，前臂用三角巾懸吊天頸部，必要時(shí)用三角由固定于軀干。3. 前臂骨折固定：用兩塊木板，一塊放在臂前，另一塊放在臂后，但其長(zhǎng)度要超過肘關(guān)節(jié)，然后用布帶或三角巾捆綁，屈肘成90廢，用三角巾懸吊于胸前。4. 股骨骨折固定：用一塊長(zhǎng)木板，放在傷肢外側(cè)，木板長(zhǎng)度必須上至腋下、下至足跟，在骨突出部位、關(guān)節(jié)處和空隙部位加襯墊，然后用三角巾分別在骨折上下端、腋下、腰部、髖部和踝關(guān)節(jié)打結(jié)固定5. 小腿骨折固定：腓骨骨折在沒有固定材料的情況下，可將傷肢固定在自己的另一個(gè)健康肢體上，方法是用三角巾在骨折處上下端、膝關(guān)節(jié)，睬關(guān)節(jié)和足部，分別與健肢固定在一起。四、搬運(yùn)搬運(yùn)傷員是井下急救的重要技術(shù)之一。現(xiàn)場(chǎng)常用的搬運(yùn)方法有以下幾種。（一）徒手搬運(yùn)1.單人搬運(yùn)法：適用于傷勢(shì)比較輕的傷病員，釆取背，抱或扶持等方法。2.雙人搬運(yùn)法：一人搬托下肢，一個(gè)搬托腰部，在不影響傷情的情況下，還可用椅式、轎式和拉車式搬運(yùn)。3.三人搬運(yùn)法：對(duì)可能有胸、腰椎骨折的傷員，應(yīng)由三人配合搬運(yùn)。一入托住肩胛部，一人托住臀部和腰部，另一人托住下肢，三人同時(shí)把傷員輕輕抬放到硬板擔(dān)架上。4.多人搬運(yùn)法：對(duì)脊椎受傷的傷員，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)由4一6人一起搬運(yùn)。讓傷員下肢伸直，上肢并于身體兩側(cè)，2人專管頭部的牽引固定，使頭部與軀干始終保持成直線狀態(tài)，保持頸部不動(dòng)，2入托住臂部和背部，2人托住下肢，協(xié)調(diào)一致地將傷員乎放到擔(dān)架上，并在頸、膝蓋下放一個(gè)小枕頭或毛巾卷，頭部?jī)蓚?cè)用軟墊或沙袋固定。（二）自制擔(dān)架搬運(yùn)在沒有現(xiàn)成的擔(dān)架時(shí)，可用木板，鐵板代替，也可自制擔(dān)架。1.用木棍做擔(dān)架：用兩根長(zhǎng)約2米的木棍或木板綁成梯子形，中間用繩索或風(fēng)筒布來(lái)回綁在兩長(zhǎng)棍之間即可。2.用上衣做擔(dān)架：用兩根長(zhǎng)約2米的硬質(zhì)木棍或鐵桿，從兩件上衣的袖筒穿過即可。（三）車輛搬運(yùn)用車輛搬運(yùn)時(shí)，輕傷員可坐在車上，重傷員可躺在車?yán)锏膿?dān)架上。重傷員最好用救護(hù)車轉(zhuǎn)送，無(wú)救護(hù)車時(shí)，可用汽車運(yùn)送。上車后，胸部傷傷員取半臥位，顱腦傷傷員應(yīng)使頭偏向一側(cè)，以防嘔吐引起窒息，途中切忌顛簸。五、胸外心臟按壓在創(chuàng)傷、電擊、溺水、窒息、心臟疾病或藥物過敏等引起心臟驟停時(shí)，都可以采用胸外心臟按壓法進(jìn)行搶救。（一）步驟1.將傷員仰臥在硬板床或地上，如為軟床應(yīng)在背部加墊硬木板。2.施救者一手掌根部置于傷員胸骨體中下13處，一手壓在另一手上，前臂與傷員胸骨垂直，以上身前傾之力有節(jié)奏、帶有沖擊性地向下按壓。每次按壓使胸骨下陷3-4厘米，隨即放松。放松時(shí)，操作者的手不要離開胸骨?？煞磸?fù)進(jìn)行，每分鐘按壓70-80次，直至心跳恢復(fù)。（2） 注意事項(xiàng)1.按壓位置要正確。偏低易引起肝破裂，偏高影響效果，偏左偏右容易導(dǎo)致肋骨骨折等損傷2.按壓力量要適度，在不使肋骨骨折的情況下，盡量用力按壓，出現(xiàn)股動(dòng)脈搏動(dòng)或瞳孔不散大時(shí)，證明用力合適。3實(shí)施胸外心臟按壓的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行人工呼吸。六、人工呼吸當(dāng)心臟驟停，以及因電擊、中毒、溺水、頸椎骨折等引起呼吸停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。在進(jìn)行人工呼吸前，先解開衣領(lǐng)和腰帶，并清除傷員口腔內(nèi)的異物，黏液及嘔吐物，以保持氣道通暢和人工呼吸的有效性。（1） 口對(duì)口人工呼吸1.使傷員仰臥，用雙層紗布益于口上。施救者一手將傷員下頜托起，盡量使頭部后仰，解除舌后墜所致的呼吸道梗阻，另一手將傷員鼻孔捏緊，以防氣體由鼻孔溢出。2.施救者深吸一口氣，緊貼傷者口向嘴內(nèi)吹氣，直至胸部升起為止。吹氣時(shí)用力要均勻，如患者牙關(guān)緊閉，可松開鼻孔捏緊嘴唇，向鼻孔吹氣。3.吹氣完畢，操作者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，并立即松開捏鼻或捏嘴唇的手，讓傷員胸部自行回縮將氣排出。如有圓氣聲，即表示氣道通暢，可再吹氣。吹氣每分鐘12-16次，吹氣完畢可用手輕壓胸部，以協(xié)助呼氣。（二）仰壓式工人呼吸1.使傷員仰臥，背部墊高，肩及后腦咯低，頭偏向一側(cè)。2.施救者跨跪于傷員兩股外側(cè)或跪于一側(cè)，彎屈兩肘關(guān)節(jié)，將兩手橫放在肋弓上部，手指自然分開置于胸部肋骨上，拇指向內(nèi)。3.身體向前，將上體重心移到兩手，逐漸加壓，2秒鐘后放松兩手，施救者直跪起，2秒鐘后再按上述方法反復(fù)進(jìn)行。（三）俯壓式人工呼吸1.使傷員俯臥，一臂伸于頭前，一臂彎屈墊于面下，頭偏向一側(cè)。2.操作者跨跪于傷員兩腿外側(cè)，以手掌壓于傷員下背部，手指自然放在肋骨上，小指放于最低肋骨處。3.操作者兩臂垂直，使身體徐徐前傾，身體重力逐漸 加壓于按壓處，至操作者兩臂與掌垂直為宜，保持2秒鐘。4將身體逐漸退回原姿勢(shì)，使壓力放松，2秒鐘后再按上述方法反復(fù)進(jìn)行。5.此法適用于呼吸道分泌物較多而不能及時(shí)清除的傷員。.