第二章 疾病概論

.第二章 疾病概論一、目的要求1掌握疾病和健康的概念，掌握死亡、分子病的概念。2熟悉疾病的原因和條件在疾病發(fā)生和發(fā)展中的作用。3能熟練運用疾病中的損傷抗損傷、因果轉化和局部與整體的辯證規(guī)律解釋疾病的發(fā)生發(fā)展特點。4了解疾病發(fā)生的基本機制5了解疾病的轉歸與經過二、教學手段黑板結合多媒體課件三、教學時間分配總共2學時1疾病與健康的概念 10分鐘2疾病的病因學 25分鐘3疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 35分鐘4疾病發(fā)生的基本機制 10分鐘5疾病的經過與轉歸 15分鐘6. 課堂小結 5分鐘四、重點難點 疾病與健康、死亡的概念為本章的重點. 在學生還沒學到具體的病理生理內容時能理解疾病發(fā)生發(fā)展的幾個規(guī)律是本章的難點。五、板書的設計1. 疾病與健康的概念2. 疾病的病因學 3疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 4疾病發(fā)生的基本機制 5疾病的經過與轉歸 教學內容 第一節(jié) 健康與疾病健康（health）：不僅沒有疾病，而且身體和精神都處于良好的狀態(tài)。疾?。╠isease）：機體在一定條件下，受病因的損害作用后，出現機體自穩(wěn)調節(jié)紊亂，而發(fā)生的異常生命活動的過程。第二節(jié) 病因學研究疾病發(fā)生的原因和條件一、疾病發(fā)生的原因1. 原因：1） 概念 任何能引起疾病的發(fā)生，并賦予該疾病特征的因素。因此也可以說原因是指能引起某一疾病發(fā)生的某種特定的因素。如：肺炎雙球菌是大葉性肺炎的原因，痢疾桿菌是引起痢疾的原因。2) 特征（1）是疾病發(fā)生不可缺少的因素，沒有這個因素，相應的疾病就不能發(fā)生。（2）決定疾病的特異性：如肺炎雙球菌引起的是肺炎而不是痢疾。 二、疾病的條件條件：能影響疾病發(fā)生發(fā)展的體內外因素。本身不能引起疾病。條件在疾病的發(fā)生中起著促成或阻止疾病發(fā)生發(fā)展的作用，多為客觀環(huán)境和機體的狀態(tài)。 意義：控制條件，以阻礙疾病的發(fā)生、發(fā)展。三、原因和條件的關系：1、大部分疾病單有原因不一定發(fā)病，還需要疾病發(fā)生的條件。如：一次流感，有的人患了流感，而有的人沒有。2、只有原因就可發(fā)病 高溫燒傷，反之不能3、原因和條件可以相互轉化如：營養(yǎng)不良結核病（條件）營養(yǎng)不良癥（原因）四、病因分類：七大類(不具體講解，自學為主)。1、生物性因素：常作原因2、理化性因素：作原因、條件3、機體必需物質的缺乏：作原因、條件4、遺傳性因素：作原因、條件5、先天性因素：6、免疫性因素：7、精神、心理、社會性因素：需要提的是 機體必需物質的缺乏或過多遺傳性因素基因改變。遺傳易感性：某些家族成員具有易患某種疾病的傾向。先天性因素指能夠損害胎兒的有害因素。有的先天性疾病可以遺傳，如先天愚型，但有的并不遺傳，如先天性心臟病。精神 心理 社會因素五、區(qū)分原因和條件的意義：對不同的疾病以及疾病的不同階段采取相應的防治措施。第三節(jié) 發(fā)病學研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一般規(guī)律和共同機制。一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律1.損傷與抗損傷1）結果：當 抗損傷 > 損傷時 疾病好轉抗損傷 損傷時 慢性遷延抗損傷 < 損傷時 惡化2）損傷與抗損傷在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用（1） 損失與抗損傷的斗爭貫穿于疾病的始終，兩者間相互聯系又相互斗爭。（2） 構成疾病各種臨床表現，是推動疾病發(fā)展的基本動力。（3）損傷與抗損傷促使疾病不斷發(fā)展和演變，力量對比決定著疾病發(fā)展的方向和結局，它們之間可以相互轉化。3）意義：運用這一規(guī)律來了解病理過程、各器官系統(tǒng)功能的變化，對治療給予指導。保護抗損害性反應，消除損害性反應。2.因果交替（是疾病發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律）舉例說明1）結果： （2）因果交替：結果使病情更加惡化，稱此種趨向惡化的循環(huán)為惡性循環(huán)。（3）意義：對掌握疾病的發(fā)展趨勢，采取適當措施有意義。及早采取措施在疾病發(fā)展的某一環(huán)節(jié)上打斷因果轉化和惡性循環(huán)，就可使疾病朝有利于康復的方向發(fā)展。2）因果交替在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用：（1）原始的病因作為“因”，引起機體的改變，作為“果”，后者又可作為疾病進一步發(fā)展的“因”，并引起新的變化，又作為“果”原因和結果如此轉化，推動著疾病不斷向前發(fā)展。（2）因果交替即使原始的病因已不存在，仍可推動著疾病不斷向前發(fā)展。是疾病發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律。（3）掌握因果交替，就會掌握疾病發(fā)展趨勢和發(fā)展的主導環(huán)節(jié)并加以有效地治療。3）意義：對掌握疾病的發(fā)展趨勢，采取適當措施有意義。及早采取措施在疾病發(fā)展的某一環(huán)節(jié)上打斷因果轉化和惡性循環(huán)，就可使疾病朝有利于康復的方向發(fā)展。3.局部和整體局部<>整體局部的病變可以通過神經和體液的途徑，影響整體，而機體的全身功能狀態(tài)也可以通過這些途徑影響局部病變的發(fā)展和經過。前者如疥；后者如糖尿病時的疥。炎癥的局部表現紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身表現發(fā)熱、WBC。意義：在研究疾病過程中整體與局部關系時，應該認識到在每一個疾病過程中，局部與整體之間的關系，都有其各自的特征，而且隨病程的發(fā)展兩者間的聯系又不斷發(fā)生變化，同時還可以發(fā)生彼此間的因果轉化，此時究竟是全身還是局部占主導地位，應作具體分析。二、疾病發(fā)生的基本機制1.神經機制 病因通過神經系統(tǒng)受影響而產生疾病 表現出明顯的神經功能異常2.體液機制 由體液成分或量的改變而導致變化的發(fā)生。體液性因子：細胞因子：主要指由免疫細胞分泌，能調節(jié)細胞功能的小分子多肽。作用方式：內分泌（激素）旁分泌（神經元信息傳遞）自分泌（細胞因子）多參與炎癥反應細胞凋亡神經體液機制常常同時發(fā)生，共同參與3. 組織細胞機制結構改變代謝改變病因直接作用于組織細胞功能改變間接：病因影響細胞的功能代謝障礙4.分子機制分子疾病由于蛋白酶基因改變所至?；虿。褐饕侵富虮旧硗蛔?、缺失或其表達調控障礙引起的疾病。 單基因病由一個致病基因引起的基因??； 多基因病由多個基因共同控制其表型性狀的疾病，也稱多因子疾病。 人類基因組計劃從分子角度預測疾病的發(fā)生。第四節(jié) 疾病的經過與轉歸絕大多數疾病都有一個明顯的發(fā)生、發(fā)展和轉歸的過程，特別是傳染病，有些?。ㄈ缒[瘤）的分期并不明顯。轉歸：疾病從發(fā)生到結束的過程。一、潛伏期 病因入侵 癥狀出現的時間 不易發(fā)現。二、前驅期 潛伏期后期 明顯癥狀出現前醫(yī)護人員熟悉和重視此期特點，有助于早期診斷和早期治療。三、臨床癥狀明顯期出現該疾病特征性癥狀的時期 臨床上常以此期的典型癥狀和體征作為診斷的依據。四、轉歸期1康復 完全康復：主要是指疾病時所發(fā)生的損傷性變化完全消失，機體的自穩(wěn)態(tài)調節(jié)恢復正常。不完全康復：癥狀消失，病理改變仍存在，有后遺癥。是指疾病時的損傷性變化得到控制，但基本病理變化尚未完全消失，經機體的代償后功能代謝恢復，主要癥狀消失，有時可留后遺癥。2死亡 標志：腦死亡(1)傳統(tǒng)的死亡概念：死亡是一個過程，包括瀕死期、臨床死亡期、生物學死亡期。不足之處：將瀕死期歸屬于死亡過程并不恰當，因為瀕死期病人只是處于垂死階段，而并未死亡；將臨床死亡的標準概括為心跳呼吸停止和反射消失，不確切，因為心臟停跳病人使用人工呼吸機或心臟起搏器，可以使病人繼續(xù)存活；把死亡看成一個過程，難以宣布時間而準確宣布時間往往是社會和法律所需要的。再加上對復蘇概念的理解，所以提出死亡新概念腦死亡。(2)腦死亡： 機體作為一個整體的功能永久停止。但并不意味各器官組織同時均死亡，只是全腦死亡的標志。 目前一般均以枕骨大孔以上全腦死亡作為腦死亡的標準腦死亡的判斷標準：a、 呼吸停止，進行15分鐘人工呼吸仍無自主呼吸；自主呼吸喪失，靠人工呼吸b、 不可逆的昏迷和大腦無反應性；c、 顱神經反射消失（如瞳孔反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失）；d、 瞳孔散大或固定；e、 腦電波消失；f、 腦血循環(huán)完全停止（腦血管造影）。在沒有條件做腦血管造影，腦電圖以及用人工呼吸機進行搶救時，一般就可根據心跳、呼吸的永久性停止來診斷腦死亡，因為它能導致全腦功能永久性喪失。意義：1）判斷死亡時間 2）搶救是否進行 3）器官移植小結 疾病是指機體在一定條件下，受病因的損害作用后，出現機體自穩(wěn)調節(jié)紊亂，而發(fā)生的異常生命活動的過程。研究疾病有病因學和發(fā)病學兩個角度。疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一般規(guī)律有損傷與抗損傷、因果交替和局部和整體三個規(guī)律。腦死亡是指機體作為一個整體的功能永久停止。但并不意味各器官組織同時均死亡，只是全腦死亡的標志。.