藥物經(jīng)濟學(xué)重點

.成本的計算包括 直接成本+間接成本+隱性成本效用的常用指標(biāo)：質(zhì)量調(diào)整生命年(QALYs)和失能調(diào)整生命年（DALYs)，均有其權(quán)重系數(shù)。實驗性研究三大原則 盲法實施。 設(shè)置對照。隨機分組。研究設(shè)計種類：專業(yè)設(shè)計，統(tǒng)計學(xué)設(shè)計預(yù)測：以過去的歷史數(shù)據(jù)和現(xiàn)在的相關(guān)信息為基礎(chǔ)，來推測事物發(fā)展的規(guī)律性。 無形成本- 通常所說的直接成本、間接成本等都是伴隨著資源的消耗而發(fā)生的，這類成本通?？梢载泿呕憩F(xiàn)。除了可以貨幣化表現(xiàn)的上述成本之外，在醫(yī)藥領(lǐng)域還存在著并不伴有直接的資源消耗的成本，諸如疼痛、焦慮、不安、緊張、恐懼等，稱之為無形成本。其特點：無形成本是真實存在的，也是進(jìn)行方案選擇時需要考慮的。由于不存在相應(yīng)的市場和價格，無形成本一般很難賦予貨幣價值。平均成本(average cost)AC，指總的產(chǎn)出量除總成本所得的商。平均成本是平均固定成本與平均變動成本之和。邊際成本(marginalcost)MC，指每增加一個單位產(chǎn)出量時，總成本的增加量。由于固定成本不隨產(chǎn)出量而變化，所以邊際成本是每增加一個單位產(chǎn)出量所增加的變動成本。 有些評價與決策不僅是在做與不做之間進(jìn)行選擇，而且常常是在做多少、做到什么程度之間進(jìn)行選擇，因此常常用到邊際成本和邊際收益。 舉例：有時MC低：如實載70的客機，MC僅為一頓便餐； 有時MC高：如盛夏用電高峰期：MC為啟動高成本、低效率的陳舊發(fā)電機組。機會成本(opportunity cost)OC，是指將一種具有多種用途的有限資源置于某種特定用途時，所放棄的置于其他用途時所可能帶來的最大的收益。藥物經(jīng)濟學(xué)研究中的成本的確定與分析的步驟 藥物經(jīng)濟學(xué)研究與評價中的成本的確定與分析可通過以下五個步驟來完成： 識別所消耗的資源或代價；計數(shù)每一種資源或代價的單位量；賦予資源或代價以貨幣價值；考慮資金時間價值；進(jìn)行敏感性分析，得出結(jié)論成本效益分析(costbenefit analysis，CBA) 對備選方案的成本和收益均以貨幣形態(tài)予以計量和描述，并對貨幣化了的成本和收益進(jìn)行比較的一種方法。通常情況下，只有效益不低于成本的方案才是可行方案。成本效果分析 (cost-effectiveness analysis，CEA)，是將備選方案的成本以貨幣形態(tài)計量，收益則以臨床效果指標(biāo)來表示，進(jìn)而對各備選方案的成本和效果進(jìn)行分析和比較的一種評價方法。成本效用分析(cost ulility analysis，CUA)是將預(yù)防、診治或干預(yù)項目的成本以貨幣形態(tài)計量，收益則以效用指標(biāo)來描述，并對成本和收益進(jìn)行比較、進(jìn)而對備選方案的經(jīng)濟性進(jìn)行比選的方法。 只能用于對多方案(兩個或兩個以上)的經(jīng)濟性進(jìn)行比選凈現(xiàn)值(net present value，NPV)指標(biāo):是按一定的折現(xiàn)率將方案在整個實施期內(nèi)各年的效益及成本均折現(xiàn)，所得的效益(正現(xiàn)金流量)現(xiàn)值與成本(負(fù)現(xiàn)金流量)現(xiàn)值的代數(shù)和。凈年值(net annual value，NAV):通過資金等值換算將方案的凈現(xiàn)值分?jǐn)偟椒桨刚麄€實施期內(nèi)各年(從第一年到第n年)的等額年值。 其表達(dá)式為： NAV=NPV(AP，i，n) 增量分析法(incremental analysis) 也叫差額分析法，是指對被比較方案在成本、收益等方面的差額部分進(jìn)行分析，進(jìn)而對方案進(jìn)行比較、選優(yōu)的方法。 14成本相關(guān)知識 成本是指實施預(yù)防、診斷或治療項目所消耗的資源或所付出的代價。按成本的行為分類：固定成本和變動成本按成本的可追蹤性分類：直接成本與間接成本按成本的用途分類：醫(yī)療成本和非醫(yī)療成本固定成本(fixed cost)是指不隨產(chǎn)出量的變動而變動的成本。變動成本(variable cost)是指隨著產(chǎn)出量的變動而變動的成本。例如藥品成本、注射成本等是隨著所服務(wù)的患者的多少而變化的，屬于變動成本a、直接成本(direct cost)，是指在衛(wèi)生服務(wù)過程中能夠直接計入某項服務(wù)的成本。 例如，預(yù)防項目中的疫苗費用、醫(yī)療服務(wù)中的檢查費和藥品費等。b、間接成本(indirect cost)，指不能直接計入而需要按一定標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傆嬋敫鞣N相關(guān)服務(wù)項目的成本。 例如，多種項目服務(wù)的管理費用、固定資產(chǎn)折舊。a、醫(yī)療成本(medical cost)，是指實施某預(yù)防、診斷或治療項目所消耗的醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)。 醫(yī)療成本可分為直接醫(yī)療成本和間接醫(yī)療成本。b、非醫(yī)療成本(nonmedical cost)，是指在實施預(yù)防、診斷或治療項目過程中，為獲得醫(yī)療之外的產(chǎn)品或服務(wù)所發(fā)生的消耗或所付出的代價，如患者支付的交通費用、雇傭護理人員的費用、家人陪護的租房費用、患者本人及其家人的誤工損失費用等固定成本越高或(和)服務(wù)人次越少，單位服務(wù)量所分?jǐn)偟墓潭ǔ杀揪驮蕉?，資源利用率也就越低。因此，提高資源的利用效率、降低每人次的固定成本的主要途徑，一是降低固定成本總額，二是增加服務(wù)量(服務(wù)人次)。區(qū)分固定成本和變動成本的意義：在于能使管理者明確成本的計算類型，方便成本的管理，達(dá)到使每人次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本降低或最低的目的。直接成本和間接成本的劃分不絕對的，而是隨著所研究問題的變化而變化的。應(yīng)用人力資本法計算間接成本，只能代表間接成本的最低值，得到的成本一效果分析結(jié)果偏低。如何估算不在勞力市場上的人群的時間機會成本，是藥物經(jīng)濟學(xué)家關(guān)心的問題之一。意愿支付法，可以反映經(jīng)濟學(xué)意義上的機會成本，是未來代替人力資源方法的間接成本計算方法。醫(yī)院成本的測算內(nèi)容主要包括以下六大類：1勞務(wù)費：2公務(wù)費：3藥品及其他衛(wèi)生材料費：4低值易耗品損耗費：5固定資產(chǎn)折舊及大修理基金提成：6衛(wèi)生業(yè)務(wù)費用： 醫(yī)院成本測算的意義1、降低醫(yī)療成本的有效途徑2、制訂醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格的依據(jù)3、提高醫(yī)院科學(xué)管理水平的要求成本的測算方法1 直接成本的測算（醫(yī)療成本的測算） 2. 間接成本的測算 3. 隱性成本的測算 每例病人治療的總成本直接成本間接成本隱性成本 確定成本測算對象：測算對象包括項目科室和非項目科室。 項目科室：指的是直接為病人服務(wù)的科室，一般為業(yè)務(wù)科室和一些輔助科室（如藥房、檢驗科和放射科等；） 非項目科室：指的是間接為病人服務(wù)的科室如行政和后勤科室（包括洗衣房、食堂、車隊 非項目科室成本的處置直接分?jǐn)偡ǔ杀鞠滦蟹p重分?jǐn)偡ù鷶?shù)分?jǐn)偡▎雾椃?wù)項目成本的計算 各科室醫(yī)療成本進(jìn)一步分?jǐn)偤怂愕剿峁┑姆?wù)項目上，就成為各種服務(wù)項目的單項成本。在計算單項成本時，采用直接消耗直接計入，其余費用則用“操作時間分配系數(shù)”進(jìn)行分?jǐn)偂?藥物治療成本的核算 包括治療成本不良反應(yīng)成本，具體又可分為病房成本（床日成本床日數(shù)）；各項檢查治療成本（包括材料費）；藥品成本間接成本的測算 間接成本的測算目前國內(nèi)外一般多采用人力資本法。隱性成本的計算比較復(fù)雜和困難。國際上多用意愿支付法（Willingness to pay,WTP法）來獲得此成本。WTP法是建立在效用基礎(chǔ)上的一種測量健康改善價值的方法。它認(rèn)為人的價值有兩部分組成，一是個體的收入（可消費的非健康物品）。效益的識別與計量相關(guān)知識 收益：指藥物用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中對人體健康的促進(jìn)和對衛(wèi)生資源的節(jié)約 分類：直接收益和間接收益 效果 效益 效用效果：指以臨床指標(biāo)、生命質(zhì)量指標(biāo)、健康指標(biāo)等衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)計量的收益，由各種使用價值構(gòu)成，滿足人們各方面的需要。是藥物經(jīng)濟學(xué)最常用的計量形式。效益：效益是指用貨幣來計量醫(yī)療衛(wèi)生措施有益結(jié)果的形式，是有用效果的貨幣表現(xiàn)。效用：是指人們通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和藥品治療后對自身健康狀況改善的滿意度，綜合了客觀情況和主觀感受。收益和結(jié)果的關(guān)系1、收益不同于結(jié)果，收益是結(jié)果中有益的部分。2、收益來源于結(jié)果。收益識別的基本原則：效益性、客觀性、相對性、全面性收益的識別：效果的識別）有效性：反映措施的目的達(dá)到程度。）可計量性：可定量。）客觀性：可重復(fù)性。）靈敏性：最好選擇金標(biāo)準(zhǔn)。）特異性：明確的因果關(guān)系。 效益的識別：直接效益、間接效益、隱性效益 效用的識別：主要依據(jù)病人對自身健康狀況判斷的程度，并與健康者進(jìn)行比較。效用權(quán)重一般在之間，得到一系列數(shù)據(jù)。0死亡1完全健康人<0 效益的識別：直接效益直接貨幣為單位的計算。間接效益人力資源法估計。隱性效益意愿支付法估計（注意立場）。效益計量的優(yōu)點1）可以用于不同對象的比較2）可以考慮時間價值問題3）可以估計健康價值問題 勞動力的計算：人力資源法4）社會不同行業(yè)之間的評估效果的計量：發(fā)病率、患病率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、病死率、生存率、期望壽命 效用的計量：健康狀況和處于某種健康狀況的時間質(zhì)量調(diào)整生命年(QALYs)是指將不同生活質(zhì)量的生命年數(shù)換算成生活質(zhì)量相當(dāng)于完全健康的人的生存年數(shù)。 例：完全健康者權(quán)重為1.0，中度失眠患者0.7。前提：1）假設(shè)所有同類別人群的QALYs是相等的。2）總QALYs相同，給很多人提供很少的QALYs與給很少人提供很多QALYs是相同的。3）假設(shè)健康狀態(tài)與相對權(quán)重獨立于健康狀態(tài)的持續(xù)時間。）假設(shè)健康狀態(tài)改變的偏好可以通過在原來偏好的基礎(chǔ)上增加時間權(quán)重偏好來估計。失能調(diào)整生命年(DALYs)是在QALYs基礎(chǔ)上發(fā)展的，將死亡指標(biāo)和傷殘指標(biāo)結(jié)合，考慮各種因素的綜合結(jié)果指標(biāo)。藥物經(jīng)濟學(xué)設(shè)計：應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟學(xué)的研究手段，結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)、生物統(tǒng)計學(xué)等多學(xué)科成果，對藥物資源利用程度進(jìn)行經(jīng)濟性評價的過程。研究設(shè)計是對科學(xué)研究的內(nèi)容提出的具體設(shè)想和制定實施的方案。周密設(shè)計是研究的前提和質(zhì)量保證。特征：有用性、可重復(fù)性、獨創(chuàng)性、高效率性。頭腦風(fēng)暴法（集思廣益法）是采用開調(diào)查會的形式，將有關(guān)專家召集到一起，向他們提出要預(yù)測的題目，讓他們通過討論作出判斷。它通過有關(guān)專家之間的信息交流，引起思維共振，產(chǎn)生組合效應(yīng)，從而導(dǎo)致創(chuàng)造性思維。敏感性分析：分析在一個確定的決策模式中某一變量的變化和變化的幅度對決策結(jié)果所可能產(chǎn)生的影響。敏感性是指由于特定因素變動而引起的評價指標(biāo)的變動幅度或極限變化，通過分析，考察變動對決策的影響。藥品政策指與藥品相關(guān)的一系列法律、法規(guī)、規(guī)定等，包括對藥品研究開發(fā)、生產(chǎn)、流通、使用各環(huán)節(jié)的管理措施。最基本的目的合理用藥：1）根據(jù)疾病種類、病人狀況和藥理學(xué)理論選擇最佳的藥物及其制劑，制定或調(diào)整給藥方案，以期有效、安全地防治疾病的措施。 2） 藥物需求者有藥可用，人人均等化享有基本藥物。根據(jù)研究者不同立場，制定藥物經(jīng)濟學(xué)評價的標(biāo)準(zhǔn)，衡量藥物經(jīng)濟學(xué)評價的外推性和可比性，為藥品政策的制定、研究者決策提供依據(jù)。如貼現(xiàn)率的統(tǒng)一。藥物經(jīng)濟學(xué)（評價）指南：根據(jù)研究者不同立場，制定藥物經(jīng)濟學(xué)評價的標(biāo)準(zhǔn)，衡量藥物經(jīng)濟學(xué)評價的外推性和可比性，為藥品政策的制定、研究者決策提供依據(jù)。如貼現(xiàn)率的統(tǒng)一。建立我國的藥物經(jīng)濟學(xué)評價指南內(nèi)容包括：1、指南的作用2、研究的角度 3、對照設(shè)置 4、成本和效果的計算5、分析方法 6、貼現(xiàn)率的選擇7、模型的選擇8、不確定性分析 9、研究結(jié)果的外推 1藥物經(jīng)濟學(xué)：應(yīng)用經(jīng)濟學(xué)等相關(guān)學(xué)科的知識，研究醫(yī)藥領(lǐng)域有關(guān)藥物資源利用的經(jīng)濟問題2和經(jīng)濟規(guī)律，研究如何提高藥物資源的配置和利用效率，以有限的藥物資源實現(xiàn)健康狀況的最大程度改善的科學(xué)。3藥物經(jīng)濟學(xué)的研究目的：提高藥物資源的配置和利用效率，最大限度的發(fā)揮藥物資源的效用，用有限的藥物資源實現(xiàn)健康水平的最大程度改善和提高4藥物經(jīng)濟學(xué)研究內(nèi)容：研究藥物資源利用的經(jīng)濟效果，對藥物資源的利用程度進(jìn)行評價 研究提高藥物資源利用程度與利用效率的途徑與方法，從深層次上提高藥物的配置和利用效率 研究醫(yī)藥和經(jīng)濟的相互關(guān)系，探討醫(yī)藥與經(jīng)濟相互促進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展的途徑5藥物經(jīng)濟學(xué)的服務(wù)對象：一切對藥物資源的配置和利用有經(jīng)濟性要求的組織和個人6藥物經(jīng)濟學(xué)的作用：為新藥審批提供參考；為藥物研究開發(fā)決策提供依據(jù)；為藥品的合理定價提供依據(jù)；為基本藥物及醫(yī)保藥物的選擇提供依據(jù)；為合理用藥提供依據(jù)；為醫(yī)療決策提供依據(jù)；為制定藥品政策提供依據(jù)7藥物經(jīng)濟學(xué)學(xué)科特點：綜合性強、定量性強、比較性強、預(yù)測性強、應(yīng)用性強9常用的經(jīng)濟學(xué)評價指標(biāo)分為：時間性指標(biāo)、價值性指標(biāo)、效率性指標(biāo) 時間型指標(biāo)是指用來反映項目對所投資金的回收或清償速度 的指標(biāo)，如投資回收期、貸款償還期等。價值型指標(biāo)是指用來反映項目凈收益絕對量大小的指標(biāo)，反 映項目的獲利能力，如凈現(xiàn)值、費用年值等。效率型指標(biāo)是指用來反映項目所投資金的使用效率的指標(biāo)， 如簡單投資收益率、內(nèi)(外)部收益率、效益成 本比等指標(biāo)。 藥物經(jīng)濟學(xué)評價指標(biāo) 效益成本比(或成本效益比)效果成本比(或成本效果比)效用成本比(或成本效用比) 這三種指標(biāo)的實質(zhì)都是收益成本比指標(biāo)，屬效率型指標(biāo)。 藥物經(jīng)濟學(xué)評價指標(biāo)又可分為動態(tài)評價指標(biāo)和靜態(tài)評價指標(biāo)10成本：實施預(yù)防、診斷或治療項目所消耗的資源或所付出的代價機會成本 ：又稱機會損失。指將一種具有多種用途的有限資源置于某特定用途時所放棄的置于其他用途時所可能獲得的最大收益。 資金的時間價值 ：不同時間發(fā)生的數(shù)額相等的資金(等額資金)在價值上的差別，稱為資金的時間價值。 基準(zhǔn)折現(xiàn)率 ：是投資項目經(jīng)濟評價中反映資金時間價值的一個重要參數(shù)，是投資決策者對資金時間價值的估值。把在某個時點發(fā)生的資金金額換算成另一個時點的等值金額，這一過程叫資金等值計算。 把將來某一時點的資金金額換算成現(xiàn)在時點或相對于該未來時點的任何較早時點的等值金額，這一過程叫折現(xiàn)或貼現(xiàn)。 計算公式：P=F/(1+i)n=F/(1+i)-n P現(xiàn)值； F將來值； i 貼現(xiàn)率； n方案的時間周期數(shù) 時間單位與貼現(xiàn)率的相同，通常為年 11成本效益分析相關(guān)知識 對備選方案的成本和收益均以貨幣形態(tài)予以計量和描述，并對貨幣化了的成本和收益進(jìn) 行比較的一種方法。通常情況下，只有效益不低于成本的方案才是可行方案。 凈現(xiàn)值(net present value，NPV)指標(biāo) 對項目進(jìn)行動態(tài)經(jīng)濟評價的最重要指標(biāo)之一。 凈現(xiàn)值是把不同時點所發(fā)生的凈現(xiàn)金流量，通過給定的基準(zhǔn)折現(xiàn)率折現(xiàn)而得的現(xiàn)值代數(shù)和。 是按一定的折現(xiàn)率將方案在整個實施期內(nèi)各年的效益及成本均折現(xiàn)，所得的效益(正現(xiàn)金流量)現(xiàn)值與成本(負(fù)現(xiàn)金流量)現(xiàn)值的代數(shù)和。 凈年值(net annual value，NAV) 通過資金等值換算將方案的凈現(xiàn)值分?jǐn)偟椒桨刚麄€實施期內(nèi)各年(從第一年到第n年)的等額年值。 其表達(dá)式為： NAV=NPV(AP，i，n) NAV凈年值 (AP，i，n)資本回收系數(shù)判別準(zhǔn)則： 若NAV0，則方案從經(jīng)濟性角度而言可以接受； 若NAV<0，則方案從經(jīng)濟性角度而言不可接受效益成本比(BenefitCost Rate，BC) n n BC=btct t=0 t=0 BC 靜態(tài)效益成本比 bt 備選方案在第t年的效益 ct 備選方案在第t年的成本 n治療周期 判定備選方案經(jīng)濟性的判別準(zhǔn)則 對單一方案或一組獨立型方案而言，若BC1，則表明方案的總收益大于或等于方案的總成本，實施該方案是經(jīng)濟的，也即該方案從經(jīng)濟性角度來看可以接受；反之，則方案不經(jīng)濟。對多個互斥方案比較選優(yōu)時，按照效益成本比指標(biāo)排序選優(yōu)可能會導(dǎo)致錯誤的結(jié)論。則必須選用增量分析法。 溫馨提示：吳老師說考計算只可能考成本效益分析和成本效果分析，故將課件上的例題全部寫下，供參考例題：對于某一疾病的治療，有互斥方案M、N可供選擇，其中方案M的成本現(xiàn)值為500元，效益現(xiàn)值為1100元；方案N的成本現(xiàn)值為1800元，效益現(xiàn)值為2700元。兩方案的實施期限相同。 由效益成本比公式可知： 方案M的效益成本比為 BC=1100500=22 凈現(xiàn)值為 NPV=1100-500=600(元) 方案N的效益成本比為 BC=27001800=15 凈現(xiàn)值為 NPV=2700-1800=900(元) 方案M的效益成本比大于方案N的效益成本比，但其凈現(xiàn)值卻小于方案N。藥物經(jīng)濟學(xué)研究與評價的主要目的是用有限的藥物資源實現(xiàn)健康狀況的最大程度的改善。在資源(成本)不超出合理限度的情況下，應(yīng)選擇凈現(xiàn)值較大的方案N。 增量分析法(incremental analysis)也叫差額分析法，是指對被比較方案在成本、收益等方面的差額部分進(jìn)行分析，進(jìn)而對方案進(jìn)行比較、選優(yōu)的方法。 例題 某地區(qū)瘧疾防治項目的實施，需要投入資金102519元，預(yù)計可由此避免7031人發(fā)病。如果7031人發(fā)病，則由此而造成的治療費用(包括藥費、醫(yī)務(wù)人員出診費)、病人誤工和(或)陪伴誤工費等經(jīng)濟損失共計437502元。試判斷此瘧防項目的經(jīng)濟性。 解：該瘧防項目的收益和成本均以貨幣形態(tài)予以計量，其經(jīng)濟性可用效益成本比指標(biāo)進(jìn)行評價，即 BC=437502102519=427 BC >1 表明該瘧防項目的收益大于成本，實施該項目是經(jīng)濟的例題 互斥方案M、N均可治療某疾病，具體的成本和收益數(shù)據(jù)如下表。 方案 成本 收益 M 1100 2354 N 1600 3054試用成本效益分析法對方案的經(jīng)濟性進(jìn)行評價與選擇。解 方案M、N的成本和收益 BC(M)=23541100=2.14 BC(N)=30541600=1.91 BC(M)=23541100=2.14 B C=700500=1.4 方案N更經(jīng)濟12成本效果分析相關(guān)知識 是將備選方案的成本以貨幣形態(tài)計量，收益則以臨床效果指標(biāo)來表示，進(jìn)而對各備選方 案的成本和效果進(jìn)行分析和比較的一種評價方法。 該分析法中的收益直接采用治療或干預(yù)方案實施后所產(chǎn)生的健康效果或臨床結(jié)果指標(biāo)如血壓降低的千帕數(shù)，血糖、血脂等指標(biāo)的變化值，有效率等。 因方案的收益采用了非貨幣化的計量方式，降低了方案間的可比性，故成本效果分析法僅限用于效果相同或相當(dāng)?shù)膫溥x方案的評價與比較，大大縮小了成本效果分析法的適用范圍。 成本效益分析的優(yōu)勢與不足 最大優(yōu)勢 備選方案之間的可比性強最大不足 有些收益無法或不便于貨幣化及貨幣化的收益難于被接受成本效果分析的最大優(yōu)勢與不足恰好是成本收益分析的不足與優(yōu)勢。 用效果成本比指標(biāo)對多個備選方案進(jìn)行兩兩方案評價比較時，可能面臨的比較結(jié)果如下： 1成本相同，效果不同； 2成本不同，效果相同； 3成本較低，效果較好； 4成本較低，效果較差； 5成本較高，效果較好； 6成本較高，效果較差。 如果出現(xiàn)第1、2、3、6種情況，則無須做進(jìn)一步的評價、比較即可判斷方案的 經(jīng)濟性。如果出現(xiàn)第4、5種情況，則需要進(jìn)一步比較效果成本比指標(biāo)是效率型指標(biāo)，指標(biāo)值為相對值，對多個互斥備選方案進(jìn)行經(jīng)濟評價、比較時，簡單地按照效果成本比的大小來排序選優(yōu)常常會導(dǎo)致錯誤的結(jié)論，也即由直接比較效果成本比指標(biāo)值所得的結(jié)論不可靠，因此必須采用增量分析法進(jìn)行評價。增量分析法的步驟及判別準(zhǔn)則 將備選方案按成本額由小到大排序；求算成本額較小方案的效果成本比，判斷其經(jīng)濟性；求算與之相鄰的成本額較大的方案與該方案之間的增量效果成本比，并判斷之；若E/CE/C，則表明用增量成本所換取的增量效果是經(jīng)濟的，剔除次優(yōu)的較小成本額方案，保留成本額較高的方案。用保留下來的較優(yōu)方案與剩余方案依次比較，最終保留下來的方案就是最經(jīng)濟的方案。 成本效果分析的適用范圍 成本和效果的計量單位不同，因此成本效果分析對單一方案進(jìn)行成本效果分析因缺乏比較基準(zhǔn)而不具有經(jīng)濟意義，不適于對單一方案的經(jīng)濟性進(jìn)行評價。只適用于可獲得同類臨床效果并同時符合可比條件的兩個或兩個以上備選方案間的評價與比較。 采用成本效果分析法，可以避開對收益的貨幣化計量，所采用的收益計量方式效果易于醫(yī)務(wù)人員掌握、易于被患者所接受。因此，截至目前，成本效果分析法是我國藥物經(jīng)濟學(xué)研究與評價中最為常用的方法。 例題對尿路感染的治療有6種方案可供選擇，采用回顧性隨即調(diào)查方法進(jìn)行研究，方案A、B、C、D、E、F所用藥物依次為左旋氧氟沙星注射液、氧氟沙星注射液、頭孢哌酮加生理鹽水、頭孢曲松加生理鹽水、頭孢哌酮加生理鹽水與阿米卡星注射液聯(lián)用、頭孢曲松加生理鹽水與阿米卡星注射液聯(lián)用。本研究以總有效率作為效果指標(biāo)，成本包括藥品成本、檢查成本、住院成本、給藥成本和患者的誤工成本。方 案 A B C D E F成本現(xiàn)值（元） 2542.22 1338.94 3879.61 2570.73 3892.66 2649.56總有效率（%） 88.89 70.00 89.66 85.71 90.48 90.91v 求出方案B的成本效果比1338.9470.00=1913v 將其余方案與方案B進(jìn)行比較，分別求算其余方案相對于方案B的增量成本效果比，具體如下：v 方案A相對于方案B的增量成本效果比 (2542.22-1338.94)(88.89-70.00)=63.70v 方案C相對于方案B的增量成本效果比為 (3879.61-1338.94)(89.66-70.00)=129.23v 方案D相對于方案B的增量成本效果比為 (2570.73-1338.94)(85.71-70.00)=78.41v 方案E相對于方案B的增量成本效果比為 (3892.66-1338.94)(90.48-70.00)=124.69v 方案F相對于方案B的增量成本效果比為 (2649.56-1338.94)(90.91-70.00)=62.68v 由以上計算結(jié)果可見，方案B的成本最低，成本效果比也最低，但總有效率最低；此外，相對于方案B的增量成本效果比較低的方案依次為F、A、D。v 據(jù)報道，左旋氧氟沙星和頭孢曲松均有較好的治療效果。本調(diào)查顯示，方案A、F具有較高的經(jīng)濟性。 增量分析法無論用于成本效益分析，還是用于成本效果分析，其步驟都是相同的，但對增量成本的經(jīng)濟性的判別準(zhǔn)則卻有所不同，只有確定了類似于BC1這樣的比較基準(zhǔn)時，增量成本效果分析才有意義。否則，以被比較方案中較優(yōu)方案的EC為比較基準(zhǔn)的增量分析法無異于將所有備選方案按其各自的EC值大小而排序選優(yōu)。 1預(yù)測分析 是在企業(yè)經(jīng)營預(yù)測過程中，根據(jù)過去和現(xiàn)在預(yù)計未來，以及根據(jù)已知推測未知數(shù)據(jù)的各種科學(xué)的專門分析方法。 決策分析：為了達(dá)到既定的目標(biāo)，企業(yè)管理當(dāng)局根據(jù)預(yù)測分析的各種結(jié)果，再進(jìn)一步加以 比較研究，權(quán)衡利害得失，揚長避短，從兩個或兩個以上備選方案中作出最優(yōu) 抉擇，就稱為預(yù)測分析2預(yù)測分析的方法 (1)定量分析法：定量分析法亦稱“數(shù)量分析法”，主要是應(yīng)用現(xiàn)代數(shù)學(xué)方法（運籌學(xué)、概率論和微積分等）和各種現(xiàn)代化計算工具對與預(yù)測對象有關(guān)的各種經(jīng)濟信息進(jìn)行科學(xué)的加工處理，并建立預(yù)測分析的數(shù)學(xué)模型，充分揭示各有關(guān)變量之間的規(guī)律性聯(lián)系，最終還要對計算結(jié)果作出結(jié)論主要類型- 趨勢預(yù)測分析法 -因果預(yù)測分析法（2）定性分析法：定性分析法亦稱“非數(shù)量分析法”，是一種直觀性的預(yù)測方法，主要依靠預(yù)測人員的豐富實踐經(jīng)驗以及主觀的判斷和分析能力推斷事物的性質(zhì)和發(fā)展趨勢的分析方法代表方法 “德爾斐法”3回歸分析的基本步驟第一步：判斷變量之間是否存在有相關(guān)關(guān)系 第二步：確定因變量與自變量 第三步：建立回歸預(yù)測模型 第四步：對回歸預(yù)測模型進(jìn)行評價 第五步：利用回歸模型進(jìn)行預(yù)測，分析評價預(yù)測值4德爾菲法相關(guān)知識點這是由美國蘭德公司發(fā)展的一種新型專家預(yù)測方法。它通過寄發(fā)調(diào)查表的形式征求專家的意見：專家在提出意見后以不記名的方式反饋回來；組織者將得到的初步結(jié)果進(jìn)行綜合整理，然后反饋給各位專家，請他們重新考慮后再次提出意見；經(jīng)過幾輪的匿名反饋過程，專家意基本趨向一致；組織者依此得出預(yù)測結(jié)果。德爾菲法能發(fā)揮專家會議法的優(yōu)點： 1）能充分發(fā)揮各位專家的作用，集思廣益，準(zhǔn)確性高； 2）能把各位專家間意見的分歧點表達(dá)出來，取各家之長，避各家之短。德爾菲法又能避免專家會議法的缺點： 1）權(quán)威人士的意見影響他人的意見； 2）有些專家礙于情面，不愿意發(fā)表與其他人不同的意見； 3）出于自尊心而不愿意修改自己原來不全面的意見。德爾菲法的主要缺點是過程比較復(fù)雜，花費時間較長。 德爾菲法德步驟（1）組成專家小組。按照課題所需要的知識范圍，確定專家。專家人數(shù)的多少，可根據(jù)預(yù)測課題的大小和涉及面的寬窄而定，一般不超過20人（2）向所有專家提出所要預(yù)測的問題及有關(guān)要求，并附上有關(guān)這個問題的所有背景材料，同時請專家提出還需要什么材料。然后，由專家做書面答復(fù)。（3）各個專家根據(jù)他們所收到的材料，提出自己的預(yù)測意見，并說明自己是怎樣利用這些材料并提出預(yù)測值的。（4）將各位專家第一次判斷意見匯總，列成圖表，進(jìn)行對比，再分發(fā)給各位專家，讓專家比較自己同他人的不同意見，修改自己的意見和判斷。也可以把各位專家的意見加以整理，或請身份更高的其他專家加緊評論，然后把這些意見再分送給各位專家，以便他們參考后修改自己的意見。（5）將所有專家的修改意見收集起來，匯總，再次分發(fā)給各位專家，以便做第二次修改。逐輪收集意見并為專家反饋信息是德爾菲法的主要環(huán)節(jié)。收集意見和信息反饋一般要經(jīng)過三、四輪，在向?qū)＜疫M(jìn)行反饋的時候，只給出各種意見，但并不說明發(fā)表各種意見的專家的具體姓名。這一過程重復(fù)進(jìn)行，直到每一個專家不再改變自己的意見為止。（6）對專家的意見進(jìn)行綜合處理。 5不確定分析相關(guān)知識點不確定分析：采用某種方法，對影響經(jīng)濟性評價過程的不確定因素進(jìn)行分析、估算其波動，考察不確定因素對決策影響程度的方法。不確定分析來源：1、參數(shù)：由于參數(shù)性質(zhì)問題，導(dǎo)致參數(shù)計量困難。如隱性成本，個人偏好數(shù)據(jù)，治療效果的測定等2、模型：模型與實際之間存在差異。各事件的獨立性、人群特點的分布3、分析者：分析者立場、著眼點不同。4、其他：社會影響、個人人口、社會特征，政策、科技因素不確定分析的程序：1鑒別關(guān)鍵變量： 2估計變化范圍或直接風(fēng)險分析3求可能值及概率或直接進(jìn)行敏感性分析4進(jìn)行概率分析不確定分析方法：盈虧平衡分析、靈敏度分析、概率分析6敏感性分析相關(guān)知識點 定義：分析在一個確定的決策模式中某一變量的變化和變化的幅度對決策結(jié)果所可能產(chǎn)生的影響。敏感性是指由于特定因素變動而引起的評價指標(biāo)的變動幅度或極限變化，通過分析，考察變動對決策的影響。 步驟：1.確定分析指標(biāo) 2.設(shè)定不確定因素，設(shè)定波動范圍 3.計算變動導(dǎo)致的分析指標(biāo)的變動數(shù)量 4.找出敏感因素 5.結(jié)合確定性分析進(jìn)行綜合評價、選擇 7概率分析相關(guān)知識點定義：是一種利用概率值定量研究不確定性的方法。它是研究不確定因素按一定概率值變動 時，對項目經(jīng)濟評價指標(biāo)影響的一種定量分析方法。 概率分析的意義1）彌補敏感性分析的不足，確定影響研究結(jié)論的不確定因素發(fā)生的概率，使不確定決策轉(zhuǎn)化為風(fēng)險決策。2）通常許多效果值需按概率進(jìn)行評價。3）對各變量進(jìn)行經(jīng)濟學(xué)評價。概率分析步驟1、選定項目經(jīng)濟效益指標(biāo)作為分析對象，并分析與這些指標(biāo)有關(guān)的不確定性因素2、估計出每個不確定因素的變化范圍及可能出現(xiàn)的概率3、計算在不確定性因素的影響下，項目經(jīng)濟效益的期望值4、計算表明期望值穩(wěn)定性的標(biāo)準(zhǔn)偏差5、綜合期望值和標(biāo)準(zhǔn)差，確定項目的經(jīng)濟效益及獲得這種效益水平的可能性數(shù)學(xué)期望 E（X）：在考慮所有事件發(fā)生概率的基礎(chǔ)上，隨機變量最有可能出現(xiàn)的數(shù)值，等于各種隨機變量與各該變量概率的乘積之和（加權(quán)平均數(shù)指標(biāo)）。確定當(dāng)量法：將不確定的現(xiàn)金流量用確定當(dāng)量系數(shù)d折算成確定型現(xiàn)金流量，然后進(jìn)行經(jīng) 濟學(xué)評價的方法。8風(fēng)險決策相關(guān)知識點決策的含義：是為了達(dá)到一定的目標(biāo)，從兩個或兩個以上的可行方案中選擇一個合理方案 的分析判斷過程。決策分析程序：一、確定決策目標(biāo)二、擬定備選方案 三、評價備選方案 經(jīng)驗判斷法、數(shù)學(xué)分析法、試驗法四、選擇方案 五、實施方案 風(fēng)險型決策：是在事物具有某種風(fēng)險和不同幾率的情況下，利用概率論、決策標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)經(jīng)濟方法來比較不同方案的收益和風(fēng)險，選擇適宜方案的方法。風(fēng)險型決策的適用條件: 1）決策者必須要有明確的目標(biāo)和決策標(biāo)準(zhǔn)。2）存在2個以上狀態(tài)點，且狀態(tài)發(fā)生的概率事先估算出。3）不同狀態(tài)下的損益值事先得知。4）存在2個以上備選方案可供選擇。期望值決策法的矩陣運算 知道四個變量：1）狀態(tài)變量，指可能影響決策后果的各種客觀外界情況或自然狀態(tài)，為不可控因素。2）決策變量，指決策者所采取的方案，為可控因素。3）各種狀態(tài)下的概率。4）各種狀態(tài)下方案分支的損益值。決策樹的定義：是對決策局面的一種圖解。它是把各種備選方案、可能出現(xiàn)的自然狀態(tài)及各種損益值簡明地繪制在一張圖表上。用決策樹可以使決策問題形象化。決策樹的制作步驟：1、繪出決策點和方案枝，在方案枝上標(biāo)出對應(yīng)的備選方案；2、繪出機會點和概率枝，在概率枝上標(biāo)出對應(yīng)的自然狀態(tài)出現(xiàn)的概率值；3、在概率枝的末端標(biāo)出對應(yīng)的損益值，這樣就得出一個完整的決策樹。 決策樹分析的步驟：1）建立決策樹模型。2）估算出每種狀態(tài)的發(fā)生概率，并在每條狀態(tài)枝上注明。3）評價每種結(jié)果的損益值。4）計算各方案的效用期望值。5）根據(jù)各方案期望值進(jìn)行決策。9藥物經(jīng)濟學(xué)研究設(shè)計相關(guān)知識點概念：應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟學(xué)的研究手段，結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)、生物統(tǒng)計學(xué)等多學(xué)科成果，對藥物資源利用程度進(jìn)行經(jīng)濟性評價的過程。兩個技術(shù): 最優(yōu)化技術(shù)：帕累托最優(yōu)以有限的資源最大化利用，提高資源利用效率和形式。存在問題：方法學(xué)問題、研究結(jié)果的可比性、治療效果問題、成本的計算、常見研究設(shè)計的類型：完全隨機設(shè)計、隨機區(qū)組設(shè)計、自身比較設(shè)計、交叉設(shè)計、拉丁方設(shè)計、析因?qū)嶒炘O(shè)計、正交試驗設(shè)計、序貫試驗設(shè)計10藥品政策：指與藥品相關(guān)的一系列法律、法規(guī)、規(guī)定等，包括對藥品研究開發(fā)、生產(chǎn)、流通、使用各環(huán)節(jié)的管理措施。藥物經(jīng)濟學(xué)評價指南：根據(jù)研究者不同立場，制定藥物經(jīng)濟學(xué)評價的標(biāo)準(zhǔn)，衡量藥物經(jīng)濟學(xué)評價的外推性和可比性，為藥品政策的制定、研究者決策提供依據(jù)。如貼現(xiàn)率的統(tǒng)一。藥物經(jīng)濟學(xué)研究設(shè)計的程序（一）評價設(shè)計1、藥物經(jīng)濟學(xué)研究感興趣的問題2、評價設(shè)計分類（1）解釋或診斷研究：旨在通過尋找影響藥物治療和干預(yù)的因素，考察效率和質(zhì)量。（2）現(xiàn)場干預(yù)研究：多組進(jìn)行實驗后比較差異，方案論證。（3）評價研究：對最優(yōu)方案的詳細(xì)評估。（二）研究設(shè)計步驟1、選擇問題，明確目的 問題：研究的立場 亟待解決的問題 能用成本-效果的方法衡量的問題2、全面描述備選方案（1）首選方案的確定（2）對象的選擇（3）干預(yù)人群確定、成本-效益分析3、分析方法的選擇成本-效果分析成本-效用分析最小成本法強度、方法、時間、地點，參與人員。4、 明確治療效果和效果的計算5、 建立標(biāo)準(zhǔn)和合適數(shù)理模型，統(tǒng)一對比單位。隨機臨床試驗（RCT）：所有實驗對象隨機為實驗組、對照組，統(tǒng)一處理檢查、干預(yù)，考察結(jié)果。實際臨床試驗（PCT）：所有實驗對象隨機為實驗組、對照組，根據(jù)實際情況處理檢查、統(tǒng)一干預(yù)，考察結(jié)果。.