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醫(yī)學(xué)信息學(xué)論文:重視學(xué)習(xí)誤治醫(yī)案、不斷提高臨證水平.ppt

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醫(yī)學(xué)信息學(xué)論文:重視學(xué)習(xí)誤治醫(yī)案、不斷提高臨證水平.ppt

重視學(xué)習(xí)誤治醫(yī)案不斷提高臨證水平,安徽省中醫(yī)藥高等??茖W(xué)校教授名家教你讀醫(yī)案(16輯)主編馬繼松,馬繼松,1968年畢業(yè)於安徽中醫(yī)學(xué)院6年制中醫(yī)醫(yī)療系,在基層行醫(yī)14年,1982年調(diào)入安徽省中醫(yī)藥高等??茖W(xué)校。,【簡(jiǎn)歷】,1980年拜讀章次公醫(yī)案並連寫(xiě)7篇評(píng)述發(fā)表,遂立下系統(tǒng)研探名家醫(yī)案之志。10年後,邀諸友著現(xiàn)代名醫(yī)醫(yī)案選析。20年后與江厚萬(wàn)等又經(jīng)5年努力,由人民軍醫(yī)出版社推出名家教你讀醫(yī)案(共6輯,160余萬(wàn)字)中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)曾發(fā)表他人關(guān)於該書(shū)的兩篇書(shū)評(píng),並於2013年8月15日在該報(bào)4版開(kāi)設(shè)“名家教你讀醫(yī)案”專欄,已刊登多篇書(shū)中的精華。另主編傷寒方名醫(yī)醫(yī)案精選,并著傷寒論表衷中參西論傷寒、聞過(guò)喜醫(yī)輯及國(guó)醫(yī)大師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研讀錄(共3輯),與恩師朱良春、繆正來(lái)等編實(shí)用方劑辭典及其它書(shū)近10部。,個(gè)人讀醫(yī)案及研究醫(yī)案歷程,另主編傷寒方名醫(yī)醫(yī)案精選,并著傷寒論表解衷中參西論傷寒、聞過(guò)喜醫(yī)輯及國(guó)醫(yī)大師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研讀錄(共3輯),與恩師朱良春、繆正來(lái)等編實(shí)用方劑辭典及其它書(shū)近10部。,研究醫(yī)案心得體會(huì),古人云:“人非圣賢,孰能無(wú)過(guò)”,若醫(yī)生在診務(wù)過(guò)忙,帶病工作或因某些特殊情況,精神難以集中,有時(shí)可能誤治。何況有的疾病寒熱錯(cuò)雜,虛實(shí)混淆,或雖經(jīng)中西醫(yī)迭治,卻似效非效,或經(jīng)激素、化療,已九死一生,接診的醫(yī)生稍有不慎,難免禍不旋踵.張仲景在兩千年前的傷寒論中,早就總結(jié)出太陽(yáng)病在治療過(guò)程中發(fā)生的一系列誤治變癥、糾誤方法及關(guān)于壞?。ǘ酁檎`治)的辨治經(jīng)驗(yàn)。,近、現(xiàn)代很多中醫(yī)大家,對(duì)誤治醫(yī)案的重要性均有真識(shí)卓見(jiàn),如方藥中教授在北京中醫(yī)研究院研究生班授課時(shí),曾多次講過(guò)其3歲愛(ài)子在其年輕時(shí)忽染重癥痢疾,經(jīng)治三次卻夭亡的慘痛經(jīng)過(guò),反復(fù)告誡學(xué)生,明代萬(wàn)密齋所言:“邪氣未除正氣傷,可憐嫩草不耐霜”確有至理。因小兒乃稚陰稚陽(yáng)之體,病情易寒易熱,易虛易實(shí),故用藥當(dāng)慎之又慎。,我受方、董等老前輩及賀學(xué)澤等道友的啟迪,在15年前著聞過(guò)喜醫(yī)輯時(shí),即在卷六“醫(yī)難為醫(yī)話”中,收入筆者親見(jiàn)的14則誤治病案,目的只是讓讀者了解醫(yī)生在診治患者時(shí),當(dāng)如臨深淵,如履薄冰,不可輕為的道理。未料反響頗好,一購(gòu)書(shū)者告曰:“拜讀了醫(yī)難為醫(yī)話中的誤治醫(yī)案,覺(jué)得比看那些成功的醫(yī)案有時(shí)收益還大,一是案子的真實(shí)性強(qiáng),二是告誡了我們今后行醫(yī)要注意哪些事項(xiàng),三是從誤治后又經(jīng)重新辨治終獲痊愈的案中,證實(shí)了”失敗乃成功之母“,我是名剛上臨床的小中醫(yī),今后應(yīng)多看誤治醫(yī)案,從醫(yī)生的失敗教訓(xùn)中來(lái)提高自己的臨證水平?!?去年5月我將傷寒論表解一書(shū)的終末校正稿與原汁原味用經(jīng)方(收入近現(xiàn)代醫(yī)家用傷寒雜病論中原方或略加味<一般不超過(guò)原方1/3的藥物的佳案,并進(jìn)行了精彩點(diǎn)評(píng))的初稿(將于明年出版),發(fā)給人民軍醫(yī)出版社王顯剛編輯后,王博士問(wèn)我今后能否再為他們提供書(shū)稿時(shí),我半開(kāi)玩笑的說(shuō):“我的成功經(jīng)驗(yàn)不多,但失敗教訓(xùn)不少,要寫(xiě)就寫(xiě)失敗教訓(xùn)吧!”他高興地說(shuō):“就按聞過(guò)喜醫(yī)輯醫(yī)難為醫(yī)話那樣去寫(xiě),但書(shū)名要改,我都想好了,就叫老中醫(yī)馬繼松臨證警示輯吧!”該書(shū)約20萬(wàn)字,收入誤治醫(yī)案約80則,可望2016年出版,屆時(shí)肯望道友多多正教,萬(wàn)分感謝!,如何學(xué)習(xí)醫(yī)案?,下面和道友們分享一則病案:陳明村,男,39歲,2013年10月17日。4月份體檢,血尿酸517umo/l,因無(wú)明顯自覺(jué)癥狀,且自知西藥降尿酸有副作用(20年前衛(wèi)校畢業(yè),從醫(yī)13年后經(jīng)商),故未服藥。8月份尿酸增至680(認(rèn)為與睡眠過(guò)少每晚不足7小時(shí)有關(guān)),始服羅硝西泮1片,苯溴馬隆1片,NaHCo32片。40天后降至495,再服藥則無(wú)效了,且感形體漸豐,較一年前增重19斤(原139斤,現(xiàn)160斤,而身高僅167cm),且睡眠僅6小時(shí),故求治于我。自述近數(shù)月自動(dòng)控食(日少于7兩),稍久行腳時(shí)酸痛,左指時(shí)麻,右側(cè)腰酸(自認(rèn)為與勞損有關(guān)),察舌淡胖有印,苔白微黃,脈頗有力,其雖不抽煙,但為業(yè)務(wù),仍時(shí)陪客戶赴宴,略飲白酒(以前飲酒多)。遂遵恩師朱良春法,投泄化濁瘀之方,佐以安神:,薏米50g,棗仁、土茯苓各30g,萆薢、赤芍、澤蘭、澤瀉、蠶沙、丹參各20g,川膝、威靈仙各15g,秦艽、蒼術(shù)、黃柏、山慈菇、玳玳花各10g,5劑。10月22日:藥后日瀉56次,但量少。腹無(wú)不適,且大便時(shí)間均集中在上午,小便量減,腰酸失眠如前,脈舌無(wú)明顯變化。去棗仁、蒼術(shù)、秦艽、川膝,加茯神30g,黨參、白術(shù)、木香各15g,砂仁10g。又5劑。,11月19日,筆者又去龍港,所坐堂的藥店林老板告訴我,陳明村日瀉竟增至89次,且尿酸激增至776,已不愿再服藥。我當(dāng)即電告:“病未治好,深感歉疚,想請(qǐng)您來(lái)我處共同探求原因。”他為我的誠(chéng)意所感,晚飯后至藥房。我將朱良春醫(yī)集中論治濁瘀痹癥(即痛風(fēng))的內(nèi)容翻給他看,并言按此方藥治數(shù)十人,大多數(shù)人尿酸均較快下降,僅少數(shù)效不明顯,但從未見(jiàn)不降反升的;另香、砂四君子湯為治脾虛濕盛腹瀉的代表方,為何您反而更瀉呢?他說(shuō)因痛風(fēng)故食青菜較多,過(guò)去吃青菜也常瀉,但不似這次厲害,只一個(gè)月,體重竟下降了4.5斤。國(guó)醫(yī)大師之方服了都無(wú)效,估計(jì)我的尿酸高是難以下降了,不過(guò)畢竟獲得了減肥的效果,而這種效果是西藥難以收到的,我還是很高興的。,評(píng)述:朱良春早在治療痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)文中即提出:“濕濁瘀滯內(nèi)阻,且此濕濁之邪,不受之于外,而生之于內(nèi)。因患者多為形體豐腴之痰濕體質(zhì),痰濕與血相結(jié)成瘀。滯留經(jīng)脈,則骨節(jié)腫痛,結(jié)節(jié)畸形,潰破滲出膏脂?;蛴糸]化熱、聚毒,損及脾腎,則腰痛、尿血,久則壅塞三焦,呈”關(guān)格“危侯,“即痛風(fēng)性腎炎”致腎功衰竭之癥。凡此悉皆濁瘀內(nèi)阻使然,實(shí)非風(fēng)邪作祟,故我稱之為“濁瘀痹”,似較契合病機(jī)。其對(duì)本病的病因、病機(jī)、癥狀的分析及與它病的鑒別均慧眼獨(dú)具,入木三分,其所創(chuàng)泄化濁瘀方(土茯苓、萆薢、薏仁、威靈仙、澤蘭、澤瀉、秦艽都是泄?jié)峤舛玖妓?,伍以赤芍、桃仁、地龍、土鱉蟲(chóng)等,可促進(jìn)濕濁泄化,溶解瘀結(jié),推陳致新,可降低血尿酸濃度,明顯改善癥狀)問(wèn)世后,使中醫(yī)對(duì)痛風(fēng)的治療有了準(zhǔn)則,且在臨床中確取得了滿意之效。,但我所治陳明村為何未效?是否因平時(shí)治病篤信朱老之法(如腸道炎先予仙桔湯;消化道潰瘍則首用木蝴蝶、鳳凰衣、大貝母等;慢性腎炎首選黃芪、附子。仙靈脾等;)對(duì)痛風(fēng)的體質(zhì)較肥者,只要有嗜酒史,則肯定用泄化濁瘀湯,且效確好。但此患者卻有脾虛泄瀉之癥,而朱老法偏于寒涼,復(fù)診時(shí)雖去掉川膝、秦艽二味有可能致瀉藥,又加入木香、砂仁等,卻仍未使瀉緩解,瀉甚則夜臥更差(有時(shí)僅34h),體力亦隨之下降,無(wú)力祛除尿酸之外排,反促使了尿酸的產(chǎn)出,這恐是誤治的最主要原因。若首診則用附子理中湯配四神丸、砂仁、煨益智仁等將瀉止?。ǘ抑瓮达L(fēng)首診從未用過(guò)附子,考慮其屬于陽(yáng)熱之癥),再用朱老恩師的泄化濁瘀湯,估計(jì)會(huì)有良效了。道友們的看法呢?肯望賜教!,評(píng)述:朱良春早在治療痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)文中即提出:“濕濁瘀滯內(nèi)阻,且此濕濁之邪,不受之于外,而生之于內(nèi)。因患者多為形體豐腴之痰濕體質(zhì),痰濕與血相結(jié)成瘀。滯留經(jīng)脈,則骨節(jié)腫痛,結(jié)節(jié)畸形,潰破滲出膏脂。或郁閉化熱、聚毒,損及脾腎,則腰痛、尿血,久則壅塞三焦,呈”關(guān)格“危侯,“即痛風(fēng)性腎炎”致腎功衰竭之癥。凡此悉皆濁瘀內(nèi)阻使然,實(shí)非風(fēng)邪作祟,故我稱之為“濁瘀痹”,似較契合病機(jī)。其對(duì)本病的病因、病機(jī)、癥狀的分析及與它病的鑒別均慧眼獨(dú)具,入木三分,其所創(chuàng)泄化濁瘀方(土茯苓、萆薢、薏仁、威靈仙、澤蘭、澤瀉、秦艽都是泄?jié)峤舛玖妓帲橐猿嗌?、桃仁、地龍、土鱉蟲(chóng)等,可促進(jìn)濕濁泄化,溶解瘀結(jié),推陳致新,可降低血尿酸濃度,明顯改善癥狀)問(wèn)世后,使中醫(yī)對(duì)痛風(fēng)的治療有了準(zhǔn)則,且在臨床中確取得了滿意之效。,謝謝!,

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