康復治療16 心肺功能訓練

掌握掌握呼吸康復訓練的適應呼吸康復訓練的適應癥，禁忌癥癥，禁忌癥要點要點呼吸康復訓練的技術呼吸康復訓練的技術和方法和方法心臟康復訓練的技術心臟康復訓練的技術和方法和方法心臟康復步驟心臟康復步驟有氧運動訓練的技術有氧運動訓練的技術和方法和方法有氧運動處方的組成有氧運動處方的組成第一節(jié)第一節(jié) 概述概述第二節(jié)第二節(jié) 呼吸功能訓練呼吸功能訓練 運動處方的應用運動處方的應用第三節(jié)第三節(jié) 心功能訓練心功能訓練第四節(jié)第四節(jié) 有氧訓練有氧訓練第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 （一）呼吸的生理基礎（一）呼吸的生理基礎 （二）影響呼吸功能的相關因素（二）影響呼吸功能的相關因素 （三）呼吸訓練適應證與禁忌證（三）呼吸訓練適應證與禁忌證 呼吸訓練主要禁忌證呼吸訓練主要禁忌證（四）呼吸訓練主要注意事項（四）呼吸訓練主要注意事項 （五）促進心理康復的放松訓練（五）促進心理康復的放松訓練 （六）康復宣教（六）康復宣教 二、心功能訓練二、心功能訓練 （一）生理基礎（一）生理基礎 心臟是由兩個分開的血泵構成：心臟是由兩個分開的血泵構成：右心，泵血通過肺，稱為肺循環(huán)；右心，泵血通過肺，稱為肺循環(huán)；左心，泵血通過身體其它各部分，稱為體循環(huán)。左心，泵血通過身體其它各部分，稱為體循環(huán)。（二）訓練機制（二）訓練機制 （三）適應證與禁忌證（三）適應證與禁忌證主要禁忌證主要禁忌證（四）心理康復（四）心理康復 （五）模擬職業(yè)康復（五）模擬職業(yè)康復 （六）康復宣教（六）康復宣教 三、有氧訓練三、有氧訓練 運動強度運動強度持續(xù)時間較高5min（50%有氧代謝）高高15min（80%有氧代謝）中30min（90%有氧代謝）低強度（走）2小時以上（接近100%有氧代謝）（一）訓練機制（一）訓練機制 （二）適應證與禁忌證（二）適應證與禁忌證 主要禁忌證主要禁忌證（三）運動處方（三）運動處方 （四）注意事項（四）注意事項 第二節(jié)第二節(jié) 呼吸功能訓練呼吸功能訓練 一、膈肌呼吸訓練，重建腹式呼吸模式一、膈肌呼吸訓練，重建腹式呼吸模式 治療師將手放置于前肋治療師將手放置于前肋骨下方的腹直肌上，讓骨下方的腹直肌上，讓患者用鼻緩慢地深吸氣，患者用鼻緩慢地深吸氣，肩部及胸廓保持平靜，肩部及胸廓保持平靜，只有腹部鼓起。然后有只有腹部鼓起。然后有控制地呼氣，將空氣緩控制地呼氣，將空氣緩慢地排除體外。慢地排除體外?；颊咛幱谑孢m放松的坐姿，如前傾依靠位患者處于舒適放松的坐姿，如前傾依靠位二、呼吸肌練習二、呼吸肌練習 （二）呼氣訓練（二）呼氣訓練 三、局部呼吸三、局部呼吸 患者吸氣時抵抗治療師手掌的阻患者吸氣時抵抗治療師手掌的阻力，以擴張下肋，治療師可給予力，以擴張下肋，治療師可給予下肋區(qū)輕微阻力以增強患者抗阻下肋區(qū)輕微阻力以增強患者抗阻意識。當患者再次呼氣時，治療意識。當患者再次呼氣時，治療師用手輕柔地向下向內擠壓胸腔師用手輕柔地向下向內擠壓胸腔來協助。來協助。（二）后側底部擴張（二）后側底部擴張 患者坐位，身體前傾，患者坐位，身體前傾，髖關節(jié)屈曲。按照上述髖關節(jié)屈曲。按照上述“擴張肋骨擴張肋骨”的方法進的方法進行。行。四、吹笛式呼氣四、吹笛式呼氣 五、預防及解除呼吸急促五、預防及解除呼吸急促 六、胸腔松動練習六、胸腔松動練習 重復重復3次次5次，休息片刻次，休息片刻再訓練，一日再訓練，一日多次多次七、咳嗽七、咳嗽 （二）有效的咳嗽訓練（二）有效的咳嗽訓練 （三）誘發(fā)咳嗽訓練（三）誘發(fā)咳嗽訓練 患者仰臥位，治療師一只手掌部置于患者劍突遠端的上腹區(qū)，患者仰臥位，治療師一只手掌部置于患者劍突遠端的上腹區(qū)，另一只手壓在前一只手上，手指張開或交叉；患者盡可能深吸另一只手壓在前一只手上，手指張開或交叉；患者盡可能深吸氣后，治療師在患者要咳嗽時給予手法幫助，向內、向上壓迫氣后，治療師在患者要咳嗽時給予手法幫助，向內、向上壓迫腹部，將橫膈往上推?；蛘呋颊咦谝巫由?，治療師站在患者腹部，將橫膈往上推?；蛘呋颊咦谝巫由希委煄熣驹诨颊呱砗?，在患者呼氣時給予手法壓迫。身后，在患者呼氣時給予手法壓迫。八、體位引流八、體位引流 （一）體位引流適應證和禁忌證（一）體位引流適應證和禁忌證 （二）體位引流方法（二）體位引流方法（三）終止體位引流的指征（三）終止體位引流的指征 （四）體位引流注意事項（四）體位引流注意事項 （五）體位引流時使用的手法技巧（五）體位引流時使用的手法技巧 扣擊扣擊,治療師手指并攏，掌心握治療師手指并攏，掌心握成杯狀，運用腕動力量在引流成杯狀，運用腕動力量在引流部位胸壁上有節(jié)奏地敲擊。部位胸壁上有節(jié)奏地敲擊。振動振動,囑患者作深呼吸，在囑患者作深呼吸，在深呼氣時緩和地壓迫，急深呼氣時緩和地壓迫，急速地振動胸壁。速地振動胸壁。叩擊、振動與搖法的禁忌證叩擊、振動與搖法的禁忌證九、全身訓練九、全身訓練 （二）上肢訓練（二）上肢訓練 每活動每活動1min2min，休休息息2min3min，每天每天2次，監(jiān)測以出現輕微的次，監(jiān)測以出現輕微的呼吸急促及上臂疲勞為呼吸急促及上臂疲勞為度。度。（三）呼吸醫(yī)療體操（三）呼吸醫(yī)療體操 第一節(jié)第一節(jié) 雙手輔助腹式呼雙手輔助腹式呼吸吸 第二節(jié)第二節(jié) 坐位漸進呼吸坐位漸進呼吸 第四節(jié)第四節(jié) 側彎壓迫式呼吸側彎壓迫式呼吸 第五節(jié)第五節(jié) 節(jié)律呼吸節(jié)律呼吸 第六節(jié)第六節(jié) 雙下肢輔助加強呼吸雙下肢輔助加強呼吸 第八節(jié)第八節(jié) 調整自由呼吸調整自由呼吸 十、物理因子或電刺激治療十、物理因子或電刺激治療 十一、中國傳統(tǒng)康復方法十一、中國傳統(tǒng)康復方法 十二、自然療法十二、自然療法 第三節(jié)第三節(jié) 心功能訓練心功能訓練 （一）適應證和禁忌證（一）適應證和禁忌證（二）試驗分類（二）試驗分類 （三）試驗方案（三）試驗方案 分級速度（km/h）坡度（）時間（min）METs02.7032.01/22.7533.512.71035.024.0123735.51431046.81631358.01831668.92031979.722322表 2 改良Bruce方案 二、運動類型二、運動類型 （二）等長運動（二）等長運動 三、康復訓練三、康復訓練 （二）調整與監(jiān)護（二）調整與監(jiān)護 （三）康復評價（三）康復評價 第四節(jié)第四節(jié) 有氧訓練有氧訓練 一、運動處方的制定一、運動處方的制定 2 2心率心率3 3代謝當量（代謝當量（METsMETs）活動METs活動METs生活活動 修面1.0步行1.6 km/h1.5-2.0自己進食1.4步行2.4 km/h2.0-2.5床上用便盆4.0散步4.0 km/h3.0坐廁3.6步行5.0 km/h3.4穿衣2.0步行6.5 km/h5.6站立1.0步行8.0 km/h6.7洗手2.0下樓5.2淋浴3.5上樓9.0坐床1.2騎車（慢速）3.5坐床邊2.0騎車（中速）5.7坐椅1.2慢跑9.7 km/h10.2自我料理 坐位自己吃飯1.5備飯3.0上下床1.65鋪床3.9穿脫衣2.53.5掃地4.5站立熱水淋浴3.5擦地（跪姿）5.3掛衣2.4擦窗3.4園藝工作5.6拖地7.7劈木6.7 職業(yè)活動 秘書（坐）1.6焊接工3.4機器組裝3.4輕的木工活4.5磚瓦工3.4油漆4.5挖坑7.8開車2.8織毛線1.5-2.0縫紉（坐）1.6寫作（坐）2.0 娛樂活動 打牌1.5-2.0桌球2.3手風琴2.3彈鋼琴2.5小提琴2.6長笛2.0交誼舞（慢）2.9擊鼓3.8交誼舞（快）5.5排球（非競賽性）2.9有氧舞蹈6.0羽毛球5.5跳繩12.0游泳（慢）4.5網球6.0游泳（快）7.0乒乓球4.5 表表 3 常用日常生活、娛樂及工作活動的常用日常生活、娛樂及工作活動的METs 最高運動能力工作強度平均METs峰值METs7METs重體力勞動2.8 3.25.66.45METs中度體力勞動2.04.034METs輕體力勞動1.2 1.62.43.223METs坐位工作，不能跑、跪、爬，站立或走動時間不能超過10%工作時間。表 4 代謝當量與工作能力 4 4自感勞累分級表（自感勞累分級表（rating of rating of perceived exertionperceived exertion，RPERPE）十五級表十級表級別疲勞程度級別疲勞程度6 0沒有7非常輕0.5非常輕8 9很輕1很輕10 2輕11稍輕3中度12 13稍累4稍累14 15累5累16 6 17很累7很累18 8 19非常累9 20 10非常累，最累表 5 自感勞累分級表（二）運動頻率（二）運動頻率 （三）運動持續(xù)時間（三）運動持續(xù)時間 （四）運動類型（四）運動類型 （五）合理運動的判斷（五）合理運動的判斷二、運動程序二、運動程序三、運動處方的應用三、運動處方的應用 （二）快走與上下爬樓梯結合（二）快走與上下爬樓梯結合 （三）跳繩和太極拳練習相結合（三）跳繩和太極拳練習相結合 4注意事項：注意事項：